Fantomska bol

Uvod

Osjećaj od Bol u dijelu tijela kojeg više nema često nakon gubitka dijela tijela, obično kao dio a amputacija, događa. Uglavnom dolazi nakon uklanjanja Podijelite ekstremitete fantomske boli, u principu, ipak mogu javljaju se svugdjepri čemu se vrši amputacija, na primjer nakon jedne Uklanjanje grudi.

korijenski uzrok

Dugo se pretpostavljalo da su pogođeni oni Zamislite fantomsku bol, kasnije je sugerirano da Promijeni se na preostalom panju stvorio bi tu bol. Sada je poznato, međutim, da je fantomska bol u mozak od a neispravno aktiviranje sustava boli javlja. Prema tome, fantomska bol može se shvatiti kao vrsta živčane boli.

Osnova boli je da Nadražaj boli je prešao, od Postupci mozga i konačno Ocijenjen postaje. To je i razlog da imamo različite podražaje subjektivno kao različito bolno biti procijenjen.
S jedne strane, tzv. Igra u razvoju fantomske boli "Projicirana bol" uloga: a Živčana vrpca dodijeljeno je određenom području opskrbe, tako da mozak zna kada postoji impuls preko ovog živca odakle poticaj dolazi, Međutim, ovaj se sustav može zavarati ako, primjerice, pogledate Lakat udara, često se osjećate kao Trnce u malom prstu, Stoga mozak "projicira" tu bol na mali prst.
S druge strane, dolazi od jaka boldo kojeg dolazi tijekom i nakon gubitka dijela tijela Promjene u mozgu, Od senzimotorni korteks je područje mozga koje je odgovorno za Obrada i procjena senzacija, tako je odgovoran i za bol. Svaka regija tijela predstavljena je tamo, veličina dotičnog područja ovisi o količini senzacija koje dolaze odatle. Nakon što je izgubio dio tijela, taj dio tijela je dalje preslikava u senzimotorni korteks, Međutim, dolazi do reorganizacije ove regije mozga: dobiva se moždana regija dodijeljena uklonjenom dijelu tijela nema više impulsa od svog tradicionalnog dijela, ali se područje povećava aktivirano iz susjednih područja, Što je jača ta reorganizacija, jača je percipirana fantomska bol.

Drugi faktor koji utječe na jačinu fantomske boli je taj Intenzitet boli prije amputacije dijela tijela. Negativne senzacije, kao što je jaka bol, stvaraju mozak u "Sjećanje na bol" pohranjene, postoje promjene u mozgu i mozak može prisjetite se te boli kasnije, To se može dogoditi i ako stvarni uzrok boli više nema postoji li npr. nakon amputacije. Tada se može dogoditi da vlastiti mehanizmi za ublažavanje boli u tijelu više nisu aktivni, već upravo oni u mozgu osjetio prethodnu bol postaje.

dijagnoza

Kada se nakon amputacije pojavi bol, točno bilježenje anamneze i the točan opis boli od velikog značaja za pacijenta. Mora se napraviti razlika između fantomske boli Stump boltj. bol u preostalom ubodu uklonjenog dijela tijela. To mogu npr Upala, modrice, ozljede živaca ili slaba cirkulacija nastaju. Žrtva bi trebala umrijeti točno mjesto i opisati vrstu, težinu i trajanje boli. Uz to, treba napomenuti može li bol aktivirati ili ublažiti određene čimbenike. Budući da to može biti teško za dotičnu osobu, to može biti i nakon amputacije Vođenje dnevnika boli budi koristan.

Distribucija frekvencije

Učestalost fantomske boli varira, ovisno o ispitivanjima, između izuzetno rijetkih i gotovo nakon svake amputacije. Srednje vrijednosti su u rasponu između 50 i 75%, stoga se može pretpostaviti da je fantomska bol a čest problem nakon amputacija je i na više od polovice amputiranih javlja.
Mora se napraviti razlika između tzv Fantomske senzacije, ne-bolni osjećaji u amputiranom dijelu tijela, što osjeti gotovo svaka osoba pogođena nakon što je doživjela amputaciju.

Fantomska bol je najčešća što je bliže prtljažniku (proksimalniji) izvršena je amputacija. Ako se pojavi fantomska bol, ona obično već počinje u prvom mjesecu nakon amputacije, ali u više od polovice drži čak preko godinu dana na. Kod manje od 10% oboljelih, fantomska bol se javlja prvi put nakon prve godine nakon amputacije.

simptomi

Obično relativno kratko vrijeme nakon gubitka dijela tijela, rjeđe samo mjeseci do godina nakon događaja, javlja se bol u dijelu tijela kojeg više nema. Bol se često naziva paljenje, ubodanje, pucanje ili dosadno opisano i uglavnom je jači noću nego tijekom dana. Fantomska bol može se klasificirati kao ponavljajući napadi boli ili manje od uporna bol pojaviti. Često je bol slična boli koja se osjećala prije gubitka dijela tijela.
U mnogim slučajevima to možete razni čimbenici utječu na fantomsku bol. To mogu biti vanjski faktori Toplo ili hladno ali i unutarnji čimbenici poput Stres, tjeskoba i opće blagostanje može imati utjecaja na fantomsku bol.

terapija

ujednačena terapija fantomske boli ne postoji do danas.

Budući da se pokazalo da u bolesnika sa adekvatna opskrba protezama, koji su imali najmanje reorganizaciju mozga i koji su najmanje bili pogođeni fantomskom boli, trebali bi, kad god je to moguće, imati Primljena proteza.
Većinu vremena, a liječenje pokuša. Budući da je fantomska bol dodijeljena takozvanoj neuropatskoj boli, tj. Boli čiji uzrok leži u samom živcu, koanalgetici važno značenje. To su lijekovi koji izvorno nije zamišljeno kao sredstvo protiv bolova gdje se pokazalo da oni mogu vrlo dobro pomoći kod ove vrste boli. To uključuje uglavnom lijekove iz skupine Antidepresivi i antiepileptički lijekovi, Budući da se fantomska bol pojavljuje u mozgu, mnogi oboljeli imaju koristi od lijekova koji su im središnji živčani sustav rada, to su na primjer Opijati i antagonisti receptora NMDA.
Ako fantomska bol potraje unatoč terapiji lijekovima, trebala bi posebna terapija boli odnosno. Ovdje se liječenje preporučuje iskusni stručnjaci za bol, često vodi multimodalna terapija boli, u koje su uspjehe barem dvije različite medicinske specijalnosti. Koristite, na primjer fizikalne terapije ili transkutana stimulacija električnih živaca (TENS). Također Postupci opuštanja i terapija ponašanja može poboljšati.
Postoje i postupci koji to pokušavaju u mozgu rezultirajuća reorganizacija bila obrnuta Zatvoriti. Za to su dostupne različite mogućnosti: Mioelektrične proteze su moderne proteze koje mogu djelomično vratiti funkciju izgubljenog dijela tijela. redovito nošenje proteze također aktivira regiju mozga koja je amputacijom modificirana. Kao dio a Zrcalna terapija dotična osoba sjedi tako da je u ogledalu vidi zdrave udove limenka. Ako ga pomiče, mozak to tumači kao pokret amputiranog režnja, što dovodi do a Poboljšanje fantomske boli može doprinijeti. Također različite vježbe poput vizualiziranje vježbi mašte i Stimulacija preostalog uboda može ublažiti bol.
Ostale mogućnosti liječenja su akupunktura, Stimulacija leđne moždine, duboka stimulacija mozga ili primjena injekcija narkotike lokalnog djelovanja ili kortikosteroidi u preostalom ubodu. Ono što je važno je da ne postoji samo jedan način liječenja fantomske boli. Svaki bi pacijent trebao imati svoje individualno ispravna terapija biti pronađen. Često to nije lako i to zahtijeva Isprobavanje različitih lijekova i metodaNa kraju, kombinacija različitih lijekova i metoda često učinkovito ublažava bol.

profilaksa

Ključni čimbenik u razvoju fantomske boli je Snaga i trajanje boli prije uklanjanja dijela tijela. Dakle, ovo je optimalno Terapija boli prije amputacije središnji pristup sprječavanju fantomske boli. To je jedini način na koji Sprječava stvaranje memorije boli postati.
Također nakon operacije treba održavati dosljednu terapiju boli. Osim toga, tijekom operacije mogu se pojaviti bolni podražaji postupci anestezije leđne moždine biti smanjen.

prognoza

Prognoza fantomske boli prvenstveno ovisi o jednom najraniji mogući početak terapije iz. Za optimalnu terapiju boli u prvih nekoliko tjedana, 70-90% pogođenih izvijestili o dobrom terapijskom uspjehu. Ako terapija boli započne s odgodom, to je slučaj za samo oko trećine.
Predviđanje upornosti fantomske boli je općenito nije moguće, Moguća je spontana suspenzija, kao i povratak boli nakon ublažavanja boli. Bol koja traje duže od šest mjeseci prognostički treba posmatrati kao nepovoljnu.