Ginekologije I Obstetrics-

Respiratorni distres sindrom u novorođenčadi

definicija

Pod respiratornim tegobama kod novorođenčadi (također Respiratorni poremećaj kod dojenčadiili kratak IRDS) to je kratkoća daha koja se akutno javlja kod novorođenčadi samo nekoliko sati nakon rođenja.

Prerano rođena djeca osobito su pogođena jer je sazrijevanje pluća završeno tek nakon 35. tjedna trudnoće. U slučaju predstojećeg prijevremenog rođenja, uvijek se pokušava pokušati s lijekovima za prevenciju IRDS-a.

Statistički gledano, najmanje 60% djece rođene prije 28. tjedna trudnoće razvija sindrom respiratornog distresa. Zrela djeca, tj. Djeca rođena nakon 37. tjedna trudnoće, pogođena su samo oko 5%.

Uzrok sindroma respiratornog distresa u novorođenčadi

Glavni uzrok sindroma respiratornog distresa je nedovoljna proizvodnja određenog proteina surfaktant, Taj se protein nalazi na površini alveola svih ljudi i osigurava im da ostanu otvoreni i da se ne urušavaju.

Mehanizam za to je smanjenje površinske napetosti, koja bi inače bila toliko velika da je sitni alveoli ne bi mogli izdržati. Surfaktant je stoga odlučujući faktor za dobru i nesmetanu razmjenu plina u našim plućima.

U novorođenčadi, a posebno u prijevremeno rođene djece, surfaktant se još ne formira u dovoljnim količinama, jer se pluća stvaraju već u maternici, ali sazrijevaju tek na samom kraju trudnoće. Surfaktant se obično proizvodi samo u stanicama djetetovih pluća od 35. tjedna trudnoće.

U slučaju sindroma respiratornog distresa, alveoli se djelomično raspadaju i dijete se mora neproporcionalno naprezati kako bi dobilo dovoljno zraka.

Respiratorni distres sindrom u novorođenčadi nakon carskog reza

Nakon carskog reza, rizik novorođenog djeteta za razvoj respiratornog distres sindroma općenito je veći.

Nije važno je li to prerano ili punodobno dijete. Objašnjenje za to je da stres pri rođenju, posebno kontrakcije pritiska, uzrokuju ubrzanje proizvodnje surfaktanata otpuštanjem određenih hormona (glukokortikoida).

Manjak surfaktanata glavni je razlog za razvoj respiratornog distres sindroma.

Možda će vas zanimati i: Bolesti prerano rođene djece

Dijagnoza respiratornog tegoba kod novorođenčadi

Prve jasne indikacije respiratornog tegoba kod novorođenog djeteta su simptomi tipični za dispneju i relativno slab šum disanja pri slušanju pluća.

Da bi se osigurala sumnja na dijagnozu, koristi se analiza sadržaja kisika ili ugljičnog dioksida u krvi (analiza plina u krvi) i prikaz pluća na rendgenskoj slici.

IRDS se mora razlikovati od ostalih bolesti koje također mogu uzrokovati nedostatak daha, poput nerazvijenosti pluća, upale pluća ili ostataka amnionske tekućine u plućima.

Stadiji respiratornog tegoba kod novorođenčadi

Kako bi se objektivizirao ozbiljnost respiratornog distres sindroma, podijeljeno je u četiri stupnja.

Prva faza opisuje najblažu kliničku sliku, stadij IV najozbiljniji.

Za klasifikaciju se ne upotrebljavaju klinički simptomi, budući da se oni kod novorođenčadi razlikuju. Stadiji se dijagnosticiraju isključivo prema radiološkim nalazima rendgenske slike.

Preciznije, procjenjuje koliki je udio alveola koji su se već urušili i zbog toga više nisu dostupni za razmjenu plina. Budući da viša faza znači manje plućnog tkiva koje se još uvijek može koristiti, ima i statistički lošiju prognozu.

X-zraka slika za dijagnosticiranje respiratornog distres sindroma u novorođenčadi

X-zraka je ključan za potvrđivanje dijagnoze i daljnje ocjenjivanje bolesti te ga stoga treba učiniti ako se sumnja na sindrom respiratornog distresa.

Svakako treba uzeti u obzir i izlaganje zračenju. Međutim, to je sada prilično malo kod X-zraka, tako da je korist od potvrde dijagnoze i tada mogućeg ciljanog liječenja respiratornog distres sindroma obično veća.

Stadij se temelji na stupnju "sjenčanja", tj. Proporciji plućnog tkiva koje na rendgenskoj slici izgleda bijelo. Što se bjelija pojavljuju na slici, to je tkivo bilo nepropusnije za X-zrake, jer već sadrži mnogo urušenih alveola zbog kojih je tkivo gušće. Najviši (IV.) Stadij ove bolesti stoga se ponekad naziva i "bijelim plućima".

Popratni simptomi respiratornog distres sindroma u djece

U slučaju sindroma respiratornog distresa prvo se uočavaju simptomi karakteristični za dispneju. Oni uključuju, na primjer, nosnice, ubrzano disanje i plavkastu usnu ili sluznicu.

Budući da se IRDS češće pojavljuje kod prijevremeno rođene djece, daljnji znakovi nezrelosti mogu se pojaviti kod djeteta, na primjer, slabo razvijeno potkožno masno tkivo, neadekvatno razvijen imunološki sustav ili lanugo dlaka, takozvana puhasta kosa, koja služi kao temperaturna izolacija prije rođenja.

Terapija respiratornog tegoba kod novorođenčadi

U idealnom slučaju, liječenje IRDS-a započinje u maternici: Ako postoji prijetnja preranog rođenja, proizvodnju površinski aktivnih tvari uvijek treba poticati lijekovima.

To se događa primjenom glukokortikoida, tj. Molekula koje su usko povezane s kortizonom. Oni osiguravaju stvaranje dovoljne količine površinski aktivne tvari u roku od 48 sati.

Ova se terapija često kombinira s kontraceptivom, pod uvjetom da je porođaj već započeo. Ovo štedi dovoljno vremena da glukokortikoid djeluje.

Ako se s druge strane kod djeteta koje je već rođeno nađe sindrom respiratornog distresa, moraju se poduzeti određene neposredne mjere u odgovarajućem centru za rođenje: Budući da su pluća djeteta uvijek u opasnosti od kolapsa, pritisak u plućima mora se održavati uz pomoć službene maske koja čvrsto sjedi na licu. Treba im osigurati dovoljno, ali ne previše kiseonika, jer je to štetno za novorođenčad u visokim koncentracijama. Uz to, može se razmotriti je li opskrba nestalog surfaktanata korisna u pojedinačnom slučaju.

Zatim se u tekućem obliku dovodi izravno u dušnik, odakle se kroz bronhije može proširiti u alveole.

Možda će vas zanimati i: Komplikacije kod porođaja

Koliko dugo traje sindrom respiratornog distresa u novorođenčadi?

Koliko dugo se novorođenče mora nositi sa sindromom respiratornog tegoba u velikoj mjeri ovisi o stadiju bolesti.

Ako se sindrom respiratorne tegobe liječi brzo i konkretno u nižoj fazi, obično traje samo nekoliko dana.

Ograničavajući faktor u najbržem mogućem zacjeljivanju sindroma jest taj što se surfaktant formira u djetetovim plućima kao rezultat terapije lijekovima ili da se surfaktant koji se primjenjuje izravno u dušnik dovoljno distribuira na površini pluća.

Ako je bolest već u višem stadiju, trajanje je teže predvidjeti. Osobito u fazi IV, cjeloživotne posljedice za dijete ne mogu se isključiti.

Prognoza respiratornog distres sindroma u novorođenčadi

Hoće li i kakve posljedice proizići iz sindroma respiratornog tegoba djeteta uvelike ovisi o tome koliko brzo se započinje liječenje bolesti i u kojoj je fazi bolest.

Ako se ne liječi, ova bolest može biti fatalna, ali uz brzo i odgovarajuće liječenje smrtnost je izuzetno niska.

Kompliciranje i posljedično oštećenje rijetko se javljaju kod dobro liječenog respiratornog distres sindroma. Ipak, ovdje treba spomenuti moguće posljedice respiratornog tegoba: Prije svega, nedostatak kisika može utjecati na djetetovo tijelo. Mozak ima najmanju toleranciju od svih organa i stoga se prvo oštećuje. Zbog relativne krutosti pluća može se srušiti cijelo pluće (pneumotoraks). To se zatim može liječiti uz pomoć drenaže.

Osim toga, ventilacija s konstantnim tlakom i dodatnim kisikom može stvoriti takozvana "ventilacijska pluća". Karakterizira ih kombinacija minimalnih ozljeda povezanih s tlakom, lokalnih upala, moguće plućnog edema, lokalizirane prekomjerne inflacije i urušenih alveola. Ova sekundarna bolest obično se može liječiti problemima podešavanjem ventilacijskog tlaka i sadržaja kisika.

Još jednu komplikaciju preranog rođenja možete pronaći na: Retinopatija nedonoščadi