Ortopedija-Line

Nekroza bedrene glave

Sinonimi u širem smislu

ideopatska aseptična nekroza glave femura, HKN

definicija

Pod nekrozom glave femura podrazumijevaju se sve stečene bolesti u području glave femura, koje dovode do smrti područja glavice femura i / ili cijele glave femura, što je posljedica nedovoljnog dotoka krvi u glavu femura (= ishemija).

Nekroza bedrene glave obično se razvija u odrasloj dobi kao komplikacija nakon liječenja kongenitalnih ili traumatičnih dislokacija kuka, frakture vrata bedrene kosti ili zdjelice.
Dovodi do ograničenja pokreta i jake, povremene boli. Završni stadij nekroze glave femura može biti takozvana koksartroza (artroza kuka).

Bol u kukovima

Tražite li uzrok boli u kukovima ili ne znate točno što uzrokuje bol u kuku?
Tada se prepustite vođenju naše dijagnostike Bol u kukovima voditi i doći do najvjerojatnije dijagnoze.

Dob

obično u dobi od 35 do 45 godina

Sastanak sa hip stručnjakom?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Zglob kuka jedan je od zglobova koji su izloženi najvećem stresu.
Stoga liječenje kuka (npr. Artroza kuka, prepona kuka itd.) Zahtijeva puno iskustva.
Sve bolesti kuka liječim s fokusom na konzervativne metode.
Cilj bilo kojeg liječenja je liječenje bez operacije.
Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

Lumedis - vaš ortopedski kirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

Raspodjela spolova

muški> ženski, do 50% također s obje strane

frekvencija

Pojava oko 1: 1000 - 1: 5000

Simptomi nekroze glave femura

Simptomi a Nekroza bedrene glave slični su kod većine bolesnika, zbog čega se o simptomima često može izvući zaključak o bolesti.
Međutim, simptomi nekroze glave femura često su vrlo nespecifični i lako ih se može previdjeti. S jedne strane, nekroza kuka je češća u djece. Zatim postaje ovisan o opterećenju Bol u zglobu kuka kao i u zglobu koljena.
Budući da se bol javlja uglavnom kad se dijete treba i mora kretati, simptomi se često pogrešno tumače i ne percipiraju ih kao simptomi nekroze glave femura, već kao lijenost. Stoga je važno obratiti pažnju na to da li se prethodno aktivno dijete odjednom više ne osjeća trčanjem ili bavljenjem sportom.

U odraslih su simptomi simptoma Nekroza bedrene glave sličan. Postoji i bol koja je povezana sa stresom bilo u zglobu kuka, bilo u koljenu. Obično se bol pojavljuje samo na jednoj strani, naime na onoj strani na kojoj dolazi do nekroze glave femura.
Nadalje, nekroza glave femura dovodi do simptoma od Razlika u duljini nogu, pri čemu pacijent često primjećuje da stoji blago krivo ili da jedna noga mora biti uglavijena od druge dok sjedi.

Općenito, simptomi nekroze glave femura su vrlo nespecifični i stoga ih se lako može previdjeti. Zbog toga je lako na bilo kojim znakovima Povucite u području šipke ili paziti na iznenadnu bol.
Uz to, pacijent bi trebao obratiti pažnju na to može li se bez problema nositi s normalnim pokretima kuka u svakodnevnom životu ili osjeća bol s različitim pokretima, jer to mogu biti i simptomi nekroze glave femura.

Bol u nekrozi glave femura

Nekroza glave femura često izaziva iznenadne, jake bolove u području prepona.

Bol u pucanju obično se događa noću i u mirovanju.
Mobilnost kuka je ozbiljno ograničena. Oni koji su pogođeni imaju velikih poteškoća u okretanju ili izvlačenju noge zahvaćenog kučnog zgloba prema unutra.

Nije rijetkost da oboljeli prijavljuju bol u zglobu koljena.
To može biti jedan od razloga zašto se nekroza kuka ponekad pogrešno tumači i dijagnosticira kasno. Zbog boli, pogođeni prihvaćaju tipično olakšavajuće držanje, takozvano "bolno šepanje".

Trajanje nekroze glave femura

Tijek nekroze glave femura može izgledati vrlo različito od osobe do osobe. Iznenadno samoizlječenje moguće je tijekom faza 0 i 1, pa je trajanje bolesti kratko.

U većini slučajeva nekroza glave femura napreduje i značajno deformira glavicu femura.
Bez terapije potrebno je oko dvije godine da se glava femura uruši i potpuno uništi zglob kuka.

Koliko dugo nekroza glave femura nije u stanju djelovati?

Nekroza bedrene glave može uzrokovati jaku nelagodu koja se povećava s fazama.
Može se dogoditi da zbog pritužbi privremeno nije u mogućnosti raditi u određenoj fazi. U ovom slučaju je ionako obično naznačena kirurška rehabilitacija kuka.

Nakon operacije zbog nekroze glave femura, obično ne možete raditi između šest i dvanaest tjedana, ovisno o opterećenju.

korijenski uzrok

Kao što je već opisano u definiciji, nekroza glave femura uzrokovana je nedovoljnom opskrbom glave glavice femura, medicinski nazvanom: ishemijom. Treba reći da se protok krvi u glavi femura u pravilu analizira kao kritičan s anatomskog stajališta. Glava femura opskrbljuje se krvlju iz vrata femura preko pojedinačno stvorene arterije. Zbog pojedinačno primijenjene arterijske opskrbe, takozvani "nedostatak" opskrbe arterija glavom femura vidi se kao uzrok i presudan za tijek bolesti.

U području nekroze glave femura, razlikuje se:

primarna (idiopatska) nekroza glave femura i
sekundarna nekroza glave femura

Pročitajte više o tome: Uzroci nekroze glave femura

Iako se s primarnom nekrozom glave femura ne mogu identificirati prateće ili osnovne bolesti, a osim učestale pojave bolesti s obje strane, može se dokazati samo povećana muka muškog spola u dobi između 35 i 45 godina, sekundarna nekroza glave femura izravno je povezana s drugim bolestima znan. No, za oba oblika, uzrok i kauzalnost uglavnom nisu poznati.

Primarna (idiopatska) nekroza glave femura
U idealnom slučaju, ovaj oblik nekroze glave femura pogađa muškarce u dobi od 35 do 45 godina. Često bolest nije ograničena na samo jednu glavicu bedrene kosti. To i činjenica da se bolest obično javlja u razdoblju maksimalne (profesionalne) produktivnosti objašnjava često snažni psihološki i socijalni stres na pacijente.

Sekundarna nekroza glave femura
Jedna pretpostavlja izravnu povezanost s drugim bolestima. Temeljni uzroci su složeni i mogu se temeljiti na slijedećim bolestima.
poznati uzroci:

Ozljede raznih zglobova kuka (npr. Prijelom vrata bedrene kosti)
Bolesti srpastih stanica (genetski, nasljedni poremećaj krvi)
Caissonova bolest (= dekompresijska bolest koja se javlja kada nagli pad tlaka ili tijekom boravka na velikoj nadmorskoj visini, također poznat kao: Ronilačka bolest ili bolest komprimiranog zraka. Postoji stvaranje dušičnih mjehurića u vaskularnom sustavu i kao posljedica poremećaj cirkulacije)
Gaucherova bolest (nasljedna bolest metabolizma šećera koja, između ostalog, može dovesti do proširenja organa)
Lupus eritematozus (autoimune bolesti s srce, jetra, bubreg i zglobovi)
Više informacija o ovoj temi možete pronaći na: Lupus eritematozus
Vaskularne bolesti (npr. tromboza)
Bolesti vezivnog tkiva
Kortizonska terapija (kao lokalna zajednička injekcija i kao sistemska terapija)
Zračenje u području zdjelice
Citostatska terapija (za tumorske bolesti)
reumatske bolesti
Nepovoljne životne navike, poput zlouporabe alkohola

Nekroza glave femura nakon frakture vrata bedrene kosti

Prijelom vrata bedrene kosti često je uzrok nekroze glave bedrene kosti.
Vrat bedrene kosti obično se slomi kao rezultat nesreće, često kao dio pada.

Osim prijeloma kostiju mogu se oštetiti i posude glave femura koje se nalaze u vratu femura u blizini glave femura.
To može dovesti do smrti tkiva u području glave femura.
Jedan govori o posttraumatskoj nekrozi glave femura.

Slika na lijevoj strani prikazuje ometan protok krvi u glavi femura u životinji. Iako se čini da je vrat femura vitalno dobro opskrbljen krvlju, više nema dokaza o opskrbi krvlju u predjelu gornje bedrene kosti. S medicinskog stajališta, ovo "mrtvo" područje naziva se nekrotičnim ili avitalnim.

Faktori rizika

Hiperurikemija (visoka razina mokraćne kiseline u krvi)
Napominjemo i našu temu: gihta
Zlouporaba alkohola i nikotina
Hiperlipidemija (previše lipida u krvi)

Klinika

Klinička Simptomi nekroze glave femura predstavljaju ograničenje pokreta s boli koja se javlja u intervalima. Simptomi se često mijenjaju zbog stresa i iritacije zgloba. Bol se može nakupiti u predjelu prepona i stražnjice i zračiti u bedro ili koljeno, uzrokujući bolove u startu, trčanju i stresu. U naprednijim fazama može se javiti i odmor u leđima i donjem dijelu leđa.

Stadiji nekroze glave femura

Postoje četiri stadija nekroze glave femura.

Oni razlikuju koliko je nekroza glave femura napredovala i koliko je bolest slomila kosti. Ova podjela nekroze glave femura u faze pomaže liječnicima da razlikuju i generaliziraju različite procese i stupnjeve ozbiljnosti.

u prvi stadij nekroze glave femura događa se da mala područja glavice femura više nisu pravilno opskrbljena krvlju i stoga se više nisu pravilno opskrbljena hranjivim tvarima. Ova prva faza nekroze glave femura se također naziva Rana faza a često je povezana bez vidljivih simptoma.
u drugi stadij nekroze glave femura tada se događa da je kost preuređena i restrukturirana zbog nedovoljne opskrbe krvlju. To se često dobro vidi uz pomoć rendgenskih snimaka.
u Stupanj 3 nekroze glave femura događa se da se površina zgloba sve više i više sruši jer je kost postala nestabilna zbog procesa remodeliranja i više ne može pravilno održavati opterećenje tijela. Najkasnije sada pacijent će osjetiti simptome s ponekad jakom boli i ograničenjima slobode kretanja zgloba kuka.
Od posljednjeg / 4. stadij nekroze glave femura jedan se govori kada je glava femura u potpunosti deformirana kao takva više se ne može pravilno prepoznati. Ova podjela nekroze glave femura u faze važna je za dijagnostiku koja se koristi i za terapijske mogućnosti.

Kojim se sportovima možete baviti s nekrozom glave femura?

U slučaju nekroze glave femura, trebali biste odabrati sportove koji su bezbolni i ne opterećuju zahvaćeni kuk.
Plivanje i akva jogging idealni su sportovi.
Moguće je i nordijsko hodanje i vožnja biciklom. Treba se suzdržati od sportova koji uključuju brzo pokretanje i zaustavljanje - poput sportova s loptom.

dijagnoza

Anamneza (povijest bolesti)
Anamneza se provodi uvidom u obiteljsko područje, kao i uzimanjem osobne anamneze u kojoj se posebna pozornost posvećuje prethodnim bolestima ili operacijama kuka, ali i nezgodama, bolovima u drugim zglobovima ili metaboličkim bolestima.

Bol:
- Lokalizacija boli i njezina analiza s obzirom na zračenje, trajanje, napredovanje i intenzitet
Ograničenje funkcije:
- Elastičnost, šepanje, pokretljivost, dužina hodanja bez boli, eventualno potrebna pomagala za hodanje, ...
Posebna zajednička povijest:
- Nesreće, reumatske bolesti (reuma, kronični poliartritis, psorijatični artritis, moguće operacije zgloba kuka, bol u drugim zglobovima, metaboličke bolesti, ...
Rentgen zgloba kuka u dvije ravnine
CT (računalna tomografija)
MRT (magnetna rezonanca tomografija, nuklearna spin tomografija)

Što vidite na MRI kuka?

MRI pregled je od velike važnosti u dijagnozi nekroze glave femura, jer može pokazati bolest u ranoj fazi.
MRI slike pokazuju različite abnormalnosti ovisno o stadiju nekroze kostiju.

U reverzibilnom ranom stadiju, takozvanom ARCO 1, na MRI-u se vidi područje nekroze u području glave femura, dok u ireverzibilnom ranom stadiju, ARCO 2, vidimo karakterističan "dvo-linijski znak".
Ovaj znak je uzrokovan slaganjem skleroziranog tkiva, zdravih kostiju i granulacijskog tkiva.
U fazi ARCO 3, prijelaznom stadiju, postoje dokazi o lomu u MRI.
U kasnoj fazi, ARCO 4, na MRI se mogu primijetiti znakovi osteoartritisa, poput suženja zgloba i promjene oblika acetabuluma.

MRI slike kuka prikazuju područja nekroze označena crvenom strelicom. Glava femura izgleda već cistično izdubljena. To daje dojam podkomore. Ovdje postoji rizik da će se glava bedrene kosti srušiti.
Pročitajte više o dijagnostici na: MRI kuka

rizici

Moguće posljedice i komplikacije:

Opći rizici i komplikacije nekroze glave femura:

Kao i kod svih kirurških intervencija, i komplikacije u obliku stvaranja hematoma, poremećaja zacjeljivanja rana, infekcije rana, tromboze dubokih vena, embolije, vaskularnih ozljeda i ozljeda živaca mogu se javiti i s nekrozom glave femura. Opći su rizici češći od specifičnih komplikacija.

Posebne komplikacije:

Zajednička promjena posebno ga može dovesti do Razlike u duljini nogu doći. Zbog dislokacije, mišići, osobito stražnjicu, tvrde drugačije. Zatim jedan govori Glutealna insuficijencija (= Slabost glutealnih mišića s tipičnom natečenom potezom). Promjena može rezultirati proširenjem siluete kuka. Osteotomija ne liječi uvijek bez komplikacija, pa može doći do kašnjenja. Također tzv Pseudarthroses (= Formiranje pogrešnih zglobova), neuspjeh implantata, gubici ispravljanja, postojanost boli su neke od posebnih komplikacija.

Endoprostetska zamjena kuka:

U naprednijim fazama uništeni dijelovi zgloba kirurški se uklanjaju, a u naprednijim fazama uništavanja zgloba kuka uništeni dijelovi zgloba uklanjaju se i zamjenjuju umjetnim Zglob kuka poboljšano i postiže se ublažavanje boli. Umjetni zglobovi kuka riskiraju da se vremenom olabave pa se čovjek mora osloniti na endoprotezu Zamjena kuka treba uzeti u obzir tek kada je uništavanje zgloba kuka dalje napredovalo i pacijent trpi vrlo jaku bol.

Detaljnije informacije mogu se naći pod naslovom: umjetni zglob kuka

Sljedeće liječenje nakon kirurških mjera:

Nakon poduzimanja operativne akcije bit će Kontrole rendgenskih zraka Na primjer, potrebno za osteotomije (= Promjena) kako biste mogli procijeniti ili procijeniti ugradnju endoprotetske nadomjestke kuka. Nadalje, potrebno je posebno spremanje kao i ciljano Profilaksa trombozeto se mora u načelu uzeti u obzir za svaku operaciju.

Da bi ojačali mišiće ili - u slučaju osteotomije - izgradili specifična mišićna područja, postoperativna fizioterapija može se koristiti kao naknadno liječenje nekroze glave femura. U pravilu se mobilizacija odvija u ranoj fazi, pri čemu nastajanje stresa ovisi o pojedinačnim okolnostima.

Kako bi se dislokacija kučnog zgloba što više spriječila, posebno nakon endoprotetske operacije, pacijenta treba obavijestiti o mogućnosti povišenog sjedenja (= Profilaksa dislokacije). S tim u vezi, također bi trebalo raspravljati o dozvoljenim i nepovoljnim kretanjima i opterećenjima.

Redovito treba provoditi postoperativne kliničke i radiološke preglede i profilaksu u vezi s kalcifikacijom u mišićnom području kuk operiran, na primjer s lijekovima NSAR (= indometacin) ili zračenjem.

Terapija nekroze glave femura

Liječenje nekroze glave femura ovisi o tome koliko je bolest napredovala.
Razlog zašto je nedovoljan protok krvi u glavi femura također je presudan. Primjerice, dolazi zbog visokog nikotin- i Konzumacija alkohola do nekroze glave femura, liječenje nekroze bedrene glave može se sastojati od bez oba stimulansa kako bi se osigurao adekvatan protok krvi u kosti.

Ako je pacijent još uvijek u prvom stadiju, liječenje nekroze glave femura je jedno ovdje Bušenje najprimjereniji. Pri maloj operaciji bušenje malog kanala osigurava stvaranje novih krvnih žila iznad glave femura, koje tada osiguravaju da se kost opskrbi s dovoljno krvi i da se stoga ne razbije.
U naprednijoj fazi mora se tražiti napredna terapija za nekrozu glave femura. U tom slučaju kost će se možda morati odsjeći u velikoj operaciji (osteotomije) tako da se nakon toga može adekvatno sastaviti i poduprijeti težinu kuka.

Bušenje se također može koristiti u terapiji nekroze glave femura u poodmakloj fazi. Druga je mogućnost terapije nekroze glave femura Obrnute skulpture i Otporni ispuni kostiju, No, s obzirom da se reverzna plastična operacija izvodi samo vrlo rijetko, pacijenti u uznapredovaloj fazi imaju veću vjerojatnost da će pribjeći jednoj Proteza kuka kao Terapija nekroze glave femura natrag jer to osigurava da pacijent može u potpunosti umetnuti kuk u roku od nekoliko tjedana bez osjećaja boli.

Pročitajte više na temu: Liječenje nekroze glave femura

Korak po korak shema terapijskog pristupa

Kriteriji za orijentaciju

Stadij nekroze, opseg nekroze, etiologija nekroze glave femura (uzrok), bol, starost bolesnika, psihološka nevolja, prateće bolesti

Dolje navedene mjere su mogućnosti liječenja, da tako kažem. Međutim, liječnik mora uvijek uključiti pojedinačne okolnosti kako bi se postiglo najbolje moguće liječenje. Gore navedeni kriteriji uvijek se moraju uzeti u obzir.

Prva i druga faza:

U tim fazama nekroze glave femura moguće je izbušiti u nekrotičnom žarištu kako bi se prvo postiglo krvarenje, a dugoročno i stvaranje novih krvnih žila. Postavljeni cilj je, dakle, opskrba nekrotičnih područja zgloba kuka krvlju. Pooperativno se mora očekivati šest tjedana olakšanja, koje bi trebalo biti praćeno djelomičnim opterećenjem otprilike iste dužine. Puno opterećenje može se očekivati nakon otprilike 10 do 12 tjedana, iako se ovdje mogu pojaviti i individualne razlike.

Faza 2 i 3:

U tim fazama nekroze glave femura obično se bira intertrohanterna osteotomija. Cilj je skrenuti žarište nekroze iz tereta. Također se mogu poduzeti odgovarajuće daljnje mjere liječenja. Postoperacijsko razdoblje olakšanja je u rasponu od 4 do 5 mjeseci.

4. stadij, sekundarna koksartroza

U pravilu ovdje može pomoći samo totalna endoproteza kučnog zgloba. U pravilu se koriste ne-cementne proteze. Budući da se bolest obično javlja prilično rano, totalna endoproteza jedan je od posljednjih koraka, a umjetni zglobovi se ne mogu zamijeniti u nedogled. Stoga se prvo moraju razmotriti daljnje metode liječenja.

Bušenje kao opcija terapije

Bušenje nekroze glave femura uglavnom je u zubu prva razina naznačeno jer pacijent još nije izgubio nijednu kost.

Bušenje nekroze glave femura u 1. i 2. stupnju je ispod anestezija (ili opća anestezija ili Regionalna anestezija) provedeno. Da bi se točno vidjelo gdje liječnik mora izbušiti u glavi bedrene kosti, potrebno je operaciju provesti uz pomoć mobilnog rendgenskog aparata, pri čemu se izloženost zračenju održava što je moguće niže.

Tijekom bušenja nekroze glave bedrene kosti pacijent je u ležećem položaju, pri čemu bi noga na kojoj će se izvesti bušenje trebala biti slobodno pokretna. Nekroza bedrene glave buši se pomoću žica, a namijenjena je promicanju dotoka krvi u kosti.
Budući da je dio kosti već umro u nekrozi glave femura, moguće je da se dijelovi kosti više ne sačuvaju usprkos bušenju i razbiju. Nada se, međutim, da se stvaraju nove krvne žile bušenjem u nekrozu glave femura, koje tada osiguravaju da se stara mrtva kost razbije, umjesto da se nova zdrava kost obnovi tako da zglob kuka bude elastičan i više ne boli.

U prvoj fazi je bušenje nekroze glave femura standardna terapija, jer se tu postiže najveći uspjeh.
Bušenje nekroze glave femura također može biti od koristi u fazi 2 ili 3, ali obično nije dovoljno kao jedini tretman. Općenito, uspjeh bušenja u nekrozu bedrene glave jako ovisi o stupnju suradnje pacijenta nakon operacije (Usklađenost pokazuje).
Ako pacijent pati od nekroze glave femura zbog velike potrošnje nikotina, bušenje u nekrozu glave femura pomaže samo ako pacijent od danas prestane pušiti.

No općenito, bušenje pokazuje dobre rezultate. Međutim, budući da mnogi pacijenti otkrivaju nekrozu bedrene glave samo u poodmakloj fazi i klasificiraju je kao bolest, kuk se često mora potpuno zamijeniti (Zamjena kuka endoproteticima).

Kada je potrebna operacija?

U pravilu se nekroza glave femura operira samo u naprednom stadiju.
Operacija služi za oslobađanje oštećenog dijela glave femura ili za obogaćivanje koštanih tvari.

Hirurškim metodama su bušenje glave femura, osteotomija, koštani grafti i, kao posljednje sredstvo, uporaba umjetnog zgloba kuka.

Koji ste stupanj invaliditeta dobili s nekrozom bedrene glave?

U Njemačkoj se stupanj invalidnosti (GdB) utvrđuje na zahtjev medicinskog stručnjaka.
Stupanj invalidnosti obuhvaća fizičke, mentalne, emocionalne i socijalne učinke invalidnosti na zdravlje.

Stupanj invalidnosti može varirati ovisno o funkcionalnom oštećenju uzrokovanom nekrozom glave femura. Moguć je stupanj invalidnosti od 30, možda još i viši.

prognoza

Budući da bolest različito napreduje od osobe do osobe, nije moguće napraviti znanstveno utemeljenu prognozu s obzirom na tijek bolesti, vremensku progresiju ili čak s obzirom na operativni uspjeh. Važno je napomenuti da - pored pojedinačnog tijeka bolesti - bolest također može u međuvremenu doći do potpunog zastoja ili opet napredovati.