Hormonska terapija protiv raka dojke

definicija

Postoji nekoliko načina borbe protiv tumorske bolesti, od kojih je jedan hormonska terapija.
Rak dojke često je povezan s hormonima, tako da se hormonska terapija može koristiti kako bi utjecala na hormonalnu ravnotežu. Između ostalog, to može rezultirati sporijim rastom.

Oblici hormonske terapije

Ovo su različite vrste hormonske terapije:

• Aditivna hormonska terapija: Ovdje se hormoni dovode u tijelo s ciljem usporavanja ili čak zaustavljanja rasta tumora. Uglavnom se koristi protivnik hormonu izvorno pogođenog organa (primjer: primjena estrogena kod raka prostate).
  
• Ablativna hormonska terapija: Terapija se sastoji u povlačenju hormona iz tijela. To se najvjerojatnije postiže kirurškim uklanjanjem organa koji proizvodi hormone ili uz pomoć lijekova. Cilj ove terapije je i zaustaviti rast tumora zaustavljanjem stimulacije hormonskog rasta.
  
• Terapija antagonistima hormona: Ovdje se ne dodaju hormoni niti se uklanjaju organi, ali učinak hormona je blokiran. To čini ili inhibiranjem proizvodnje hormona ili inhibiranjem ciljnog organa ili hormonskog receptora.

Pročitajte više o temi ovdje: hormonski pripravci

Kada hormonska terapija ima smisla za karcinom dojke?

Hormonsko liječenje raka dojke preporučuje se ako tumor ima hormone receptora.

Cca. 75-80% bolesnika ima tumore dojke koji su osjetljivi na hormone. Razne studije su pokazale da ovi pacijenti imaju veliku korist od hormonske terapije u svim fazama. Međutim, ovisno o stupnju, moraju se poduzeti dodatne mjere, na primjer isključenje funkcije jajnika kako bi se osigurala uspješna terapija.
U bolesnika u menopauzi s karcinomom dojke u fazi I ili IIA, može se razmotriti sama antihormonska terapija ako se kemoterapija ne može provesti.
Liječenje antihormonskim lijekovima preporučuje se i osobama s metastatskim karcinomom dojke. Ova terapija dovodi do produljenja vremena preživljavanja i u 20% do 30% slučajeva do remisije. U usporedbi s klasičnom kemoterapijom, vrijeme bez tumora je i duže. Hormonske terapije također obično imaju manje nepoželjnih nuspojava od klasične kemoterapije.

Koju hormonsku terapiju treba koristiti, između ostalog ovisi o stadiju bolesti i toleranciji lijeka. Anti-hormonska terapija obično traje nekoliko godina. Prije menopauze, terapiju treba slijediti najmanje 5 godina; Terapija traje 4 do 10 godina nakon menopauze.

Pacijenti čiji tumori nemaju hormonske receptore imaju malu korist od takvog liječenja, te stoga ne bi smjeli primati nikakvu hormonsku terapiju.

Više o temi potražite ovdje: Različite terapije za karcinom dojke

Zašto je hormonska terapija korisna i nakon karcinoma dojke?

U tumorima koji imaju hormonske receptore, estrogen koji proizvodi tijelo uzrokuje brži rast tumora. Kako bi se spriječio ili usporio rast, mora se zaustaviti proizvodnja hormona (ozračivanjem ili uklanjanjem jajnika) ili se moraju spriječiti učinci tih hormona.

Hormonska terapija može, ovisno o aktivnoj tvari, smanjiti stvaranje hormona i njihov učinak. Zbog toga se hormonska terapija može upotrijebiti za usporavanje rasta tumora ili, na primjer, za sprečavanje ponavljanja tumora nakon uklanjanja tumora.
Ako je tumor uspješno uklonjen, preporučuje se antihormonska terapija da se smanji rizik od recidiva (recidiva tumora). U pravilu takav tretman traje 5 godina, iako su ispitivanja pokazala da tretman od 10 godina trebao bi još više sniziti rizik od recidiva i tako povećati vrijeme preživljavanja.

Pacijenti koji se razbole nakon početka menopauze ponekad su pod povećanim rizikom od ponovne pojave tumora i stoga su posebno u opasnosti. Preporučljivo je provesti hormonsku terapiju kako bi se spriječio povratak.

Hormonska terapija nakon izliječenja raka dojke je stoga važan dio liječenja i namijenjena je produljenju vremena preživljavanja pacijenta.

Također pročitajte:

• Nadaljnja njega za rak dojke
• Recidiv raka dojke

Koje hormonske terapije postoje?

Hormonske terapije mogu biti učinkovite u različitim točkama hormonske kontrole. Iz tog razloga se pravi razlika između tri velike skupine aktivnih sastojaka:

• Antiestrogens
• Inhibitori aromataze
• GnRH analozi

Antiestrogeni poput Tamoksifena nazivaju se i selektivni modulatori receptora estrogena (ukratko SERM). Ovi aktivni sastojci ne inhibiraju proizvodnju hormona, ali blokiraju receptore u ciljanim organima. Kao rezultat ove blokade, estrogeni se više ne mogu vezati za receptor, zbog čega stanice gube poticaj rasta. Kao rezultat toga, tumorska stanica se više ne može podijeliti i rast se zaustavlja.
Kao alternativa tamoksifenu, može se koristiti i u naprednoj fazi Fulvestrant implementirati. Fulvestrant je jači od tamoksifena u svojim učincima. To ne samo da smanjuje aktivnost hormona na minimum, već ga potpuno isključuje i dovodi do raspada receptora.

Druga klasa aktivnih sastojaka su inhibitori aromataze.Ova skupina lijekova veže se na takozvane enzime aromataze i time narušava pretvorbu prekursora estrogena u estrogen. Kao rezultat toga, razina estrogena opada, a tumori gube hormonalni poticaj rasta. Međutim, aromatazni inhibitori koriste se samo u žena u postmenopauzi, budući da aromataza od ovog trenutka samo presudno utječe na proizvodnju estrogena.

Pored antiestrogena i inhibitora aromataze, koriste se GnRH analozi. GnRH (Gonadotropin oslobađajući hormon) je hormon koji djeluje u mozgu. Veže se na receptore na hipofizi (Hipofiza) i izaziva oslobađanje hormona (folikula-stimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH)), koji zauzvrat potiču proizvodnju i oslobađanje estrogena. Analozi GnRH slični su po strukturi kao i tjelesni vlastiti GnRH, pa se vežu na iste receptore, ali ne izazivaju otpuštanje hormona. Na taj način prekida se opskrba hormona tumorima i zaustavlja se njegov rast.

Koje su nuspojave hormonske terapije?

Ovisno o aktivnom sastojku, mogu se pojaviti različite nuspojave.

Nuspojave antiestrogena

Antiestrogeni poput tamoksifena ili fulvestranta obično uzrokuju simptome menopauze jer sprečavaju rad estrogena.
Koje uključuje:

• Vruće bljeskove
• poremećaji spavanja
• mučnina
• Vaginalna suhoća
• Poteškoće s koncentriranjem
• znojenje
• depresivna raspoloženja
• Gubitak libida
• Svrab i krvarenje oko vagine
• tromboza

Uz to, nedostatak učinka estrogena može dovesti do povećanog rasta maternice i u rijetkim slučajevima do raka maternice.
Nuspojave fulvestranta obično su manje ozbiljne od onih tamoksifena.

Također pročitajte: Simptomi u menopauzi

Nuspojave inhibitora aromataze

Nuspojave uključuju:

• Simptomi u menopauzi (ali rjeđe tromboza ili degeneracija sluznice maternice)
• Nelagoda u mišićno-koštanom sustavu, npr. Bolovi u mišićima i zglobovima (mialgije i artralgija)
• Smanjenje gustoće kostiju, povećana krhkost, osteoporoza

Da bi se smanjio rizik od lomova kostiju, treba redovito provjeravati gustoću kostiju i, ako je potrebno, uzimati vitamin D i kalcij za jačanje koštane strukture.

Nuspojave analoga GnRH

GnRH analozi interveniraju u regulatornoj petlji hormona i imaju neke nuspojave:

• Simptomi u menopauzi
• smanjena gustoća kostiju, povećana krhkost (osteoporoza)

Debljanje

Jedna nuspojava hormonske terapije je debljanje.
Ovo je jedan od tipičnih simptoma menopauze i može biti teret za pacijente.
Povećanje težine može biti rezultat povećanog apetita ili zadržavanja vode u tkivu (edema). Promjene u težini mogu se temeljiti i na utjecaju anti-hormonskog liječenja na metabolizam lipida. Posebice inhibitori aromataze dovode do povećanja tjelesne težine.

Iz tog razloga preporučuje se redovita tjelovježba za stabilizaciju težine.

Prednosti hormonske terapije

Hormonska terapija ima brojne prednosti:

• Za razliku od kemoterapije, ona ne napada zdrave stanice. Antihormonalna terapija lišava i bolesne i zdrave stanice opskrbe hormonima, ali im ne prouzrokuje izravnu štetu. Nakon prekida terapije i uklanjanja oboljelih stanica, zdrave stanice mogu ponovno normalno funkcionirati.
• Nema dugotrajnog boravka u bolnici jer se većina aktivnih sastojaka može uzimati u obliku tableta.
• Općenito, antihormonalna terapija ima malo nuspojava te se stoga bolje podnosi od klasične kemoterapije.
• Također treba napomenuti da se plodnost može zadržati nakon prekida hormonske terapije.

Nedostaci hormonske terapije

Hormonska terapija ima nekoliko nedostataka. Oni uključuju, na primjer, vrlo dugo trajanje liječenja. U pravilu se anti-hormonske terapije moraju slijediti 5 do 10 godina. To je zbog niske razine agresivnosti ovog oblika liječenja.
Drugi nedostatak hormonske terapije mogu biti privremeni simptomi menopauze.

Trajanje terapije

Za razliku od klasične kemoterapije, hormonska terapija obično traje nekoliko godina. Razlog dugog trajanja liječenja je neagresivan i neizravan učinak hormonske terapije.
Obično je trajanje liječenja 5 godina, u nekim slučajevima i do 10 godina. Čak i nakon uspješnog liječenja, ponekad se preporučuje nastavak terapije, jer to može značajno smanjiti rizik od recidiva tumora. Ova prevencija se obično provodi i za 5 do 10 godina.
Sve u svemu, hormonska terapija traje vrlo dugo i zahtijeva prilagodbu na život ili na određenu disciplinu kada je riječ o uzimanju lijekova (barem za pripravke u obliku tableta).

Kako se nosite sa željom da imate djecu tijekom hormonske terapije?

Hormonske terapije dovode do prolaznog stanja u menopauzi i sprječavaju trudnoću. Međutim, ovo se stanje može poništiti nakon uspješnog liječenja, jer hormonska terapija ne uzrokuje oštećenje jajnika.
Međutim, žene koje će ući u menopauzu na početku liječenja imaju povećan rizik od gubitka funkcije jajnika kao rezultat liječenja. Ako postoji neispunjena želja za rođenjem djece, o tome treba razgovarati na početku s liječnikom. Ovisno o stupnju bolesti, terapija se može prilagoditi želji za djecom. Pored toga, mogu se poduzeti mjere za održavanje plodnosti pacijenta.
Ako je terapija već započela, prestati uzimati lijekove samostalno nema smisla i o tome treba razgovarati samo s liječnikom.
Nakon završetka liječenja obično nema potrebe za pauzom do vremena trudnoće. Međutim, može proći neko vrijeme prije nego što jajnici ponovno postanu potpuno funkcionalni.