Ekspanzija nepca - to biste trebali znati!

definicija

Patalna dilatacija je ortodontsko liječenje koje potiče rast gornje čeljusti kada je gornja čeljust preuska. Nepce je fuzija dvije kosti koje su u sredini povezane prirodnom pločom za rast. Ako je razvoj gornje čeljusti poremećen, rast gornje čeljusti prestaje, dok donja čeljust i dalje raste. Rezultat toga je da je gornja čeljust preuska, zubi su slabo isprepleteni, a zubi gornje čeljusti imaju premalo prostora.

Ortodoncija sada pokušava potaknuti širenje širine gornje čeljusti širenjem nepca. Kod djece je prednost ovdje to što ploča za rast u sredini gornje čeljusti još nije u potpunosti okostena i na taj način omogućava kretanje i rast u relativno kratkom vremenu.

Zašto je potrebna palatalna ekspanzija?

Previše uska gornja čeljust zbog nedostatka rasta nije samo zubni problem. Pacijent može osjetiti jaku nelagodu prilikom disanja kroz nos, jer je nepce dno nosa i nedostatak rasta otežava disanje. Nosni dišni putovi jednostavno sužavaju manju gornju čeljust tako da jedva ijedan zrak može proći kroz njega.

Gužva u gornjoj čeljusti može nastati jer zbog uskog oblika nema dovoljno prostora za trajne zube. Zubi su često ugniježđeni i mogu se naginjati u različitim smjerovima.

Nadalje, može se dogoditi da zubi donje čeljusti zbog svog daljnjeg rasta pređu zube gornje čeljusti. Tada dolazi do ugriza glave pri kojem kvržica gornjih i donjih zuba stoje jedan na drugom i ne isprepliću se, ili križni ugriz. Ukrštanje opisuje stanje kada su zubi donje čeljusti dalje od zuba gornje čeljusti, koji bi trebali biti.

Gornji prednji zubi koji su snažno usmjereni prema naprijed također mogu nastati iz rasta donje čeljusti i nedostatka rasta gornje čeljusti kada donji prednji zubi guraju gornji prednji zub prema naprijed i prema gore kroz pokret rasta.

Svi navedeni razlozi su pokazatelji za palatalnu ekspanziju.

Slijed operativne palatalne ekspanzije

Kirurško širenje nepca potrebno je samo ako je ploča za rast u sredini gornje čeljusti već okoštana. To je slučaj s odraslima. Stoga se kod djece ne provodi kirurško širenje nepca, jer je konvencionalna terapija posebnim uređajem dovoljna da stvori rast od 5 mm.

Postupak kirurškog liječenja provodi se slabljenjem već osificirane ploče za rast. Ova operacija se izvodi na minimalno invazivan način pod lokalnom anestezijom.
Može se odabrati i druga kirurška metoda, koja se izvodi pod intubacijskom anestezijom. To postaje potrebno kada jednostavno slabljenje nije dovoljno. Gornja čeljust je kirurški odvojena od srednje površine takozvanom osteotomijom LeFort 1.

Prije operacije koristi se ortodontski aparat, a oralni kirurg može ga istegnuti za nekoliko milimetara nakon operacije okretanjem vijaka. Aparat, tzv Hyrax - Vijak se također koristi u slučajevima palatalne ekspanzije bez kirurške intervencije.

Ako se ne očekuje da su zubi izloženi tolikim silama iz vijaka Hyrax, distrakcijska osteogeneza može biti lijek po izboru. Odabran je ortodontski aparat koji vijcima širi izravno na nepce i ne opterećuje zube.

Takozvani transpalatalni distraktor ubacuje se preko palatalnog šava i može ravnomjerno i središnje proširiti širinu nepca. Transpalatalni distraktor i Hyrax vijak nose se tri do četiri mjeseca dok se ne postigne dovoljno proširenja, a zatim uklone.

Bol s palatalnom ekspanzijom

Bez obzira na uređaj, bilo da je fiksni ili uklonivi, mehanizam je uvijek isti: gornja čeljust se proširuje po malo.
U sredini aparata nalazi se vijak koji se odvija odvrtanjem ključem. To stvara silu koja stvara pokret. Ova sila može uzrokovati bol i jak pritisak, jer zubi nisu izloženi takvom opterećenju.

Ortodonti stoga preporučuju uzimanje ublažavanja bolova prije svake nove rotacije i daljnje napore kako bi se lakše podnio bol koji je u početku najveći. Bol se konstantno smanjuje čim se pokret dogodio, zubi se "navikavaju" na napor, da tako kažem. Stoga nakon nekog vremena ublažavanje boli više neće biti potrebno jer bol postaje podnošljiva i brzo se povlači.

Koji su rizici?

Kada koristite Hyrax vijak, uvijek postoji rizik od nagiba zuba. Zbog sidrenja do prvih kutnjaka i prvih premolara s obje strane, uvijek se može naginjati jer se cijela sila prenosi na zube.

Transpalatalni distraktor koristi se za suzbijanje ovog problema. To nije podržano zubno, što je nježno na zubima, jer djeluje samo na nepce i samim tim izravno na kost. Međutim, kod oba uređaja uvijek postoji rizik od recidiva. Pomicanje unatrag može se dogoditi nakon završetka širenja i uklanjanja uređaja. Međutim, ovaj je rizik viši u postocima s Hyrax vijakom nego s distrakcijskom osteogenezom.

Nadalje, ne treba zanemariti činjenicu da pacijent nakon tretmana izgleda drugačije. Gornja čeljust postaje šira, što mijenja cjelokupne odnose lica i ono što pacijent mora biti svjestan unaprijed.

U slučaju kirurškog širenja nepca, postoji opća opasnost da će ostati ožiljci ili da će se oštetiti živci lica tijekom operacije i da će doći do gubitka osjeta u predjelima lica. Nadalje, anestezija uvijek nosi rizik od nuspojava. Međutim, stopa komplikacija u operacijama je mala.

Što je uređaj za palatalno dilataciju?

Uređaj za palatalno širenje sinonim je za Hyrax vijak kao ortodontski uređaj koji pomaže u širenju gornje čeljusti. Hyrax vijak sastoji se od vijka koji se postavlja u sredinu palatalnog šava. Četiri "male ruke" idu od ovog vijka do zuba i pričvršćene su lijevanim kopčama bilo na kutnjake i sve premolare ili samo na jedan premolar sa svake strane.

Okretanjem vijka ključem, vijak se proširuje i četiri ruke uređaja odmaknu se od krova usta. To uzrokuje pomicanje zuba prema van, a gornja čeljust se stimulira da formira nove čeljusti.

Drugi oblik uređaja za palatalno širenje je quadhelix, koji se nalazi u području nepca, slično kao Hyrax vijak. U sredini pločice za rast ne postoji vijak, već četiri petlje koje uređaju daju ime. Nadalje, s Quadhelixom se na strani nepca svakog zuba nalazi žičani nosač koji se želi pomaknuti. Kvadheliks je fiksiran vezanjem prva dva kutnjaka.

Oba palatalna ekspandera (s Hyraxom ili Quadhelixom) spadaju u skupinu uklonjivih remenica.
Više o tome pročitajte pod: Labavi nosači

Druga varijanta uređaja za palatalno širenje je transpalatalni distraktor, koji se umeće samo izravno na nepce i ne dodiruje zube. Sidreno je izravno u kosti i zbog toga ga nije moguće ukloniti.

Razlozi palatalne ekspanzije

Ali što uzrokuje nestajanje rasta gornje čeljusti? Čimbenici za to su različiti.

• Najveći udio nastaje zbog pretjerane uporabe nefizioloških pudera i bočica za hranjenje. Preveliki dodatak ili preduga upotreba mogu uzrokovati poremećaj rasta.
  
• Trećina zaustavljenog rasta genetski je i nastaju bez ikakvih kvarova.
  
• Drugi uzrok je sisanje palca. Stalnim sisanjem i povlačenjem prsta inhibira se rast gornje čeljusti, a zubi i nepce se poravnavaju.
  
• Nadalje, ograničeno nazalno disanje, a time i stalno disanje ustima, također mogu biti uzroci.
  
• Pogrešan obrazac gutanja: gutanje je složen proces koji uključuje mnoge mišiće.
  Kako mliječni zubi izbijaju, obrazac gutanja djeteta obično se mijenja na takav način da jezik pritisne krov usta.
  Ako zbog nepravilnog gutanja ne dođe u kontakt s nepcem, nedostaje poticaj rasta na gornjoj čeljusti i zaostaje u rastu.

Je li to još uvijek moguće kod odraslih?

U principu, palatalna ekspanzija moguća je i kod odraslih, ali je teže i dugotrajnije nego u djece, kod koje rast još nije završio.

U odraslih je ploča rasta u sredini gornje čeljusti, takozvana sutura palatina mediana, već okostena. Stoga ovo prvo treba kirurški oslabiti kako bi se omogućilo kretanje gornje čeljusti i time širenje.

Ako samo slabljenje nije dovoljno, spojena je osteotomija LeFort 1, a gornja čeljust je proširen Hyrax vijakom. Nadalje, osteotomija se također može kombinirati s distrakcijskim vijkom ako maksilarni zubi ne bi bili izloženi tolikim stresima.

Koja je alternativa palatalnoj ekspanziji?

Jedva da postoje alternative alternaciji palatalne ekspanzije, jer koncept uvijek dovodi do ciljanog modela širenjem gornje čeljusti. Izmjenjivi uređaj može se koristiti za širenje nepca, ali to djeluje samo kod djece koja još nisu dovršila rast. Kao rezultat toga, kirurško širenje nepca teško je potrebno kod djece.

Nadalje, fiksni uređaj za palatalno širenje najčešće je korištena varijanta koja postiže uspjeh u vrlo kratkom vremenu, a u kombinaciji s kirurškim slabljenjem ploče za rast u zubu odraslih osoba postiže i pozitivan terapeutski rezultat. Liječenje u odraslih obično traje dulje zbog kirurške komponente.

Trošak palatalne ekspanzije

Troškovi palatalne ekspanzije ovise o pojedinačnom slučaju, veličini deficita i planiranoj terapiji.

Dok se djeca obično mogu liječiti samo uklonjivom opremom, a terapija košta oko 500 do 1000 eura, liječenje odraslih operativnim zahvatom može preći 5000 eura. Budući da je ortodoncija isključivo privatna usluga za odrasle, ona je obično samo upola skuplja za djecu i adolescente do 18. godine života ili je u potpunosti pokrivena zdravstvenim osiguranjem.

Da biste precizno objasnili troškove, trebate se konzultirati s ortodontom i liječnikom koji će obično pripremiti procjenu troškova.

Koje promjene na licu možete očekivati?

Širenje nepca mijenja lice i pojedinačne proporcije, ali promjene su često teško vidljive drugim ljudima. Širenje gornje čeljusti uzrokuje šire usta i područje usana, a osmijeh se također čini širim. Nadalje, proširuje se i dno nosa, koje može okomito povećati nos.