Kirurgija Na Internetu

Trbuh rukava

definicija

Želudac u rukavu rezultat je kirurškog smanjenja veličine želuca. Tijekom postupka, šuplji organ se smanjuje na otprilike desetinu svog prvobitnog volumena. To je intervencija koja se može razmotriti u slučaju izrazito prekomjerne težine, ako su sve neoperativne mjere za mršavljenje provedene uzalud. Hirurška proizvodnja želučanog rukava znači da se osjećaj sitosti javlja čak i nakon male količine hrane. To drastično smanjuje unos kalorija i obično može izgubiti puno kilograma. Operacija želučanog rukava najčešća je operacija u Njemačkoj za liječenje ekstremne pretilosti smanjenjem želuca.

Indikacije za operaciju želučanog rukava

Operacija želučanog rukava moguća je samo ako imate prekomjernu težinu (Pretilost po magni) indeksirano. Za medicinsko opravdanje postupka potrebno je ispuniti nekoliko dodatnih uvjeta. S jedne strane, moraju postojati ozbiljne nuspojave povezane s prekomjernom težinom. Na primjer, dijabetes melitus ("Dijabetes") ili degenerativnu bolest zglobova. Pored toga, sve nehirurške mjere za smanjenje tjelesne težine već su trebale isprobati uzalud. Visoka razina patnje pacijenta i niske šanse za uspjeh zbog neoperativnih mjera mogu opravdati operaciju želučanog rukava u ranoj fazi iz medicinske perspektive. No važan preduvjet za indikaciju uvijek je motivacija i suradnja pacijenta. Te aspekte mora procijeniti dežurni liječnik. Ako postoje dvojbe, to može rezultirati kontraindikacijom (kontraindikacijom) za postupak. Da bi se utvrdila indikacija za postupak, obično je preduvjet da ekstremna prekomjerna težina postoji najmanje pet godina, a pacijent nije stariji od 65 godina. Opće stanje također mora biti dovoljno dobro da se operacija može izvoditi bez povećanog rizika.

Pripreme prije operacije

Prvi korak u pripremi za operaciju želučanog rukava je provjera je li postupak medicinski opravdan. Nadalje, pacijent je informiran o postupku, posljedicama i rizicima od operacije. Informacije se moraju pružiti na razumljiv način za pacijenta i treba im omogućiti dovoljno vremena za razmišljanje. Kao i prije bilo koje operacije, prije gastrointestinalnog zahvata na rukavima provode se različiti pregledi, poput krvne pretrage na sposobnost zgrušavanja i koncentracije hemoglobina u crvenom krvnom pigmentu. Daljnji pregledi mogu biti potrebni ovisno o okolnostima pacijenta. U nekim slučajevima EKG se radi za procjenu rada srca. Uz preglede, zaustavljanje ili promjena nekih lijekova može predstavljati još jedan važan korak prije obavljanja operacije želučanog rukava.

Postupak operacije

Operacija želučanog rukava obično se izvodi u sklopu bolničkog boravka pod općom anestezijom. U većini slučajeva postupak je minimalno invazivan koristeći "tehniku ključanica" (laparoskopsku). Kirurški instrumenti i kamera uvode se u trbušnu šupljinu kroz nekoliko manjih ureza u koži, napuhane plinovima ugljičnog dioksida. Kao prvi korak operacije odvaja se takozvana velika mrežica (veći omentum) od želuca. Uz to je želudačna cijev napredna preko grla i duž nje je umetnuta naprava za spajanje. Ovim se većim dijelom želudac uklanja i istodobno šiva. Odvojeni dio želuca uklanja se iz trbušne šupljine malim rezom, koji se obično pravi u srednjem dijelu trbuha. Ostaje samo želudac s uskim rukavima, koji se nalazi između jednjaka i dvanaesnika. Nakon dovršetka stvarnog postupka, ugljični dioksid se ponovo oslobađa, kirurški instrumenti se uklanjaju i trbušni rez. Anestezija se polako povlači dok se pacijent ne probudi.

kontrola

Određeni koraci praćenja potrebni su nakon operacije želučane vrpce. Prvo, provode se pregledi kako bi se isključila mogućnost da je došlo do komplikacija. Pored toga, nakon postupka provjerava se funkcija gastrointestinalnog trakta. Drugi važan dio naknadnog liječenja je pažljiva mobilizacija pacijenta što je prije moguće. Pacijent bi trebao prvi put ustati iz kreveta jedan dan nakon operacije, ako je moguće. Drugi dan nakon operacije provodi se i takozvana gastrografinska guta. Pacijent mora piti otopinu s kontrastnim medijem i tada je rendgenski zračen. To omogućava otkrivanje mogućih suženja ili curenja u želučanoj cjevčici. Najtraženiji aspekt praćenja nakon stvaranja želučanog rukava je postupno povećavanje prehrane tijekom tjedana i mjeseci. Povećava se od početno tekuće, lako probavljive hrane do normalne hrane u malim obrocima.

Trajanje operacije

Približno trajanje operacije želučanog rukava je oko dva sata. Međutim, potrebno vrijeme ovisi o nekoliko različitih aspekata i to je samo otprilike prosječan broj. S jedne strane, faktori koji proizlaze iz pacijenta mogu utjecati na trajanje. Na primjer, operacija u slučaju ekstremne pretilosti i prethodnih operacija u trbušnoj šupljini je skuplja. Trajanje operacije također ovisi o iskustvu kirurškog tima i centru u kojem se operacija izvodi. Ako postoji komplikacija poput krvarenja iz ozljede plovila, postupak može trajati i znatno duže od dva sata.

Duljina boravka u bolnici

Duljina boravka u bolnici zbog operacije želučanog rukava može se uvelike razlikovati od osobe do osobe, ali obično je između nekoliko dana i dva tjedna. Neki će se testovi obaviti u danima nakon operacije. Uz to, pacijenta se mora mobilizirati polako. Duljina boravka u bolnici ovisi i o tome koliko brzo pacijent može ponovo brinuti o sebi i koliko dobro rane zacjeljuju. U slučaju poremećaja zacjeljivanja rana ili drugih komplikacija, poput nepropusnog šava želuca, može biti potrebna druga intervencija i duljina boravka u bolnici može se odgoditi u skladu s tim.

Dužina bolovanja

Koliko dugo je bolestan ili ne može raditi nakon operacije želučanog rukava može se uvelike razlikovati od osobe do osobe. Nakon otpusta iz bolnice, obiteljski liječnik obično odlučuje koliko dugo piše da pacijent ne može raditi. Uz prigovore i ograničenja, također se moraju uzeti u obzir obavljene aktivnosti. Rad u uredu može se vjerojatnije nastaviti od teške fizičke aktivnosti. Čak i ako se ne može dati opća izjava, bolovanja koja traju dva do šest tjedana nakon operacije želučanih rukava su najčešća.

Rizici operacije

Kada je riječ o rizicima kirurgije želučanog rukava, može se razlikovati između općih kirurških rizika i posebnih opasnosti ovog postupka. Općenito, ova i druge operacije mogu dovesti do krvarenja s ozbiljnim gubitkom krvi, što čak može zahtijevati i korištenje rezerve krvi. Također je moguće da se trbušna šupljina ili rana upale. Tijekom postupka mogu se ozlijediti i organi i druge strukture poput živaca. Svakom operacijom povećava se i rizik od razvoja blokade plućne cirkulacije uslijed ugruška krvi (embolija plućne arterije). Poseban rizik od operacije želučanog rukava je da se može stvoriti stezanje želuca, što će se možda morati povećati drugom operacijom. Osim toga, može doći do curenja u nizu šavova na trbuhu rukava. To se često može otkloniti samo drugom operacijom.

Možda će vas zanimati i: Komplikacije nakon operacije

Dugoročne posljedice operacije

Glavna dugoročna posljedica operacije želučanog rukava je da se kapacitet probavnog organa smanji na otprilike desetinu njegove izvorne veličine. Kao rezultat toga, mogu se jesti samo male porcije i brzo ćete se osjećati puni. Na taj se način u većini slučajeva može postići dugoročni željeni učinak smanjenja pretilosti. Međutim, osjećaj žeđi se također može smanjiti, tako da se nakon operacije želučanog rukava uvijek mora osigurati dovoljna opskrba tekućinom. Druga posljedica postupka može biti nedovoljna apsorpcija vitamina B12, jer se on može apsorbirati samo pomoću tvari koja stvara želučanu sluznicu. U želucu s rukavima, veliki dio tih stanica više nije prisutan. Stoga je dugoročno obično potrebna tromjesečna injekcija vitamina B12 ispod kože. Barem razinu vitamina u krvi treba redovito provjeravati nakon operacije želuca u rukavima, jer nedostatak može, između ostalog, dovesti do anemije. Manjak drugih vitamina ili supstanci obično se ne treba bojati u želucu rukava u usporedbi s nekim drugim operacijama na želucu, sve dok jedite uravnoteženu i zdravu prehranu.

Molimo pročitajte i naš članak o ovome Manjak vitamina B12.

Može li se želudac u rukavu okrenuti?

Za razliku od nekih drugih metoda za smanjenje volumena u želucu, poput primjene želučane vrpce, želučani rukav ne može se preokrenuti. Tijekom postupka uklanja se veliki dio probavnog organa i tako se nepovratno gubi. Zato biste prije operacije želučanog rukava trebali biti posebno svjesni posljedica života i mogućih komplikacija. Stoga je nužno dovoljno vremena za razmišljanje i jasno medicinsko opravdanje postupka. Ako niste sigurni, također može biti korisno dobiti drugo neovisno mišljenje. Za pacijente koji odbace nepovratno smanjenje želuca stvaranjem cjevastog želuca, umetanje želučanog balona ili želučanog pojasa može predstavljati alternativnu metodu liječenja patološke pretilosti. Ova dva oblika smanjenja želuca mogu se preokrenuti malom operacijom.

Koliki su troškovi operacije?

Cijena operacije želučanog rukava nalazi se u visokom četveroznamenkastom rasponu i može biti i veća od 10 000 eura. Spomenute cijene primjenjuju se ako morate sami platiti operaciju i ako se postupak provodi u zemlji. Ako postoje medicinske indikacije, zdravstveno osiguravajuće društvo obično pokrije troškove na zahtjev. Ako se plaćate, naizgled jeftine ponude za operaciju želučanih rukava često privlače ljude iz inozemstva za manje od 5000 eura. No, kako se to često može povezati s nedostacima i skrivenim troškovima, s takvim ponudama treba biti vrlo kritičan. Ako se operacija izvodi kao samoplatnik, troškovi mogu biti znatno veći ako dođe do komplikacije poput puštanja u želučani šav.

Molimo pročitajte i naš članak o ovome Trošak smanjenja želuca.

Gdje i kako se prijaviti za pokriće troškova?

Zahtjev za nadoknadu troškova operacije želučanih rukava mora se podnijeti vlastitom zakonskom ili privatnom zdravstvenom osiguravajućem društvu. To se mora pisati pojedinačno i pismeno. Na Internetu postoje različite predloške i predloške koji se mogu koristiti kao osnova i orijentacija za vašu vlastitu aplikaciju. Preporučljivo je unaprijed pribaviti dovoljno informacija o tome koji se aspekti moraju uzeti u obzir pri podnošenju zahtjeva i koji se zahtjevi moraju ispuniti kako bi se mogli vjerovatno pokriti troškovi postupka. Relevantni preduvjeti se također mogu dokazati. Može biti korisno zatražiti ranog obiteljskog liječnika za pomoć u formulaciji prijave. Ako je potrebno, trebali biste unaprijed saznati i postupak i uvjete od odgovarajućeg zdravstvenog osiguranja.

Koji su preduvjeti za preuzimanje troškova?

Operacija želučanog rukava nije standardna korist zdravstvenih osiguravajućih društava te se stoga pretpostavka troškova mora na zahtjev pojedinačno odobriti. Primjenjuju se određeni zahtjevi koji moraju biti ispunjeni za odobrenje zahtjeva. S jedne strane, indeks tjelesne mase (Skraćenica: BMI, tjelesna masa u kilogramima podijeljena s visinom u kvadratnim metrima) je 35 kg / m² ili više. Pored toga, moraju postojati sekundarne i popratne bolesti prekomjerne težine, poput bolesti zglobova ili dijabetesa („dijabetes“). Ako imate BMI preko 40, možda nećete morati dokazivati bilo kakve popratne bolesti. Osim toga, prekomjerna težina mora postojati više od tri godine. Starost podnositelja zahtjeva mora biti između 18 i 65 godina, pri čemu se obično uzima u obzir biološka dob. Preduvjet za pretpostavku troškova je da su najmanje dva pokušaja dijeta, liječenja ili rehabilitacija poduzimana uzalud, ako je moguće pod liječničkim vodstvom. Nadalje, ne smije biti ovisnosti ili drugih psihijatrijskih bolesti.

Koja je razlika u gastričnom bypassu?

Gastrični zaobići još je radikalniji oblik smanjenja želuca od stvaranja cjevastog želuca. Za gaziranje želuca potrebno je veće, skuplje operacije. Za razliku od stvaranja cjevastog želuca, želudačnim zaobilazom želudac se ne samo smanjuje, već je njegov donji kraj povezan s petljom crijeva koja leži dublje. To isključuje dvanaesnik iz probave. U želucu rukava, s druge strane, očuvan je prirodni prolazak hrane iz jednjaka preko želuca u dvanaesnik. Stoga, posebno kod zatajenja želuca, postoji rizik od nedostatka hranjivih sastojaka. Nakon postupka pacijent obično mora tijekom života uzimati određene vitamine, elemente u tragovima i proteine u obliku dodataka prehrani. Pored toga, uništavanje prirodnog gastrointestinalnog prolaza želudačnim bajpasom može dovesti do takozvanog damping sindroma. Prebrzo pražnjenje sadržaja želuca u crijeva može dovesti do mučnine, bolova u trbuhu i problema s cirkulacijom do nesvjestice.

Detaljne informacije o ovoj temi možete pronaći ovdje: Gastrični bypass.

Dumping sindrom

Sindrom dampinga može se dogoditi ako se tijekom operacije na želucu ukloni prirodni prijelaz iz želuca u crijeva i to vodi ranom pražnjenju želučanog sadržaja u crijeva. Razlikuje se rano ispuštanje zbog povećanog priliva tekućine iz krvi u crijeva koja privlači pulpa hrane i kasno odlaganje, do čega dolazi zbog prekomjernog oslobađanja hormona inzulina. S trbuhom s rukavima, sindroma dampinga obično se ne treba bojati. Tijekom ovog postupka želudac se značajno smanjuje, ali zadržava se prirodni prijelaz u crijeva (želučani vratar). S drugim oblicima smanjenja želuca, kao što je želudačni bypass, dampinški sindromi su češći.

Više o tome pročitajte na Dijeta nakon smanjenja želuca.

Nuspojava: gubitak kose

Gubitak kose nije tipična nuspojava nakon operacije želučanih rukava. Međutim, neki ljudi dožive gubitak kose nakon takvog postupka. Mogući su uzroci različiti i samo se u nekim slučajevima može uspostaviti veza s intervencijom. S jedne strane, nedostatak hranjivih sastojaka može uzrokovati gubitak kose. Stoga je posebno važno nakon stomačnog rukava osigurati uravnoteženu prehranu i prisustvovati naknadnim pregledima. Nedostatak hranjivih tvari može se otkriti u krvi ako postoji sumnja. Gubitak kose također može biti posljedica stresa. Budući da operacija želučanog rukava također može predstavljati veliko psihološko opterećenje, moguće je da se simptom može pojaviti za vrijeme ili nakon postupka. Međutim, nema smisla suzdržavati se od operacije želučanih rukava zbog straha od gubitka kose. Bez obzira na okolnosti, ako imate prekomjerno opadanje kose, trebali biste se posavjetovati s liječnikom kako biste mogli objasniti uzrok.

Pročitajte više o temi: Gubitak kose

vitamini

Većina vitamina također se može potpuno apsorbirati u želucu s rukavom, pod uvjetom da jedete uravnoteženu i zdravu prehranu. Stoga nije nužno uzimati vitaminske pripravke ili dodatke prehrani. Međutim, izuzetak je vitamin B12, koji se uglavnom nalazi u mesnim proizvodima i tijelo ih može apsorbirati samo tvarima koje stvaraju određene stanice želučane sluznice. Pri operaciji želučanog rukava uklanja se veliki dio želuca, a time i opisane stanice. Kao rezultat toga, vitamin B12 se često više ne može apsorbirati dovoljno, čak i ako ga konzumiramo u dovoljnim količinama s hranom. Manjak se može otkloniti ubrizgavanjem vitamina B12. To se mora raditi svaka tri mjeseca, jer ga tijelo može tako dugo čuvati. Šprica nije uvijek nužna, ali barem biste trebali kod obiteljskog liječnika redovito provjeravati razinu vitamina B12 nakon operacije želuca u rukavu.

Detaljne informacije o ovom vitaminu možete pronaći na Vitamin B12.

Možete li poslije toga piti alkohol?

Nakon operacije želučanih rukava, ne biste trebali konzumirati alkohol ili piti samo male količine. Svrha postupka je smanjiti unos kalorija kirurškim smanjenjem veličine želuca kako bi pacijent mogao polako smanjiti svoju abnormalnu višak kilograma. Alkohol ima visok udio kalorija, a alkoholna pića također mogu proći trbuh rukava mnogo lakše nego čvrsta hrana. Ako redovito konzumirate alkohol nakon što imate želudac u rukavu, tijelu dodajete prekomjerne kalorije, tako da manje ili čak nema masti. Ipak, alkohol se može konzumirati povremeno i umjereno, čak i nakon operacije želučanih rukava.

Pročitajte više o temi: Kalorična vrijednost alkohola