Interna Medicina

Dijagnoza karcinoma žučnog mjehura

Dijagnoza

Zbog nespecifičnih simptoma, karcinom žučnog mjehura ponekad se dijagnosticira slučajno tijekom rutinskog pregleda (npr. Sonografija trbuha) trbuha. Ako se sumnja na karcinom bilijarnog trakta, pacijenta se prvo mora detaljno ispitati (anamneza). Posebno treba tražiti simptome koji govore o zatajivanju žuči. Nakon toga pacijentu treba dati temeljit fizički pregled. Prvo što se često događa je požutjelost kože (Žutica), a u nekim se slučajevima može osjetiti bezbolna, izbočena žučna kesica u desnom gornjem dijelu trbuha (Courvoisierov simbol).

U uznapredovanim slučajevima stvarni tumor se čak može osjetiti.
Pri analizi krvi (laboratorija) određene vrijednosti krvi mogu ukazivati na bolest bilijarnog trakta. Na primjer, the Gama glutamil transferaza (Gama-GT), the Alkalne fosfataze (AP) i Billiruby povećana, što ukazuje na stvaranje žuči, ali nije specifično za rak žučnog mjehura. Ovi krvni parametri mogu se povećati i u slučaju drugih prepreka bilijarnog trakta, kao što je žučni kamen (holecistolitijaza).

Takozvani Oznake tumora su tvari u krvi koje se često nalaze u nekim vrstama raka i stoga mogu ukazivati na rak. Oni ne igraju bitnu ulogu u početnoj dijagnozi karcinoma žučnog mjehura, jer nije neuobičajeno da se dobiju lažno pozitivni rezultati. Međutim, ako ustanovite da se određena vrijednost markera tumora povećala prije operacije, koja nestaje nakon operacije, tada se ovaj marker može posebno dobro upotrijebiti za sprečavanje novog izbijanja tumora (Recidiv tumora) dijagnosticirati brzim pretragom krvi. Tumorski markeri koji se mogu povećati kod raka žučnog mjehura su: CA 72-4, CA 19-9, HUP.

Stupnjevanje i ocjenjivanje

skele opisuje dijagnostički postupak nakon dijagnoze malignog tumora. Pored ispitivanja tkiva (histologije), inscenacija igra presudnu ulogu u izboru terapije i izjavama o prognozi.

U stadijumu se procjenjuje širenje tumora u organizmu.

U sklopu insceniranja nastaju tzv ocjenjivanje, Stanice tumora klasificiraju se prema njihovoj diferencijaciji. Diferencijacija u ovom slučaju znači u kojoj se mjeri dobivene biopsije podudaraju s izvornim stanicama iz kojih su nastale.

sonografija
Sonografijom (Ultrazvučni) ne može se procijeniti trbušni organ invazivno i bez izlaganja zračenju. Ultrazvukom trbuha (trbuha) može se procijeniti opseg tumora u žučnom mjehuru, opseg sužavanja žučnih kanala i otkriti zahvaćene limfne čvorove u trbuhu. Budući da je metoda jednostavna za uporabu i ne opterećuje pacijenta, sonografija se može ponavljati onoliko često koliko je potrebno i koristiti posebno za praćenje i praćenje.

Računalom tomografijom (CT) stvaraju se rezonski snimci pomoću rendgenskih zraka i mogu pružiti informacije o razmjeru tumora, prostornom odnosu prema susjednim organima (infiltraciji), zahvaćenosti limfnih čvorova, kao i o udaljenim metastazama. Nije neuobičajeno da je potrebna CT pretraga prsnog koša (prsnog koša) i trbuha (trbuha) kako bi se mogli procijeniti svi metastatski putevi (jetra i pluća). Slika magnetske rezonance (MRI) daje slične rezultate MRI jetre.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) U ovom se ispitnom postupku endoskop s optikom bočnog pogleda (duodenoskop) napreduje u dvanaestopalačno crijevo i ispituje se glavna dvanaestopalačna papila (Vaterova papila). Ovo je usta zajedničkog kanala jetre, žučnog mjehura (ductus coledochus) i gušterače (ductus pancreaticus). Ako nije moguće gurnuti instrumente u žučni kanal, potrebno je pažljivo izrezati papilarni otvor kako bi se otvor proširio. Ta se mjera naziva papilotomija ili sfinkterotomija.

U drugom koraku ispitivanja kontrastno sredstvo ubrizgava se u ove prolaze protiv smjera protoka probavnih sokova (retrogradno). Tijekom injekcije kontrastnog sredstva, rendgenska slika se pravi na gornjem dijelu trbuha. Kontrastno sredstvo čini suženja u kanalima (stenoze), uzrokovana, na primjer, žučnim kamenjem ili tumorima, vidljivim i stoga procjenjivim. Pored toga, moguće je uzeti endoskop uzorak tkiva (biopsiju) i pregledati ga patolog pod mikroskopom (histološki).
Terapija se može provesti u istoj sesiji za vrijeme ERCP-a.

Na primjer, umetnuti instrument može se koristiti za uklanjanje kamena ili, u slučaju stezanja uzrokovanih tumorima ili upalom, umetanjem plastične ili metalne cijevi (stent), žuč i / ili gušterača se mogu ponovo isušiti.

Perkutana transhepatička kolangiografija (PTC) Ako je prikaz žučnih kanala pomoću ERCP neuspješan, može se provesti perkutana transhepatička kolangiografija. U ovoj se jetri šuplje igle probija (probija) kroz kožu i nalazi se žučni kanal. Kao i kod ERCP-a, i ovdje se ubrizgava kontrastno sredstvo da bi se rendgenski vizualizirao žučni kanal. Na ovaj je način također moguće izlučivanje žuči izvana takozvanom perkutanom transhepatičkom drenažom (PTD) kako bi se uklonili zaostaci u žučnim kanalima. Osobito u slučaju neoperabilnih tumora, ovo se može koristiti za ublažavanje jake žutice.

X-rentgen prsnog koša:
Napravljen je pregledni rendgen prsa (rendgen rendgen) kako bi se dobili podaci o metastaziranju pluća.

Pročitajte više o temi: X-rentgenska snimka na prsima

Endosonografija (endoluminalni ultrazvuk)
U endoskopskom ultrazvučnom pretraživanju, kao i na gastroskopiji (ezofago-gastro-duodenalna endoskopija), cijev se prvo gura u dvanaesnik (doudenum) u neposrednoj blizini tumora. Međutim, u ovom pregledu nalazi se ultrazvučna glava na kraju crijeva umjesto kamere. Ovom metodom može se vidjeti širenje tumora u dubinu (infiltracija) postavljanjem pretvarača na tumor i (regionalni) limfni čvorovi u blizini žučnog mjehura.

Laparoskopija: U naprednim stadijima tumora ponekad je potrebno izvršiti laparoskopiju kako bi se ispravno procijenio regionalni opseg, zahvaćenost trbušne šupljine (peritonealna karcinoza) i metastaze na jetri. Tijekom ovog postupka, koji se provodi pod općom anestezijom, kroz urezi u koži trbuha mogu se uvesti različiti instrumenti i kamera, pa se može primijetiti širenje tumora.