Interna Medicina

Akutno zatajenje dišnog sustava

Sinonimi u širem smislu

Akutni respiratorni distres sindrom, akutno zatajenje disanja, šok pluća

definicija

akutno zatajenje pluća (ARDS) je akutno oštećenje pluća u bolesnika s prethodno zdravim plućima, uzrokovano direktno (u pluća nalazi) ili posredan (sistemski, ali nije datiran Srce otvoren) Uzroci.

ARDS je definiran na sljedeći način:

akutni napad
Akumulacija tekućine (=infiltrati) s obje strane pluća (=bilateralan), vidljivo u a Rendgenski gornjeg dijela tijela ( Rentgen prsnog koša na putu stražnje-prednje zrake)
Indeks zasićenosti kisikom (= indeks oksigenacije) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
To je također poznato kao Horowitzov indeks oksigenacije i označava kvocijent parcijalnog tlaka kisika u arteriji (tj. Krv obogaćenu kisikom koja napušta srce) i udio kisika u dahu kad se udiše. Normalni kvocijent je 500 mmHg.
Tlak okluzije plućne kapilare (= PCWP, pritisak klina) <18 mmHg i nema dokaza o povećanom tlaku u lijevom srcu.
Tlak klina odražava tlak u lijevom srcu i mjeri se desnim kateterom srca. Normalni raspon je između 5 i 16 mmHg.

Razlikuje se između akutne ozljede pluća (ARDS) i ALI (akutna ozljeda pluća). ALI je blažeg oblika i razlikuje se od akutnog zatajenja pluća u svojoj definiciji indeksom oksigenacije između 200-300 mmHg.

frekvencija

Jedinstvene informacije o akutno zatajenje dišnog sustava odsutnost. Datumi su između 5 - 50/100000 / god.

U medicini intenzivne njege zahvaćeno je oko 30% pacijenata.

uzroci

Razlikuje se između izravnog i neizravnog oštećenja pluća (akutno zatajenje dišnog sustava)

Izravne uključuju:

Udahnite (=aspiracija) želučanog sadržaja ili slatke / slane vode ("Skoro da se utopim ")
Udisanje otrovnih (= otrovnih) plinova, kao što su Dimovodni plin
Udisanje hiperbaričnog kisika
Otrovanje (= intoksikacija) anesteticima
Kao rezultat pneumonije koja zahtijeva ventilaciju (=upala pluća)

Neizravni uzroci su:

Sepsa ("trovanje krvlju")
Burns
Višestruka trauma
Masna embolija
Zamjena volumena krvi doniranom krvlju (= masna transfuzija)
Akutna upala gušterače (= pankreatitis)
šok
Transplantacija koštane srži / matičnih stanica

Akutno zatajenje pluća kod upale gušterače

Gušterača se nalazi u tijelu na početku probavnog trakta. Oslobađa se mnogo enzima koji su potrebni da bi se razgradila i probavila unesena hrana. Gušterača se može upaliti kao rezultat lijekova, metaboličkih poremećaja, infekcija ili nakupljanja žuči. Kao rezultat, probavni enzimi, koji se obično sigurno pakiraju, ulaze u tkivo gušterače i uništavaju ga. U slučaju akutne upale postoji jaka bol u gornjem dijelu trbuha, obično se pojavljuju i groznica te jasno natečen želudac kao simptomi.

Akutno zatajenje pluća može biti komplikacija ovog stanja. Trajna upala gušterače dovodi do onoga što je poznato kao konzumacijska koagulopatija. Sustav zgrušavanja krvi trajno se aktivira stalnim malim krvarenjem. Nakon određenog vremena, faktori zgrušavanja troše se i krvarenje postaje ozbiljnije jer krv više ne koagulira. Prva faza koagulopatije ove konzumacije popraćena je stvaranjem mnogih malih krvnih ugrušaka koji mogu poremetiti protok krvi u drugim organima. Pluća su posebno osjetljiva na prekinuti protok krvi i reagiraju na akutno zatajenje pluća.

patogeneza

Tijek akutnog zatajenja pluća (ARDS) može se naći u 3 faze podijeliti što dovodi do masovnog poremećaja plućnog tkiva:

eksudativna faza: Zid između alveole (=alveole) i Krvne žile (=kapilare) oštećena je, što povećava propusnost za proteine i tekućine. Nakupljaju se tekućine (=Edem) u plućima.
rana proliferativna faza: Stanice pluća (Pneumociti tipa II) propadne, uslijed čega nedostatak površinski aktivne tvari (=surfaktant) i tako tekućina u alveoli (=alveole) može dosegnuti. Oblikuje se alveolarni plućni edem. Nadalje, formiraju se tanki zidovi (=membrane) između alveola i grana koje povezuju dišne putove. Oblik u malim krvnim žilama mali ugrušci krvi (=Microthrombi). Ova faza je s dva lica.
kasna proliferativna faza: Pluća su preuređena ugradnjom vezivnog tkiva (= fibroza). To se odnosi i na zid između pluća i krv, To se zgušnjava do pet puta, što otežava i protok krvi i prolazak kisika u krvotok. Ova faza je ireverzibilan a često ima smrtni ishod.

simptomi

Simptomi akutnog respiratornog zatajenja su specifični za stadij.

U 1. stadiju postoji nedostatak kisika u krvi (= hipoksemija) i povećana brzina disanja (= hiperventilacija). To dovodi do pomaka u acidobaznoj ravnoteži, pH raste (= respiratorna alkaloza).

U 2. stupnju povećava se kratkoća daha i pojavljuju se mrljasta, sjajna kondenzacija pluća koja su vidljiva na rendgenskoj slici.

U stupnju 3, pored hipoksemije, dolazi do povećanja udjela ugljičnog dioksida (= hiperkapnija), jer se CO2 više ne može dovoljno izdisati. To se naziva globalnim respiratornim zatajenjem, a karakterizira ga pad pO2 i sve veći pCO2. Kiselo-bazna ravnoteža prelazi na kiseli pH, što rezultira respiratornom acidozom. Na rendgenskoj slici sada su sjene s obje strane.

dijagnoza

X-zrake su napravljene da prate napredak akutnog zatajenja pluća. Analiza krvnih plinova (Uzimanje krvi iz ušne školjke) potreban je za praćenje acidobazne ravnoteže. Kod plućne funkcije akutno zatajenje pluća pokazuje smanjenje sposobnosti pluća da apsorbiraju kisik (= difuzijski kapacitet) i smanjenje ekstenzivnosti pluća (= sukladnost) u ranoj fazi. Izvodi se srčani odjek kako bi se isključila srčana bolest.

Za postavljanje dijagnoze moraju biti zadovoljena 3 kriterija:

Prisutnost faktora pokretanja
Hipoksemija ne reagira na terapiju
X-zraka dokaz promjene pluća koje se ne mogu pratiti do srčanog plućnog edema.

Pročitajte više o temi: X-rentgenska snimka na prsima

terapija

Ako je moguće, treba otkloniti uzrok akutnog zatajenja pluća, npr. u cirkulacijskom šoku.

Nakon toga daje se simptomatska terapija. Zbog sve veće kratkoće daha, bolesnike je potrebno provjetravati. No, budući da bi normalna ventilacija oštetila pluća, koristi se zaštitna ventilacija pluća (akutno zatajenje pluća). Ono se sastoji od niskih vršnih tlaka i malih volumena plime. To se kombinira s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja (= krajnji ekspiratorni tlak, PEEP). Čim bolesnik spontano diše, potpomognuti spontani postupci disanja (kao što su. BIPAP ili APRV) rabljeni.

Alternativno, može se koristiti stroj koji eliminira CO2 izvan tijela (= ekstrakorporalno) ekspanzijom venske cirkulacije i obogaćuje krv kisikom, tzv EKMO (ekstrakorporalni membranski oksigenator).

U teškim slučajevima pacijent je smješten na leđima ili u poseban krevet s neprekidnom rotacijom za 60 °. Ovo je potporna mjera koja poboljšava raspodjelu kisika.

Pacijenta se mora hraniti enteralno.

Komplikacije kao što su Infekcije se liječe antibioticima, u kasnoj fazi liječenja kortikoidi poboljšavaju plućnu fibrozu.

Više informacija dostupno je ovdje: Plućna fibroza

Posljednja opcija je transplantacija pluća (akutno zatajenje pluća).

Umjetna koma kod akutnog respiratornog zatajenja

U slučaju akutnog zatajenja pluća, pluća odjednom više ne mogu opskrbiti tijelo dovoljnim kisikom. To dovodi do životne situacije koja u kratkom roku zahtijeva vrlo opsežnu terapiju. U tim slučajevima plućima je potrebna snažna mehanička podrška kako bi se osigurao opstanak oboljele osobe. Prema postojećim medicinskim standardima, za to se obično koristi ECMO (ekstrakorporaalna oksigenacija plućne membrane). Krv pogođene osobe siromašna kisikom prenosi se iz tijela u stroj. Tamo se obogaćuje (dopunjava) kisikom i zatim vraća u tijelo. Budući da je metoda vrlo invazivna, odnosno da jako utječe na sustav ljudskog tijela, pogođeni ljudi obično se stavljaju u umjetnu komu.

U međuvremenu je sve više gledatelja ECMOS. Osoba koja je pogođena svjesna je, može jesti, piti i govoriti, a brže se mogu započeti mjere rehabilitacije, poput laganih treninga mišića.

Pročitajte više o ovoj temi na: Umjetna koma ili umjetna koma zbog upale pluća

prognoza

Letalitet akutnog zatajenja pluća ovisi o prevladavanju osnovne bolesti i početku terapije. Već postojeće bolesti i kronična konzumacija alkohola pogoršavaju prognozu.

Nakon ozljeda bez zahvata gornjeg dijela tijela, smrtnost (smrtnost) je oko 10%, a kod ozljeda gornjeg dijela tijela oko 25%. Ako je akutno zatajenje pluća (ARDS) uzrokovano pneumonijom, stopa smrtnosti je 50%. U slučaju sepse sa zatajenjem više organa, čak> 80%.