Xarelto®
definicija
Xarelto® je lijek s aktivnom supstancom rivaroxaban i jedan je od novih oralnih lijekova za antikoagulaciju, u zajednici poznat kao sredstvo za razrjeđivanje krvi.
Izravni je inhibitor faktora u zgrušavanju krvi. Xarelto® se koristi posebno za profilaksu moždanog udara u slučaju atrijske fibrilacije, ali ima i niz drugih indikacija.
U usporedbi s drugim lijekovima, Xarelto® ima prednost što unos ne mora biti praćen stalnim krvnim pretragama.
Xarelto® zahtijeva recept i dozu mora precizno odrediti obiteljski liječnik.
Indikacije za Xarelto®
Bolesti koje zahtijevaju uzimanje Xarelto® mogu se pronaći u području zgrušavanja krvi. Najčešći razlog za uzimanje Xarelto® je atrijska fibrilacija.
Nekontrolirani pokreti atrija mogu uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka i dopirati do drugih organa iz srca. Tada mogu pokrenuti moždani udar u mozgu. Xarelto® smanjuje zgrušavanje krvi i stoga se može koristiti za prevenciju.
Čak i nakon operacije srčanih zalistaka i drugih operacija na srcu, oboljeli moraju uzimati Xarelto® ili druge antikoagulanse za život. Nakon operacija zamjene kuka ili koljena, neki ljudi moraju uzimati Xarelto® nekoliko mjeseci kako bi se spriječili trombi u venama i pridružena plućna embolija.
Nakon što su plućne embolije, tromboze ili moždani udari već prevladani, Xarelto® se može upotrijebiti za sprječavanje ponavljanja bolesti. Tromboza dubokih vena indikacija je koja može dovesti do dugotrajne primjene Xarelto® čak i kod mladih ljudi. Međutim, mlade žene trebaju koristiti dobru kontracepciju, jer se Xarelto® ne smije uzimati tijekom trudnoće.
Pročitajte više o temi: Uzroci tromboze
Xarelto® za profilaksu tromboze
Jedna indikacija za uzimanje Xarelto® je prevencija tromboze. Ovo se provodi za skupine ljudi koji su pod povećanim rizikom od tromboze. Tu se ubrajaju ljudi nakon većih operacija, ljudi na krevetu, genetske predispozicije, tumorske bolesti i ljudi koji su već patili od tromboze.
Za liječenje tromboze dostupni su i drugi lijekovi, od kojih se neki moraju ubrizgati, dok se Xarelto® može uzimati u obliku tableta.
Pročitajte više o temi:
- Postoperativna profilaksa tromboze
- Profilaksa tromboze: početak i trajanje
Nuspojave Xarelto®
Xarelto® djeluje na zgrušavanje krvi i tako utječe na važan kontrolni proces u tijelu. To može dovesti do ponekad ozbiljnih nuspojava. Nuspojave Xarelto®-a mogu se raščlaniti prema učestalosti.
Uobičajene nuspojave su: anemija, vrtoglavica i glavobolja, krvarenje iz očiju i konjunktive, krvarenje iz nosa, krvarenje desni, krvarenje u gastrointestinalnom traktu, mučnina i povraćanje, zatvor ili proljev, svrbež, bol u ekstremitetima, krv u urinu, groznica, zadržavanje vode, umor i postoperativno krvarenje nakon operacije.
Povremene nuspojave su: promjene u krvnoj slici, alergijske reakcije, cerebralna krvarenja i disfunkcija jetre.
Rijetke nuspojave su: žutica, krvarenje u mišićima i upala jetre. Vrlo rijetke nuspojave su: alergijski šok, Stevens-Johnsonov sindrom i DRESS sindrom.
Pročitajte više o temi: Nuspojave Xarelto®
Nuspojava: gubitak kose
Česta mala krvarenja po cijelom tijelu mogu dovesti do nedostatka krvi tijekom uzimanja Xarelto®, tj. A anemija, jer novonastala krv ne može pratiti gubitak. To dovodi do nedostatka kisika u cijelom tijelu.
Tijelo daje prioritet koje su stanice ključne za život i stoga se prije opskrbljuju kisikom. Kako kosa nije bitna za život, folikuli dlaka se slabo opskrbljuju čak i malim nedostatkom te će dlaka ispadati.
Pročitajte više o temi: Uzroci gubitka kose
Stvaranje krvi može se potaknuti određenim dodacima prehrani i lijekovima i na taj način može se zaustaviti gubitak kose. Međutim, važno je da su identificirani glavni izvori krvarenja i borba protiv uzroka.
Pročitajte više o temi:
- Ovako popravite nedostatak željeza
- Hrana sa željezom
Nuspojava: debljanje
Studije nisu mogle pronaći vezu između uzimanja Xarelto®-a i značajnog debljanja. Oni koji su pogođeni prijavom debljanja često imaju i druge čimbenike koji mogu objasniti ovu promjenu tjelesne težine.
Xarelto® se često koristi nakon operacija za profilaksu tromboze, a ove operacije su često povezane s nedostatkom vježbanja. Oslabljena pokretljivost može pridonijeti višku kalorija i debljanju.
Pročitajte više o temi: Uspješno mršavljenje kroz trening s utezima
Nuspojava: proljev
Proljev ili opće gastrointestinalne tegobe su među češćim nuspojavama Xarelto®. To može imati različite razloge.
Otprilike polovina Xarelto® izlučuje se u stolici. To može dovesti do iritacije u crijevima i poremetiti apsorpciju vode u crijevima.
Netolerancija na komponente lijeka također može potaknuti proljev. Ako je proljev krvav, treba istražiti uzrok krvarenja.
Pročitajte više o temi: Kućni lijekovi za liječenje proljeva ili dijeta protiv proljeva
Nuspojava: umor
Umor je tipičan simptom anemije, koji je relativno čest nuspojava kod uzimanja Xarelta. Crvena krvna zrnca prevoze kisik u tijelu, a mozak posebno treba puno kisika. Stoga učestalo krvarenje dovodi do gubitka crvenih krvnih zrnaca, a time i do slabije opskrbe kisikom. Mozak štedi kisik smanjujući njegove performanse i čini da se pogođeni osjećaju umorno i ležerno.
Pročitajte više o temi:
- Simptomi nedostatka željeza
- Uvijek umorna - što mogu učiniti?
Nuspojava: krvarenje iz nosa
Osobito u hladnoj sezoni sluznice nosa često su iritirane i suhe. U slučaju blage iritacije, poput puhanja nosa, vene mogu puknuti i krvariti. U osoba koje uzimaju Xarelto®, krvarenje može biti teže jer Xarelto® ograničava normalno krvarenje. To može dovesti do velikog gubitka krvi.
Krvarenje se često može zaustaviti lokalnim stiskanjem, tj. Stiskanjem nosa. Ako krvarenje ne prestane, treba se obratiti liječniku ili ako je krvarenje vrlo veliko i s tim povezani problemi s cirkulacijom, potrebno je obavijestiti hitne službe.
Pročitajte više o temi: Kako možete zaustaviti krvarenje iz nosa?
Nuspojava: bolovi u mišićima i zglobovima
Prilikom uzimanja Xarelto® povećava se vjerojatnost krvarenja na svim područjima tijela. S manjim ozljedama, koje obično ne dovode do pretjeranog krvarenja, pogođeni razvijaju modrice.To se događa i u zglobovima i mišićima i zato često dovodi do boli prilikom vježbanja nakon vježbanja ili manjih ozljeda.
Kod većih tupih ozljeda postoji rizik od sindroma odjeljaka. Ovo je stezanje živaca i mišićnog tkiva zbog velikog krvarenja i predstavlja akutnu opasnost.U slučaju značajnih ograničenja kretanja, potrebno je potražiti liječnika koji je nazočan.
Pročitajte više o temi: Kako liječite modricu?
Interakcija s drugim lijekovima
Neki lijekovi za gljivične infekcije ili HIV mogu inhibirati mehanizme raspada Xarelto®, tako da su veće doze Xarelto® prisutne u tijelu. To povećava rizik od krvarenja. Neki antibiotici imaju sličan, ali nešto slabiji učinak na Xarelto®.
Ostali antikoagulansi također povećavaju rizik od krvarenja.
Lijekovi koji povećavaju proces razgradnje Xarelto® mogu oslabiti njegov učinak i tako dovesti do tromba i moždanih udara.
Učinkovitost tablete
Kontracepcijska pilula je široko korištena kontracepcijska mjera i budući da bi žene koje uzimaju Xarelto® trebale obratiti pozornost na kontracepciju, moguće je zaštitno sredstvo. Međutim, budući da se Xarelto® djelomično pretvara i razgrađuje mehanizmom koji je također odgovoran za pilulu, učinak obje tvari se može promijeniti.
Stoga kontracepcija nije tako sigurna kao što je slučaj kod ljudi koji ne uzimaju Xarelto. Dodatna kontracepcija, na primjer s kondomima, ima smisla.
Pročitajte više o temi: Koji lijekovi utječu na način djelovanja tablete? ili pilula ne djeluje
Kontraindikacije za Xarelto®
Mlade žene trebaju koristiti dobru kontracepciju, jer su trudnoća i dojenje kontraindikacija za uzimanje Xarelto®.
Određene bolesti jetre koje utječu na zgrušavanje krvi također mogu isključiti uporabu Xarelto®.
Pročitajte više o temi: Jetrna insuficijencija
Ako je funkcija bubrega značajno oslabljena, Xarelto® se ne može koristiti ili se doza može smanjiti, jer se dio lijeka izlučuje putem bubrega.
Pročitajte više o temi: Zatajenje bubrega
Xarelto® se ne smije uzimati prije anestezije leđne moždine ili operacije s velikim gubitkom krvi.
Pročitajte više o temi: Spinalna anestezija
Koristite tijekom trudnoće i dojenja
Studije su pokazale da aktivni sastojak rivaroksaban, koji se nalazi u Xarelto®, može proći i kroz placentarnu barijeru i kroz majčino mlijeko. Ako nerođeno dijete prođe kroz posteljicu, simptomi trovanja su mogući i rizik od krvarenja za majku i dijete je previsok.
Xarelto® se stoga ne smije uzimati tijekom trudnoće ili tijekom dojenja. Ako se ipak daju indikacije za antikoagulans, treba razmotriti alternativne lijekove i majčino zgrušavanje krvi pomno nadzirati.
Pročitajte više o temi: Lijekovi tijekom trudnoće
Što valja uzeti u obzir u slučaju bubrežne insuficijencije?
Xarelto® se djelomično metabolizira i izlučuje putem bubrega. Ako je funkcija bubrega ozbiljno ograničena, ta degradacija može se inhibirati. To znači da aktivni sastojak duže ostaje u krvi i duže djeluje. Ovisno o težini restrikcije, doziranje Xarelto® mora se stoga prilagoditi.
Pročitajte više o temi: Stadiji zatajenja bubrega
Alternativne tvari trebaju se koristiti u bolesnika kojima je potrebna dijaliza, jer Xarelto® ne može biti potpuno filtriran tijekom dijalize. Zbog toga je doziranje teško ili čak nemoguće.
Xarelto® i alkohol - jesu li kompatibilni?
Kolokvijalno, alkohol ima učinak razrjeđivanja krvi, tj. Ima učinak na zgrušavanje krvi. Upravo tu djeluje Xarelto® koji ima za cilj posebno smanjiti zgrušavanje krvi.
U kombinaciji, unos Xarelto® i alkohola može značiti povećani rizik od krvarenja i dovesti do opasnog po život unutarnjeg krvarenja ili krvarenja iz nosa.
Izbjegavajte alkohol dok uzimate Xarelto®. Posebno velike količine alkohola treba strogo izbjegavati.
Pročitajte više o temi: Xarelto® i alkohol
Kod kojih operacija moram prestati koristiti Xarelto®?
Prije operacije potrebno je pažljivo izmjeriti je li rizik od krvarenja ili tromba veći.
U većim operacijama s rizikom gubitka krvi, Xarelto® se mora prethodno prekinuti; Xarelto® se obično može nastaviti uzimati za manje operacije, poput stomatološke kirurgije. Veće intervencije koje nisu apsolutno nužne trebalo bi se izvoditi samo ako se rizik od stvaranja tromba može kontrolirati na drugi način.
Oni koji su pogođeni trebali bi pojasniti treba li Xarelto® ukinuti u preliminarnoj raspravi sa svojim kirurgom i anesteziologom.
Pročitajte više o temi: Pooperativna anemija
Doziranje Xarelto®
Doziranje Xarelto® ovisi o različitim čimbenicima.
Za profilaksu moždanog udara atrijske fibrilacije, Xarelto® 20mg daje se jednom dnevno. U slučaju lošeg rada bubrega, doziranje se može smanjiti.
Za liječenje tromboze dubokih vena koristi se sljedeća shema doziranja: Prvih 21 dan oboljeli uzimaju 15 mg Xarelto® dva puta dnevno, a od 22. dana 20 mg jednom dnevno. Nakon šest mjeseci liječenja, Xarelto® se prenosi samo na profilaksu i smanjuje se na 10 ili 20 mg jednom dnevno. U slučaju oštećenja bubrega, doza se mora smanjiti jer se aktivni sastojak sporije razgrađuje. Doziranje može varirati ovisno o indikaciji za Xarelto®.
Postoji li protuotrov?
Xarelto® ima snažan utjecaj na zgrušavanje krvi i stoga može dovesti do obilnih krvarenja kao nuspojava. Uz to, akutne bolesti ili nesreće koje zahtijevaju hitnu operaciju mogu biti opasne prilikom uzimanja Xarelta.
Međutim, Xarelto® se ne može suprotstaviti, što znači da nema protuotrova. To je problem i s komplikacijama krvarenja i predoziranjem.
Krvarenje se, dakle, može liječiti samo simptomatski. Krvarenje se može kontrolirati ručnim pritiskom na ranu koja krvari ili pomoću lokalnog antikoagulansa. Ako se uzima izravno, aktivni ugljen može vezati količinu aktivnog sastojka u gastrointestinalnom traktu koja još nije apsorbirana i tako spriječiti da se apsorbira u krv. Ovo je mogućnost slabljenja učinka, pogotovo ako se Xarelto® slučajno uzima.
Manjak antidota nedostatak je novih oralnih antikoagulansa, budući da je moguća antagonizacija vitaminom K kod klasičnog Marcumara. Međutim, Xarelto® ima kratak poluživot, tako da tijelo aktivnu supstancu razgradi u nekoliko sati do dana, a krvarenje je potrebno samo kontrolirati do tada.
Koliko je Xarelto® skup?
Xarelto® je lijek na recept koji plaćaju zdravstveni osiguratelji. Pacijenti obveznog zdravstvenog osiguranja moraju uplatiti samo 5 € i mogu biti oslobođeni od toga u slučaju kroničnih tegoba.
Trošak Xarelto® za samoplatnike iznosi 365 eura za prva tri mjeseca. Pripreme s nižim dozama za profilaksu su nešto jeftinije.
Alternativa Xarelto®
Kao izravni inhibitor faktora koagulacije 10a, Xarelto® je relativno novi aktivni sastojak koji inhibira zgrušavanje krvi. Baš kao Xarelto®, apixaban i edoxaban također djeluju izravno na ovaj faktor. Ovi novi oralni antikoagulansi uključuju i inhibitore trombina, kao što je dabigatran.
Klasična alternativa novim oralnim antikoagulansima su kumarini, tj. Marcumar ili varfarin, koji inhibiraju vitamin K potreban za zgrušavanje.
Pročitajte više o temi: Prehrana na Marcumaru
Ovisno o tome što će se liječiti ili spriječiti antikoagulansima, mogu se koristiti i druge klase aktivnih tvari, poput ASA, heparini male molekularne težine i pentasaharidi.
Pročitajte više o temi: Doziranje Kleksana
Obiteljski liječnik koji treba liječiti trebao bi točno razgovarati o tome koji je lijek onaj pravi sa svojim pacijentom.
Što treba uzeti u obzir pri zaustavljanju?
Xarelto® je aktivni sastojak koji liječnik obiteljske medicine propisuje s dobrim razlogom. Prekid se nikada ne smije provoditi bez savjetovanja s liječnikom.
Nakon zaustavljanja Xarelto®, rizik od stvaranja tromba znatno se povećava i oni koji su pogođeni mogu razviti moždani udar, srčani udar, vaskularne okluzije i mnoge druge životne komplikacije.
U slučaju netolerancije na Xarelto®, potrebno je odmah upotrijebiti novi aktivni sastojak, a ne samo primjenjivati Xarelto®. Vrijeme bez liječenja antikoagulansima treba biti što kraće. Ako se lijek promijeni, povećava se i rizik od krvarenja, što je glavni problem s Xarelto®-om, jer za Xarelto® ne postoji izravni protuotrov. Ako postoje znakovi krvarenja, potrebno je odmah potražiti liječnika.
Učinak Xarelto® znatno se smanjuje nakon nekoliko sati do dana nakon zaustavljanja pa ga je potrebno pomno nadzirati. Međutim, nije potrebno provjeravati razinu krvi tijekom uzimanja ili zaustavljanja Xarelto®.
