Urinarna inkontinencija
Uvod
Inkontinencija mokraće je bolest otprilike dvostruko više žena od muškaraca brige i povećava se s godinama, Oko Polovina svih žena i dobro četvrtina svih muškaraca Patiti stariji od 65 godina urinarna inkontinencija. Rasprostranjenost raste s godinama, i dostiže najviše vrijednosti pred kraj života.
Kod pacijenata je bolest obično a visoki psihološki stres kao Nagon za mokrenjem nije dovoljno suzdržan mogu postojati - ovisno o vrsti urinarne inkontinencije - različitih oblika Protok mokraće, Ovaj će dijelom nije primijećeno i to samo kroz prepoznatljivo Miris mokraće vidljiv. Pacijenti puno pate od togajer, na primjer, kazališne večeri, duga putovanja i društveni događaji uopće postaju prava ruka.
Riječ Inkontinencija dolazi od latinskog ("incontinentia"), I znači nešto poput Non-ponašanje, Urinkontinencija to općenito opisuje Nemogućnost suzbijanja urina, Inkontinencija mokraće može mnogo različitih uzroka temelj. Ovisno o mehanizmu, terapija je također usmjerena i šanse za oporavak izgledaju manje ili više loše. U nastavku su razmotreni različiti oblici.
Molimo pročitajte i naš članak o ovome Slabost mjehura.
Stresna inkontinencija
Prema nazivu, ovaj oblik urinarne inkontinencije dovodi do jednog Istjecanje mokraće nakon ili tijekom fizičkog napora, Fizički stres može biti najjednostavniji Uspon stepenicama biti, ali i Smijeh, ili kašljati može dovesti do curenja urina.
Od mehanizam iza toga je slijedeće: Kašljem ili smijući se Trbušni mišići vrijeme, skraćuje se. Ovo će učiniti Organi u abdomenu nakratko čvršće stisnuti zajedno, Uz to, kašalj ima kratkoročnu, jak pritisak na trbuhu. U kombinaciji to ima značajan utjecaj Povećanje pritiska rezultirati time Dakle, mjehur je komprimiran.
Ovo povećanje tlaka može Mišići zdjeličnog dna više ne mogu izdržatitako da mokraća curi. Mišići zdjeličnog dna su a višeslojna mreža mišićakoje se pružaju u bazenu. Kroz nju prirodna osnovna napetost pritišće ih na uretra i zaključajte. Ali trebalo bi iz različitih razloga oštećen biti, kašalj, smijeh ili penjanje stepenicama može biti dovoljno da ih dobijete Izrazite uretru.
razlozi za jednog Oštećenje ili opuštanje mišića zdjelice može uključivati: Operativne intervencije u bazen, Rođenja - rizik od urinarne inkontinencije raste s brojem rođenih dok ne ponovo pada nakon 4. rođenjaRazlozi za to nisu poznati. Nadalje, neurološki neuspjesi, tumori i stalna, teški fizički napor kao Glavni uzroci promatrano zbog stresa ili stresne inkontinencije.
Pročitajte više o temi ovdje: Stresna inkontinencija
Za precizniju klasifikaciju između tri stupnja ozbiljnosti razlikuju:
1. razred: Gubitak urina u kašljati i Smijeh
2. razred: Gubitak urina tijekom Ići i Trčati
3. razred: Gubitak urina u Laž bez ikakvog fizičkog naprezanja
Nagon inkontinencije
U Nagon inkontinencije (također Nagon inkontinencije, s engleskog "nagon“, Nagon) dolazi do jednog iznenadna, nehotična potreba za mokrenjemto se teško može obuzdati i zato nehotice do curenja urina vodi. Inkontinencija nagona je jedna motor ili osjetilna komponenta previše razloga previše Mješoviti oblici postojati.
U inkontinencija motornog nagona laže a Hiperaktivnost voidnog mišića - od Detrusor vesicae mišić - ispred. Ovaj mišić se također naziva "Urinarni ekspeler"Nazvali su i ugovarali mišiće u mjehur, Kontrakcija mokraćnog mjehura uvijek ima jedan Smanjenje volumena rezultirati a Ispuštanje mokraće iz mokraćnog mjehura u uretra, Tlak je toliko visok da nijedan netaknuti mišić zdjeličnog dna više ne može obuzdati mokraću - dolazi do curenja urina.
Ovaj Hiperaktivnost mišića zidova mjehura je ne po volji influenceable i vjerojatno se najbolje mogu prikazati kao "Trzanje mišića", Ili"Spazam mišića"biti opisan. Budite u skladu s tim terapeutski također tzv antispasmotika - tako Antispazmodični lijekovi - primjenjuju, što se može učinkovito boriti protiv hiperaktivnosti mišića zidova mjehura. Nažalost, učinak ovih antispazmodika kupuje se po cijeni jednog Raspon nuspojavakao npr Suha usta, Trkačko srce, i Zelena zvijezda (Glaukom), Ove nuspojave mogu se - ali ne moraju pojaviti.
Nagon ili inkontinencija nagona također mogu biti uzrokovani njegovim osjetilna komponenta pokreće: gdje Mišići mokraćnog mjehura sami nisu pretjerano osjetljiviali mnogo više od toga vodeći živčani trakt, The "Preklopni centar„Koji je jedan od mišića mokraćnog mjehura Pražnjenje naredbi je s tim oblikom urinarne inkontinencije preosjetljiv, To šalje previše impulsa prečesto. Budući da mišići ne mogu odlučiti hoće li stalna kontrakcija (i na taj način pražnjenje mokraćnog mjehura) stvarno ima smisla, ona se grubo pokorava naredbama pretjerano osjetljivog centra za prebacivanje i sklapa ugovore. Međutim, to se razlikuje od inkontinencije motornog nagona da ne krivim hiperaktivnost mišića mokraćnog mjehura, radije Preosjetljivost koordinacijskog centra za prebacivanje, Na kraju je Rezultat je isti i relativno beznačajna za pacijenta, ali važno je da polaznik liječnika zna točan uzrok inkontinencije nagona.
medicinska terapija ne razlikuje se. Sredstva od prvi izbor su također ovdje antispasmotika, Ako su nuspojave prejake ili ako nije moguće uzimati antispazmodike iz drugih razloga, u druga instanca također jedan ubrizgavanje iz Botulinum toksin (Trgovački naziv Botox, BTX) u mišićima mokraćnog mjehura. Botox inhibira prijenos neurona između živčanih i mišićnih stanica i dovodi do a Opuštanje mišića, Zbog toga se često koristi u kozmetičkoj kirurgiji za borbu protiv sitnih linija.
Kada se mišići mokraćnog mjehura opuštaju, smanjila se trajna kontrakcija mokraćnog mjehura i a Poboljšanje urinarne inkontinencije postignut. Međutim, ovdje je važno da ispravna doza pronaći botox kao jedan premalo primjene nema učinka će se pokazati dok doza previsoka prema Zadržavanje mokraće može voditi. U svakom slučaju, Primjena se ponavlja nakon 2-6 mjeseci se izvodi kao Botox se polako razgrađuje i na taj način gubi učinak.
Mješovita inkontinencija
Mješovita inkontinencija je oblik urinarne inkontinencije u kojem dolazi do istjecanja urina pod stresom, kao i preko hiperaktivnosti mišića zidova mjehura ili preosjetljivosti samog mokraćnog mjehura.
Ovaj oblik je posebno mučan za pacijente, jer su oni manje ili više nemoćno izloženi nagonu za mokrenjem. Čak i ako se ne bavite nikakvom tjelesnom aktivnošću, nastavio bi curiti urin zbog inkontinencije. Terapija se sastoji od istodobnog liječenja lijekovima i treninga mišića zdjelice.
Možda će vas i ova tema možda zanimati: Vlaženje kreveta kod odraslih - što se krije iza toga?
Refleksna inkontinencija
Do refleksne inkontinencije dolazi Učinci disynergije između mišićakoji isušuje mjehur i mišiće koji blokiraju mjehur. Logično, okluzija mišića (znak "Mišići sfinktera“) opustiti, ako Mišići zidova mokraćnog mjehura smanjuju seda izbaci mokraću iz mjehura.
Uz refleksnu inkontinenciju međutim, interakcija između ove dvije mišićne skupine ne djeluje Štoviše oba mišića se istovremeno ugovaraju, koji Povećanje pritiska u mjehuru s jakim Istezanje stijenke mjehura ima posljedicu. Otkad se nakupila urin ne može pobjeći kroz blokiranu uretru podupire se u bubrezima i dugoročno ih vodi šteta.
Istezanje stijenke mokraćnog mjehura vodi do jaka boljer u njoj Nervna vlakna molim te signal tijelu da bi trebao isprazniti mjehur. Međutim, upravo to nije moguće jer Izljev blokiran od strane mišića sfinktera je. Pored jake boli, postoji i jedna Oštećenja bubrega.
cilj tako mora i jedan trenutno pražnjenje mokraćnog mjehura ukloniti bol od pacijenta i zaštititi bubrege. Za ovo postoji različite metode, gdje u Akutni slučaj ali jednostavno s jednim duga, sterilna igla kroz trbušni zid u mjehur zaglavi se i višak Urin aspiriran postaje. To donosi a trenutno olakšanje nelagode, Međutim, to može nema trajnog rješenja predstavljaju kao to Ponašanje mokraće trajno je poremećeno jeste i istodobno je i suprotno Ponašanje mišića može doći. Zatim opustite mišiće zidova mjehura i okluzivne mišiće a mokraća nesmetano istječe iz mokraćnog mjehura - to se naziva inkontinencija mokraće.
korijenski uzrok refleksna inkontinencija je jedna oštećenja kralježnice na kralježnici Visina S2 - S4. Ovako su Nervozni snopovi imenovao to između drugog i četvrtog sakralnog kralješka izlaze, tj. u donji dio leđa, neposredno iznad potkoljenice. Takva šteta može nakon nesreće, jedan uklještenje nepravilnim podizanjem, ali i putem virusi biti uvjetni.
Neurološki testovi i a Anamneza intervju, u kojima su prigovori točno određeni pružaju informacije o vrsti oštećenja.
Prekomjerna inkontinencija
Inkontinencija preliva opisuje oblik urinarne inkontinencije u kojem se postaje stalni preljev mokraćnog mjehura dolazi kao kad se puni bačva s vodom i tada se prelije kap po kap.
Tako da prvi put mora stići tako daleko Izlijevanje mokraćnog mjehura biti ono a ne pravilo odgovara. Napokon, obično odlazimo u kupaonicu čim osjetimo da je mjehur pun. Međutim, kod prekomjerne inkontinencije dolazi do toga kronično zadržavanje mokraće, tamo je jedan Premještena struktura donjih mokraćnih putova i blokiran.
Takve su strukture kod muškaraca obično Povećanje prostate (Hiperplazija prostate). Ovi pritisnuti uretra isključiti i učiniti nužni izuzetno visoki pritiscikako bi uopće mogli izvući malo mokraće iz mjehura. Govori se o "Poremećaj praznine”. Pored hiperplazije prostate to može biti također tumor uretre ili Sužavanje uretre biti odgovoran.
Dok Mjehur potpuno ispunjen je li to Okluzija mokraćnog mjehura uvijek je "otvorena" jer tijelo želi isprazniti mjehur. Okluzivni mišići se tada pogrešno stavljaju pod napon, ne bi željeli isušiti mokraću iz mjehura, jer je zastoj mokraćnih putova odgovoran za nedostatak mokrenja. Otkad iz jednog određeni točak pritisak unutar mokraćnog mjehura Tlak prelazi onaj koji prevladava u stezanju, događa se s vremena na vrijeme nehotično istjecanje urina, Ovo će onda percipirana kao inkontinencija, dok zapravo poremećaj praznine predstaviti.
terapija ima za cilj Uklonite suženje u uretri i na taj način omogućiti nesmetan protok urina. Terapija mišića opstrukcije mokraćnog mjehura ili mišića stijenke mokraćnog mjehura obično nije potrebna, jer obično i dalje dobro funkcioniraju. I ovdje je Akutni slučaj s duga, sterilna igla probila je mjehur kroz trbušni zid biti prema za odvodnjavanje urina, To obećava trenutno olakšanje nelagode.
Od vremena Jam uglavnom u dužem vremenskom periodu dogodilo se jedno prebrza drenaža urina međutim s Pažnja za uživanje: tijelo je uglavnom trajalo mjesecima Naviknuti na blokirani mokraćni traktšto ako se prebrzo isprazni opasnost dolazi do prekomjernog gubitka vode. Zapravo, nekoliko litara mokraće moglo bi se danima ispumpavati kroz umjetni otvor mokraćnog mjehura, ali to bi poremetilo ravnotežu elektrolita pacijenta. Otuda a sporo i kontrolirano pražnjenje mokraćni mjehur je važan.
Ekstrauretralna inkontinencija mokraće
Uz već spomenutih pet glavnih oblika urinarne inkontinencije, postoji još nekoliko rjeđi posebni slučajevikoje bi ovdje trebalo spomenuti. U ekstrauretralna inkontinencija mokraće dolazi kod žena do Spojevi kratkog spoja između mokraćnog mjehura i vagine, Ima mokraćni mjehur i vaginu anatomski odmah jedan pored drugog može proći malformacije do a veza dolaze između mjehura i vagine. Ta veza omogućuje mokraćnom mjehuru da dosegne određenu razinu Urin se izlijeva u rodnicu i kroz to tada iz tijela.
Da ja nema mišića sfinktera u vagini koja bi bila dovoljna da zaustavi urin, urin nekontrolirano istječe iz tijelaono što osoba zahvaćena doživljava kao inkontinenciju. Ovdje je međutim, stvarni mokraćovod je uglavnom sačuvan funkcionalnomeđutim, to je za pacijenta obično vrlo teško između urina "iz uretre" i urina "iz vagine" razlikovati, Ova činjenica može učiniti Neka bude teško pronaći uzrok.
Pored veze mokraćnog mjehura i vagine, može postojati i a Veza kratkog spoja između uretre i vagine doći. Ovaj se oblik razlikuje simptomatski ekstrauretralna inkontinencija mokraće Ne od navedenog, međutim, postoje Razlike u terapijskom pristupu.
Sljedeći kongenitalne malformacije ove kratke veze također mogu nakon terapije zračenjem ili operacije nastaju. Često puta hoće ne primjećuje se dugo vremenakao oni sićušan jesu ili zanemarena postati. Međutim, iznad određenog volumena urina naziva se inkontinencija uznemiravanje filc, zbog čega a Konzultirao ginekologa trebalo bi.
Još Malformacija predstavlja tzv.Divertikulum uretre"Je gdje u mokraćnoj cijevi iza mokraćnog mjehura Urin u jednom Ispupčen akumuliraju se donji mokraćovod. Ova vrsta "rezervoar"postaje ispunjen svakim mokrenjem i onda nehotice ispražnjena određenim pokretom. Budući da nijedan mišić sfinktera ne može zatvoriti mokraćovod iza izlaza mokraćnog mjehura, mokraća nesmetano teče iz tijela kroz mokraćnu cijev. Ovaj izbočine limenka ali i nakon zračenja ili operacije bez nekog posebnog razlogameđutim, obično mogu biti relativno jednostavno kirurški ukloniti.
Uzroci i oblici urinarne inkontinencije su stoga različitimeđutim, prepustite se obično daju dobru terapiju.
terapija
Oblici terapije se razlikuju jak je prema vrsti urinske inkontinencije.
U Stresna inkontinencija mora se suditi Jača mišiće dna zdjelice, Ovo prolazi Trening dna zdjelice postignut. Također Smanjenje težine može pomoći smanjiti intra-abdominalni tlak. medicinski limenka estrogeni dano, poput "duloksetin"Za Poboljšanje snage okluzivnih mišića, Trebate li konzervativnu terapiju vježbanjem mišića zdjelice nije dovoljno, tako može operativan tzv Traka bez napetosti (kratak TVT) uvode se u karlično dno, koje Mišići dna zdjelice, onako Umjetno podržana uretra, Ovaj postupak obično ne traje duže od pola sata.
U Nagon ili nagon inkontinencije pokušava Smanjite hiperaktivnost mišića zidova mjehura pomoću antispazmodika, Budući da je ovo relativno nuspojave su (Suha usta, tahikardija, glaukom) može se koristiti kao sredstvo od drugi izbor također Botulinum toksin ubrizgava u zid mjehura. Ovo stvara Opuštanje mišića mokraćnog mjehura postignut. Međutim, ovaj postupak mora ponavlja u pravilnim razmacima postati.
U neurološki inducirana refleksna inkontinencija može uključivati a Pejsmejker mjehura biti ugrađen što dovodi međusobnu povezanost između mišića zidova mokraćnog mjehura i okluzivnih mišića mokraćnog mjehura natrag u ravnotežu. Postoji i mogućnost Urin znači Self-kateterizacija preuranjeno izvedena iz mokraćnog mjehura, Međutim, ovaj postupak smatraju mnogi pacijenti neugodan osjećao.
Sa svim oblicima urinarna inkontinencija zastupa se i to Sredstva kirurškog zahvata za izbor. Posebno s malformacijama ili tumorskim procesima obično se ne izbjegne operacija. Međutim, u mnogim slučajevima Sloboda od prigovora može se postići.
Čimbenici rizika i profilaksa
Faktori rizika za jednog Urinarna inkontinencija su i stalni, teži, fizički rad također kirurške intervencije u maloj zdjelici i zračenja. Međutim, to se često može izbjeći ne izbjegavaj, Pa da Inkontinencija mokraće kao "manje zlo" ostaci.
Rizik se također povećava sa svakim rođenjemkasnije patiti od urinske inkontinencije. Nakon četvrtog rođenja uzima ovo Rizik se opet malo smanjio iz neobjašnjivog razloga, Po a rođenja postaje cjelina mala zdjelica snažno ispružena, the Muskulatura u ovom području zatišje sve. Kao rezultat toga, ona više ne može adekvatno zatvoriti uretru.
Jednostavne vježbe kod kuće sprječavaju: Trening dna zdjelice ne mora nužno raditi u teretani ili sa složenom opremom. Istinska volja nude se posebni tečajevi i obično također pokrivena zdravstvenim osiguranjemmeđutim, trening može također kod kuće odnosno. Važna je samo jedna stvar određena pravilnost i intenzitet intervalima treninga jer se mišići moraju ciljano izgraditi. Na dosljedna provedba proizlazi značajno poboljšanje u roku od nekoliko tjedana a. Trening dna zdjelice može s nekoliko oblika inkontinencije imaju potporni učinak, s oblicima inkontinencije, poput inkontinencije koja se preliva, definitivno jedan daljnja terapija potrebno je.
Drugi
Posebnog oblika urinarna inkontinencija, posebno Djeca između 5 i 7 godina brige su tzv Smiješna inkontinencija.
Kad se nasmijete, dolazi nehotično, potpuno pražnjenje mjehura, korijenski uzrok smiješna inkontinencija je nije konačno razjašnjeno.
Međutim, terapija nije toliko različita od ostalih oblika inkontinencije: Trening dna zdjelice i liječenje i ovdje formirati kamen terapije. Kao lijek uključen metilfenidat koristi, što u široj populaciji, posebno pod svojim trgovačkim imenom "Ritalin"Poznato je i zapravo se koristi za Borba protiv poremećaja deficita pažnje (ADS) lansiran.
