Prijelom baze lubanje

sinonimi

Baza loma lubanje

Engleski: fraktura bazalne lubanje

Uvod

Prijelom baze lubanje opisuje ozljede kostiju baze lubanje, donjeg dijela čovjeka Lubanja mozga.

Prijelom baze lubanje jedan je od prijeloma lubanje, koji su podijeljeni kako slijedi:

• Prijelomi lubanje (Prijelom lubanje)
• Prijelomi baze lubanje (Baza loma lubanje)
• Prijelomi lubanje lica

Baza lubanje sastoji se od dijelova tijela Prednja kost (Prednja kost), Sphenoidna kost (Sphenoidna kost), Sitast (Etmoidna kost), Zatiljak (Okcipitalna kost) i Vremenska kost (Vremenska kost) obrazovan. Unutarnja baza lubanje podijeljena je u tri jame: ispred (Prednja kranijalna fosa), srednji (Fossa cranii media) i stražnji (Posteriorna kranijalna fosa) Kranijalna fosa. Oblikuje kat špilje u kojoj se mozak Nalazi se.

Simptomi loma baze lubanje

Mogući vanjski vidljivi simptomi loma lubanje uključuju klasične modrice, poput hematoma naočala (Krvarenje u kožu oko očiju / očne utičnice dok nosite naočale) ili vidljivo krvarenje u očnu utičnicu (Monokularni hematom).

Krvarenje u prostor iza oka može dovesti do prostornog pomicanja oka prema naprijed tako da ono izađe. (a. također Bol iza oka)
Ako oko također pulsira, to čak može biti pokazatelj krvarenja iz rastrgane ili potpuno rastrgane unutarnje karotidne arterije.

Osim toga, ako postoji otvorena veza između prostora CSF (Prostor između mozga i meninga) i nosna šupljina ili vanjski slušni kanal dovode do vidljivog istjecanja bistre cerebralne tekućine iz usta, nosa ili ušiju. Ako trauma manje ozlijedi manje ili veće posude u isto vrijeme, bistra tekućina iz tekućine može biti i krvava.

Nevidljivi, neurološki simptomi uključuju poremećaje svijesti poput zamućenja svijesti ili čak potpuni gubitak svijesti.

Krvne žile u mozgu, koje su možda slomljene kao dio loma baze lubanje, također mogu uzrokovati simptome moždanog udara krvarenjem u moždano tkivo. Oni uključuju paralizu, utrnulost, poremećaje vida, poremećaje govora i jake glavobolje.

Na isti način, pojedinačni kranijalni živci koji potječu iz mozga i napuštaju kranijalnu šupljinu kroz razne otvore u dnu lubanje mogu se probiti prekidom i izazvati simptome poput vrtoglavice, sljepoće, paralize mišića lica, gubitka sluha i mirisa.

Pročitajte više o temi: Simptomi loma baze lubanje

dijagnoza

Da bi se postavila dijagnoza, važno je najprije se raspitati o anamnezi i mogućem uzroku nesreće, kao i fizikalnom pregledu, s posebnom pažnjom na vanjske ozljede, svijest, pupčane reakcije i funkciju kranijalnih živaca.
Tada se pravi kranijalni Računalni tomogram (cCT) (CT glave), koji također omogućuje procjenu mozga i moguće krvarenje.
Pored toga, a Rendgenski lubanje i Cervikalna kralježnica može se učiniti, što obično nije potrebno ako je prisutan cCT. Ako pored Prijelom baze lubanje ozlijeđeni su mozak, kranijalni živci ili očna utičnica, što može biti alternativa računalnom tomogramu MRI glave biti napravljen.
Ako tekućina curi iz nosa ili uha, njegovo se podrijetlo utvrđuje pomoću posebne tvari. Ključno pitanje, naime je li tekućina CSF, ispituje se određivanjem sadržaja 2-transferrina (transportnog proteina željeza). Ako je rezultat pozitivan, tekućina je cerebrospinalna tekućina (cerebralna tekućina) i izlazi iz glave, jer se u njoj nalazi samo ta tvar.

Klasifikacija

Od Prijelom baze lubanje podijeljeno je u dvije skupine ovisno o njegovom položaju:

1. prijelom frontobaze
2. laterobasalni prijelom

Frontobasal Prijelom baze lubanje Utječe na nos i sinuse, a nalazi se u prednjem dijelu lubanje. Prijelom lateralne baze lubanje uključuje uho i temporalnu kost i leži na bočnoj strani lubanje. Mogu se dalje podijeliti na uzdužne prijelome temporalne kosti (lomna linija u uzdužnom smjeru) i poprečni prijelaz temporalne kosti (prijelomna linija u poprečnom smjeru).

Druga klasifikacija uzima u obzir vrstu loma baze lubanje:

• Prijelom pukotine = Uzrokovano velikim nasiljem sa strane; kosti puknu, pomičući fragmente prema van u krug
• Dojam prijeloma = Pojava u slučaju akutnog nasilja

Fraktura prednjeg dijela lubanje obično je uzrokovana nezgodama (radnim, prometnim nezgodama) nakon primjene sile na području čela i nosa. Prijelom lateralne baze lubanje, s druge strane, događa se nakon bočne sile (Uzdužni prijelom temporalne kosti) ili nakon primjene sile na čelo ili zatiljak (Prijelom temporalne kosti).

terapija

Terapija jedna Prijelom baze lubanje ovisi o opsegu ozljede. Ako nema pomaka (dislokacija) pojedinačnih fragmenata, nije potrebna terapija osim početnog praćenja krvarenja. CSF curenje iz uha (otogena likvora) u slučaju laterozalnog prijeloma, upotrijebiti Primjena antibiotika liječi.
Terapija izgleda drugačije ako se pored frakture baze lubanje Kranijalni živci Ozlijeđeni su ili im likvor curi iz nosa (fraktura prednjeg režnja). U tim se slučajevima kombinira kirurško liječenje Liječenje antibioticima težiti. Tijekom operacije brine se o koštanim strukturama i šije se mozak koji okružuje mozak.

lijek

Prijelom kranija ni u kom slučaju nije opasna po život ozljeda u svim slučajevima, tako da hitna intervencija ili intenzivna terapija nisu uvijek nužne.

Ako, na primjer, postoje samo pukotine u dnu lubanje ili ako se pojedinci, mali fragmenti nisu pomaknuti jedan prema drugom, zdravlje osobe koja je pogođena obično se vraća u roku od nekoliko dana do tjedana.
Hirurška terapija ili intenzivno liječenje u tim slučajevima nisu potrebni, ali je potrebno bolničko nadgledanje bolnice kako bi se pravovremeno prepoznali i liječili mogući kasni simptomi ili komplikacije.

U slučaju popratnih ozljeda (vaskularna suza, začepljenje živaca, ozljede oka) ili prijeloma otvorene baze lubanje, trenutna kirurška intervencija je neizbježna i može spasiti živote. Koliko vremena traje potpuni oporavak u takvim slučajevima u potpunosti ovisi o opsegu popratnih ozljeda i mogućih komplikacija, iako se mora pretpostaviti prosjek od nekoliko tjedana do mjeseci.

Vrijeme liječenja

Trajanje do loma baze lubanje ozdravljenje ne može se ocjenjivati ​​na sve strane. Na a jednostavan prijelom baze lubanjegdje su ulomci ne pomiču se jedni protiv drugih i na to nema popratnih ozljeda prisutni, oni koji su pogođeni obično već mogu nakon nekoliko dana do nekoliko tjedana sudjelujte u životu potpuno normalno i bez ograničenja. kirurgija je obično u takvim slučajevima nepotreban, a Hospitalizacija s druge strane, jer se ovdje mogu pojaviti ozbiljni problemi komplikacije mogu se prepoznati i izravno tretirati.

Međutim, kad je bila potrebna operacija, postojalo je Kosti lubanje su se pomakli jedni protiv drugih ili su se rascijepili, pacijent mora s jedne strane dugo u bolnici ostati i s druge strane zaštititi kod kuće dugo vremena, jer su operacije na lubanji ozbiljan postupak. Pored toga, ako su unaprijed umetnute metalne ploče za osiguranje lubanje, Postupci uklanjanja ovih ploča i vijaka na. Ako su ozlijeđeni živci pri lomu baze lubanje, potrebno je vrijeme nekoliko tjedana do mjeseci prije nego što su se regenerirali, jer živčano tkivo raste vrlo sporo. Pored toga, obično postoji a dugotrajna fizioterapija neophodno za vraćanje izvorne funkcije. Ovdje su uvijek moguća trajna oštećenja. Je li to bilo s lomom baze lubanje mozak Došlo je do pogođenih, čak i motoričkih, senzornih ili kognitivnih ograničenja, proces ozdravljenja je u principu moguć, ali je neophodan obično puno vremena, do godina, Osim toga, ovdje se mora provesti dosljedna rehabilitacija. Međutim, kad je mozak uključen, ostaje posljedično oštećenje, čija ozbiljnost može varirati u velikoj mjeri.

Posljedice prijeloma baze lubanje

Posljedice frakture baze lubanje uvelike ovise o mogućim popratnim ozljedama i (kasnim) komplikacijama.

Nekomplicirani prijelom baze lubanje bez popratnih ozljeda iliKomplicirani i neobrijani fragmenti obično zacijele bez posljedica nakon nekoliko dana do tjedana.

Neželjene komplikacije i posljedice kompliciranog loma baze lubanje uključuju, na primjer Infekcija mozga ili moždanih ovojnica (Encefalitis/ meningitis), the Povećanje intrakranijalnog tlaka uz rizik od nesvijest ili des Respiratorni i / ili cirkulacijski zastoj, the slijepilo zbog zahvatanja optičkog živca, Krvarenje iz većih posuda s naknadnim Simptomi moždanog udara, Poremećaji ravnoteže- i Slušna sposobnost, stalni Zujanje u ušima ili potpuni gubitak mirisa.

Osim toga, rizik se s vremenom povećava epileptički napadaj ili a epilepsija trpjeti, to je teže trauma i složeniji je prijelom baze lubanje.

Posljednja šteta

Obično se prijelom baze lubanje liječi bez ikakvih posljedica i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Ova prognoza je posebno istinita ako ne pobjegne CSF, tj. Meninge nisu ozlijeđeni. Međutim, mogu se pojaviti komplikacije koje terapiju čine bitnom za preživljavanje. Ovim komplikacijama se također određuje postoji li i kako nastaje ozbiljno trajno i reverzibilno oštećenje. Ovisno o broju i težini komplikacija koje se javljaju, prognoza varira između vrlo dobre i vrlo loše.

Ako su meningi oštećeni, likvor (cerebralna tekućina) obično bježi, što je obično vidljivo po činjenici da izlučuje tekućina iz nosa (nazalna likvora). U tom slučaju treba koristiti antibiotike jer se u protivnom povećava rizik od razvoja meningitisa (meningitisa).
Pored toga, moždani apsces može nastati kao rezultat infekcije likvora. Moguća je i upala kostiju lubanje (osteomijelitis) kao posljedica infekcije. Pored toga, može se oblikovati ličnostna fistula, tj. Prolaz između meningea ili drugih struktura s vezom s vanjskim dijelom, koji tada potiče ulazak bakterija i drugih patogena kroz uho ili nos u lubanju.
Pored posljedica frakture baze lubanje izazvane klicama, intrakranijalni tlak se može povećati i zbog oteklina ili krvarenja nakon što je posuda ozlijeđena. Povećanje intrakranijalnog tlaka predstavlja posebnu opasnost, jer je mozak vrlo osjetljiv na pritisak. Posljedice mogu biti gubitak svijesti, konvulzije ili čak respiratorno zatajenje. Tada postoji akutni rizik od gušenja i pacijenta se mora provjetravati. Općenito, ako netko slomi bazu lubanje, čovjek može postati bez svijesti, čak i tada postoji akutni rizik od gušenja.

Daljnja posljedična oštećenja mogu biti sljepoća pacijenta, ova opasnost prijeti ako prijelomna linija kroz očnu utičnicu (Orbita) dolazi do začepljenja očnih živaca (optičkog živca). Sljedeće oštećenje na živčanim strukturama je paraliza lica (paraliza Lice živca). Ako je facijalni živac paraliziran ubodom koštanih struktura, to ima dalekosežne posljedice. Na primjer, čitavi mišići lica su paralizirani. Osim živaca, mogu se oštetiti i krvne žile. Ovdje treba posebno spomenuti unutarnju karotidnu arteriju; ako se suze, može doći do jakog krvarenja. Ovisno o liniji rasjeda, ozljede su različite. Ako to prođe kroz unutarnje uho, može doći do oštećenja sluha i ravnoteže. Pored toga, pogoduje razvoj tinitusa (postojani zvižduk).

Ako je rizik posebno velik i ovisno o težini loma baze lubanje, liječnici mogu liječiti pacijenta Stavite umjetnu komu. Umjetna koma je dugotrajni anestetik koji se nadzire medicinom intenzivne njege. Koristi se kada je život pacijenta ugrožen. Tijelo često pretjerano reagira u slučaju vrlo ozbiljnih bolesti, poput teške infekcije nakon loma baze lubanje. Vlastiti sustavi spašavanja tijela tada su u potpunosti svladani ovim ogromnim stresom. Umjetna koma štiti pacijenta i smiruje tijelo. Dok se sve glavne tjelesne funkcije, kao što su krvni tlak i otkucaji srca, stalno nadgledaju, liječnici mogu učinkovitije liječiti pacijenta.

Pročitajte više o temi: Komore cerebralne hemoragije

Komplicirani prijelom baze lubanje

Izgleda jedno s jednim komplicirana pauza, pa ako pojedini fragmenti jedno protiv drugoga odgođena su. Onda treba kirurgija odvijati kako bi se fragmenti vratili u njihov pravilan položaj i, ako je potrebno, s njima Ploče, žice i / ili vijci da se stabilizira. Nakon kirurškog zahvata pacijenti moraju za nekoliko dana do tjedana ostati u bolnici kako bi bio promatran. Tada može proći duže vrijeme kod kuće kada se oboljeli ponovo ne osjećaju potpuno užareno jer je operacija na lubanji uvijek neugodna velika intervencija a tijelu treba neko vrijeme da ga obnovi. Stoga nakon takve operacije treba dugo ostati ne opterećujte se.

Prateće ozljede

Ako je i nos slomljen, često se izvodi operacija. Također treba napomenuti da prije ili nakon operacije može doći do smanjenja ili gubitka olfaktorne sposobnosti, što također utječe na okus. Većinu vremena ta se ograničenja vremenom oporave, a oni koji su pogođeni trebali bi biti strpljivi. Povremeno se ove oštećenja možda neće potpuno oporaviti.

Kada su oštećeni živčani kabel uzrokovani frakturom baze lubanje, mogu se pojaviti senzorni poremećaji ili paraliza, ovisno o tome koja je živčana vrpca ozlijeđena. Budući da se živci vraćaju vrlo sporo, često je potrebno nekoliko tjedana prije nego što ponovno mogu obaviti svoju izvornu funkciju. To također često zahtijeva dosljedno vrijeme fizioterapije ili rehabilitacije.

Ako je ušni kanal ozlijeđen kao dio loma baze lubanje, može doći do oštećenja sluha. Neki od njih zahtijevaju kirurško liječenje, nakon čega slijedi duži proces rehabilitacije. U nekim slučajevima, međutim, dovode i do trajnog gubitka sluha ili gubitka sluha.

Izuzetno ozbiljna varijanta loma baze lubanje je kada je pogođen i mozak. Ako dođe do većeg moždanog krvarenja, mora se brzo provesti operacija za ublažavanje visokog tlaka uzrokovanog krvlju. U takvih bolesnika može se dogoditi da dođe do trajnog oštećenja mozga i time do paralize, poremećaja osjetljivosti i / ili kognitivnih oštećenja. Zacjeljivanje ovih komplikacija definitivno zahtijeva dugotrajni postupak rehabilitacije. Kod nekih, zaostali simptomi mogu trajati cijeli život.

Prijelom baze lubanje kod djeteta

traumatična ozljeda mozga u djece i male djece - uzrokovane npr. B. Pad s presvlačenja stolova, pad stepenica ili okvira za penjanje - u većini je slučajeva neproblematično.

U nekoliko slučajeva, međutim, kod malenih se mogu dogoditi i ozbiljne ozljede, poput loma baze lubanje. Dijagnoza nije uvijek laka zbog nedostatka komunikacijskih vještina kod male djece i odstupanja simptoma, zbog čega je nužno pomno promatranje djeteta nakon traume. Promijenjeno ponašanje kod pijenja, smanjeno brbljanje, pretjerani umor ili sporije reakcije kod male djece već mogu biti pokazatelji oslabljene svijesti.

Općenito, nakon traumatične ozljede mozga, roditelji bi trebali obratiti pažnju na to da li dijete normalno reagira, otvara oči, osjeća li se trnce u nogama ili rukama glavobolja ili mučnina žali se ili povraća, iz usta, nosa ili ušiju izlazi bistra tekućina ili krv, a zjenice očiju su iste veličine.

Sažetak

Za traumatična ozljeda mozga Prijelom baze lubanje odnosi se na oštećenje koštanih struktura baze lubanje, koje formiraju čelo, klin, hram, etmoid i okcipita. Razvrstavanje se temelji ili na vrsti prijeloma (puknuća, prijeloma dojma) ili na mjestu na kojem se razdvajaju frontobasalni (prednji) i laterobasalni (bočni) prijelomi.
Kliničku sliku karakteriziraju različiti oblici krvarenja, gubitak CSF-a kroz nos ili uho (Liquorrhea), Nastanak modrica (naočale, monokleozni hematom) i zatajenje kranijalnog živca.
Za dijagnozu je najvažnija priprema kranija Računalna tomografija (CT glave), ili isto tako a Magnetska rezonancija (MRI glave) može se provesti.
Prijelom baze lubanje zahtijeva liječenje samo ako se fragmenti pomaknu (dislokacija), Dolazi do curenja tekućine ili oštećenja kranijalnih živaca. U tim se slučajevima fraktura liječi kirurškim putem.
Pojava komplikacija s lomovima baze lubanje, poput uzlazne infekcije meningitisom (meningitis) i stvaranje apscesa pogoršava prognozu.