Prijelom vanjskog gležnja

sinonimi

Prijelom fibule, malleolarni prijelom, bimalleolarni prijelom, trimalleolarni prijelom, Weberovi prijelomi, prijelom fibule, prijelom vanjskog gležnja,

definicija

Prijelomi gležnja poput bočnog prijeloma gležnja prijelomi su zgloba gležnja različitog stupnja težine. Mogu utjecati i unutarnji i vanjski gležanj. S 10% prijeloma treći su najčešći prijelom u ljudi.

uzroci

Prijelom vanjskog malleolusa posljedica je traumatske dislokacije u preko 80% slučajeva (Subluksacija / dislokacija) kosti gležnja iz vilice gležnja koja tvori zglob, obično uzrokovana pogrešnim korakom ili padom (ozljeda gležnja). Izravno nasilje kao uzrok je rijetkost.

Ovisno o položaju stopala u trenutku ozljede i veličini sile koja djeluje, pojavljuju se različiti obrasci ozljeda (vidi klasifikacije).

simptomi

Prijelom vanjskog gležnja najčešće je ozljeda gornjeg gležnja.
Kroz lom vanjskog gležnja (prijelom) - povezani simptomi u osnovi ovise o vrsti ozljede i strukturama zahvaćenim u gležnju. S jedne strane, važno je razlikovati na kojoj je razini prekid.

Liječnik koristi vrpcu koja u konačnici drži dva gležnja zajedno. S druge strane, ligamenti ili, rjeđe, kosti na unutarnjem gležnju, koji se mogu pretegnuti ili rastrgati, također mogu biti uključeni u svaki prijelom vanjskog gležnja.

Tipični simptomi su oticanje s crvenilom ili modricama na zahvaćenom stopalu, bol pri izlasku na stopalo ili pri dodirivanju gležnja. Može postojati ograničenje pokreta ili potpuna nesposobnost da se uopće optereti stopalo, s mogućim nestabilnim osjećajem. U nekim slučajevima, prijelom vanjskog malleolusa dovodi do zlostavljanja zgloba ili poremećaja osjetila na zahvaćenom području.

Pročitajte više o temi:

• Simptomi prijeloma vanjskog malleolusa
• Vanjska bol u gležnju

Definicija uvjeta

1. Malleolarni prijelom = vanjski ili unutarnji prijelom gležnja
2. Bimalleolarni prijelom = vanjski i unutarnji prijelomi gležnja
3. Trimalleolarni lom = prijelomi vanjskog i unutrašnjeg gležnja plus prijelom stražnjeg ruba tibije (stražnji Volkmannov trokut)

Sastanak s Dr.?

Rado bih vam savjetovao!

Tko sam ja?
Zovem se dr. Nicolas Gumpert. Specijalist sam ortopedije i osnivač .
Razni televizijski programi i tiskani mediji redovito izvještavaju o mom radu. Na HR televiziji možete me vidjeti svakih 6 tjedana uživo na "Hallo Hessen".
Ali sad je dovoljno naznačeno ;-)

Sportaši (joggeri, nogometaši itd.) Posebno su pogođeni bolestima stopala. U nekim se slučajevima prvo ne može utvrditi uzrok nelagode u stopalu.
Stoga liječenje stopala (npr. Ahilov tendonitis, pete i sl.) Zahtijeva puno iskustva.
Usredotočim se na široku paletu bolesti stopala.
Cilj svakog tretmana je liječenje bez operacije s potpunim oporavkom performansi.

Koja terapija dugoročno postiže najbolje rezultate može se utvrditi tek nakon pregleda svih podataka (Pregled, rentgen, ultrazvuk, MRI, itd.) biti procijenjen.

Možete me naći u:

• Lumedis - vaš ortopedski kirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt na Majni

Izravno na mrežni dogovor o dogovoru
Nažalost, trenutno je moguće ugovoriti samo privatni zdravstveni osiguravač. Nadam se vašem razumijevanju!
Daljnje informacije o sebi mogu se naći u Dr. Nicolas Gumpert

klasifikacija

Najčešća klasifikacija prijeloma gležnja / fibule u svakodnevnoj kliničkoj praksi je ona prema Danisu i Weberu (Weber 1966). Odnosi se isključivo na visinu loma fibule u odnosu na sindesmozu:

1. Weber A: prijelom vrha bočnog malleolusa ispod sindmoze. Sindesmoza je uvijek netaknuta.
2. Weber B: prijelom lateralnog malleolusa na razini sindesmoze. Sindesmoza je uglavnom ozlijeđena, ali ne nužno i zbog rezultirajuće nestabilnosti gležnjeva.
3. Weber C: prijelom lateralnog malleolusa iznad sindesmoze. Sindesmoza uvijek puknuta, što rezultira nestabilnošću zgloba gležnja.

Ako lomom nije zahvaćen samo vanjski malleolus, razlikujte:

• Bimalleolarni prijelom
• Prijelom trimaleolara
• Oštećeni prijelomi: Uništavanje koštanog zgloba gležnja s zahvatanjem unutarnjeg i vanjskog gležnja, kao i tibiale pilona (tibia).

S AO klasifikacijom (Radna skupina za osteoosintezu) mogu se precizno klasificirati svi prijelomi zgloba gležnja:

Prijelom: prijelom gležnja ispod sindesmoze

• A1 Jednostavan bočni malleolusni prijelom
• Prijelomi vanjskog i unutrašnjeg malleolusa
• Prijelomi vanjskog i unutrašnjeg gležnja s postero-medijalnim prijelomom

B fraktura: fraktura gležnja na nivou sindesmoze

• Jednostavan lom vanjskog malleolusa
• Prijelomi B2 vanjskog i unutrašnjeg malleolusa
• B3 vanjski i unutarnji prijelomi gležnja s postero-bočnim prijelomom (Volkmannov trokut)

C prijelomi: prijelom gležnja iznad sindesmoze

• C1 Jednostavan dijafizalni prijelom fibule
• C2 Prijelom fibularne fibule, više fragmenta
• C3 Proksimalni lom fibule

Klasifikacija prema Lauge-Hansenu (1950.) razlikuje četiri vrste dislokacijskih prijeloma i uzima u obzir položaj stopala u trenutku nesreće, kao i smjer i opseg djelujuće sile:

• Prijelom addukcije supozicije (uvrtanje preko vanjskog ruba stopala)
• Prijelomno-abdukcijski prijelom (uvrtanje preko unutarnjeg ruba stopala = rjeđe)
• Prijelom supinacijske-erozije (2/3 svih prijeloma) = mehanizam ozljede poput suza ligamenta
• Pronansijski-frazijski prijelom

Dijagnoza

Ako postoji opravdana sumnja na lom gležnja, uvijek treba obaviti rendgenski zglob skočnog zgloba u dvije ravnine (s prednje strane (a.p. slika) i sa strane). Ovo je važno za potvrdu sumnje na dijagnozu, za procjenu razmjera i vrste prijeloma, dijagnozu mogućnosti drugih ozljeda i planiranje terapijskih mjera.

Ako se sumnja na ozljedu fibule u blizini koljena (Maisonneuvev prijelom), cijelu potkoljenicu treba rentgensko pregledati u dvije ravnine (ponekad se previdi!).

Ako je tibija koja nosi gležanj (pilon tibiale) uključena u prijelom, računalna tomografija (CT) gležnja može biti korisna za bolju procjenu prijeloma i planiranje liječenja.

Liječenje OP-om

Općenito se preporučuje kirurško liječenje frakture lateralnog malleolusa, osim ako fraktura nije vrlo komplicirana ili su rizici od operacije previsoki za dotičnog pacijenta.

Postoje smjernice za odlučivanje kada treba slomiti vanjsku kost noge (Fibula) treba liječiti kirurški, ali pojedinačna procjena ne smije izostati. Ako je lom na razini ligamenta koji spaja dvije kosti u potkoljenici na donjem kraju i na kraju drži gležanj zajedno (Syndesmosis) i ako je ta ligamentna veza djelomično oštećena neprekidnom suzom, na primjer, to bi bio razlog za kirurško liječenje. Molimo obratite se: Pukotina sindroma

U medicini se ovo zviježđe naziva prijelom vanjskog malleolusa "Weber tipa B". Drugi slučaj, naime prijelom „Weber tipa C“, također je povod za operaciju.
Veza u obliku pojasa (Syndesmosis) potpuno rastrgan, prijelom je lokaliziran nad spomenutom sindesmozom i tanka koža (membrana) između dviju kosti potkoljenice također je rastrgan.
Drugi slučaj operacije je jednostavno probijanje ispod sindesmoze bez daljnjeg oštećenja ako su se dva fragmenta previše pomaknula jedan protiv drugog (dislocirani prijelom) i prekid se više ne bi normalno liječio prirodnim putem. Tada se kosti moraju kirurški vratiti u prvobitni položaj. Sama operacija i korištena pomagala također ovise o vrsti prijeloma, mogućoj ozljedi ligamenta i stabilnosti gležnja.

Pomaknuti dijelovi kostiju obično se postavljaju jedan pored drugog i spajaju i stabiliziraju vijcima ili metalnim pločama (fiksacija). Važno je vratiti točnu duljinu vanjske kosti, jer će u suprotnom stopalo dugoročno biti pogrešno postavljeno. Razdvojeni ligamenti su spojeni i, ako je potrebno, učvršćeni dodatnim "postavljenim vijkom" koji se uklanja nakon otprilike šest tjedana.

U slučaju složenih prijeloma, kao što su prethodno spomenuti tipovi B ili C, „zaostajni vijci“ i metalne ploče često se koriste u kombinaciji. Nasuprot postavljenim vijcima, zaostali vijci mogu vršiti pritisak na pukotinu prijeloma trajnim pritiskom oba dijela kosti zajedno, što povećava zarastanje kostiju. Ploče, s druge strane, stabiliziraju i podupiru lom sa strane i na taj način sprečavaju pomicanje dijelova kosti tijekom procesa ozdravljenja.
U teškim slučajevima, poput otvorenog prijeloma kod kojeg dijelovi kosti strše iz kože ili krhotina krhotine u kojoj se mogu vidjeti mnogi mali slobodni dijelovi kosti, može biti potrebna privremena upotreba takozvanog "vanjskog učvršćivača", koji djeluje poput skele. koji frakcije drži na mjestu izvana. U svakom slučaju, koristi se samo za prvo hitno liječenje, koje uvijek slijedi konačno, konačno liječenje kako je gore opisano.

Više o temi Operacija prijeloma vanjskog malleolusa pročitajte ovdje.

Nehirurško liječenje

Nehirurška ili konzervativna terapija za vanjski prijelom gležnja (Prijelom gležnja) dobra je alternativa kirurgiji, koja naravno nosi i opće rizike operacije.
Preduvjet nekirurškog liječenja prijeloma vanjskog malleolusa je da je prijelom nekompliciran i stabilan.

Kaže se da je prijelom kosti stabilan ako fragmenti nisu pomaknuti jedan prema drugom, linija prijeloma je što je moguća ravna i glatka, dijelovi kostiju se nisu rascijepili i kosti koje su zahvaćene nisu previše udaljene.
U posebnom slučaju prijeloma gležnja, takav stabilan prijelom, koji se obično može liječiti bez operacije, naziva se prijelom Weber A.

Tada neoperativna terapija izgleda ovako:

Prvo se gležanj hladi da se smanji krvarenje i oteklina. Ako se oteklina na gležnju uspješno povukla, oko stopala se postavlja gipsani gips, uključujući gležanj i potkoljenicu, što osigurava da je zglob imobiliziran u trajanju do 6 tjedana.
Općenito, može biti dopušteno na liječničkoj strani u slučaju nekompliciranog prijeloma Webera A u potpunosti iscrpiti zahvaćeno stopalo žbukom unutar vremena liječenja. Stupanje i hodanje na ozlijeđenom gležnju može biti preporučljivo ako se lom drži u ispravnom položaju pomoću lijeva izvana, jer pritisak na rubove prijeloma potiče proces ozdravljenja.

Složeniji prijelomi vanjskog gležnja uglavnom se liječe kirurškim putem, ali to se ne preporučuje u iznimnim slučajevima, poput poznatog poremećaja cirkulacije koji operaciju čini previše rizičnom.
U takvom se slučaju gips parisa koristi za imobilizaciju pacijenta tijekom 6 tjedana, ali pogođena osoba mora postepeno osjetiti svoj put do punog opterećenja pod nadzorom liječnika.

Proces ozdravljenja prijeloma procjenjuje se redovitim rendgenskim kontrolama i određuje se odgovarajuće vrijeme uklanjanja žbuke.

Pročitajte više o temi: Liječenje prijeloma vanjskog gležnja bez operacije

komplikacija

Kompliciranje se može dogoditi s konzervativnom terapijom kao i operacija bočnog prijeloma gležnja.

Komplikacije s konzervativnom terapijom:

• Klizanje prijeloma (Sekundarna dislokacija)
• Oštećenja pritiska od žbuke od parisa
• Lažno stvaranje zglobova (pseudartroza)
• Sudeckova bolest

Komplikacije s operativnom terapijom:

• Ozljede krvnih žila, tetiva i živaca
• infekcija
• (Klizanje prijeloma)
• Labavljenje implantata
• Lažno stvaranje zglobova (pseudartroza)
• Sudeckova bolest
• Tromboza / plućna embolija

Perspektiva / prognoza

Bez obzira na vrstu prijeloma, prognoza za ponovno dobivanje trajno funkcionalnog gležnja je dobra. Preduvjet je točan uređaj za lom i stvaranje prirodnih (anatomskih) stanja gležnja.

Glatki obrazac hodanja trebao bi se vratiti oko osam tjedana nakon operacije, a biciklizam i plivanje mogući su. Vrlo stresni sportovi na gležnju, poput nogometa i tenisa, mogu se nastaviti nakon otprilike 3-6 mjeseci.

Trajanje

Vrijeme ozdravljenja prijeloma vanjskog malleolusa u osnovi je individualno i ovisi o vrsti prijeloma, njegovoj stabilnosti i stanju, dobi i stupnju aktivnosti pacijenta te, naravno, svim popratnim ozljedama okolnih struktura.

Ako tretman nije operativan, može se očekivati ​​da će odljev gipsa ostati na mjestu oko šest tjedana. Ovo je vrijeme prosječna vrijednost, a to zauzvrat ovisi o dobi i odgovarajućoj brzini zarastanja kostiju.
S porastom dobi, prijelomi zacjeljuju sporije i koštana tvar nije uvijek potpuno elastična odmah.

Međutim, kao i kod gotovo svih prijeloma, produljena imobilizacija ne mora nužno dati bolje rezultate. Stopalo bi se postupno trebalo ponovno opterećivati ​​uz pomoć fizioterapije i vježbi sve dok, u najboljem slučaju, ne dosegne prvobitnu razinu funkcionalnosti. Kako biste mogli pravilno procijeniti proces ozdravljenja u pojedinim slučajevima, obično se obavljaju redovni rendgenski pregledi.
Aktivnosti koje stvaraju ekstremni stres na gležnju, poput određenih sportova, liječnik može zabraniti nekoliko mjeseci nakon tretmana. Nakon operativne terapije, postupak je gotovo identičan, osim toga, materijali poput noktiju i vijaka ostavljaju se u kosti do godinu dana dok se ne uklone.

Više informacija o temi Vrijeme zacjeljivanja prijeloma vanjskog malleolusa pročitajte ovdje.