Valvularna bolest srca

Uvod

Sveukupno postoji četiri srčana zalistakaod kojih se svaki može u dva smjera oštetiti različitim uzrocima. Četiri srčana zalistaka osiguravaju da se srce može dovoljno ispuniti tijekom faze opuštanja i da se krv može pumpati u pravom smjeru tijekom faze izbacivanja. Konačno, oni su u osnovi tu kako bi osigurali da se krv pumpa samo u jednom smjeru.

Pročitajte više o temi ovdje: Anatomija srca

Kod bolesti srčanih zalistaka razlikuje se jedna Stenoza od jednog nedovoljnost, Sa stenozom se srčani zalisci ne otvaraju u potpunosti, pa se može izbaciti manje krvi. To stvara jednu na razini srčanog zalistaka Usko grlo, Kao rezultat, s jedne strane, krv se akumulira ispred suženog ventila, a s druge strane, mora se primijeniti povećani tlak da bi i dalje mogla napumpati krv. U slučaju insuficijencije, međutim, praktično dolazi do curenja - ventil se ne zatvara čvrsto, tako da krv može procuriti kroz ventil, koji je zapravo zatvoren.

I stenoza i insuficijencija opterećuju srce. Povećana napora rezultira zadebljanjem srčanih mišića, kao i kompenzacijskim uvećanjem srčanih komora. Većem srcu treba više kisika i hranjivih tvari nego zdravom srcu. Dugoročno je opskrba srčanih mišića nedovoljna i razvija se srčana insuficijencija. Ako je srce slabo, srce se više ne može nositi sa zahtjevima i više ne može opskrbiti tijelo dovoljnom količinom krvi bogate kisikom.

Stenoza i insuficijencija srčanog zalistaka mogu se steći tijekom nečijeg života, na primjer u kontekstu upale (endokarditis = upala unutarnje sluznice srca koja također pokriva srčane zaliste) ili kalcifikacije srčanih zalistaka ili je riječ o urođenom poremećaju.

Pročitajte i članak: Aortna stenoza.

Djelovanje i anatomija četiriju srčanih zalistaka

Postoje četiri različita zalistaka srca: Aortni ventil, Plućni ventil, Tricuspidni ventil i Mitralni ventil, Mitralni ventil u lijevom dijelu srca i trikuspidalni ventil u desnom dijelu srca odvajaju atrije od ventrikula. Tijekom faze punjenja srca dijastola, oba su ventila otvorena tako da krv može teći iz cirkulacijskog sustava kroz atrije u komore. Tijekom faze izbacivanja Sistola, oba ventila su zatvorena, tako da krv ne može teći natrag prema atriju.

Druga dva zalistaka, aortna i plućna zalistaka, nalaze se na dva izlaza srca. Plućni ventil nalazi se u desnoj komori. Predstavlja vrata od desne komore do plućne cirkulacije, a kroz nju protječe krv siromašna kisikom, koja se potom uliva u Plućna cirkulacija obogaćen je kisikom. Aortni ventil nalazi se u lijevoj komori. Krv bogata kisikom teče iz lijeve komore u aortni ventil Krvotok tijela pumpa. Aortni i plućni ventili su zatvoreni tijekom faze opuštanja, tako da srce prvo može napuniti i izgraditi dovoljan pritisak. Te zaklopke su tada otvorene za vrijeme faze izbacivanja.

Pročitajte više o temi ovdje: Anatomija srčanog ventila

Venska krv siromašna kisikom teče iz cirkulacije tijela u desni atrij, odatle preko trikuspidnog ventila u desni klijet. Krv tada dospije do plućne cirkulacije preko plućnog zaliska, koja na kraju teče u lijevi atrij. Krv, koja je sada obogaćena kisikom, teče preko mitralnog ventila u lijevu komoru, a odatle preko aortnog ventila u glavnu arteriju, tj. Arterijsku cirkulaciju tijela. Krv tada može opskrbiti organe i mišiće itd. Kisikom i hranjivim tvarima.

Postoje dvije vrste srčanih zalistaka: the Džepne zaklopke i the Jedrilice, Aortni ventil i plućni ventil pripadaju džepnim ventilima. Trikuspidni ventil i mitralni ventil, međutim, pripadaju ventilima.

Džepne zaklopke sastoje se od tri džepa u obliku polumjeseca i materijal odgovara unutarnjoj oblozi srca. Aortna i plućna zalista odgovaraju strukturi, a aortni ventil je veći i deblji jer je podvrgnut većem pritisku u lijevom dijelu srca od plućnog zaliska. Trikuspidalni ventil sastoji se od tri letaka, dok se mitralni ventil (koji se također naziva i bikuspidalni ventil) sastoji od dva letaka. Odatle su izvedena imena dva zakrilca. Pojedinačni listići zalistaka pričvršćeni su na takozvane papilarne mišiće pomoću finih niti tetiva, koje zauzvrat strše u srčanu komoru. Način pričvršćivanja ventila na letke sprječava prodiranje pojedinačnih listića u atrij dok se komora puni krvlju.

Pojedine bolesti srčanih zalistaka

U nastavku će se detaljnije raspraviti stenoza i insuficijencija pojedinih srčanih zalistaka.

Aortna stenoza

Stenoza aortne valvule najčešća je bolest srčanih zalistaka. Ponekad postoji stenoza aortnog zalistaka u kombinaciji s regurgitacijom mitralnog zaliska. U većini slučajeva to je a stečeni uzrok, kao što su upala ili kalcifikacija. Kalcifikacija nije rijetkost u starosti. To je degenerativni proces, tako da se stenoza i dalje povećava i srce se sve više stresuje.

Pročitajte više o temi ovdje: Aortna stenoza

kalcifikacija je najčešći uzrok stečene aortne stenoze. Otprilike tri do pet posto svih ljudi starijih od 75 godina ima stenozu aortne valvule zbog kalcifikacije. visoki krvni tlak, Pušenje, povećana razina lipida u krvi i Šećerna bolest favoriziraju kalcifikaciju žila i odgovarajuću kalcifikaciju srčanih zalistaka. To dovodi do smanjene pokretljivosti zakrilca, tako da se više ne može otvoriti u potpunosti. S druge strane, kongenitalna stenoza aortnog ventila može postojati, na primjer, kada se stvore samo dva džepa umjesto uobičajenih tri džepa u ventilu. Ako postoji i kalcifikacija, može se razviti stenoza.

Ako postoji stenoza aortnog zaliska, to se očituje u određenom stupnju bolesti različitim simptomima sličnima onima prijetećeg Srčani udar nalikuju. Kao prvo, možete osjetiti stezanje u prsima ili bol u prsima (Angina pektoris), kao i vrtoglavica i nesvjestica. (Uzrokovano kratkotrajnim niskim krvnim tlakom, tako da mozak ne može privremeno dobiti dovoljno krvi.) Kratkoća daha ili lakoća također su tipični Kratkoća daha, Svi ovi simptomi obično se javljaju s povećanim stresom.

Ako se stupanj stenoze poveća, simptomi se pojavljuju čak i kod blažih fizički napor na. Međutim, ovi simptomi nisu specifični za stenozu aortne valvule, ali se mogu javiti i kod drugih bolesti ventila. Stenoza aortne valvule ili bolest ventila općenito često ostaje neotkrivena jer se javlja tiho, tj. Bez simptoma. Ali kako objasniti ove simptome?

Zbog stenoze, krv bogata kisikom mora napustiti krv pri povišenom tlaku lijeva klijetka biti ispumpan u glavnu arteriju. Od određenog stupnja oštećenja, krv ostaje u lijevoj komori. Kao rezultat toga, u lijevoj komori se u sljedećoj fazi nakuplja više krvi i postoji viša razina stresa. Srčana muskulatura kompenzira se i srčana komora na kraju postaje dugoročno veća. U nekom trenutku srce se više ne može opskrbiti s dovoljno kisika, zbog čega se ono razvija Zastoj srca dođe.

Ako je stenoza aorte teška i ima simptome, ventil se mora zamijeniti. Umjesto zamjene ventila, aortni ventil se također može "ispuhati" malim balonom koji se kroz ingvinalnu posudu gura prema srcu, a zatim naduva u položaju srčanog zalistaka, tako da se ponovno može potpuno otvoriti.

Pročitajte više o temi ovdje: Umjetne srčane valvule

Regulitacija aorte

U slučaju insuficijencije aortnog zaliska, ventil se ne zatvara pravilno tijekom faze opuštanja, tako da krv koja je ranije bila pumpana u cirkulaciju tijela može teći natrag u lijevu klijetku. Ako srce mora u sljedećem ciklusu pumpati krv natrag u cirkulaciju tijela, povećala se veća količina. Ovo mora biti srce više snage i pritiska potrošiti. Kao i kod aortne stenoze, povećani tlak dovodi do povećanja komore i zadebljanog mišićnog sloja.

Pročitajte više o temi ovdje: Regulitacija aorte

Nedostatak aortnog zalistaka obično nastaje zbog a Upala (endokarditis) uvjetno. Upala može biti uzrokovana bakterijskom infekcijom, kalcifikacijama, reumatska groznica (što se danas rijetko viđa) ili autoimune bolesti Lupus eritematozus nastaju. Rizik od bakterijske infekcije povećava se ako su ventili već oštećeni. Kongenitalna aortna regurgitacija je vrlo rijetka.

U većini slučajeva pacijenti doživljavaju aortnu regurgitaciju nema simptomajer je to obično puzajući proces kojem se srce može prilagoditi. Ponekad su pacijenti primijetili pojačani rad srca (palpitacija). Međutim, ako se radi o akutnoj insuficijenciji zgloba aorte, na primjer zbog puknuća džepa kao dijela upalnog procesa, mogu nastati ozbiljni simptomi. Srce nije naraslo u akutnom slučaju insuficijencije i postoji zaostatak krvi u plućima i cirkulaciji tijela. To može dovesti do a Plućni edem, kao i edem na potkoljenici (zadržavanje tekućine u tkivu). Simptomatski se to manifestira prvenstveno kao nedostatak daha.

Za razliku od stenoze, postoje druge terapijske metode uz zamjenu ventila zbog insuficijencije. Prije zamjene ventila može se pokušati rekonstruirati ventil do određene mjere tako da se on ponovo dovoljno zatvori.

Stenoza Mitralnog ventila

Ako postoji stenoza mitralne zaklopke, krv se ne može dovoljno isušiti lijevi atrij teče u lijevu komoru jer se ventil ne otvara u potpunosti. Stoga se u lijevom atriju mora raditi sa povišenim pritiskom i, shodno tome, povećanim radom mišića kako bi se što veći volumen krvi ispumpao u lijevu klijetku.

Pročitajte više o temi ovdje: Stenoza Mitralnog ventila

Stečeni uzroci stenoze mitralne zaklopke također mogu Upala ili degenerativni procesi - Međutim, tipičan uzrok sa 99%, za razliku od ostalih bolesti ventila reumatska groznica Ali i prirođeni uzroci mogu pokrenuti stenozu mitralne valvule. Stenoza uzrokuje nakupljanje krvi ispred lijeve komore u lijevom atriju. Ako srce ne uspije savladati svoj položaj, krv se može nakupljati u plućima. Pacijent to percipira kao kratko dah.

S vremenom se povećava tlak u plućnoj cirkulaciji, koji je obično vrlo nizak, što otežava desnom srcu zadržavanje ispumpavanja krvi. Dolazi do jednog Zatajenje desnog srca, Kronično povećanje tlaka u lijevom atriju također može dovesti do atrijske fibrilacije, što povećava rizik od Stvaranje krvnih ugrušaka s udar ili jedan Plućna embolija povećao kao rezultat. Ako je stenoza toliko napredna da dolazi do zatajenja srca, glavni simptomi su kratkoća daha i umor.

Povratni dotok krvi u tijelo uzrokuje nakupljanje tekućine u donjim nogama, vene na vratu su začepljene i jetra može lučiti. Nadalje, može postojati noćni i ponekad krvavi kašalj. Ako ventil postane simptomatski, zatajenje srca može se liječiti lijekovima. Ali isto tako a kirurška zamjena ventila to je opcija. I ovdje je, kao i kod aortne stenoze, moguće širenje balonom.

Nekada je bio uobičajen kao dio reumatska groznica, koja može biti posljedica grimizne groznice ili streptokokne infekcije, do stenoze mitralnog zaliska. Budući da je medicina sada naprednija i infekcije se obično mogu liječiti ranom dozom antibiotika, stenoza mitralnog zaliska postala je vrlo rijetka.

Regurgitacija Mitral ventila

Regurgitacija mitralnih zalistaka druga je najčešća bolest ventila nakon stenoze aortnog zaliska. Dolazi do jednog smanjena sposobnost zatvaranja mitralni ventil između lijeve klijetke i lijevog atrija. Kroz curenje, krv može teći natrag u lijevi atrij tokom faze izbacivanja. To dovodi do volumenskog opterećenja lijevog atrija.

Pročitajte više o temi ovdje: Regurgitacija Mitral ventila

Istovremeno, međutim, više krvi se pumpa u lijevu klijetku tijekom sljedeće faze punjenja, tako da je također naglašen volumen lijeve komore. U konačnici krv se može vratiti u Plućna cirkulacija back up i jedan oblik Zastoj srca van. Simptomi su slični onima drugih bolesti ventila: smanjena učinkovitost, umor, otežano disanje i palpitacije srca. Atrijalna fibrilacija se ponekad može javiti.

Razlikuje se između regurgitacije mitralnog ventila akutan i kronična bolest, Kronična bolest dugo ostaje klinički tiha, a simptomi se pojavljuju samo podmuklo. U akutnoj bolesti simptomi se pojavljuju brzo. Razlozi akutne insuficijencije mitralnog zalistaka su, na primjer, bakterijska infekcija zalistaka (endokarditis) s uništenjem džepnih ventila i / ili tetiva tetiva. Kao dio a Srčani udar papilarni mišići, koji su također bitni za rad zalisnih zalistaka, mogu se suziti.

Uzrok kronične insuficijencije broj jedan je jedan Izduživanje mitralnog zalistaka u lijevom atriju (prolapsa mitralnog zalistaka), što bi se normalno moglo spriječiti objesanjem o niti tetiva i papilarne mišiće. Udubljenje sprečava pravilno zatvaranje zaklopke. Endokarditis, koronarna bolest srca, autoimune bolesti ili upotreba sredstava za suzbijanje apetita također mogu izazvati kroničnu bolest. Prije zamjene ventila u simptomatskoj mitralnoj regurgitaciji prvo se pokušava kirurški rekonstruirati ventil.

Stenoza plućne zaklopke

Dok su drugi poremećaji ventila najčešće stečeni, pluća stenoza je jedna uglavnom urođena, U slučaju stenoze plućne ventile, plućni se ventil ne otvara u potpunosti, tako da se krv nakuplja ispred ventila u desnoj komori. Dakle, postoji pritisak pritiska na desnoj komori.

Poremećaj ventila obično nije simptom kroz duži vremenski period i manifestuje se samo u obliku oštećenja višeg stupnja Bol u prsima (Angina pektoris), Kratkoća daha i povremeni Čarolije (Sinkopa). Simptomi dolaze u jeku Zatajenje desnog srca Uvjeti. U većini slučajeva pokušava se proširiti srčani ventil umetanjem malog balona kako bi se mogao ponovno otvoriti. Zalijepljene zaklopke mogu se otvoriti.

Ova se operacija već provodi kod djece, jer se stenoza plućne zaklopke često javlja u djetinjstvu. Operacija je potrebna ako Područje otvaranja preklop je strogo ograničen. Ako je šteta samo mala, oboljeli obično ostaju bez simptoma u odrasloj dobi. Ako je ventil već previše oštećen, umjesto ekspanzije balona mora se koristiti umjetni ventil. U djetinjstvu se pokušava izbjeći zamjena ventila, jer novi ventil ne raste poput vlastitog ventila u tijelu, pa se s vremenom više ne može nositi sa potrebama tijela.

Regurgitacija plućnog ventila

Ako plućni ventil nije potpuno zatvoren tijekom faze punjenja, krv iz plućne cirkulacije može se vratiti u desna komora teći. To znači da pacijent mora koristiti pojačanu silu tijekom sljedeće faze izbacivanja kako bi ubacio više volumena u plućnu cirkulaciju. Dugoročno dolazi do povećanja desne polovice srca i stvaranja a Zatajenje desnog srca.

U većini slučajeva regurgitacija plućnog ventila je trajna bez simptoma Bolest. Primjerice, može ga uzrokovati endokarditis, reumatska groznica, trauma tijekom operacije srca ili može biti prirođena. U većini slučajeva, međutim, uzrokovana je povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji.

Uz insuficijenciju plućnog ventila, tijelo je praktično pronašlo način za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji, jer curenje znači da ima manje krvi u plućnoj cirkulaciji. Nedostatak plućnog ventila će biti samo sekundarna terapija, Pokušavamo prvenstveno liječiti uzrok povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Ako se tlak u plućima normalizira, obično se smanjuje i insuficijencija plućnog ventila. Plućni ventil se rijetko zamjenjuje. To se smatra kada se već pojavljuju simptomi zatajenja srca.

Stenoza trikuspidnog ventila

Stenoza trikuspidnog ventila jedna je od sada rijetkih bolesti zalistaka. Obično ga pokreće reumatski endokarditis koji se sada lako liječi. Kad se stenoza dogodi, obično se javlja u kombinaciji s još jednim oštećenjem ventila - to se odnosi i na regurgitaciju trikuspidnog ventila. Stenoza trikuspidnog ventila često se događa zajedno sa stenozom mitralnog ili aortnog zaliska.

Stenoza trikuspidnog zalistaka također može biti prirođena ili se pojaviti u kontekstu različitih bolesti, kao što su Fabryjeva bolest, Whippleova bolest ili karcinoid (tumor koji proizvodi hormon). Zbog stenoze trikuspidnog zalistaka, krv ne može u potpunosti teći iz desnog atrija u desni komor tijekom faze punjenja. U desnom atriju postoji opterećenje volumena. Kao rezultat toga, krv zaostaje u venskoj sistemskoj cirkulaciji i, konačno, zatajenju srca.

Ako se stenoza trikuspidnog ventila dogodi sa stenozom mitralne zaklopke, obično nema povećanja tlaka u plućima. To je zato što stenoza trikuspidnog ventila sprječava da previše krvi ulazi u plućnu cirkulaciju, tako da se tlak ne povećava značajno uprkos stenozi mitralne zaklopke. Tako stenoza trikuspidnog ventila ima povoljan prognostički učinak na postojeću stenozu mitralnog zaliska. U pravilu se trkuspidalni ventil može rekonstruirati kad postane simptomatski i ne može se zamijeniti zamjena ventila.

Trikuspidna regurgitacija

Kao što je već spomenuto, bolesti trikuspidnog ventila rijetko se javljaju izolirano. Regulitacija trikusida obično je pokretač nije urođena, ali sekundarno oštećenje ventila u lijevom srcu. Ako dođe do oštećenja aortnog ili mitralnog zalistaka, krv se vraća u desno srce, tako da je desna srčana stijenka, uključujući i ventil, izložena povećanom tlaku.

Prsten srčanog ventila na koji se pričvršćuju pojedinačni listići gurnut je odvojeno. Kao rezultat toga, jedra se dalje razdvajaju i više se ne mogu u potpunosti zatvoriti. Plućna embolija ima sličan učinak, koji također povećava pritisak u desnom srcu. Kao i kod drugih oštećenja ventila, može biti odgovoran i endokarditis ili kidanje tetivane niti ili papilarnog mišića. Infekcija trikuspidnog ventila obično se javlja samo kod ljudi koji imaju jedan oslabljen imunološki sustav javlja.

Simptomatska regurgitacija trikuspidnog ventila može dovesti do zagušenja u cirkulaciji tijela. Ovisno o tome koliko je ventil oštećen, postoji i mogućnost rekonstrukcije ventila i njegove zamjene.