Interna Medicina

Je li Crohnova bolest izlječljiva?

Gdje je danas terapija?

Crohnova bolest je kronična upalna bolest koja utječe na cijeli gastrointestinalni trakt. I danas se bolest smatra neizlječivom, iako se obično može dobro kontrolirati modernim lijekovima. Tamo gdje su se prije samo nekoliko desetljeća pacijenti mogli liječiti samo kortizonom, danas smo u mogućnosti ublažiti upalne reakcije tijela imunološkim modulatorima poput ciklosprina A ili takrolimusa ili najsuvremenijim antitijelima kao što su adalimumab ili trastuzumab.

Pročitajte više o temi:

Terapija Crohnove bolesti
Lijekovi za Crohnovu bolest

Na taj način je moguće da većina pacijenata postigne gotovo normalnu kvalitetu života i nesmetani životni vijek. Uz to, lijekovi koji se danas koriste za liječenje, ako se pravilno koriste, imaju značajno manje nuspojava od cjeloživotne terapije kortizonom koja je bila uobičajena u prošlosti. Međutim, još uvijek nije moguće izliječiti bolest - samo kontrolirajte njezine simptome.

Što se terapijom može postići?

Četiri od pet pacijenata sposobna su voditi uglavnom normalan život uz specijalističko liječenje. Tipični simptomi poput proljev ili bol u želucu obično se može liječiti dobro, tako da nema narušavanja kvalitete života tijekom razdoblja bez relapsa. Pojava novih relapsa može se relativno dobro spriječiti i kod mnogih bolesnika.

Ipak, trenutni lijekovi samo slabe upale u gastrointestinalnom traktu, a time i nastali simptomi. Stvarni uzrok upale, međutim, još nije razjašnjen. Stoga uzročno liječenje bolesti i samim tim njezino izliječenje trenutno nije moguće čak ni najmodernijim lijekovima.

Hoće li Crohnova bolest ikad biti izlječiva?

Da bi se dobila mogućnost izlječenja bolesti prvo se mora razjasniti njezin uzročni uzrok. Međutim, to još nije pronađeno usprkos intenzivnim istraživačkim naporima mnogih sveučilišta širom svijeta. Ono što je sigurno je da Crohnova bolest nije nasljedna bolest. Bez obzira na to, geni igraju glavnu ulogu, nasljedni udio (tzv. "Stopa usklađenosti") bolesti mogao bi se postaviti na 60 - 70% u studijama blizanaca. Ali to također znači da se oko 30 - 40% razvoja bolesti može pratiti prema vanjskim utjecajima.

Ono što je sigurno je da je razvoj Crohnove bolesti izuzetno složen proces koji će trajati mnogo desetljeća. Da će ikada postojati lijek koji zauvijek liječi bolest, moguće je, ali malo vjerojatno. Bolesti poput Crohnove bolesti, koje proizlaze iz interakcije gena i okoliša (tzv. "Multifaktorijalne bolesti"), ne mogu se tretirati sa stvarnim stanjem medicine.

Možda će vas zanimati i:

Uzroci Crohnove bolesti
Možete li izliječiti ulcerozni kulitis?

Koji se pristupi liječenju obećavaju iz današnje perspektive?

Posljednjih godina intenzivno se traga za novim terapijskim mogućnostima Crohnove bolesti. Ovdje je glavni fokus bio razvoj novih tzv Biologicals u prvom planu. To su lijekovi koje proizvode drugi organizmi (uglavnom bakterije). Nedavno je dobiveno odobrenje za antitijelo integrin vedolizumab, koje ima različit mehanizam djelovanja od svih ostalih antitijela koja su prethodno odobrena za kroničnu upalnu bolest crijeva. U budućnosti možemo očekivati nove lijekove iz ove skupine aktivnih sastojaka.

Aktivni sastojci poput ustekinumaba ili etrolizumaba trenutno se još ispituju, a u nekim se zemljama već koriste za liječenje.
Međutim, od ovih novih aktivnih sastojaka može se očekivati samo simptomatsko liječenje bolesti.

Takozvani "Transplantacija stolice”. Ovdje se očišćena stolica od zdravog davatelja uvodi u crijevo pacijenta (kapsulom ili sondom). Hipoteza koja stoji iza toga je da se oštećena crijevna flora oboljelih od IBD-a vraća u ravnotežu. U rijetkim slučajevima teoretski bi bilo moguće izliječiti bolest. Međutim, postupak je još uvijek u povojima i još se čekaju opsežna ispitivanja.

Koji je trenutačni životni vijek s Crohnovom bolešću?

Općenito, upalne bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis imaju samo vrlo mali ili nimalo negativan utjecaj na životni vijek. To znači da oboljeli obično žive koliko i zdravi ljudi. To se odnosi sve dok bolest liječi stručnjak. Stoga je važno da oboljeli ozbiljno shvate svoje liječenje, potraže liječenje i uzmu propisane lijekove prema uputu liječnika.

S jedne strane, vjerojatnost pojave tipičnih dugoročnih učinaka poput uska grla u crijevima ili fistule koji nisu opasni po život, ali ozbiljno ograničavaju kvalitetu života. S druge strane, dobro liječenje smanjuje i vjerojatnost pojave rijetkih komplikacija koje mogu biti životno opasne. To uključuje, primjerice, tzv toksični megakolon ili crijevna perforacija.

Kakav utjecaj antibiotika ima na liječenje recidiva?

Antibiotici nisu dio standardne terapije za akutni požar kod Crohnove bolesti, jer još nije dokazano da povećavaju vjerojatnost remisije (poboljšanje simptoma). Bez obzira na to, mnogi su pogođeni ljudi liječeni antibioticima u epizodi, posebno su se utvrdili metronidazol i ciprofloksacin. To je zato što je dokazano da ova dva aktivna sastojka mogu umanjiti aktivnost bolesti u epizodi za gotovo 30% (placebo samo za oko 1%).

Čini se da su jednako učinkoviti kao isprobani aktivni sastojak 5-ASA (mesalazin, sulfasalazin). Još jedna indikacija za antibiotike koji se razbuđuju je bakterijska upala apscesi ili fistule u Analno područje, One se mogu učinkovito liječiti s dva spomenuta aktivna sastojka.

S druge strane, antibiotici nisu prikladni za održavanje remisije u dugotrajnoj terapiji, na primjer, metronidazol može uzrokovati oštećenje živaca do ekstremiteta nakon duže uporabe, dok ciprofloksacin može oštetiti tetive, između ostalog. Uloga antibiotika u liječenju Crohnove bolesti mogla bi se povećati u budućnosti, jer neki istraživači ulogu u razvoju bolesti pripisuju bakteriji "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". Studije o učinkovitosti specifičnih antibiotskih terapija protiv ovog patogena još uvijek traju.