Odjeljak sindroma na potkoljenici

definicija

Odjeljak sindroma je hitna kirurška i intenzivna njega koja se ne smije podcijeniti. Sindrom odjeljka je oticanje i oštećenje mišićne kutije koja se neprestano pogoršava i može dovesti do teškog oštećenja mišića u roku od nekoliko sati.

Odjeljak opisuje ograničenu kutiju koja uključuje nekoliko mišića i eventualno arterija, vena i živaca. Mišićne vrpce obuhvaćene su takozvanim fascijama, odvojene jedna od druge i podijeljene u različite odjeljke. Fascije su listovi vezivnog tkiva otporni na zatezanje i suze koji se u slučaju bubrenja ne elastično proširuju i zbog toga vrše pritisak na mišiće.

Pročitajte više o sindromu odjeljka na našoj glavnoj stranici: Sindrom kompenzacije (log sindrom).

uzroci

Najčešći uzroci sindroma u odjeljku su nesreće i operacije.

Prvi može pokrenuti sindrom odjeljka na nekoliko načina. S jedne strane, tup modrica i stiskanje mišića mogu dovesti do začepljenja, manjih krvarenja i oteklina. Tipičan uzrok tome je težak predmet koji pada na potkoljenicu.

S druge strane, prijelom u tibiji, na primjer, može oštetiti mišić. Na primjer, pojedinačni fragmenti kostiju mogu rezati mišiće i vršiti pritisak na odjeljak.

Operacije su također čest uzrok sindroma odjeljka na potkoljenici. Na primjer, nakon kirurškog liječenja slomljene kosti, manje krvarenje može dovesti do opasnih oteklina u mišićnoj kutiji. Kirurške intervencije uvijek uključuju manipulaciju i oštećenje tkiva i povezane su s manjim krvarenjima, od kojih se većina zaustavlja tijekom operacije.

Edem mišića nakon pretjeranog vježbanja vrlo je rijedak uzrok sindroma odvajanja, koji se, primjerice, može razviti na potkoljenici nakon trčanja maratona i uzrokovati sindrom kroničnog odjeljka. Da bi se razvio sindrom akutnog pregrada, oteklina mora biti dovoljno jaka.

Manji otekline i modrice mogu se u početku nadoknaditi unutar mišićne kutije dok tijelo ne apsorbira tekućinu. Međutim, ako postoji dovoljno oteklina, stvara se začarani krug, što pogoršava sindrom odjeljaka sam po sebi. Nakon što je pritisak u mišićnoj kutiji toliko visok da je spriječen venski povratak krvi, oteklina se i dalje povećava sve dok i arterijska krv ne opskrbljuje. Od ovog trenutka nadalje, mišić se ne opskrbljuje dovoljno krvlju, što znači da postoji akutna potreba za djelovanjem i nepovratna posljedična oštećenja.

dijagnoza

Dijagnoza sindroma akutnog kompenzacije temelji se na kliničkim simptomima. Odluka o dijagnozi i terapiji donosi se velikodušno s ovom kliničkom slikom, jer bolest brzo poprimi opasan tok i od određene točke nadalje tijelo ga ne može nadoknaditi.

Tipična nesreća koja uključuje kompresiju potkoljenice ili nedavno operaciju zajedno sa simptomima su dovoljni kriteriji za pokretanje kirurškog liječenja.

Pored vanjskog pregleda, procjena potkoljenice trebala bi uključivati ​​i palpaciju potkoljenice, pod uvjetom da je bol podnošljiva. U slučaju sindroma bistrog odjeljka, može se osjetiti indukcija i porast tlaka. Ako je situacija nejasna, točan pritisak u mišićnom okviru može se mjeriti intraoperativno pomoću sonde.

Kako se provodi mjerenje?

Mjerenje se mora izvršiti sterilno. U tu svrhu koriste se posebne sonde koje mogu precizno ukazivati ​​na pritisak. Sonda se može postaviti invazivno ispod fascije zahvaćene mišićne komore i izmjeriti pritisak izravno u odjeljku. Točan položaj treba provjeriti pomoću ultrazvuka. Mjerenje može biti još jedan pokazatelj radnje.

Mjerenje se također može provesti s sindromom kroničnog odjeljaka, čak i pod stresom. Na taj se način može procijeniti točan opseg i potencijalno oštećenje živaca, vena i arterija.

Ovi simptomi ukazuju na prekomjerni sindrom potkoljenice

Glavni tipični simptom sindroma kompenzacije je bol. To se događa spontano i iznenada i lokalizira se u mišićima.

Pomicanje, istezanje i stezanje mišića može pogoršati bol.

Nakon toga slijedi slabost mišića, poremećaji osjeta i trnce, što upućuje na oštećenje živaca i arterija.

Oteklina i napetost mogu se osjetiti i izvana u obliku stvrdnjavanja. Koža potkoljenice ili teleta može biti vidno ispružena i sjajna.

Ovisno o uzroku, izvana se mogu vidjeti crveni i plavi hematomi ili svježi ožiljci. Sve u svemu, lagano oticanje cijele potkoljenice može se vidjeti i izvana.

Možda će vas zanimati i sljedeći članak: Bol u potkoljenici - to su uzroci.

Na potkoljenici

Sindrom kompenzacije najčešći je na tibiji. U mišićnom odjeljku tibije, sindrom pregrada može se s jedne strane pojaviti povoljnije, s druge strane može biti popraćen posebno razornim posljedicama. Tu prolaze i živci i velike arterije ove mišićne skupine koje su prvenstveno odgovorne za podizanje stopala i nožnih prstiju.

Uz sindrom akutnog pregrada, u ovom mišićnom okviru može se pojaviti i kronični tijek. Ovdje pogođeni često primjećuju oticanje i bol pri hodanju. Budući da se radi o bolesti koja brzo napreduje, s visokim potencijalom za dugotrajno oštećenje različitih struktura, u većini slučajeva operacija se mora brzo provesti.

Pročitajte i naš članak: Bol u potkoljenici - koji su uzroci?

Na teletu

Na tele je sindrom odjeljka pogođen mnogo rjeđe od mišićne skupine na potkoljenici. Teleće se sastoji od većeg udjela mekog tkiva i sadrži nekoliko mišićnih kutija.

Poteškoća u dijagnostici je prepoznati uzročnu mišićnu skupinu jer mogu biti odgovorni i površinski i duboko ležeći okviri. Ako je zahvaćen živac koji teče u teletu, mogu postojati i ograničenja u silaznoj fleksiji stopala i rotaciji donjeg gležnja. Točno mjerenje tlaka unutar fascije teško je kod sindroma dubokog odjeljaka.

Ovo je također vrlo akutna bolest, zbog čega se dijagnoza i indikacija za operaciju daju velikodušno.

liječenje

Liječenje može biti uzročno i simptomatsko.

Simptomatska terapija sastoji se ponajprije od ublažavanja boli, koja je hitno potrebna u slučaju sindroma kompenzacije. To se može učiniti lijekovima protiv bolova iz skupine NSAR-a. Koje uključuje ibuprofen, diklofenak ili indometacin, U bolnici, ako je bol ogromna, lijekovi protiv bolova mogu se davati i intravenski.

U slučaju komparktnog sindroma na potkoljenici, međutim, prvo mora doći do kauzalne terapije. Blagi, početni ili latentni sindrom kroničnog odjeljenja može se liječiti odmaranjem, povišenjem i hlađenjem. To smanjuje metabolizam u mišićima, što smanjuje oticanje i krvarenje i tako smanjuje pritisak u mišićnom odjeljku.

Alternativa konzervativnoj terapiji je operacija. U većini slučajeva sindroma akutnog pregrada potrebno je spriječiti ozbiljna posljedična oštećenja. Postupak izravno oslobađa pritisak na odjeljak, koji smanjuje akutni pritisak i omogućava kauzalnu ozljedu i bilo kakvu štetu koja je već nastala.

Kada trebate operaciju?

U većini slučajeva operacija je nužna u slučaju sindroma kompenzacije.

Mehanizam pomoću kojeg se razvija sindrom odjeljka pokazuje da određeni pritisak u mišićnom odjeljku pokreće začarani krug u pokretu, pri čemu se pritisak i dalje povećava dok živci i mišići ne umiru s ozbiljnim posljedicama. Iz tog razloga operaciju treba obaviti prerano, a ne prekasno.

Lagani porast pritiska može se tolerirati pomoću mišića i fascija. Međutim, ako se tlak toliko povisi da se male i velike vene komprimiraju, a krv siromašna kisikom više ne transportira dalje, tijelo više ne može osloboditi tlak i operacija se mora obaviti što je brže moguće.

Postupak operacije

Postupak operacije je vrlo jednostavan. Nakon rezanja kože prvo je potrebno posjetiti kutiju zahvaćene mišiće. Sumnja na sindrom kompenzacije može se ponovno potvrditi intraoperativnim mjerenjem tlaka. Fascija koja okružuje mišić se zatim reže i odvaja. Podijeljene su i susjedne fascije.

Rana se tada može ostaviti otvorenu kako bi mišići imali vremena da nabreknu. Kasnije se rana može ponovo zatvoriti ili, ako nije moguće, može se izvršiti mali presjek kože.

rizici

Općenito, rizici razdvajanja su mali. Budući da je svaki kirurški zahvat kršenje anatomskih struktura, mogu se pojaviti manje ili veće komplikacije. Oni uključuju infekcije koje uzrokuju površnu iritaciju ili duboke apscese.

Nadalje, tijekom operacije na potkoljenici mogu se dogoditi ozljede mišića, vena, arterija i živaca koje dovode do odgovarajućih komplikacija. Operacija također može uzrokovati nove sindrome u odjeljku. Velika rana, koja se često zatvori tek kad se oteklina smanji, može dovesti do izraženih ožiljaka i kontrakcija, što uzrokuje vidne i funkcionalne probleme.

prognoza

Prognoza snažno ovisi o stupnju prisutnosti sindroma odvajanja i o tome koliko je rano započela terapija.

Ako se porast tlaka brzo korigira, tako da je trajno zajamčen protok krvi, prognoza je dobra. Funkcionalna ograničenja mišića i poremećaji osjetljivosti su loš znak i ukazuju na to da je započelo oštećenje krvožilnog i živčanog trakta. Međutim, čak se i u tim slučajevima funkcije često mogu u potpunosti vratiti.

Mrtva područja, tzv.Nekroza", Ne mogu se oporaviti. Ako je protok krvi dulje vrijeme nedostatan, mišićno tkivo može postati nekrotično. Zatim se nekroze moraju kirurški ukloniti, u slučaju posebno izraženih nekroza potrebno je amputirati cijelo područje. Ovo predstavlja ekstremni slučaj sindroma pregrada na potkoljenici.