Dijagnoza

Methemoglobinemia

definicija

Hemoglobin je protein koji se nalazi u crvenim krvnim ćelijama, eritrocitima. Daje stanicama svoju crvenu boju. Ion željeza dio je tog proteina. Ovaj je željezo atom u dvovalentnom obliku, dvostruko je pozitivno nabijen (Fe2 +).

Kod methemoglobina ion željeza je u trovalentnom obliku (Fe3 +). Ovaj oblik hemoglobina nije u stanju da veže kisik i stoga obavlja svoju fiziološku funkciju opskrbe tjelesnih stanica kisikom. Izraz "methemoglobinemija" opisuje prisutnost methemoglobina u krvi. To je u maloj mjeri fiziološki (otprilike 1,5% sadržaja hemoglobina u krvi). Samo veće količine methemoglobina u krvi mogu postati opasne.

uzroci

Methemoglobin nastaje kemijskom reakcijom: oksidacijom dvovalentnog željeza hemoglobina u trovalentno željezo.
Atom željeza oslobađa se ono što je poznato kao elektron, što mu daje pozitivan naboj. Ta se kemijska reakcija odvija prirodno i spontano u tijelu. Methemoglobin stvoren na ovaj način više ne može vezati kisik.
Tada se u tijelu pokreću mehanizmi kako bi se ponovno smanjilo željezo, tj. na taj način da ga ponovo nahranim negativnim nabojem. To se može postići proteinima koji mogu ispuštati elektron, tj. Negativni naboj, ili posebnim enzimom, methemoglobin reduktazom, koji katalizira reakciju u kojoj se željezo pretvara u svoj dvovalentni oblik.
Ako ovaj enzim ima nedostatak, može doći do methemoglobinemije. S udjelom methemoglobina od 60-70% u krvi, to može biti opasno po život zbog smanjene sposobnosti krvi da transportira kisik.

Postoje i drugi uzroci koji mogu uzrokovati methemoglobinemiju. To uključuje gutanje tvari koje tvore methemoglobin, npr. Nitrati, koji se pojavljuju na primjer u konzervansima za meso ili sir. Budući da novorođenčad još uvijek ima smanjenu aktivnost enzima mehemoglobin reduktaze, posebno su u opasnosti od velikog unosa nitrata, koji se može naći i u vodi za piće.
Trovanje nekim lijekovima ili otapalima može dovesti i do stvaranja methemoglobina.

Pročitajte više o ovome: Prehrana kod djeteta

dijagnoza

Od određenog postotka metamemoglobina u krvi poprimi smeđu boju. To može poslužiti kao dijagnostički kriterij. Da biste to učinili, kap krvi nanosi se na primjer filtrirani papir i uspoređuje s normalnom kapljicom krvi. Krv koja je u veni i koja je već ispuštala kisik koji je vezan može se zamijeniti za methemoglobinemiju zbog tamno plave boje. Razlika je, međutim, što deoksigenirana krv (krv koja je već odavala kisik) postaje opet crveno crvena zbog kisika u prostoriji. Krv koja sadrži previše methemoglobina to ne može učiniti i zadržava svoju smećkastu boju. Druga dijagnostička mogućnost je mikroskopska pretraga krvi, a kod methemoglobinemije mogu se naći takozvana Heinzova unutarnja tijela. Ovo je posebna morfologija crvenih krvnih stanica koja je prisutna kada je hemoglobin izgubio fiziološki oblik.

simptomi

Kao što je već spomenuto, određena količina methemoglobina u krvi je normalna. Cca. 1,5% hemoglobina čini methemoglobin. Iz količine od oko 10%, postoje simptomi nedovoljne opskrbe kisikom. Takozvana cijanoza vidljiva je u boji kože koja djeluje sivkasto do plavkasto. Ako je udio još veći, otprilike 30%, krv poprimi smeđu boju. Zasićenost kisikom tada više nije dovoljna. Može se javiti osjećaj slabosti, kratkoća daha, vrtoglavica i gubitak svijesti. Od sadržaja methemoglobina od oko 60%, ovo stanje je opasno po život. Tada postoji neko stanje unutarnje asfiksije jer je kisik u principu prisutan, ali ga crvena krvna zrnca ne mogu prenijeti.

terapija

Antidot methemoglobinemiji je metilen plava. U tijelu, pod uvjetom da su svi enzimi dovoljno prisutni, dovodi do kemijske reakcije u kojoj se pretvara u tvar koja je sposobna pretvoriti methemoglobin u hemoglobin. Ako metilen plavi nije dostupan ili ako njegov učinak nije dovoljan, postoji i mogućnost transfuzije krvi. Krv koja sadrži otrovni methemoglobin zamjenjuje se „zdravom“ krvlju.

prognoza

Prognoza ovisi o udjelu methemoglobina u krvi i pravodobnom započinjanju terapije. Ako su simptomi blagi, a sadržaj methemoglobina prilično nizak, terapija metilen plavim može vratiti fiziološko stanje u krvi. Budući da mnoge tjelesne stanice, posebno stanice mozga, ne mogu dugo preživjeti bez dovoljno kisika, previsok udio meta

hemoglobin može brzo biti opasan po život. Ako se u tom stanju ne pokrene učinkovita terapija u roku od nekoliko minuta, trajno oštećenje može ostati.

Tijek bolesti

Tijek bolesti ovisi o udjelu methemoglobina u krvi. Simptomi nedostatka kisika javljaju se s udjelom od otprilike 10%. Možda ćete osjetiti slabu koncentraciju, glavobolju i pospanost. Ako se udio dodatno poveća, dolazi do vrtoglavice i zamućenja svijesti do nesvjesnosti. Ako se u ovom trenutku ne započne adekvatna terapija i udio methemoglobina i dalje raste, to može biti fatalno ako udio methemoglobina prelazi 60%.