Nasogastrična cijev

definicija

U medicini je želudačna cjevčica naprava koja se koristi za prehranu i opskrbu pacijenta tekućinom. U dvije različite situacije možda će biti potrebna cijev za hranjenje. Ako je vaša vlastita prehrana neadekvatna, možda će biti potrebno koristiti želučanu cijev. Osim toga, želučana cijev se može koristiti kao dio oštećenja uzrokovanih bolešću ili operacijom. Da bi se sonda umetnula, kroz nos ili usta preko grla i jednjaka gura se plastična cijev da želudac sigurno stigne na odredište. Kroz želudačnu cjevčicu obično se daje tanki, tekući himan koji sadrži puno kalorija. Ne smije se koristiti dulje od dva tjedna.

Zašto vam je to potrebno?

Indikacije za mjesto nazogastrične cijevi su mnogobrojnije nego što se može pomisliti. Pored manjih razloga, mogu se definirati dva velika područja u kojima se koristi želučana cijev. No općenito se nazogastrična cijev koristi za opskrbu hranom, tekućinom i lijekovima. S jedne strane, upotreba postaje nužna kad dotična osoba više nije u stanju prehraniti se. To se može dogoditi, na primjer, s komom, starosti i različitim bolestima kao što su poremećaji gutanja.

S druge strane, želučane cijevi se koriste kada su prolazi hrane blokirani zbog oštećenja ili zahvata. Možda je nemoguće otvoriti usta nakon oralne operacije. Dakle, kod inače zdrave osobe to je najlakša i najmanje štetna metoda. Gastrična cijev može poslužiti i kao spoj za chimme tijekom operacija u jednjaku ili oko njega. To pruža veću sigurnost u slučaju ozljeda jednjaka.

Pročitajte više o temi:

• Bolesti jednjaka
• Sužavanje jednjaka

Pored ove dvije skupine koristi se i u nekim operacijama. Gastrična cijev se često koristi za ispiranje želučanog soka. To je slučaj s anestezijom kada postoji opasnost da želučani sok istrči prema ustima i dospije do pluća. Sadržaj želuca se također može odvojiti u slučaju trovanja. Anoreksični ljudi ili štrajk glađu također se mogu hraniti na ovaj način.

Pročitajte više o temi: Otrovanje i kemijske opekline

anoreksija

Anoreksija je poremećaj prehrane. Fokus je ovdje na gubitku kilograma odbijanjem jesti. S druge strane, postoji bulimija, gdje se povraćanje često javlja nakon jela. To se događa i zbog mentalnog poremećaja ili unutarnje prisile, okolišnih ili obiteljskih uzroka i može se liječiti samo s poteškoćama kod nekih ljudi. Kako bi se simptomi i njihovi povezani rizici mogli liječiti ili umanjiti, umjetno hranjenje pomoću želučane cijevi koristi se u vrlo teškim i po život opasnim slučajevima. To jamči najbolju moguću prehranu, ovisno o okolnostima. Međutim, ova se mjera ne smije provoditi protiv volje pacijenta.

Pročitajte više o temi:

• Koje su posljedice anoreksije?
• Koliko možeš biti mršav?
• Terapija poremećaja prehrane

Kako je to postavljeno?

Kao i svaki medicinski postupak, priprema ima važnu ulogu na mjestu nazogastrične cijevi. Za to se prvo mora dobiti suglasnost, uključujući potpisanu izjavu o pristanku.

Zatim treba položiti svu potrebnu posudu. To uključuje, na primjer, sondu s označavanjem duljine, gel, lokalni anestetik ako je potrebno, rukavice i stetoskop. Osim toga, mora se odlučiti treba li cijev staviti kroz usta ili kroz jednu od dvije nosnice. Način postupanja ovisi o tome provodi li se postupak budan ili pod općom anestezijom. Pod općom anestezijom, nazogastrična cijev se može umetnuti u jedan od otvora bez daljnjih mjera opreza. Ako se osoba probudi, područje usta i grla prvo se mora lokalno anestezirati uz pomoć spreja prije uvođenja. Pored toga, sonda se razmazuje gelom, što također uzrokuje lokalnu anesteziju.

Pročitajte više o temi: Lidokain sprej

Nakon kraćeg vremena usta i grlo se ukoče ili slabe osjećaje, tako da se ne izaziva zadavljenje. Tada se cijev može provući kroz grlo dok se isteže. Rizik od umetanja cijevi u dušnik smanjuje se naginjanjem glave. Sonda se gura dalje prema ranije postavljenoj oznaci duljine. Je li kraj želučane cijevi u želucu provjerava se ispitivanjem ždrijela. Osim toga, zrak se kroz crijevo može utisnuti kroz špric. Ako se želudac nadgleda uz pomoć stetoskopa, otkrit će se žuborenje ako je položaj točan. Ako to također nije jasno, uzima se rendgenski snimak.

Zatim se cijev nazogastrične cijevi učvrsti ljepljivom trakom u području usta ili nosnice kako ne bi mogla kliznuti.

Je li to bolno?

Položaj cijevi za hranjenje sam po sebi ne bi trebao biti bolan. Lokalna ili opća anestezija trebala bi ukloniti sve senzacije. Ponekad se dogodi da guranje cijevi za hranjenje naprijed uzrokuje neugodan refleks. Pogrešna anestezija može dovesti i do lagane boli. Također može doći do manjih ozljeda usta i grla. To može dovesti do krvarenja ili boli čim lokalni anestetik više nije učinkovit.

Postupak prilikom uklanjanja / izvlačenja

Uklanjanje nazogastrične cijevi općenito je neproblematično poput umetanja nazogastrične cijevi. I ovdje se mora paziti da se pravilno pripremite. Budući da tjelesna tekućina može doći do tjelesne površine, rukavice treba unaprijed nataknuti. Krpice i jelo s bubrezima također su korisni. To znači da nema velikog zagađenja u slučaju povraćanja. Brisači se mogu koristiti za brisanje usta.

Anestetik iz područja usta i grla nije potreban prilikom uklanjanja. To znači da se cijev može jednostavno povući. To se ne bi trebalo učiniti prebrzo. Međutim, ako se to dogodi prelagano, povećava se rizik od gagiranja. Obično nema ozlijeđenih.

Komplikacije mogu nastati samo ako cijev sonde tvori petlje. Ove petlje mogu otežati ili nemoguće ukloniti sondu. Međutim, ovaj se problem javlja vrlo rijetko i može se dobro riješiti.

Kompletna hrana ne smije se započeti odmah nakon uklanjanja. Preporučuje se prvo testirati punu funkcionalnost ispijanjem bistre tekućine. Ako to uspije, može doći do povećanja prehrane.

KLIN

Izraz PEG koristi se u medicini kao skraćenica za "perkutana endoskopska gastrostomija". PEG cijev, poput klasične želučane cijevi, koristi se za opskrbu hranom, tekućinom i lijekovima.

Međutim, ova sonda nije napredna kroz usta ili nos, pa u želudac. Umjesto toga, postavlja se uz pomoć invazivnog postupka endoskopije. Da bi se to postiglo, kamerom se unosi u želudac kroz usta i ciljani rez vrši se u stijenku želuca. Ovim rezom sada je moguće stvoriti pametno kroz površinu tijela.

Indikacije za PEG cijev slične su onima za normalnu želučanu cjevčicu. Nakon operacija, suženja, raznih bolesti ili kome, sonda bi trebala osigurati prehranu. Može se koristiti i kod osoba s anoreksijom. Međutim, PEG cijev koristi se češće u usporedbi s običnom želučanom crijevom jer je pouzdanija, posebno za suženja jednjaka ili usta i grla.

Međutim, u cjelini, postavljanje PEG cijevi predstavlja veliku ozljedu, zbog čega se povećava rizik poput upale, nepravilnog postavljanja ili adhezije. Nekoliko sati nakon biljke možete ponovo jesti i piti. Budući da se takva sonda koristi dulje vrijeme, postoji relativno visok rizik od adhezije. Da bi se to smanjilo, držač se pušta nekoliko puta tjedno i sonda se pomiče. Također je treba svakodnevno ispirati kako bi se spriječilo začepljenje.

Posebnosti djeteta

Hrana za hranjenje obično se koristi kod beba kada duže vrijeme ne piju samostalno. Međutim, kod beba se cijev ne ubacuje kroz usta toliko često kao kod odraslih. Umjesto toga, najveći dio primjene događa se kroz jednu od dvije nosnice, zbog čega se sonda također naziva nazogastrična cijev.

Oprema za hranjenje također se mora mijenjati češće nego kod odraslih kako bi se nuspojave svele na minimum. Ako se to ne dogodi, infekcije se javljaju češće. Općenito, treba osigurati da je cijev uvijek na mjestu dok dijete ne može samostalno piti. Ipak, vrijeme postavljanja epruvete za hranjenje je djetetu teret, no kako bi ovo vrijeme bilo što kraće, prilikom promjene epruvete uvijek treba pokušati vidjeti može li dijete piti. Ovo je važno jer cijev za želudac često onemogućuje bebu da to radi. Kroz ove pokušaje promjene često je moguće znatno skratiti trajanje postavljanja želučane cijevi.

Pročitajte više o temi: Refluks kod bebe i povraćanje kod bebe

održavanje

Već postavljena želučana cijev treba posebnu njegu kako bi što dulje i neoštećeno preživjela svoj korisni vijek. Čak i ako se normalna nazogastrična cijev ne treba koristiti dulje od dva tjedna, komplikacije mogu nastati u ovom kratkom vremenu. Da biste izbjegli začepljenje cijevi, sondu je potrebno isprati vodom ili drugom bistrom tekućinom nakon svake uporabe. Ako se to ne dogodi, neke sonde se više ne mogu koristiti vrlo brzo.

Čvrsto postavljanje cijevi za hranjenje na površinu tijela također može uzrokovati probleme. To može dovesti do upale i uništenog tkiva u dužem vremenskom razdoblju zbog visokog tlaka. Stoga se sonda ne smije učvrstiti previše čvrsto i treba je češće provjeravati.

Uz PEG sondu postoji i rizik da naraste u tkivo dok je vezan. Pokušava se to spriječiti tako što ćete ga olabaviti i pomicati nekoliko puta tjedno. Zbog visoke razine invazivnosti s pripadajućim oštećenjima na koži, infekcije se mogu pojaviti i na području ulazne točke u tijelo. Rubove rana potrebno je češće čistiti i dezinficirati kako bi se spriječila infekcija.

Gastrična cijev nakon moždanog udara

Nakon pretrpljenog moždanog udara možda će biti potrebno umetnuti želučanu cijev. Razlog za to je što se motoričke i mentalne sposobnosti dotične osobe mogu ozbiljno ograničiti. Ovisno o zahvaćenom području mozga, može čak ići toliko daleko da prehrana više nije moguća. Poremećena prehrana može imati snažan negativan utjecaj na ozdravljenje.

Ljudima koji su u komi nakon moždanog udara ionako je potrebna nazogastrična cijev. Za to je potrebna samo nabavka lijekova. Nadalje, većina ljudi koji imaju moždani udar također pripadaju starijoj dobnoj skupini. Budući da opskrba hranom i tekućinama ovdje uglavnom može biti teška, može postati nemoguće zbog moždanog udara. Ovdje je naznačena i upotreba nazogastrične cijevi.

Kod ovih ljudi i kod ljudi koji u mladoj dobi pate od moždanog udara, vrijeme za samodostatnost može se premostiti kroz želučanu cijev. Čim postane jasno da punjenje cijevi mora biti dulje, treba razmotriti upotrebu PEG cijevi. Ovo je također dugoročno pouzdanije za osobe koje imaju moždani udar.

Pročitajte više o temi:

• Znakovi moždanog udara
• Koje su posljedice moždanog krvarenja?
• Terapija moždanog udara

Koliko dugo morate / možete ostaviti nazogastričnu cijev da leži okolo?

Trajanje moguće uporabe želučane cijevi ovisi o tome je li korištena konvencionalna želučana cijev ili PEG cijev.

Dok su konvencionalne cijevi za hranjenje dizajnirane za kratkoročnu i srednjoročnu upotrebu, upotreba PEG epruvete može osigurati hranjivost u dužem vremenskom razdoblju. Konvencionalne sonde trebaju se koristiti najviše dva tjedna. Tada se mora izvršiti promjena. Ako se simptomi nastave, poput gipkosti kroz cijev u ustima i grlu, možda će biti potrebna promjena ranije.

Suprotno tome, uz odgovarajuću njegu, PEG sonda se čak može trajno koristiti nekoliko godina. Međutim, treba osigurati poduzimanje potrebnih mjera ako se pojave komplikacije. To bi bila, na primjer, dezinfekcija rubova rane. Ako i dalje nema poboljšanja, cijev za hranjenje treba promijeniti.

Na sve cijevi za hranjenje vrijedi da ih treba u međuvremenu ostaviti okolo ili ih mijenjati dok se opskrba hranom, tekućinom i lijekovima ne može pouzdano odvijati neovisno.

Kada morate staviti cijev za hranjenje kroz trbušni zid?

Postoji nekoliko razloga zbog kojih se cijev za hranjenje treba postaviti kroz trbušni zid. Najčešći razlog umetanja PEG cijevi je nemogućnost umetanja još jedne želučane cijevi. To se događa, između ostalog, kod pacijenata s mehaničkim okluzijama gornjeg prehrambenog trakta, kao što su usta, grlo i jednjak.

PEG cijev se također koristi kada je u tijeku operacija koja utječe na ovo područje. To minimizira postoperativni stres. To je slučaj, na primjer, nakon operacije u području čeljusti. Opekline također mogu uzrokovati. Kod bolesnika s tumorom koji imaju tumor u gornjim prolazima hrane može se dogoditi da su prolazi hrane slobodni. U ovom slučaju, međutim, preferira se PEG sonda, jer nema rizika da se tumorske stanice prenose kad se primijene.

Pročitajte više o temi: Terapija raka jednjaka i sužavanje jednjaka

Ako postoji opasnost da sadržaj želuca uđe u dišne ​​putove kroz želučanu cijev, koristi se i PEG cijev. Rizik od aspiracije je manji.

Nadalje, PEG cijev se može uvesti u tanko crijevo. To znači da se može koristiti kada je donji otvor želuca zatvoren. Nadalje, dugi vijek trajanja indikacija je za PEG cijev koja se može koristiti vrlo dugo u usporedbi s konvencionalnim želučanim cjevčicama. Posebno je popularan kod dugotrajnih bolesti ili starosti s povezanom pothranjenošću.

Komplikacije / rizici želučane cijevi

Osim prednosti, ugradnja i uporaba nazogastrične cijevi nudi i neke rizike. Najčešće ozljede su sluznica usta, grla ili jednjaka. To je bolno i može dovesti do krvarenja. U pravilu, oni nisu ozbiljni. Međutim, neznatna količina krvi može se izgubiti ako joj se smanji zgrušavanje krvi.

Ponekad cijev za hranjenje nije pravilno postavljena. To može ili smanjiti odljev želučanog sadržaja (primjerice tijekom operacije) ili usmjeriti hranu, tekućinu i lijekove u dušnik. Stoga situaciju uvijek treba provjeriti.

Dugotrajna primjena može dovesti i do čira i upale sluznice uslijed prekomjernog pritiska. Uz PEG cijevi postoji i rizik da se mjesto ulaska na kožu upali. Ta točka i dalje može procuriti i tako stvoriti daljnje probleme. Nadalje, sonda može narasti u želučanu sluznicu i izazvati upalnu reakciju.

Najčešća komplikacija je začepljenje crijeva. Stoga ga treba isprati nakon uporabe.

Kako neko može kontrolirati ispravnu situaciju?

Ispravan položaj želučane cijevi može se provjeriti na različite načine.Najlakše je prisluškivati ​​područje trbuha. Da biste to učinili, zrak se kroz crijevo ubacuje pomoću šprice. Kad se pravilno postavi, stetoskop bi trebao emitirati zvuk koji bubne. Tekućina se također može usisati kroz sondu.

PH vrijednost ove sekrecije može se odrediti pomoću test traka. Ako je kiseo, prisutan je želučani sok i sonda je pravilno postavljena.

Kao posljednja mjera, ispravni položaj može se provjeriti rendgenom. Ovaj postupak se koristi samo ako sve druge metode nisu dale pouzdane rezultate, jer su dugotrajne i stresne.