Ruptura slezene

Uvod

Rupcija slezene, koja se naziva i ruptura, ozljeda je slezene. To se najčešće događa kao posljedica tupih trauma trbuha (na primjer u prometnoj nesreći), rjeđe kao posljedica spontanog puknuća zbog bolesti.

Slezina se koristi za lučenje crvenih krvnih stanica, pohranjivanje i razmnožavanje bijelih krvnih stanica te je stoga vrlo dobro perfuziran organ. Liječenje izbora stoga je često operacija, jer u protivnom pacijent može krvariti do smrti. U rijetkim iznimkama, napuknutu slezenu također se može liječiti konzervativno.

uzroci

Razlikuju se uzroci traumatičan iz a ne traumatični događaji, Slezina je zapravo dobro zaštićena na lijevoj strani ispod zadnje rebra, ispod dijafragma i iznad lijeve bubreg, Dakle, obično je potrebno ozbiljnije nezgode ozlijediti slezenu.

Obično se to događa putem Nesreće u automobilu, motociklu ili biciklu u kojem je, na primjer, upravljač bicikla pritisnut u trbuh. Rijetko može i to slomljena rebra biti uzrok koji može probiti slezinu ili ozljede od a Operacija u trbuhu.

Jednako su rijetki takvi uzroci koji nisu traumatični Suzenje slezene zbog bolestikao Pfeifferova žlijezda groznica (M.ononucleosis) ili raka. Obično je, međutim, ruptura slezene samo jedna od bolesti vrlo snažno uvećanje organa moguće i stoga predvidljive.

Napuknuta slezina od kihanja

Napuknuta slezina (Rupurirana slezina) općenito se mogu dogoditi zbog teške traume, poput nesreće s biciklom ili automobilom.
Ako je slezena prethodno oštećena, može se spontano rastrgati. Uzroci kihanja (intra-abdominalni) stvara viši tlak koji u principu može imati štetan učinak na tamošnje organe.

Kako bi ovaj porast tlaka imao tako štetan učinak na slezenu da se ruši uslijed kihanja, slezenu se obično mora prethodno oštetiti. Ovo prethodno oštećenje može uzrokovati virus poput Pfeifferove žlijezde groznice (Eppstein-Barr virus, EBV) da se pokrene. Ovu bolest karakterizira, između ostalog, povećana slezina (splenomegalija) vani. Ovim povećanjem slezene posebno je kapsula slezene vrlo napeta i pod stresom. U tom se slučaju može dogoditi i spontana ruptura slezene i njene kapsule. Naravno, u ovom napetom stanju slezena se još lakše suši ako dođe do povećanja tlaka, na primjer zbog jakog kihanja.

Drugi razlog za oticanje slezene i time povećan rizik od puknuće slezene može biti krvni ugrušak u velikoj jetrenoj veni (Tromboza portalnih vena) biti. Kroz ovaj ugrušak krv se vraća u slezenu koja tada nabubri; i ovdje nagli porast pritiska u trbuhu izazvan kihanjem može dovesti do puknuća slezene. Ova vrsta puknuća slezene uzrokovana kihanjem je prilično rijetka i odmah se primjećuje jaka bol. Ova se bol često nalazi u gornjem dijelu trbuha i pojačava se pritiskom.

Općenito, suzenje slezene uzrokovano samo kihanjem je vrlo rijetko, pa čak i uz prethodno oštećenu slezenu obično je potrebno malo više pritiska da se napukne. Naravno, povećana vjerojatnost puknuća slezene od kihanja također je presudna s obzirom na stupanj prijašnjeg oštećenja. Što je vranica natečena i čvršća je kapsula, lakše je da slezena pukne zbog prirodnih naglih porasta tlaka poput kihanja. Manje kapsularne suze i manje ozljede tkiva slezine učestalije su od potpunih ruptura žila koje opskrbljuju slezenu.
Ako se nakon snažnog kihanja s poznatom teško oštećenom slezenom nastane nova jaka bol, treba se obratiti liječniku kako bi se to moglo obaviti ultrazvukom (sonografija) može isključiti puknuće slezene.

Općenito govoreći, puknuća slezene uzrokovana kihanjem vrlo je rijetka komplikacija.

kako bi se dobilo

Ima ih ukupno pet različitih oblika rascjepljene slezene. To je zbog anatomije tog pojasa slezena, Okružen je zaštitnom kapsulom.

• 1. razred: The Kapsula je pukla, dolazi do krvarenja, ali je mala i neće se povećavati
• 2. razred: The Ozlijeđena je kapsula i tkivo slezeneMeđutim, krvarenje nije osobito jako jer su uključene samo manje krvne žile.
• 3. razred: Kapsula, tkivo slezine i veće posude su pogođeni.
• 4. razred: Kapsula, tkivo slezine i velike aferentne posude ozlijeđeni su
• 5. razred: Slezina je potpuno istrgnut i na taj način više nije opskrbljena krvlju.

Ako samo rastrgnete kapsulu, jesu Krvarenje nije osobito loše, Otrgni Kapsula i tkivo slezena, ozljeda je mnogo gora. Od 3. do 5. razreda konzervativna terapija više nije dovoljna, mora biti radili što je brže moguće postati.

simptomi

Simptomi se razlikuju ovisno o obliku ispucane slezene.

Ako je zahvaćena samo kapsula, isprva često nema simptoma.
Međutim, ako se unutarnje krvarenje ne zaustavi, mogu se pojaviti simptomi anemije, što znači da se pacijent može osjećati slabo i umorno, više se ne može pravilno koncentrirati, a može dovesti i do vrtoglavice i zbunjenosti. Ako se krv nakuplja u trbuhu tijekom dužeg krvarenja, to može dovesti do bolova u trbuhu, kao i do bolova u predjelu ramena i vrata, što nastaje zbog iritacije živaca.

S većim nakupljanjem krvi dolazi do obrambene napetosti u trbuhu, trbuh postaje težak što se u medicini naziva i "trbuh" u trbuhu. Ako nije zahvaćena samo kapsula, već i samo tkivo, simptomi su jači. Pacijent se zatim žali na jaku bol u predjelu trbuha, kao i na šok (krvožilni kolaps) uz ubrzan rad srca, nizak krvni tlak i ubrzano disanje što, ako se ne liječi, dovodi do zamućenja svijesti i, u najgorem slučaju, smrti.

Pročitajte više o temi: Ovi simptomi pokazuju vam rupturiranu slezenu

Dijagnoza

Ako se sumnja na puknuće slezene, ultrazvuk (sonografija) napravljen od trbuha; ultrazvuk također može brzo i sigurno isključiti manja krvarenja iz slezine i velika kapsularna krvarenja. Kompjuterska tomografija može se izvesti i kod bolesnika s malim sumnjama na rupturiranu slezenu i u dobrom općem stanju.

Prednost je u tome što računalna tomografija može pokazati i manje ozljede slezine i kapsule, što je ponekad teško s ultrazvukom.

Krvni testovi u laboratoriju mogu ukazivati ​​na anemiju, ali nisu dijagnostička zamjena za rupturiranu slezenu.

Pročitajte više o temi: Ultrazvuk trbuha

terapija

Terapija ovisi o težini rupturirane slezene. Tijekom dugog razdoblja organ je morao biti kirurški uklonjen čak i ako slezena nije bila snažno napukla (splenectomy). Međutim, zbog rizika i posljedica koje ovaj kirurški postupak sa sobom nosi kod oboljelog pacijenta, sada se pokušavaju djelovati poželjno na očuvanju organa. U slučaju suza u kapsuli (suznost slezene stupnja 1) i manjeg krvarenja, često je dovoljno provjeriti slezenu i krvarenje ultrazvukom i pričekati, tj. Provesti konzervativno liječenje. Otklanjanje boli i prevencija infekcija najvažniji su za oboljele pacijente. Uz to, treba paziti da se gubitak krvi i / ili tekućine odmah nadoknadi infuzijama. Međutim, tijekom terapije moraju se izvršiti usko povezani ultrazvučni pregledi. Pored toga, treba redovito provjeravati krvotočne parametre (posebno puls i krvni tlak) i krvnu sliku bolesnika. Osobito, zajednički parametri upale (leukociti, C-reaktivni protein i brzina sedimentacije) i broj pojedinih krvnih stanica igraju presudnu ulogu u ovom kontekstu. Komplikacije se mogu rijetko primijetiti uz rupturiranu slezenu prvog stupnja i odgovarajuću terapiju. Krvarenje je često zaustavljeno zgrušavanjem krvi u tijelu.

Ruptura slezene drugog ili trećeg stupnja (u tim slučajevima ne postoji kršenje vaskularnog stila) treba, ako je moguće, raditi na očuvanju slezene.

Kirurško liječenje rupturirane slezene provodi se kod oboljelog bolesnika primjenom infracrvene ili elektrokoagulacije. U ovom se postupku koriste infracrvene zrake ili izmjenična struja s posebno visokom frekvencijom za zatvaranje zahvaćenog tkiva i sprečavanje krvarenja. Upotreba posebnog fibrinskog ljepila također može pomoći zaustaviti krvarenje koje nastaje kada pukne slezena.

U slučaju rupture slezene četvrtog stupnja (to rezultira ozljedom ili rupturom vaskularnog stila), često se može sačuvati barem mali, funkcionalni dio organa.

Međutim, ruptura slezene petog stupnja (to rezultira potpunim prekidom opskrbe krvlju slezene) obično se mora liječiti potpunim uklanjanjem slezene (splenektomija). Uz to, dob oboljelog pacijenta također igra ulogu u odabiru najprikladnije metode terapije.

Dok se operacija za očuvanje organa pokušava na sve načine kod djece i adolescenata, uklanjanje slezine prvenstveno je opcija starijim pacijentima. Razlog tome je činjenica da je stopa komplikacija tijekom i nakon operacije značajno niža kod odraslih. Osim toga, nepovoljni anatomski uvjeti mogu značiti da se za očuvanje organa mora dati prednost potpunom uklanjanju. To se posebno događa kod pacijenata s prekomjernom težinom (pretilost). Prognoza rupturirane slezene prvenstveno ovisi o gubitku krvi, popratnim ozljedama, dobi pacijenta i odabranoj terapiji. Ako se odgovarajuća terapija započne odmah, prognoza manjeg puknuća slezene je vrlo dobra.

Jedna od najstrašnijih komplikacija nakon uklanjanja slezene je tzv. OPSI, bolest koja se može pojaviti u slučaju bakterijske infekcije nakon uklanjanja slezene. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, djeca se cijepe prije planiranog uklanjanja slezene ili se bolesnici liječe antibioticima.

OP rupturirane slezene

S rupturiranom slezenom (Rupurirana slezina) važno je započeti s Krvarenje u trbuhu da se zaustavi i budući da je slezina organ s vrlo dobrom cirkulacijom krvi, potrebno je brzo i ciljano djelovanje.

Koriste se različiti kirurški zahvati ovisno o mjestu gdje je slezena poderana. S rupturiranom slezenom (Rupurirana slezina) na rubovima slezene (Periferna slezena) uvijek se pokušava sačuvati preostalo tkivo. Održavanje slezine je posebno važno u djece, jer su to važni zadaci Imunološki sustav preuzima. Ako se slezina sada trga po rubovima, pokušava se proširivati ​​slezinu.
Druga metoda je vezivanje fibrina, gdje to djeluje fibrin, koji također igra važnu ulogu u zacjeljivanju rana kao endogene tvari, kao svojevrsno ljepilo za tkivo.
Također možete zaustaviti krvarenje iz iščupanog područja tako da otklonite arteriju koja opskrbljuje to područje (Ligatura segmentarne arterije). Krvarenje može nastati i stiskanjem (kompresija) slezena s tzv Mrežica Vicryl biti zaustavljen. Ako je uklanjanje segmenta slezene (djelomična splenektomija) je potrebno, to se može učiniti sa laser biti izveden.
Je li ruptura slezene (Rupurirana slezina) na mjestu gdje žile ulaze i izlaze iz slezene (M.ilzhilus) ili ako je slezina oštećena suza previše, obično je jedna potpuno uklanjanje slezina potrebna (splenectomy). Budući da je ova operacija vrlo često hitna operacija, trbuh je središnji otvorio (srednja laparotomija) i slezena iz dijafragma riješen. I ovdje je važno da su žile koje opskrbljuju slezenu stegnute.
Ako se slezina ukloni ili je, u slučaju manjih suza u slezini, adekvatno opskrbljena, kao što je gore opisano, također je uklonjen izvor krvarenja u trbušnu šupljinu.

Također može postati previše tijekom operacije komplikacije poput povećanog gubitka krvi uzrokovanog primjenom rezervi krvi (Transfuzija krvi) treba biti uravnotežen. Kao i kod svake operacije, i ovdje postoji rizik Poremećaj zacjeljivanja rana i the ponovnog krvarenja.
Povećani rizik od posebnog uklanjanja slezene osobito je kod potpunog uklanjanja slezene Trovanje krvi (sepsa). Stoga na Djeca ispod 6 godina uvijek pokušavajući sačuvati dio slezene. Da bi se smanjio rizik od trovanja krvlju, cijepljenje se obično daje nakon uklanjanja slezene, posebno protiv tzv. pneumokoka, Pneumokoki su bakterije. Kao i nakon drugih operacija, koristi se preventivna terapija da se izbjegne nastanak Krvni ugrušci (Profilaksa tromboze) počeo.

Posljedice puknute slezene

U nekim slučajevima kirurška intervencija može učinkovito liječiti rupturiranu slezenu i sačuvati organ. Na a komplicirana ruptura slezene međutim, organ se mora kod nekih bolesnika potpuno uklonjen postati. Uklanjanje slezena Napuknuta slezena može imati ozbiljne posljedice za organizam. Iz tog razloga, odluka o uklanjanju slezene sada je prilično oprezna, čak i u slučaju komplicirane rupture slezene.

Osobito kad djeca i adolescenti budu pogođeni odlomljenom slezinom utvrđeno nakon vađenja organa Mjere predostrožnosti biti oduzet. Jer slezena u odnosu na tijelo imunološki sustav Posljedice komplicirane rupturirane slezene mogu igrati presudnu ulogu Održivi utjecaj na imunološki sustav, Iz tog razloga, pogođeni pacijenti moraju očekivati ​​a doživotni povećani rizik od ozbiljnih bakterijskih infekcija razboljeti se.

Prije svega, značajan porast rizika od treninga a Trovanje krvi (Tehnički izraz: sepsa) jedna je od najvažnijih posljedica komplicirane rupturirane slezene. Pored toga, vidljivo je povećan rizik od oboljelog pacijenta Meningitis (Tehnički izraz: meningitis) razboljeti se.

Ograničenje imunološke obrane tijela uzrokovano uklanjanjem slezene i pridružene posljedice opisani su u tzv.prekomjerna infekcija postplenektomije / OPSI„Sindrom ukratko. Ova imunodeficijencija može imati ozbiljne posljedice, posebno kod djece u dobi od 1 do 5 godina, kojima se mora ukloniti slezena nakon komplicirane rupture slezene. Pored Razvoj važnih imunoloških stanica, slezina također igra u odnosu na Zgrušavanja krvi presudnu ulogu. Ako se organ mora ukloniti tijekom komplicirane rupturirane slezene, to može biti povećana sklonost razvoju krvnih ugrušaka značiti. Ovaj fenomen zauzvrat zahtijeva značajno povećanje nastanka pojave a Tromboza portalnih vena (Tromboza u jetrenoj veni), jedan Srčani udar i / ili jedan udar pojavili.

Međutim, ove posljedice puknuće slezene mogu se spriječiti. Osobito s djecom i adolescentima poseban naglasak treba staviti na redoviti unos penicilina biti postavljen. Liječenje antibioticima može pomoći teške bakterijske infekcije spriječiti.

Ako jedno od pogođene djece ima a Alergija na penicilin prije tako mora ostali aktivni sastojci postati.

Uz to, ako je moguće, pacijentima bi trebalo ukloniti slezenu široko cijepljeno postati. U tom kontekstu najvažnije Cijepljenje protiv pneumokoka (Patogeneza pneumonije), meningokoke (Uzročnik meningitisa) i Haemophilus influenzae (Patogeni koji uzrokuju upalu pluća, krupu, meningitis i upale zglobova) igraju presudnu ulogu.

Osim toga, bolesnike nakon komplicirane rupturirane slezene s potpunim uklanjanjem organa liječnik treba pregledavati u redovitim intervalima. Samo se tim mjerama mogu spriječiti najozbiljnije posljedice napuknute slezene.

Rupurirana slezina kod djece

Posebno je važno u djece koja su puknula slezenu kako bi organ sačuvao ako je moguće. Iako slezena zbog svog anatomskog položaja pod lukom luka relativno je dobro zaštićeno od utjecaja sile, posebno kod djece može se tijekom nesreće razviti puknuća slezene. Ozljeda slezene kod djece često dovodi do unutarnje krvarenje i jedan Krv odteče u trbuh.

Jaka bol u polju lijevi bok, vrtoglavica, glavobolja i umor tipični su simptomi rupturirane slezene kod djece.

Osobito kod djece, nedostatak hemostaze može brzo dovesti do jednog Cirkulacijski kolaps Ili do Smrt krvarenjem u smrt voditi. Iz tog razloga, u prisutnosti rupturirane slezene, liječenje je uključivalo uglavnom potpuno uklanjanje pogođenog organa. Kao rezultat toga, često se javlja kod djece izraženo slabljenje imunološkog sustava i pridružene rekurentne infekcije.

Pogotovo trening jednog životno opasno trovanje krvi (sepsa) ili jedan Meningitis (meningitis) posebno se boje nakon uklanjanja slezene. Pored toga, zgrušavanje krvi u djece negativno utječe nakon uklanjanja slezene. Stoga se kod djece koja su pogođena zbog napuknute slezene pokušavaju sačuvati organ ili dijelovi organa koji su u ispravnom stanju. Preduvjet za to je, međutim, da se krvarenje može uspješno zaustaviti i da nema opasnosti za život.

Rupurirana slezina tijekom trudnoće

Čak i za vrijeme trudnoća može u toku a tupa trauma razvoj puknute slezene. Zbog ozljede organa obično nastaje ogromno krvarenjekoji se kreću u trbuhu.

Te nakupine krvi mogu enormno ograničiti prostor unutar trbuha i tako izazvati komplikacije.
Osim toga, ako slezena pukne tijekom trudnoće, mora se primijetiti da krvarenje može biti izraženije zbog povećanog volumena krvi.

Unatoč znatno povećanom volumenu krvi tijekom trudnoće, čak i mali gubitak krvi u slučaju puknuće slezene može imati snažan utjecaj na stanje buduće majke.

Razlog za to je činjenica da su velike količine crvene krvne stanice transportirani kisik preko posteljica prenio na nerođeno dijete.

Zbog toga saturacija majke kisikom može značajno pasti ako slezena pukne tijekom trudnoće.

Ako tijekom trudnoće dođe do puknute slezene, mora se liječiti što je prije moguće. U protivnom, može se pojaviti opasno po život i za nerođeno dijete i za majku.