Neurologija-Line

Oštećenja živaca

sinonimi

Oštećenje živaca, lezija živaca, ozljede živaca

Engleski: oštećenje živaca, ozljeda živaca

definicija

Oštećenja živaca su Ozljeda živčanog tkiva, objektivno otkriti Neuspjeh živca emisijama. Problem s lezijama živaca je što je ovo tkivo samo jedno ograničena sposobnost regeneracije posjeduje zašto a trajna šteta može ostati.

Klasifikacija oštećenja živaca

Oštećenja živaca razvrstavaju se prema mjestu ozljede, a to razlikujete

oštećenja središnjeg živca u području središnjeg živčanog sustava i
oštećenja perifernih živaca koja se nalaze izvan lubanje i spinalnog kanala.

Osim toga, oštećenje živaca se može razlikovati prema vrsti oštećenja:

Neurapraxia: Ovdje su sačuvani aksoni i njegove školjkarske strukture.
Axonotmesis: Akson je prekinut, strukture njegovih ovojnica u potpunosti su sačuvane.
Neurotmesis: Oba aksona su prekinuta i strukture ovojnice su u cijelosti ili djelomično ozlijeđene. Akson je cijevi poput živčanih stanica koje se nalaze u omotaču glijalnih stanica. Kombinacija aksona i strukture ovojnice poznata je kao živčana vlakna.

Klasifikacija oštećenja živaca

Druga klasifikacija je ona

akutna i
kronično oštećenje živaca

Oba akutno oštećenje živaca često se radi o izravnoj traumi, tj. izravnom utjecaju na živce. To se može učiniti mehanički, npr. ozlijediti se skalpelom tijekom operacije ili ubrizgavanjem uboda ili nožem. To su "oštre" ozljede.
Čovjek govori o "tupim" ozljedama kada je riječ o kompresiji živaca. Na primjer, modrica ili apsces pritišće na živac.

Na kronična kompresija živaca ako postoji vanjski mehanički utjecaj, npr. kod sindroma karpalnog tunela. Sprječavaju dobar protok krvi u živčanom tkivu i oštećuju mijelinski omotač (koji pokriva živac).

Takozvana oštećenja vibracijama javljaju se kod polovice svih ljudi koji godinama moraju raditi s vibrirajućim objektima poput udarca čekićem. To također uključuje i trnce u rukama i povećan umor u rukama.
U živcima može postojati multifokalna demijelinizacija doći. To znači da se mijelinska ovojnica koja okružuje živac smanjuje, a istovremeno se usporava i brzina provođenja živaca. Multifokalno znači da se to događa na nekoliko mjesta na živcima.

Po a Injekcija u arterijsku posudu može doći do vazospazma (kontrakcije žila). Ova kopča sprječava protok krvi u živcuizazivajući akutni tzv ishemijska ozljeda javlja.

Kronično oštećenje ishemijskih živaca može dovesti do bolesti vaskulitis pojava. Šteta ovdje Upala žile koje opskrbljuju živce. Metabolički poremećaji poput toga Šećerna bolest može dovesti i do kronične ishemijske lezije živaca.

Toksični učinci mogu biti akutno uzrokovani a Injekcija toksičnih otopina nastaju u ili pored živca. Štetni alkohol može biti kroničan ako je dugotrajan Zloupotreba alkohola do a polineuropatija voditi.

Imunološki, na primjer, može doći do oštećenja živaca Tvorba antitijela nastaju koji oštećuju živac ili njegove strukture ovojnice. Udaraj često jaka bol u jednom udu na.

Patogeni mogu prouzrokovati oštećenja živaca bilo izravno ili neizravno putem svojih toksina. Posebno Korijen živca je osjetljiv na učinke patogenajer to nigdje u tijelu nije razumljivo zaštitnim slojem.
Herpes virusi na primjer u Spinalni ganglion ostani i jedan Upala živaca uzrok. Također Myctobacterium leprae, HI virus i Borrelia može oštetiti živac.

Zračenje može uzrokovati akutno ili kronično oštećenje živaca. Obično se simptomi pojavljuju s malim kašnjenjem. Na primjer, genetske, tj. Nasljedne, živčane ozljede mogu se pojaviti u Multipla skleroza ili na Amiotrofična lateralna skleroza pojava. Genetska klinička slika često je neurodegenerativna (tj. Živčano tkivo se postupno smanjuje) i s godinama se pogoršava.

Toplinsko oštećenje živaca briga iznad svega srži bez (živčana vlakna bez trupa) i ona mala živcem dobavu Krvne žile.
Pored gore navedenih uzroka oštećenja živaca, postoje i drugi neobjašnjivi razlozi koji oštećuju živčano tkivo i uzrokuju objektivno opipljiv zastoj.

simptomi

Tipični znakovi ozljede živaca su, s jedne strane, oslabljena osjetljivost u opskrbnom području živca, a s druge strane, gubitak motoričkih performansi u mišićima koje opskrbljuje samo ovaj ozlijeđeni živac. Nadalje, postoji poremećen osjećaj boli i inhibirana diskriminacija u dvije točke. Diskriminacija u dvije točke znači da se dva podražaja postavljena jedan pored drugog više ne doživljavaju kao dva različita, već kao jedan.

Objekti se više ne mogu razlikovati kao oštri ili tupi. Drugi znak je nedostatak osjetljivosti na dubinu i osjećaja položaja. Vegetativno živčano tkivo također može biti ozlijeđeno, a temperatura kože može se mijenjati i oštećenje znojenja. Također će biti i bolova koja se nalazi u opskrbnom području živca, a što ga pokreće neuralgiformna bol.

Također pročitajte: Ovi simptomi pomoći će vam da prepoznate upalu živaca

Trajanje zacjeljivanja oštećenja živaca

Vrijeme ozdravljenja oštećenja živaca ovisi prvenstveno o stupnju oštećenja. Manja oštećenja koja su uzrokovala samo oštećenje živčane ovojnice obično zacjeljuju u roku od nekoliko dana. Ako je transekcija nepotpuna, može proći i samo nekoliko tjedana prije nego što se kompletna neurološka funkcija živca obnovi. To je složenije s potpunim rezovima živaca. Osnovni zahtjev za stvaranje živca je da je tijelo živčanih stanica neoštećeno, što je obično slučaj.

2-3 dana nakon oštećenja, aksoni se počinju regenerirati i rasti nevjerojatnom brzinom od 0,5-2 milimetra dnevno. Regeneracija započinje na odsječenom kraju aksona. Neovisna regeneracija živaca ne odvija se obnovljenim spajanjem dvaju krajeva, već potpunom novom tvorbom živca iza lezije. Na primjer, u slučaju oštećenja živaca u podlaktici, može proći 3-6 mjeseci kako bi se živčana vlakna potpuno vratila i mogla ponovno uspostaviti svoju funkciju. Međutim, za takvo novo klijanje neophodni su netaknuti omotači živčanih vezivnih tkiva kao vodeća struktura.

Više o temi potražite ovdje: Numbness

Uzrok oštećenja živaca

Postoje različiti uzroci koji ozljeđuju tako osjetljivu strukturu kao što su živčano tkivo i tako dalje trajna oštećenja biti u stanju voditi. To uključuje:

mehanička oštećenja ili trauma
Oštećenja vibracijama
ishemija (Poremećaj cirkulacije)
toksični učinci
Oštećenje imunološkog sustava (Autoimune bolesti)
po Patogen je uzrokovao lezije (Infekcija)
radioterapija
genetske ozljede živaca (oštećenje DNK)
Electrotraumas i
Ozljede živaca nejasan uzrok
Piercing jezika (Pirsing jezika)

Nakon operacije

Ovisno o području operacije, postoji mali rizik od oštećenja živaca tijekom operacije. To uglavnom utječe na veće ortopedske operacije na ekstremitetima, ali i na području gornjeg vrata. Ali čak i manje operacije, poput sindroma karpalnog tunela, mogu dovesti do oštećenja živaca. Pretpostavlja se da je cca. 15% svih poznatih oštećenja živaca nastaje tijekom operacije.

Ako se prepozna da je tijekom operacije bio oštećen živac, daljnji postupak djelovanja uvelike ovisi o stupnju oštećenja. Mala oštećenja na vanjskom omotaču živaca ne zahtijevaju daljnje liječenje. Međutim, ako je živac potpuno prerezan, obično se liječi kirurški ili u daljnjoj operaciji.

Za sva umjerena oštećenja živaca koja nisu u potpunosti otkinuta, preporučuje se način čekanja da se živcima pruži prilika da se samostalno regeneriraju. Ako to nije uspjelo, obično se provodi kirurško saniranje oštećenja živaca. Obično nema pravnih zahtjeva s pacijentovog stajališta u slučaju oštećenja živaca, jer je ova komplikacija često uključena u pružene podatke.

Nakon kemoterapije

Neka kemoterapijska sredstva mogu dovesti do takozvane neuropatije. Ovu bolest, koja obično pogađa ruke i noge, oboljeli obično doživljavaju kao neugodan trnci. Međutim, može se javiti i utrnulost ili slabost mišića. Ako je nekoliko pojava tijela zahvaćeno ovim fenomenom, govori se o polineuropatiji.

Međutim, to je obično samo privremeno i prestaje nekoliko tjedana nakon završetka kemoterapije. Sveukupno, oko trećine svih bolesnika s kemoterapijom pogađa polineuropatiju. U nekim slučajevima, međutim, ova klinička slika može biti i kronična, a oštećenje živaca trajno. To posebno pogađa pacijente koji su već bili vrlo izraženi tijekom kemoterapije.

Pročitajte više o temi ovdje: Simptomi polineuropatije

Nakon hernije diska

Ako se nakon herniziranog diska pojavi dugotrajno opterećenje na kralježničnim živcima, rezultat može biti oštećenje živaca. Pored boli, takva su oštećenja obično povezana s promjenjivim gubitkom neuroloških funkcija. Kako će se taj gubitak predstaviti, ovisi o stupnju oštećenja, prije svega o razini oštećenja živaca. Na primjer, hernija diskova u vratu i prsima, osjetljivost i mišići ruku i trupa mogu utjecati, dok u nižem položaju noge mogu pokazati gubitak funkcije. Stupanj regeneracije oštećenog živca ovisi o točnom obrascu oštećenja i trajanju tlačnog opterećenja. Na području spinalnih živaca, međutim, mora se pretpostaviti spor proces regeneracije.

Saznajte više o temama ovdje:

Hernija diska u vratnoj kralježnici
Hernija diska u torakalnoj kralježnici

Nakon regionalne anestezije

Postoje različiti kirurški zahvati u kojima se koristi regionalna anestezija, poput one ruke i ramena ubrizgavanjem lokalnih anestetika u pazuh.

Najčešće oštećenje živaca nakon regionalne anestezije je ulnarni živac ili cijeli brahijalni pleksus, pleksus živaca koji opskrbljuje ruku neurološkom opskrbom. Oštećenje živaca nastaje ovdje, s jedne strane, kontaktom između vrha igle i samog živca.

Međutim, taj se rizik sada značajno smanjio izvodeći ga na budnom pacijentu. Do ozbiljnih oštećenja živaca može doći, posebno ako se lokalni anestetik ubrizgava izravno u živac. No taj se rizik danas značajno smanjuje, jer se položaj živaca može dobro odrediti električnom stimulacijom. Ako se unatoč tim mjerama dođe do oštećenja živa dok se provodi regionalna anestezija, to obično ima dobru prognozu.

Saznajte više o temama ovdje:

Nuspojave lokalne anestezije
Blok perifernih živaca

Sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela relativno je česta bolest u populaciji. Posebno su pogođene žene koje na poslu moraju obavljati ponavljajuće zadatke rukama. S sindromom karpalnog tunela postoji trajni pritisak pritiska na srednji živac u području zgloba. Povećani tlak nastaje zbog previše uskog ograničenja područja u zglobu kroz koje prolaze krvne žile, živci i mišićne tetive. Gornja granica, koja je relevantna za terapiju, naziva se ligamentum carpi volare.

Simptomi sindroma karpalnog tunela su bol i senzorni poremećaji u palcu, kažiprstu i iznad svega. srednjeg prsta. Obično počinju noću, a zatim se pojavljuju tijekom dana, kako bolest napreduje. Poremećaj osjetljivosti obično dovodi do gubitka "osjećaja vrhova prstiju", a manje, precizne aktivnosti znatno su teže.

Terapija za sindrom karpalnog tunela u početku se sastoji od imobilizacije zgloba i eventualnog lokalnog korištenja steroida ili lokalnih anestetika. Ako se to ne poboljša, gore opisani ligament kirurški je razdijeljen.

Pročitajte više o ovoj temi: Uzroci sindroma karpalnog tunela

terapija

Moguće je liječiti oštećenje živaca konzervativno ili kirurško. Međutim, to ovisi o vrsti oštećenja. U slučaju šećerne bolesti ili drugih metaboličkih bolesti i krvožilnih bolesti, konzervativne mjere mogu dovesti do izlječenja. Ako je živac oštećen pritiskom, treba izvršiti kirurško olakšanje.

Kod kronične kompresije živaca kao što su u slučaju sindroma karpalnog tunela, područje treba imobilizirati pomoću klina. Osim toga, propisani su protuupalni lijekovi i preporučuje se fizikalna terapija. Ako se i dalje pogoršava, sindrom karpalnog tunela mora se liječiti kirurškim putem. Nakon toga slijedi još jedna imobilizacija oko tri tjedna i dodatna fizioterapija.

U slučaju toksičnog oštećenja živaca treba izbjegavati noxa, tj. nema alkohola u alkoholno induciranoj polineuropatiji. Ovisno o osnovnom uzroku oštećenja živaca, također možete intervenirati s lijekovima. Uz dijabetes melitus, šećer u krvi treba dobro kontrolirati. U slučaju nedostatka vitamina, vitaminski pripravci mogu popraviti nedostatak.

Šanse za oporavak su zauzvrat povezane s vrstom lezije. Stoga se čini prilično logičnim da a neuropraxia (ovdje su sačuvani akson i njegova ljuska) ili jedan Axonotmesis (akson je prekinut, ali njegova struktura omotača je zadržana) imaju bolju prognozu od one Neurotmesis, Ako je živac potpuno ili djelomično isprekidan, očekuje se trajno funkcionalno oštećenje.

Pročitajte više o temi: Koje su šanse za oporavak nakon cerebralnog krvarenja?

Što duže lezija živca traje i što je bliže središnjem živčanom sustavu, to je lošija prognoza za potpuno ozdravljenje. Ako je oštećenje živaca dugo, povećava se rizik od jednog Misinervationtj. da živac više ne raste zajedno s vlastitim živcem, nego raste u drugo područje opskrbe.

Dijagnoza

Kroz točno klinički pregled liječnik može otkriti je li riječ o leziji živaca i gdje se nalazi. Bit će to

osjetljiv
motor i
vegetativan funkcije

živca u području njegovog opskrbe. Može i to Hoffmann-Tinel znak se provjerava. Ovdje kucaš na živce i čekaš parestezija kao što su trnce u inervacijskom području živca. Nadalje, klinički testovi poput a Neurography i a elektromiografija biti izveden.

Kad je živac mrtav?

Postoje dva scenarija koja mogu dovesti do toga da se živac nakon oštećenja više ne može regenerirati, što znači da je "mrtav". "Umiranje" živaca obično se izražava naglim padom prethodne boli živaca ili akutnom paralizom.

Jedan mogući uzrok smrti živaca je oštećenje tijela živčanih stanica. Energija se daje u staničnoj tijelu živčane stanice i stvaraju se različiti građevni blokovi za uspješnu regeneraciju aksona. Ako je ovo stanično tijelo oštećeno, ove se funkcije više ne mogu obavljati, što rezultira nedostatkom regeneracije.

Druga mogućnost je oštećenje živaca stupnja 5. Ovo opisuje potpuno razdvajanje živaca, uključujući omotač okolnih živaca okolnog tkiva. Budući da potonji služi kao olovna struktura za regeneraciju aksona, razdvajanje aksona više ne može dovesti do ciljane regeneracije živaca. Formira se samo nadražaj živčanih stanica, ali on nema neurološke funkcije.

Oštećenja živaca u tijelu

U nogama

Oštećenje živaca u nogama može biti uzrokovano mnogim različitim uzrocima. Uz oštećenje ili prekid živaca tijekom operacije, dijabetes melitus, na primjer, može dovesti do trajnog oštećenja živaca na nogama, posebno na stopalima. Ovdje su oštećeni živci kao rezultat dugotrajnih visokih razina šećera u krvi, što dovodi do poremećaja osjetljivosti, osjećaja trnce ili boli koji su opisani kao peckanje ili dosadnost. No stopala su jedno od najčešćih mjesta polineuropatije s kemoterapijom. Klinički je to vrlo slično neuropatiji kod dijabetesa. Drugi mogući uzrok oštećenja živaca koji obavljaju neurološke funkcije u nozi su stezanja u području izlaska živaca iz kralježnice. Oni uključuju, na primjer, hernirane diskove, ali i foraminalne stenoze, kod kojih je izlazni kanal na kralježnici sužen. Rijetki uzroci su tumori, šindre ili neurodegenerativne bolesti poput amiotrofične lateralne skleroze (AML) ili multiple skleroze (MS), koje, međutim, obično izazivaju simptome u više dijelova tijela.

U podnožju

Različiti uzroci mogu dovesti do oštećenja živaca u stopalu. Prije svega treba ovdje spomenuti dugogodišnji dijabetes melitus. Kao rezultat trajnih visokih razina šećera u krvi, to može dovesti do kroničnog oštećenja živaca, koje obično započinje u stopalima. Posljedice su bol, senzorni poremećaji i slabost mišića. Polineuropatija stopala, koja može nastati kao rezultat kemoterapije, je slična.

Pored ovih češćih uzroka, postoje i drugi, lokalni lokalni uzroci oštećenja živaca. Interdigitalni živci koji se kreću između kostiju nožnog prstiju mogu se trajno nadražiti, na primjer, pogrešnom obućom. Kao odgovor na to mogu se razviti takozvani neuromi, benigne nove tvorbe živčanog tkiva, koje međutim pritiskom mogu oštetiti živce. Posljedice su bol u stopalu, koja se pogoršava prilikom nošenja uskih cipela.

U ruci

Mnogo je različitih uzroka oštećenja živaca u ruci. Prije svega ovdje treba spomenuti sindrom karpalnog tunela. U ovoj kliničkoj slici medijalni živac u području zgloba je sužen, što može dovesti do boli i neispravnosti.

Uz ovaj dobro poznati sindrom, međutim, sva tri glavna živca ruke: srednji živac, radijalni i ulnarni živac mogu se oštetiti raznim uzrocima. Oni uključuju kirurške intervencije, venupunkciju, prijelome ili oštre posjekotine. Ulnarni živac je posebno sklon kroničnom pritisku zbog svog položaja na dlanu. To uključuje, na primjer, izvijanje dulje svaki dan ili držanje volana za bicikl.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi ozljede živaca mogu biti uzrokovani i drugim medicinskim stanjima. Suznost mišića ili tetive također može biti jedno Mišična paraliza (Paraliza mišića) i ne treba ga brkati s oštećenjem živaca.