Kirurgija Na Internetu

Operacija želučanog bypass-a - trebali biste to uzeti u obzir!

Uvod

Gastrični bypass je najčešća operacija u kontekstu barijatrijske kirurgije (= operacija prekomjerne težine). Kao što ime sugerira, cilj ove operacije je podržati gubitak tjelesne težine kod teško prekomjerne težine bolesnika uz pomoć „smanjenja želuca“. Međutim, ovaj se kirurški postupak ne smatra metodom izbora, već se vjerojatnije primjenjuje kada svi drugi pokušaji gubitka kilograma nisu bili uspješni.

Kako djeluje gastrični bajpas?

Kod operacija bajpasom želuca, veći dio želuca je "paraliziran" usmjeravanjem kimera iz ulaza želuca izravno u tanko crijevo. To znači da ostaje mali dio želuca, a probavni sokovi želuca se ne gube. Manji preostali želudac ima volumen do 50ml i s tim manjim volumenom predstavlja svojevrsnu "kočnicu hrane".

Prethodni pregledi

Operacija proizvodnje želučanog bajpasa posebno je pogodna za bolesnike s prekomjernom težinom koji imaju BMI> 40 (stupanj pretilosti 3) ili niži BMI, ali pokazuju i druge bolesti poput dijabetes melitusa, apneje u snu ili srčanih bolesti.

U pravilu, operacija zaobilaženja želuca koristi se samo ako su konzervativne mjere (prehrambeni savjeti i promjene, tjelesna vježba itd.) Prethodno isprobane tijekom određenog razdoblja i nisu bile uspješne. U nekim slučajevima, npr. Međutim, ako je BMI> 50, želudačni bypass operacija može se izvesti izravno bez prethodnih konzervativnih pokušaja terapije.

Prije operacije, stoga, prikladnost operacije provjerava se u sklopu detaljnog fizičkog pregleda i pomoću detaljne anamneze. Želudac se nakratko provjerava na patološke promjene poput tumora, čira ili upale pomoću gastroskopije. Također se provodi ultrazvučni pregled (gornjeg) trbuha s posebnom pažnjom na probleme žučnog mjehura kao što su Kamenje žuči koje se mogu ukloniti kao dio operacije.

Oba su pregleda potrebna jer izmijenjena anatomija nakon operacije znači da se izvorni želudac više ne može zrcaliti i kamenje žuči više se ne može ukloniti.

Kako djeluje operacija?

Operacija za gastrični bajpas provodi se pod općom anestezijom, što znači da je pacijent u nesvijesti oko 90-150 minuta, dok je intubiran i ventiliran. Sama operacija provodi se gotovo isključivo tehnikom ključanica (minimalno invazivna kirurgija / laparoskopija), rjeđe putem većeg ureza (otvoreni zahvat).

Kirurški instrumenti i kamera umetnuti su u trbušnu šupljinu kroz nekoliko malih kožnih rezova nakon što se trbušna šupljina ispuni ili "napuha" plinom (CO2) tako da se trbušni zid podigne i kirurg bolje pogleda na organe. Nakon što je pronašao trbuh, odrezan je nizom spojnica tik ispod ulaza u želudac. Ispod kraja jednjaka nalazi se mali zaostali želudac (Torbica za želudac), koji obično ima manju količinu od 50ml. Preostali, zatvoreni želudac ostaje na svom mjestu i, da tako kažem, "zatvori".

Zatim slijedi tanko crijevo u području jejunuma (Jejunum) odrezano: donji kraj reznice se zatim "izvuče" i poveže s malim preostalim želucem (Gastrojejunalna anastomoza). Gornji kraj reza odsječenog jejunuma sada je povezan s odjeljkom tankog crijeva koji prati jejunum.

Sveukupno, pojavljuje se sljedeća funkcionalna slika: Progutana hrana stiže do malog preostalog želuca kroz jednjak, a odatle bez kontakta s dvanaesnikom izravno u tanko crijevo, a kasnije u debelo crijevo. Sav probavni sekret iz želuca i dvanaestopalačnog crijeva (sok žuči / gušterače) prenosi se izravno u tanko crijevo i tamo se unosi u hranu koja će se probaviti.

Drugi naziv za želudačni bypass operacija je Roux-en-Y gastrični bypass.

Saznajte više na: Roux-en-Y želučani zaobilaznik

kontrola

Odmah nakon operacije slijedi lagana, nježna prehrana i fizička mobilizacija tijekom boravka u bolnici. Prednosti tehnike ključanica brzo postaju očite, jer mali rezovi omogućuju smanjenje boli i „brži povratak na noge“. Šavovi ili spajalice zatvorenih malih kožnih ureza obično se mogu povući između 10. i 14. dana nakon operacije.

Zbog manjeg volumena želuca, veliki se obroci više ne mogu konzumirati, tako da se mora posebno paziti da tijekom dana pojedete nekoliko malih porcija bogatih proteinima i da hranu svjesno žvačete. Treba izbjegavati meso ili povrće s dugim vlaknima, kao i hranu i piće s visokim udjelom šećera.

Budući da se vitamini i hranjive tvari više ne mogu apsorbirati tako dobro kao rezultat smanjenja želuca, potrebno je i za život uzimati dodatke prehrani, kako se ne bi pojavili simptomi nedostatka. Da biste ih mogli blagovremeno prepoznati i liječiti, obiteljski liječnik je potreban redovita pretraga krvi.

Lijekovi se mogu razlikovati i po učinku zbog promijenjenog vremena gastrointestinalnog tranzita: možda će biti potrebno prilagoditi dozu lijekova koji se uzimaju, o čemu se pojedinačno mora razgovarati s liječnikom.

Rizici od želučanog bajpasa

U principu, uobičajeni rizici povezani s operacijom odnose se i na operaciju zaobilaženja želuca: oštećenje susjednih struktura poput živaca, žila ili drugih organa, poremećaje zacjeljivanja rana i infekcije rana te rizik od anestezije.

Budući da je operacija bajpasom želuca intervencija na gastrointestinalnom traktu, a anatomija se mijenja novonastalim crijevnim vezama, uvijek postoji rizik da jedna od novih gastrointestinalnih veza nije uska (Anastomotičko propuštanje), što u najgorem slučaju dovodi do postoperativnog peritonitisa (upala trbušne maramice) može voditi. Nadalje, svaka intervencija na gastrointestinalnom traktu može retroaktivno dovesti do privremene paralize crijeva. To može dovesti do probavnih problema, pa čak i do zatvora koji će možda trebati liječenje.

Užasan rizik je takozvani damping sindrom: Budući da je preostao samo mali zaostali želudac s relativno malim volumenom punjenja, funkcionalni sabirni spremnik hrane također je izostavljen, tako da hrana "izbaci" iz jednjaka u tanko crijevo, bez zadržavanja u želucu i prethodno ga probaviti. S jedne strane, to može dovesti do proljeva i problema s cirkulacijom ubrzo nakon jela, a s druge strane, tijelo je relativno preplavljeno šećerom, tako da se oslobađa više inzulina, a nakon toga lako se može pojaviti hipoglikemija.

Pročitajte pod: Rizici od zatajenja želuca

Trajanje operacije

Teško je predvidjeti koliko će trajati operacija zaobilaženja želuca, jer to uvijek ovisi o mnogim čimbenicima. S jedne strane, trajanje ovisi o odabranoj kirurškoj metodi, tj. Je li operacija minimalno invazivna ili je otvorena na većem rezu trbuha.

S druge strane, trajanje ovisi i o individualnoj anatomiji pacijenta te o intraoperativnim poteškoćama i komplikacijama. U nekim se slučajevima može dogoditi da se zahvat kod želučanog bajpasa započne laparoskopski, ali ne može se okončati bez komplikacija, tako da je potrebno prelazak na otvoreni kirurški postupak. I ovdje se radno vrijeme mijenja ili produžuje u skladu s tim.

U prosjeku se, međutim, može očekivati vrijeme rada od 90-150 minuta.

Hospitalizacija

Točne informacije o dužini boravka u bolnici također se ne mogu dati u cijeloj javnosti jer to ovisi i o brojnim čimbenicima. U prosjeku, međutim, treba očekivati boravak u bolnici od 4-6 dana.

U pravilu se pacijenti primaju na odjel dan prije operacije i pripremaju se za operaciju. Nakon uspješno provedenog postupka uslijedit će bolnički staž od 3-5 dana tijekom kojeg će se odvijati dijeta i fizička mobilizacija. Međutim, postoperativno trajanje boravka također može varirati pojedinačno, ovisno o brzini oporavka i postoje li postoperativne komplikacije.

Bolovanje

Duljina bolovanja nakon operacije također varira od osobe do osobe i uvelike ovisi o vrsti zanimanja pojedinog pacijenta. Osim toga, koliko je operacija bila složena, komplikacije unutar i nakon operacije te pojedinačna vremena oporavka.

U prosjeku se može očekivati bolovanje u trajanju od 2-5 tjedana. Nakon tog vremena ponovno se može dobiti puna tjelesna sposobnost, tako da se može govoriti o potpunom ozdravljenju.

Kada mogu ponovo pušiti?

Ne bi trebalo biti tajna da je pušenje po sebi loše za vaše zdravlje. Ali konzumiranje nikotina negativno utječe na zarastanje rana. Treba se suzdržati od pušenja jedan do dva dana prije operacije, jer to pozitivno utječe na sigurno obavljanje opće anestezije. Nakon operacije treba izbjegavati pušenje, ako je moguće, sve dok rane ne zacijele (unutarnje i vanjske rane na koži).

Kada ponovo možete piti alkohol?

Obično je moguće i preporučljivo piti tekućinu vrlo brzo nakon operacije, ali ne i konzumirati alkohol. Pijenje alkoholnih pića zapravo bi trebalo u potpunosti izbjegavati nakon zahvata kod zatajenja želuca, jer se njihov učinak značajno mijenja zbog promijenjenog vremena prolaska gastrointestinalnog trakta: zaobilazeći želudac i brzo prosljeđujući hranu i tekućine u tanko crijevo njegova sluznica brže dolazi u kontakt s puno alkohola. Alkohol se stoga brže apsorbira, "prelijevanje" alkoholnog učinka događa se brže i nefiltriranije, jetra se također sve više izaziva i rizik od razvoja ciroze jetre s vremenom je veći.
Međutim, ne postoji apsolutna zabrana alkohola.

Post-op prehrana

Nakon operacija bajpasom želuca, potrebna je promjena prehrane koja bi se trebala odvijati u fazama.

Tijekom boravka u bolnici nakon operacije, dijeta se opet postepeno izgrađuje, počevši od unosa tekućine (čaj, voda, juhe), a zatim proizvodi od jogurta.
Čvrsta hrana i dalje treba izbjegavati u drugom do četvrtom tjednu nakon operacije, također je dijeta ograničena na tekuću i kašu (npr. Pročišćenu hranu).
Važno je osigurati da u ishrani bude što manje masnoća i šećera, a treba izbjegavati i pića koja sadrže ugljikohidrate i gaziranu kiselinu.
Od četvrtog tjedna nadalje, možete postupno početi jesti čvrstu hranu, koja prvenstveno treba sadržavati proizvode bogate proteinima i niskim vlaknima (npr. Piletinu, ribu).
Treba konzumirati manje obroke jer je kapacitet manjeg želuca znatno manji.
Također se mora izbjegavati istodobna konzumacija tekućine i krute hrane, kao i proizvoda s visokim udjelom šećera, jer sve to može uzrokovati da hrana prebrzo prolazi u gastrointestinalnom traktu i tako uzrokuje probavne probleme.
Nakon pojedinačno dugog razdoblja navikavanja na čvrstu hranu, cjeloživotna promjena prehrane slična je: mali obroci, barem 3 dnevno, uravnotežena mješovita hrana, bogata proteinima i malo masti, šećera i vlakana, pića bez šećera i ugljičnog dioksida, izbjegavajte alkohol.
Zbog promijenjenog gastrointestinalnog prolaza hrane, vitamini i hranjive tvari također se mogu mijenjati ili apsorbirati još gore, tako da je obično neophodan cjeloživotni unos dodataka hrani kako bi se izbjegli simptomi nedostatka.

Saznajte više na: Prehrambena bypass prehrana

Koliko košta operacija zaobilaženja želuca?

Teško je dati točnu procjenu troškova za operaciju bajpasata želuca, jer troškovi znatno variraju u različitim klinikama. U prosjeku, međutim, govori se o iznosima između 6.500 i 15.000 eura.

Važno je znati da još uvijek nije standardna pogodnost u zakonom predviđenim fondovima zdravstvenog osiguranja, no zahvati za želudačni bypass se odobravaju samo na zahtjev i samo pod najstrožim pregledom i preduvjetima te se tako i prihvaćaju. Inače ćete troškove sami morati snositi, pa se visoko preporučuje da prije prijave podnesete potrebne detalje.

Kada zdravstveno osiguranje pokriva troškove operacije?

Troškove želučanog bypass-a pokriva zdravstveno osiguravajuće društvo. No, kako to nije uobičajena pretpostavka, zahtjev za pretpostavku troškova mora se unaprijed podnijeti zdravstvenom osiguravajućem društvu.
Za to se mora razjasniti postoje li s jedne strane određeni uvjeti, npr. :

BMI> 40
Starost između 18 i 65 godina
barem. 2 neuspješna pokušaja prehrane
Isključivanje ovisnosti / mentalni poremećaji / trudnoća / teške metaboličke bolesti
Spremnost za stalne promjene u prehrani i načinu života

Zahtjev se može razraditi zajedno s obiteljskim liječnikom ili s liječnikom iz odabranog centra za gojaznost te ga treba lično predati odgovarajućem zdravstvenom osiguratelju.

Može li se zaokret želuca preokrenuti?

Da, svaki se postupak zaobilaska želuca može teoretski vratiti natrag.Budući da nijedan organ nije uklonjen kao dio želučane zaobilaznice, umjetno stvorena gastrointestinalna veza može se ponovo odvojiti da bi je zaobišla i vratila u svoje prvotne razmjere.

Međutim, ovo je drugi, rizični postupak, tako da omjer rizika i koristi mora biti pažljivo odmjeren. Ima li to smisla i postoji li medicinska indikacija, detaljno se mora razgovarati s liječnikom.