Pseudomembranski kolitis

definicija

Pseudomembranski kolitis je ozbiljna upala sluznice debelog crijeva. To je uzrokovano bakterijom Clostridium difficile uzrokovana i obično se javlja u vezi s prethodnom antibiotskom terapijom.
Ako se ne liječi, pseudomembranski kolitis može biti fatalan. Glavni simptom ovog stanja je masivna vodenasta dijareja, koja može sadržavati krv.

Epidemiologija / učestalost

Točne brojke o stupnju kontaminacije Clostridium difficile (pseudomembranski kolitis) nisu poznate. Procjenjuje se da oko 3% svih odraslih i oko 50% dojenčadi u svom crijevu nosi Clostridium difficile.

Međutim, nije bilo znakova kliničkih simptoma. Međutim, činjenica je da se bakterija nalazi u većini bolnica. U skladu s tim, rizik da pacijent dođe u kontakt s ovim patogenom. Pacijenti s dugim bolničkim boravkom, širokom antibiotskom terapijom ili s multimorbidnim bolesnicima posebno su u opasnosti.
Istovremeno, oni su također mnogo više izloženi riziku da će se zapravo razviti pseudomembranski kolitis.

Uzrokuju pseudomembranski kolitis

Bakterija Clostridium difficile pseudomembranoznog kolitisa je gram-pozitivna anaerobna bakterija i nije prirodni stanovnik crijevne sluznice čovjeka. Međutim, bakterija je vrlo raširena u bolnicama i lako se prenosi tamošnjim pacijentima putem predmeta ili osoblja.
Što aktivira bakteriju spavanja u crijevima još uvijek nije dovoljno poznato.
Antibiotici se vide kao jedan od najvažnijih pokretača. Objašnjenje za to je prirodna zaštita crijevne flore koja je poremećena antibiotskom terapijom.
Tako bakterija Clostridium difficile ima mogućnost razmnožavanja i napada crijeva. To dovodi do antibiotika povezanog kolitisa, koji je mnogo lakše liječiti od stvarnog pseudomembranoznog kolitisa.
(Pročitajte više o temi: Bol u trbuhu od antibiotika)

Ako se bakterija aktivira u crijevima, može se vrlo brzo razmnožiti i stvoriti dva različita toksina. Toksin A je citotoksin koji značajno povećava izlučivanje elektrolita i stoga je odgovoran za vodenastu dijareju. Toksin B je otrov koji oštećuje stanice koji napada crijevnu stijenku i dovodi do masivne upale tamo. Uz to se dijelovi crijevne stijenke zadebljaju jer fibrin i eksudat zajedno tvore membranu na sluznici. To se događa u kontekstu upale i objašnjava naziv pseudomembranoznog kolitisa.

Simptomi pseudomembranskog kolitisa

Simptomi pseudomembranskog kolitisa kreću se od blage dijareje, koja se nakon nekog vremena ograničava, do teškog osjećaja bolesti s masivnom vodenasto-krvavom proljevom i vrućicom.

Uz to, pogođeni se žale na jake bolove u trbuhu i trbušne grčeve. Međutim, simptomi nisu izravno povezani sa ozbiljnošću bolesti. Klinička slika se stoga ne smije koristiti isključivo za procjenu ozbiljnosti.
Zbog oštećenja crijeva može doći do puknuća crijeva ( perforacija) koji imaju peritonitis (upala trbušne maramice) može rezultirati. Ako je bolest toliko uznapredovala, smrtna je ako se ne liječi.

Može li pseudomembranski kolitis bez proljeva?

Pseudomembranski kolitis bez proljeva vrlo je rijedak. Proljev je zapravo glavni simptom bolesti. Bez prisutnosti proljeva dijagnoza je puno teža. U rijetkim se slučajevima pseudomembranski kolitis može očitovati samo bolom u trbuhu.

Je li pseudomembranski kolitis zarazan?

Pseudomembranski kolitis nije zarazan. Izazivaju je određene bakterije u crijevu, ali one igraju samo ulogu u bolesnika čija je crijevna flora (čitav mikroorganizam koji kolonizira crijeva) značajno oslabljena uzimanjem antibiotika. Infekcija stoga nije moguća.

Trajanje

Trajanje pseudomembranskog kolitisa uvelike ovisi o težini bolesti i terapiji. U najgorem scenariju, bolest može dovesti do smrti kod pacijenata koji su ozbiljno bolesni i ne primaju nikakvu terapiju. Ako se liječenje provede prekidom terapije antibioticima i lijekovima s drugim antibioticom, simptomi (proljev, bolovi u trbuhu) obično se brzo smanjuju, ovisno o težini bolesti.

dijagnoza

Pseudomembranski premazi mogu se endoskopski vidjeti u rektumu kao žuti naslage (pseudomembranski kolitis). Klinika i anamneza također igraju važnu ulogu. Pitanje prethodne antibiotske terapije posebno je važan pokazatelj dijagnoze.

Simptomi pseudomembranoznog kolitisa mogu se, međutim, odmah uspostaviti antibiotskom terapijom ili do 4 tjedna nakon terapije.
Trebalo bi biti hitno između jednog "Pravi" pseudomembranski kolitis i jedan Kolitis povezan s antibioticima diferencirana kako bi se mogla odabrati prava terapija. Dokaz zaraze aktivnim Clostridium difficile je Otkrivanje toksina u stolici i stolica kulture.

Histološki pregled

Za dijagnozu mnogih bolesti potreban je histološki, tj. Histološki pregled. To nije slučaj s pseudomembranskim kolitisom. Ovdje se dijagnoza postavlja pomoću kliničkih podataka (proljev, uzimanje antibiotika) i eventualnih slikovnih mjera (abdominalni ultrazvuk, računalna tomografija, snimanje magnetnom rezonancom) i, prije svega, kolonoskopijom. Također je moguće otkriti uzročne bakterije u stolici.

terapija

Ako je pseudomembranski kolitis povezan s antibiotskom terapijom, treba ga odmah prekinuti. U nekim je slučajevima to dovoljno.
Prirodna crijevna flora može se ponovno razviti nakon prekida terapije i suzbiti širenje Clostridium difficile. U teškim slučajevima tekućina i elektroliti su obično nužni. To se često mora učiniti parenteralno putem vene, jer pacijenti ne mogu apsorbirati nikakvu tekućinu zbog masivne dijareje. Lijekove protiv proljeva treba izbjegavati ako je moguće. Higijenske mjere su posebno važne kako bi se rizik od infekcije smanjio na najmanju moguću mjeru.

Budući da bakterija stvara spore, uobičajena dezinfekcijska sredstva nisu učinkovita. Iz tog razloga pogođene bolesnike treba izolirati. Osoblje koje njeguje ne bi trebalo bez pažljivog pranja ruku, jer dezinficijensi ruku ne mogu napasti ni spore. Ako je gore spomenuta terapija za pseudomembranski kolitis nedovoljna, liječenje metronidazolom ili vankomicinom provodi se 7 dana.

Važno je dovoljno liječenje antibioticima, barem 3 dana nakon što se proljev smiri. Na taj se način mogu izbjeći recidivi ili otpornosti. U 20% slučajeva dolazi do relapsa nakon završetka terapije. Razlog za to je što antibioticima ubijaju samo aktivni patogeni. Ali ne i spore, tj. Spavajuće, neaktivne bakterije.Oni mogu postati aktivni nakon antibiotske terapije i pronaći izvrsne uvjete za rast u još uvijek zahvaćenom crijevu.
Takav se relaps može relativno lako liječiti metronidazolom ili vankomicinom. Kako bi se izbjegli recidivi, primjenjuju se pripravci kvasca nakon završetka terapije. Oni pomažu crijevima da se brže regenerišu i vrate u normalno stanje.

Transplantacija stolice

Transplantacija stolice je prijenos stolice ili bakterija sadržanih u stolici od zdravog davatelja u pacijentovu utrobu. Transplantacija stolice želi biti nepopravljiva vratiti oštećenu crijevnu floru pacijenta i na taj način stvoriti ili barem promovirati fiziološki, tj. zdrav mikrobiom.

Transplantacija stolice je do danas nije službeno odobren kao oblik terapije, ali se računa kao "pojedinačni pokušaj izlječenja" ako je to naznačeno u skladu s tim. Međutim, jedina uobičajena upotreba je pseudomembranski kolitis.

Izvođenje transplantacije stolice započinje s Priprema stolice od zdravog davatelja. U tu se svrhu stolica darivatelja razrjeđuje fiziološkom fiziološkom otopinom, a zatim filtrira, čime se čisti od suvišnih komponenti poput neprobavljivih vlakana i mrtvih bakterija.
Ovako dobivena suspenzija tada je u većini slučajeva prethodno korištena Endoskopija (Reflection) postavljena sonda u dvanaesnika pacijenta.
Druga je mogućnost unošenje bakterija u Debelo crijevo pomoću kolonoskopija (Kolonoskopija).

profilaksa

Najvažnija zaštita od pseudomembranskog kolitisa je zdrava crijevna flora. To nudi prirodnu zaštitu od napada bakterija. Za to se mogu koristiti probiotski pripravci. Oni podržavaju zdravu crijevnu floru, čak i pod teškim uvjetima. Studije su pokazale da a redoviti unos jogurta poboljšava crijevnu floru i na taj način sprečava pojavu pseudomembranoznog kolitisa.

prognoza

Prognoza pseudomembranoznog kolitisa snažno ovisi o težini bolesti i prethodnim bolestima pacijenta. Budući da su u većini slučajeva bolesni ili multimorbidni bolesnici već pogođeni, stopa smrtnosti je veća u tim skupinama bolesnika.

Osobito pacijenti koji su ovisni o antibiotskoj terapiji mogu dobiti velike probleme od pseudomembranoznog kolitisa. Razlog tome je činjenica da je najvažnija, a ponekad i samo mjera, prekid antibiotske terapije.
Međutim, to kod nekih bolesnika nije moguće zbog stvarne bolesti. U ovoj je skupini bolesnika visok stupanj smrtnosti. Međutim, ako je moguće bez problema prestati s antibiotskom terapijom, onda se može Clostridium difficile mogu se relativno lako liječiti. Ipak, visoki rizik od infekcije glavni je rizik u bolnicama i treba ga uzeti u obzir prilikom kontaktiranja pacijenata.

Može li adekvatna prehrana spriječiti pseudomembranozni kolitis?

Pseudomembranski kolitis uzrokuje antibioticima. Dijeta nema nikakvu ulogu u razvoju bolesti. U nazočnosti pseudomembranskog kolitisa, prekid uzimanja antibiotika i terapija lijekovima s drugim antibiotikom posebno su važni. Vrsta prehrane ne igra važnu ulogu u liječenju bolesti. U vrlo teškim slučajevima može biti neophodna parenteralna prehrana s vremena na vrijeme. To znači da pacijent sam ne jede ništa, ali hranjive tvari mu se daju putem infuzije kroz venu. To se događa tijekom bolničkog bolničkog liječenja.