Ginekologije I Obstetrics-

Spuštanje maternice

Uvod

Spuštanje maternice opisuje spuštanje maternice u svom držaču. To znači da se maternica potonula i premjestila u vaginu (Korice) može se ugurati. Maternica još nije vidljiva izvana. Međutim, može se dogoditi da maternica potone toliko da maternica može prolapsirati, tj. Maternica može izaći iz vagine (tzv. Prolapse maternice). Maternica se tada može vidjeti i izvana.

Pročitajte više o ovoj temi na: Prolaps maternice

uzroci

Uzrok propadanja maternice može biti slabo vezivno tkivo. Posljedica toga je da ligamentne strukture kojima je maternica usidrena u zdjelici ne mogu više držati maternicu tako čvrsto u stvarnom položaju.

Drugi uzrok može biti slabost zdjeličnog dna. Na primjer, slab trup zdjelice može se pojaviti nakon trudnoće. Ako mišići dna zdjelice nisu dovoljno jaki, to znači da se maternica više ne može pravilno održavati i maternica se može sagnuti, ponekad uz istodobno savijanje dna zdjelice. Gojaznost (prepad) također može biti uzrok slabih mišića dna zdjelice i na taj način spuštanja maternice.

Spuštanje maternice uvijek je povezano s Anteversio i Anteflexio maternica se podiže. To znači da je maternica sada vertikalnije u zdjelici (Retroversio i Retroflexio).

Ako prednji vaginalni zid nestane, stražnji zid mokraćnog mjehura također može potonuti (cistocela). Ako stražnji zid vagine popušta, isto se događa i s prednjim crijevnim zidom, tj. Utapanjem rektuma u vaginu (rektocelu).

Propadanje maternice tijekom trudnoće

Trudnoća znači da je maternica izložena posebnim uvjetima. Normalno prilično mali organ raste u znatno većoj mjeri i znatno je pod stresom. Budući da su nerođeno dijete i maternica mnogo teži, ta se težina tada i teži na dnu zdjelice. To može dovesti do povećanog stresa na mišiće i ligamente zdjeličnog dna tijekom trudnoće i razviti određeni stupanj slabosti.

Lagano spuštanje maternice tijekom trudnoće ne znači najvišu razinu alarma. Naravno, postaje kritičnije kad propadanje maternice dosegne ili premaši određenu razinu. Ako se to dogodi, mogu se umetnuti takozvani pesari. U ovom slučaju, pesar bi bio tvrdi plastični komad u obliku prstena, koji ginekolog ubacuje i podupire držanje maternice i grlića maternice. Međutim, takav bi se pessary trebao redovito provjeravati i mijenjati kako bi se osiguralo da je pravilno opremljen i da spriječi infekcije.

Opiranje maternice nakon porođaja

Jedan od faktora rizika za suzbijanje maternice je prirodno rođenje. Budući da su ligamentni aparat i mišići zdjelice posebno naprezani tijekom prirodnog porođaja, zdjelice mogu nakon toga postati slabe.Osobito ako postoje dodatne porođajne ozljede, to povećava rizik od slabosti mišića i ligamenata. Slabost zdjeličnog dna zauzvrat može dovesti do spuštanja maternice.

Postoji mnogo načina liječenja problema zdjeličnog dna nakon rođenja.

Više o tome pročitajte pod: Trening dna zdjelice

Sa svakom daljnjom trudnoćom ili vaginalnim rođenjem, povećava se rizik od slabljenja zdjeličnog dna, a time i odumiranja maternice. Drugi stresni faktor u prirodnom rođenju je produljeno razdoblje izbacivanja ili upotreba pincete.

Kao opće pravilo, međutim, maternica ne propada odmah nakon svakog prirodnog rođenja. Kao preventivna mjera važno je izbjegavati teški fizički rad tijekom puerperija. To bi dodatno utjecalo na mišiće koji su oslabljeni nakon poroda i promicalo razvoj maternice. Na isti se način preporučuju određene postnatalne vježbe da bi se ponovo ojačali mišići pod stresom i kako bi se suzbila slabost zdjeličnog dna.

Više o tome pročitajte pod: Opadanje maternice nakon rođenja

Spuštanje maternice nakon carskog reza

Sam carski rez nije faktor rizika za pad maternice, a carskim rezom maternica se otvara rezom u donjem dijelu trbuha i dijete se rađa. To znači da se tkivo zdjelice i mišići zdjeličnog dna ne moraju proširiti, kao što bi to bilo slučaj s prirodnim porodom, jer se maternica otvorila iznad tih struktura. Upravo to prekomjerno istezanje uzrokuje propadanje maternice kasnije, zbog čega ne postoji nužno veći rizik od prolijevanja nakon carskog reza. Međutim, svaka trudnoća je faktor rizika za nestajanje materice u kasnijem životu.

Opadanje maternice tijekom menopauze

Starost je glavni čimbenik rizika za razvoj maternice. Osobito tijekom menopauze i nakon toga tkivo držanog aparata u zdjelici sve više gubi elastičnost i samo omogućava maternici da potone. Pored toga, opskrba krvi u mišićima zdjeličnog dna je slabija, što znači da mišići gube snagu.

Te su promjene dijelom potaknute činjenicom da tijelo mijenja svoju hormonalnu ravnotežu tijekom menopauze. Lokalna terapija hormonom estrogenom stoga može učinkovito suzbiti propadanje maternice tijekom menopauze. Hormon se ili dovodi u neposrednu blizinu maternice u obliku kreme ili čepića, ili se vaginalni prsten može staviti da luči taj hormon.

Pročitajte više o ovoj temi na: Simptomi u menopauzi

Kakav utjecaj propadanja maternice ima na seksualnost?

Ovisno o težini, spuštanje maternice može uzrokovati bol tijekom odnosa. Budući da je maternica niža od normalne, to može biti prepreka spolnom odnosu. Osobito kad maternica već izlazi iz vaginalnog otvora, to nije samo kozmetički problem, već ima i negativan utjecaj na žensku seksualnost. Uz to, mora se napomenuti da je izložena maternica podložna oštećenju jer se osjetljiva sluznica suši u zraku. Mehanički učinci na vaginu ili maternicu mogu stoga biti štetni za organe. Spuštanje maternice također može izazvati osjećaj srama kod žena, posebno ako se pojavi inkontinencija kao dio dodatnog spuštanja mjehura. Ti osjećaji srama i dalje negativno utječu na seksualnost.

terapija

Razlikuje se između konzervativne i kirurške terapije u pogledu mogućnosti terapije.

Prije svega, vježbe zdjeličnog dna spadaju u konzervativnu terapiju. Ovo se preporučuje za stabilizaciju zdjeličnog dna. Trening dna zdjelice mora se provoditi stalno i kroz cijeli život, jer se ti mišići lako mogu ponovo regresirati. Može se pokušati i s konzervativnom terapijom estrogenskih pripravaka. Primjenjuju se lokalno kao supozitorije ili masti. Nadalje, naravno, čimbenici rizika poput pretilosti moraju biti smanjeni.

Pročitajte više o ovoj temi na: Trening dna zdjelice

Druga opcija terapije za suzbijanje maternice je uporaba pesara. Pessary je u obliku prstena ili kocke i ubačen je u vaginu. Ovdje ga drži zdjelični dno i podupire maternicu iznutra. Pesare mora prilagoditi i koristiti ginekolog. Pesari se također moraju redovito čistiti.

Ako mogućnosti konzervativne terapije više nisu dovoljne ili je već došlo do prolapsa maternice, može se primijeniti operacija. S jedne strane, vaginalna plastika (Colporrhapy) može se napraviti. Ovim se vaginalno tkivo i ligamenti skupljaju i fiksiraju. Ako postoji relevantni prolaps maternice, možda će biti potrebno potpuno uklanjanje maternice.

Pročitajte više o ovoj temi na: vaginalna histerektomija

Nakon uklanjanja maternice trudnoća više nije moguća, pa treba razmotriti želi li pacijentica još uvijek imati djecu. Seksualni odnos je još uvijek moguć nakon uklanjanja maternice. Tijekom svih operacija vodi se računa da se vraćeni organi, poput mokraćnog mjehura i rektuma, vrate na svoje izvorno mjesto. Nakon operacije preporučujemo vježbe dna zdjelice. To sprječava da organi ponovno potonu. Također treba izbjegavati dizanje teških tereta (> 5 kg).

Operacija za opadanje maternice

Da li je operacija potrebna zbog pada maternice ovisi o različitim kriterijima.
S jedne strane, naravno, postavlja se pitanje kakva je podrezija maternice, tj. Koliko je jaka i kakvi su simptomi. Tada je važno koliko pacijent pati. Starost i zdravlje također igraju ulogu. Nadalje, naravno treba napomenuti postoji li još uvijek aktualna želja za djecom.

Takozvana vaginalna histerektomija najčešća je operacija koja se izvodi pri spuštanju maternice. To znači uklanjanje maternice kroz vaginu. U odnosu na abdominalnu histerektomiju, nije potreban rez na trbuhu i stoga nije potreban veliki kirurški ožiljak.

Pročitajte više o ovoj temi na: Histerektomija

Tijekom operacije maternica se potpuno uklanja, a istodobno se mokraćni mjehur ponovo malo podigne i fiksira, tako da se smanje simptomi slabosti mokraćnog mjehura i osjećaj pritiska mokraćnog mjehura na ili iz vagine (prednja vaginalna plastika). Također je ojačano područje perineuma (između vagine i anusa). To se postiže objedinjavanjem vlastite muskulature, a po potrebi može se umetnuti i plastična mreža (stražnja vaginalna plastika).

Ako se slabost mokraćnog mjehura pojavila istodobno s propadanjem maternice, to se može ispraviti i tijekom operacije. Ovdje se provodi TVT (vaginalna traka bez napetosti). Plastična traka se navlači oko mokraćne cijevi na takav način da više nema prisilnog mokrenja i da je moguće normalno mokrenje.

Rizik s takvom operacijom je da operacija može dovesti do slabosti mjehura (stresna inkontinencija). Može doći i do relapsa, tako da se ponovno može dogoditi supsija maternice. Međutim, općenito, operacija se izvodi na takav način da recidivi (recidivi) trebaju biti koliko god nemogući.

Za više informacija pogledajte: Operacija spuštanja maternice

vježbe

Kao preventivna mjera strukturirani trening zdjelice ima pozitivan učinak na potporno tkivo zdjelice. Jednom kad se maternica suzbila, to se ne može preokrenuti uz pomoć vježbi, ali daljnje je nestajanje moguće spriječiti. U praksi to znači da žene koje imaju čimbenike rizika za nestajanje materice trebaju raditi redovne vježbe zdjeličnog dna.

Postoji mnogo specifičnih vježbi koje možete učiniti kako biste ojačali svoje zdjelice. Osim toga, svaki drugi oblik sporta, kao što su fitness časovi ili jogging, također jača mišiće dna zdjelice i također se preporučuje. Također zato što je tjelesna težina u normalnom rasponu dobra za napredovanje propadanja maternice. Osim toga, vježbe za zdjelice imaju pozitivan utjecaj na inkontinenciju. Studije su pokazale da žene koje vježbaju dno zdjelice pate od inkontinencije rjeđe.

Pročitajte više o ovoj temi na: Trening dna zdjelice

dijagnoza

Prije svega provodi se anamneza, tj. Sustavno ispitivanje pacijenta. Liječnik pita o pritužbama ili simptomima, kao i mogućim rizicima za slabe mišiće dna zdjelice, kao što su Rođenja i njihov broj.

Nakon toga na pacijentu će se izvršiti fizički pregled. Tijekom palpacijskog pregleda, liječnik može procijeniti snagu zdjeličnog dna ili steći predodžbu o ispupčenjima u vagini.

Tijekom pregleda spekuluma, liječnik ubacuje instrument za ispitivanje u vaginu. To mu omogućuje bolji pregled vagine i, između ostalog, može procijeniti grlić maternice i grlića maternice. Obično možete vidjeti portio, prijelaz iz grlića maternice u vaginu, lagano izbočen u vaginu. Ako se sumnja na suzenje maternice, pacijentu se omogućuje kratko pritiskanje tijekom ovog pregleda. Ako se maternica smirila, vrat maternice se pomiče dalje prema dolje dok pritišće. Pregledom spekuluma mogu se pokazati i izbočenja vaginalne stijenke, što sugerira cistocelu ili rektocelu.

Ako mokraćni mjehur sudjeluje u spuštanju maternice i nastaju problemi inkontinencije, u vezi s tim mogu se izvršiti daljnja ispitivanja.

Kako možete osjetiti ispadanje maternice?

U mnogim slučajevima ginekolog može osjetiti upad maternice pomoću rutinskog palpacijskog pregleda. Palpacijski pregled u početku se ne razlikuje od onog koji se provodi tijekom godišnjeg pregleda raka. Ukoliko se potvrdi sumnja na suzenje maternice, ginekolog će obaviti detaljniji pregled kako bi utvrdio koliko je maternica već potonula. Cerviks se koristi kao vodič. Predstavlja najniži dio maternice, a visina grlića maternice pruža informacije o težini depresije.

Cerviks se osjeća u obliku prstenaste, grube građe u vaginalnom kanalu. Obično je malo iznad vagine. Teško suzbijanje maternice obično se može osjetiti lakše od onih koje su još u ranoj fazi. Ultrazvučni pregled može ovdje dati dodatne informacije. Međutim, cerviks se proteže daleko u vaginu čak i sa progibanjem maternice 1. stupnja, tako da je palpacijski pregled često dovoljan da se potvrdi sumnja.

Tijekom palpacijskog pregleda ginekolog traži od pacijenta da izvrši razne maneure poput kašlja i pritiska. To povećava pritisak u trbuhu i može utjecati na opseg depresije ili ga uopće otkriti. U slučaju naprednog propadanja, to može osjetiti i sam pacijent. Ako maternica već strši iznad razine vaginalnog otvora, osim maternice također se mogu osjetiti dijelovi maternice koji se nalaze prema gore.

Želite li saznati više o ovoj temi? Detaljne informacije o tome možete pronaći na: Kako možete osjetiti ispadanje maternice?

simptomi

Opisani su različiti simptomi kada je maternica opala. U vagini se osjeća pritisak ili strano tijelo. Pacijenti prijavljuju osjećaj da nešto pada iz vagine. To je zato što se maternica gura u vaginu, stvarajući osjećaj.

Neki pacijenti također prijavljuju bol u donjem dijelu leđa, tj. U donjem dijelu leđa. Činjenica da je maternica pričvršćena na držač u zdjelici i maternica sada povlači maternicu tim ligamentima uslijed padanja maternice, rezultira osjećajem boli. Da je to uglavnom registrirano u donjem dijelu leđa, govori zbog činjenice da su ligamenti u zdjelici čvrsto na leđima.

Nadalje, može dovesti do problema s mjehrom, osobito slabošću mokraćnog mjehura. To uključuje stresnu inkontinenciju, pollakiuriju i eventualno ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava.
Stresna inkontinencija znači da se urin više ne može pravilno održavati kad se tlak poveća, poput kašljanja, smijeha ili kihanja ili čak u težim slučajevima kada se penjete stepenicama ili stojite, a urin se nehotično oslobađa.
Pollakiurija je učestalo pražnjenje mjehura, pri čemu se istodobno ispuštaju samo male količine.
Infekcije mokraćnog sustava nastaju zato što anatomski nepravilna struktura mokraćovoda i vagine znači da se klice lakše uzdižu u tijelo.

Također može dovesti do problema s mokrenjem. To su zbog činjenice da je subpadanje maternice toliko napredovalo da istiskuje uretru. To znači da je teško isprazniti mjehur, što može dovesti do zadržavanja mokraće.

Ako se rektocela pojavi kao dio spuštanja maternice, tj. Crijeva strši u vaginu, simptomi se mogu pojaviti i tijekom crijevnih pokreta. To uključuje, na primjer, tešku defekaciju ili zatvor.

Pročitajte više o temi na: Koji su simptomi propadanja maternice?

Bol

Bol se javlja uglavnom u području leđa i zdjelice. Pokreću se povlačenjem potpornih struktura ili promjenom držanja. Stoga se obično opisuju i kao povlačenje.

Sazrijevanje maternice i bolovi u leđima

Česti popratni simptom suzbijanja maternice je bol u leđima. Uglavnom se nalaze u području križnice i kokcita. Klasično se bol opisuje kao povlačenje. Bol nastaje zbog činjenice da je potopljena maternica još uvijek povezana s držanjem aparata u zdjelici i vrši pritisak na nju. U slučaju naprednijeg propadanja maternice, može se promijeniti i držanje i hod oboljelih. Te promjene povezane su s osjećajem stranog tijela koje žene osjećaju i osjećajem da bi u svakom trenutku nešto moglo ispasti iz vagine. Ovakva izmijenjena držanja također mogu potaknuti bol u leđima.

Može li spuštanje maternice uzrokovati i probleme s crijevima?

Spuštanje maternice također može uzrokovati nelagodu u crijevima, posebno u području rektuma. To leži direktno na stražnjem zidu vagine. Spuštanje može pokrenuti crijevne probleme u obliku opstipacije i nelagode prilikom poraza. S druge strane, fekalna inkontinencija također može biti posljedica propadanja maternice.

prognoza

Sve kirurške metode imaju jednu Stopa uspjeha iz 90 – 95 %.

Koje mogu biti dugoročne posljedice?

Dugoročna posljedica neliječenog propadanja maternice je da maternica tone dalje i dalje sve dok maternica ne propada. Budući da su mokraćni mjehur i rektum u neposrednoj blizini maternice, ti organi također mogu potonuti i uzrokovati simptome inkontinencije ili otežanog stolca ili mokrenja. Prije nego što spuštanje maternice toliko napreduje da se dogodio incident, mogu se primijeniti specifične terapijske mjere za intervenciju.

Međutim, mogu se pojaviti dugoročne posljedice, posebice kod kirurške terapije. Operacija za spuštanje maternice ne liječi osnovnu bolest, naime slabost zdjeličnog tkiva i mišića zdjelice. Liječi samo simptome. Iz toga slijedi da se čak i nakon operacije maternica može ponovo spustiti i to nije neuobičajeno. Iako se obnovljeno smanjenje također može liječiti kirurški, ne može se isključiti da se smanjivanja mogu pojaviti iznova i iznova tijekom života.Nadalje, operacija može previše povući mjehur što može dovesti do inkontinencije. Inkontinencija se također može liječiti na više načina, ali nije isključeno da će trajati i dugoročno.

Je li dopušteno trčati s spuštenom maternicom?

Bilo da vam je dopušteno trčati sa spuštanjem maternice, o tome uvijek treba razgovarati pojedinačno sa svojim ginekologom. Jogging može povećati pritisak na zdjelične organe i to može izazvati bol ili čak inkontinenciju. Unatoč tome, ne postoji opća zabrana trčanja za žene čiji je pad maternice bio uzrokovan višestrukim porođanjima ili urođenom slabošću tkiva. Prema trenutnom stanju znanosti, također nije dokazano da bi trčanje moglo pokrenuti spuštanje maternice. Samo žene koje su tek rodile ne bi trebale ponovno trčati jog, jer su mišići zdjelice i zdjeličnog tkiva još uvijek popušteni tijekom porođaja i ponovno se moraju vratiti.

profilaksa

Stabilno dno zdjelice je profilaksa propadanja maternice. To se može ojačati treningom zdjeličnog dna. Pravovremeno smanjenje težine također može biti korisno u slučaju pretilosti.

Spuštanje maternice i mokrenje

Budući da je mokraćni mjehur u izravnom kontaktu s maternicom i prednjim vaginalnim zidom, u nekim slučajevima, kada maternica nestane, ona se i smiri. Uzrok spuštanja mjehura leži u slabosti prednjeg vaginalnog svoda. Ako stabilnost ovog trezora više nije zajamčena, mokraćni mjehur prolazi u pravcu vagine i tone iz prvobitnog položaja. Simptomi koji nastaju uslijed smanjenja mokraćnog mjehura, s jedne strane, teško je pražnjenje mokraćnog mjehura, što može dovesti do čestih infekcija mokraćnog sustava. S druge strane, može se razviti i inkontinencija.

Distribucija frekvencije

Učestalost prolapsa maternice povećava se s godinama. Jedna procjena je da oko 12% žena u dobi od 80 godina ima nalaz koji zahtijeva operaciju.

Stupanj propadanja maternice

Postoje četiri razreda. U 1. stupnju, vrat maternice doseže maksimalno jedan centimetar od vaginalnog otvora. Maternica je još uvijek u potpunosti u rodnici. Stupanj 2 dodjeljuje se ako je grlić maternice potonuo do razine vaginalnog otvora. Ako se spusti dalje na najviše dva centimetra ispod razine vaginalnog otvora, tada je stupanj 3. Konačno, stupanj 4 predstavlja prolaps maternice, u kojem se cerviks diže iznad razine vagine za više od dva centimetra.

Anatomija maternice

Različite anatomske strukture osiguravaju da su i maternica i vagina usidreni na svom mjestu u tijelu. One uključuju, s jedne strane, aparat za držanje maternice, koji je uglavnom iz Ligamentum latum uteri i Sakrouterinski ligament formiran je. Ovi ligamenti drže maternicu na mjestu u zdjelici.

Nadalje, zdjelično dno sprječava da maternica potone prema dolje. Dna zdjelice sastoji se od tri razine: Dijafragma zdjelice, the Urogenitalna dijafragma i vanjski sfinktera.

Osim toga, maternica se obično naginje za 90 ° prema trbuhu prema osi vagine (tzv Anteversio), a tijelo maternice se također naginje prema trbuhu za 135 ° u odnosu na cerviks (Anteflexio). Dakle, maternica normalno počiva na mokraćnom mjehuru.