Peritonealni karcinom

Sinonim: peritonealna karcinoza

Uvod

Peritonealni karcinom se najčešće odnosi na širenje tumorskih stanica iz drugih tumora trbušne šupljine u peritoneum, poželjno metastaze iz raka gušterače, jetre i jajnika. Isprva, peritonealni karcinom prolazi bez ikakvih simptoma, ali u tijeku je često nakupljanje vode u trbuhu i bol.

U vrlo rijetkim slučajevima stanice peritoneuma, kao i sve ostale stanice u tijelu, mogu se degenerirati bez da su razlozi poznati.

Terapija izbora je intraperitonealna kemoterapija, uz uklanjanje originalnog tumora i dijelova peritoneuma.

Što je peritoneum i čemu služi?

Peritoneum je vrlo važan dio našeg tijela koji je laicima vrlo nepoznat. Kao tanka koža obuhvaća većinu organa u našoj trbušnoj šupljini, poput crijeva, jetre i želuca.

Izuzetno je važno da ti organi prekrivaju peritoneum, jer peritoneum stvara tekućinu, trbušnu tekućinu koja služi kao klizni sloj za organe.

Ovaj klizni sloj omogućava probavnim organima da se tijekom probave vrlo lako kreću jedni protiv drugih i da se crijevne petlje ne trljaju jedna o drugu.

Više informacija možete pronaći na Peritoneum

Ova prevlaka stvara svojevrsni ograničeni prostor u trbuhu. Povećani ascites nakuplja se u tom prostoru, koji se formira, na primjer, u slučaju upale, ako postoje bakterije u trbuhu ili, obično, u slučaju oštećenja jetre.

Taj višak ascitesa nazivamo ascites. U ekstremnim slučajevima može biti čak nekoliko litara toga u trbuhu.
Peritoneum može nadoknaditi normalne količine tekućine i tako se tekućina u obliku limfne tekućine koja se nakupila u trbušnoj šupljini upija svaki dan.
Tek kad se poremeti ravnoteža između proizvodnje i nastavka, razvija se ascites.

Upravo ovo svojstvo kao sloj koji pokriva sve organe čini peritoneum, pored svih njegovih dobrih svojstava, također vrlo osjetljiv na širenje tumorskih stanica organa ugrađenih u njega, jer se one neprestano mogu proširiti na ostale organe neprekidnim oblogom. U vrlo rijetkim slučajevima stanice peritoneuma, kao i sve ostale stanice, mogu se degenerirati i razmnožavati nekontrolirano. Tumori potječu samo u rijetkim slučajevima izravno iz vrlo tankog staničnog sloja peritoneuma, ali tumori drugih organa su još uvijek vrlo česti na peritoneumu i tada se nazivaju peritonealna karcinoza.

Gotovo svaki tumor koji raste u jednom od ovih organa prije ili kasnije će doseći peritoneum, širiti se preko njega i formirati metastaze peritoneuma.

Peritonealni karcinom obično nije "prvi" tumor (= primarni tumor), već nastaje iz metastaza iz raznih drugih (primarnih) tumora. Ponekad primarni tumor uopće nije poznat, a prve simptome izaziva samo naseljavanje tumora u obliku peritonealnog karcinoma. Ako se radi o metastazama koje koloniziraju peritoneum i dovode do raka peritoneja, onda su to uglavnom naselja kćeri tumori od raka debelog crijeva, raka želuca, raka jajnika, bubrežnih stanica, raka jetre i ginekoloških (npr. Uznapredovali karcinom maternice ili rak jajnika ili jajovoda) tumora.

Za više informacija pogledajte: Tumor u trbuhu - to je dio toga!

Simptomi raka peritoneuma

Najčešće to čini karit peritoneja u početku nema pritužbi, Što bolest više napreduje, to simptomi postaju još gori.

Prvi simptomi mogu biti tzv Opći simptomi poput slabosti, noćnog znojenja i nespecifične iscrpljenosti. Može biti i progresivna Pad performansi dođi i često će ih biti neželjeno mršavljenje prigovara većina pacijenata.

Bolest obično brzo napreduje, a sekundarni simptomi su obično jači.

Voda u želucu

Jedan od tipičnih simptoma zahvaćenosti peritoneuma u kontekstu tumorskih bolesti je jedan ascites, koji je gotovo uvijek prisutan kod peritonealnog karcinoma. To znači a Nakupljanje vode u trbuhu između crijeva i na bokovima. Dolazi do toga da se tlačni uvjeti u trbuhu mijenjaju zbog bolesti peritonealnog karcinoma i oboje zapaljiva tekućina, kao i Tečnost iz krvotoka stisnuta u slobodno tkivo. Ta se tekućina brzo povećava u volumenu i pritiska i na okolne organe poput crijeva, želuca, pluća i srca, tako da to može uzrokovati daljnje tegobe.

Kada pacijent leži, ascites se može odrediti stvaranjem vala na površini trbuha kada ispitivač tapka jednom stranom trbuha. Može se dokazati ascites sa Ultrazvučni pregled.

Bol

Isprva, peritonealni karcinom ne uzrokuje nikakve simptome, ali budući da brojna živčana vlakna trče iznad i ispod peritoneuma, može postati ozbiljnija kako bolest napreduje i ta živčana vlakna postaju zaražena Bol doći. Bol uzrokovana rakom peritoneja obično ima bolove dosadan karakter, ponekad se opisuju kao piercing. Bol je ili lokalizirana u trbuhu, ili može biti u Naprijed ili na bokovima postati. Bol koja se aktivira peritonealnim karcinomom uglavnom je stalna bol koja se s vremenom pojačava. Dolazi pored tebe Osnovna bol i dalje takozvanim napadima boli, koji su tada jači od osnovne boli. Kratko vrijeme razina boli ponovo opada, ali nikad ne postaje manja od osnovne boli. Pacijenti s uznapredovalim karcinomom trbuha rijetko su potpuno bez boli. Jači peritoneum od Rak pogođena je veća bol i veća patnja. U ovoj situaciji postoji iznad svega jedan dobra terapija boli učinkovito je snažno sredstvo za ublažavanje bolova.

Kasni simptomi

Mnogi mali tumori na peritoneumu čine liječenje vrlo složenim i zahtijevaju nekoliko specijalističkih disciplina koje moraju usko surađivati ​​u borbi protiv tumora. Ako se tumori ne bore, prije ili kasnije postoji rizik od komplikacija poput sužavanja crijeva s crijevnom opstrukcijom ili uretera sa zadržavanjem mokraće.

Dijagnoza karcinoma peritoneje

Tumori kćeri obično nisu pojedinačni, veliki, čvrsti tumori, ali rastu kao mnoga mala gnijezda tumora, često čak i ne vidljivom oku.
Neki rastu samo u dijelu peritoneuma, drugi su raspoređeni tako po svim organima koje peritoneum okružuje.

Nažalost, sudjelovanje peritoneuma i danas je moguće Pogoršanje prognoze oboljele osobe, jer to uvijek znači napredni rast tumora.

Da bi se procijenio opseg zaraze obično je prije svakog tretmana Računalni tomogram (=CT) ili a MRI abdomena pripremljeni.

Uz to, postoji procjenjivački list s kojim se utvrđuju bodovi, iz kojih vrijednosti se može dati opseg bolesti i izjava o prognozi, tzv. PCI, the Indeks peritonealnog karcinoma.

To dijeli trbušnu šupljinu i organe u različite odjele na koje se zatim raspodjeljuju točke. Ovisno o nalazima i vrijednosti PCI-ja, tada se daju preporuke za različite kombinacije različitih oblika terapije koji obećavaju uspjeh.

terapija

Ovo su samo podaci opće naravi! O terapiji i svim mogućim mogućnostima terapije treba razgovarati s odgovornim liječnikom!

Nisu svi pacijenti prikladni za svaku terapiju, zbog čega svaki je tretman individualna odluka koje se još uvijek mogu potkrijepiti niže spomenutim metodama. Operacija ili izravna kemoterapija Peritoneum se koristi samo ako koristi od operacije ili kemoterapije nadmašuju rizike i posljedice metode.

U želucu ih ima dosta o vodi liječenje, koji snižavaju tlak u tijelu i mogu djelovati protiv povećanog ascitesa. Nadalje, odvodnjavanje ascitesa može se izvršiti i sa Puknuti (Probijanje ascitesa) smanjiti pritisak u trbuhu i tako poboljšati kvalitetu života. U pravilu se vraća nakon isušivanja ascitesa, što se događa zbog peritonealnog karcinoma Trčanje novih ascitesa, Glavni uzrok nije otklonjen. Moguće je da će trbuh ponovno nateći odmah nakon probijanja ascitesa.

Promjena prehrane također može pomoći. Više o tome pročitajte pod Dijeta kod raka

Intraperitonealna kemoterapija

Intraperitonealna kemoterapija znači da je kemoterapija izravno u (=unutar) Peritoneum (=peritoneum) i ne distribuira se po tijelu kroz krvne žile, kao što je poznato iz drugih terapija tumora, kako bi se na taj način postigao tumor.

Prednost je zaštita ostatka tijela, na što neminovno utječe kemoterapija preko krvnih žila i povećana koncentracija na željenom mjestu djelovanja, peritoneumu.

Kemoterapija je započeta tijekom operacije, a zatim je nastavljena na odjelu intenzivne njege nekoliko dana.
Razlog tome je taj što se vidljivi dijelovi tumora u peritoneumu mogu ukloniti, ali uvijek ostaju pojedinačne, nevidljive tumorske stanice koje mogu ponovno prerasti u nove karcinome.
Kemoterapija koja slijedi pokušava spriječiti taj proces uništavanjem tih stanica kemoterapijskim lijekovima.

Ono što je neobično kod ove vrste kemoterapije je da se ona provodi s toplim lijekovima na oko 42 ° C (=hipertermička kemoterapija). To ima prednost, s jedne strane, da tumorske stanice vrlo osjetljivo reagiraju na toplinu, a s druge strane, dodatni učinak koji neki kemoterapijski lijekovi imaju bolji učinak ako se zagrijavaju.

Iako se ova terapija čini vrlo učinkovitom, nikako nije prikladna za sve bolesnike.
Osim kriterija koji liječenje u velikoj mjeri čine neizvodljivim, postoje i kriteriji koji govore apsolutno protiv liječenja.

Kriteriji koji isključuju provedbu od početka su tumori koji već imaju tumore kćeri izvan trbušne šupljine (=Udaljene metastaze), kao i vrlo loše opće stanje osobe koja je pogođena, na primjer zbog izraženih kardiovaskularnih bolesti ili rasta tumorskih stanica u trbušnu aortu (=aorta).

Ovdje rizici i posljedice liječenja nadmašuju koristi koje bi mogao imati za pacijenta. Ako postoje relativne kontraindikacije, liječenje treba provesti samo nakon vrlo pažljivog razmatranja:

Takve su situacije, na primjer, vrlo velike količine ascitesa (=ascites) ili crijevnu opstrukciju uzrokovanu tumorom ili tumorima njegove kćeri.

Ovdje je često upitno da li kemoterapija doista koristi pacijentu.
Prije nego što se odlučite za ili protiv terapije, prije svega dolazi do detaljnih rasprava sa svakim pacijentom.

Pacijent bi trebao donijeti odluku tek kad zna sve argumente za i protiv terapije i odmjeri ih jedni protiv drugih uz medicinsku podršku.

Zračna terapija u abdomenu je vrlo teška. Zračna terapija i kemoterapija napadaju sve stanice u tijelu koje se vrlo brzo dijele i množe.
Tumorske stanice imaju ovo svojstvo u posebno visokom stupnju, ali to čine sve stanice sluznice u ustima i gastrointestinalnom traktu, kao i dlake.
Zračenje i kemoterapeutski agensi ne mogu razlikovati jesu li stanice tumorske stanice ili ne, tako da imaju nefiltrirani učinak na sve te stanice.

Da bi zračenje terapijom nanijelo što manje štete organima bez tumora, to područje mora biti vrlo precizno ograničeno. U trbušnoj šupljini, međutim, to se čini teško ili čak nemoguće, jer su i crijevo i peritoneum neprestano u pokretu zbog pokreta crijeva.

Dakle, ne možete posebno ciljati na peritoneum, a zatim sve više pogađati vrlo osjetljive crijevne stanice i nepovratno ih oštetiti.

kirurgija

Operacija za liječenje peritonealnog karcinoma je također načelno moguća. Ali ovdje je iznad svega toga Opseg zaraze biti promatran. Ako su metastaze iz drugog tumora i drugih organa osim peritoneuma, pogođeni su kirurški tretmani, a fokus je na kemoterapiji lijekovima. Zamisliti metastaze samo na peritoneumu može se razmotriti kirurško uklanjanje peritoneuma. Ovo je velika operacija koja se mora izvoditi otvoreno.

Organi povezani s peritoneumom često se uklanjaju tijekom operacije. Slezina, žučni mjehur, dijafragma ili dijelovi crijeva ne mogu se uvijek sačuvati na ovaj način. Ovo posljednje često znači da zahvaćena osoba ima samo umjetni anus, tako da se stvarno mogu ukloniti svi pogođeni crijevni odsjeci.

Ako se odluči na kirurško liječenje, istodobno se može započeti i kemoterapija. Čak i nakon operacije, dugotrajno, prateća kemoterapija važno. To bi trebalo osigurati da se sve degenerirane stanice koje ostanu u tijelu uspješno ubije. Peritonealni zahvat se izvodi u specijalizirani centri izvodi se za onkološku operaciju trbuha. Prije odlučivanja o ovom ozbiljnom postupku potrebno je uzeti u obzir starost pacijenta, prateće bolesti i prognostičke šanse za oporavak. Je li to čisto palijativni koncept liječenja, tj. Cilj nije lijek, već najveća moguća sloboda od simptoma i najbolja moguća kvaliteta života, a u pravilu se ne uzima kirurško liječenje.

Prognoza / životni vijek

U pravilu je vrlo teško dati preciznu izjavu o prognozi.

Ono što se obično može reći je da li se tumor može izliječiti opcijama terapije. Postoje posebne vrste tumora, poput raka jajnika ili tumora tankog crijeva, koje se u nekim slučajevima mogu izliječiti.

Ono što ipak ne smijete izgubiti iz vida je da su tumori peritoneuma kao naselja tumora znak da je izvorni tumor već vrlo napredan, što često onemogućuje liječenje.

Ipak, kod takvih bolesnika još uvijek treba razmotriti kemoterapiju i zračenje jer čak i ako se oboljeli više ne mogu izliječiti, različiti oblici terapije i njihove kombinacijske mogućnosti mogu im još uvijek pružiti dragocjeno i životno vrijeme.