Foramen oval srca

Definicija - Što je foramen ovala?

Srce se sastoji od dvije atrije i dvije komore, koje su obično međusobno odvojene. Foramen ovala, međutim, predstavlja otvor, koji u fetusu dovodi krv iz desnog atrija u lijevi atrij. Normalno, krv bi putovala iz desnog atrija u desni klijet i kroz plućnu cirkulaciju u lijevi atrij. U fetalnoj cirkulaciji plućna cirkulacija u velikoj je mjeri izostavljena iz cirkulacije krvi, što je funkcionalno omogućeno kratkim spojem preko foramen ovale. Razlog za preusmjeravanje krvi je u tome što pluća fetusa još ne mogu preuzeti respiratornu funkciju i stoga se u početku moraju opskrbiti s malom količinom krvi. Foramen ovala se zatvara tijekom procesa porođaja i funkcije pluća.

Anatomija srca

Srce se sastoji od desnog i lijevog atrija te desne i lijeve komore. Između dva atrija nalazi se atrijski septum koji srce dijeli na desnu i lijevu polovicu. U usporedbi s ventrikularnim septumom, atrijski septum je tanji i ima tanji mišićni sloj.

Krv dopire do desnog atrija kroz dvije velike tjelesne vene, inferiornu venu kavu i superiornu venu kavu. Odatle se krv usmjerava u desnu komoru i dalje u plućnu cirkulaciju. Krv obogaćena kisikom iz plućne cirkulacije vraća se u lijevi atrij preko plućnih vena. Ovdje se preko lijeve klijetke prenosi na aortu i tako dolazi do velike cirkulacije tijela.

U cirkulaciji fetusa nalazi se otvor između desnog i lijevog atrija koji se naziva foramen ovala. Ovaj otvor je apsolutno normalan, jer pluća u fetalnoj cirkulaciji još nisu ventilirana.

Nakon rođenja, kad se otvori plućna cirkulacija, promjene tlaka u srcu dovode do promjene cirkulacije krvi, sada preko desne komore i plućne cirkulacije u lijevi atrij.

Foramen ovala više nije potrebna, tako da se obično brzo zatvara. Ako se foramen ovala ne zatvori ili se samo djelomično zatvori, mogu se pojaviti patološki simptomi.

Kakvu ulogu igra foramen ovala u djeteta?

Nakon rođenja i kao posljedica djetetovih prvih udisaja dolazi do promjene tlaka unutar pluća i srca. Krv više ne prolazi kroz foramen ovale, već umjesto toga prolazi prirodnom cirkulacijom pluća i tijela. Foramen ovala više nije potrebna i obično se zatvara fuzijom slojeva atrijskog septuma. To rezultira potpunim razgraničenjem desne strane srca od lijeve strane srca.

Zatvaranje foramen ovale fuzijom septuma obično se odvija prvih dana ili tjedana nakon rođenja. Međutim, zatvaranje može trajati duže od nekoliko tjedana ili se čak nikada u potpunosti ne dogodi tijekom života. To ne mora nužno biti zloćudna bolest. Ovisno o veličini foramenog ovala i mogućim kombiniranim srčanim manama, život bez potrebnog liječenja moguć je ili ne. Međutim, uvijek treba obaviti pregled od strane stručnjaka.

Što je forum ovale apertum / persistens?

Ako se foramen ovala nakon rođenja ne zatvori ili se potpuno ne zatvori, javlja se foramen ovale apertum, poznat i kao perzistentna foramen ovala.

Nakon što su pluća ventilirana kao posljedica djetetovih prvih udisaja, krv se prenosi plućnom cirkulacijom dalje u lijevi atrij. Ova foramen ovala više nije potrebna i vremenom se zatvara. Kod nekih beba, međutim, ne dolazi do zatvaranja septuma, što dovodi do trajne foramenske ovale. U većini slučajeva, međutim, vrijednost bolesti je vrlo niska i nije potrebno obvezno liječenje, jer srce automatski cirkulira krvlju kroz plućnu cirkulaciju visokim pritiscima u lijevom atriju i shodno tome nižim pritiscima u desnom atriju. U zdravom srcu bez ijednog drugog oštećenja srca, samo se mali dio krvi prenosi između atrija putem foramen ovale. Dolazi do svojevrsnog zatvaranja u obliku ventila. Ova neotvorena foramen ovala javlja se kod oko 25% ljudi.

Ako postoji prekomjerna križanje kroz foramenovu jajnicu, na primjer zbog promjene tlaka, više krvi može preći s desne strane na lijevu stranu srca bez prolaska kroz plućnu cirkulaciju. Budući da je jedan od zadataka pluća, osim obogaćivanja kisikom, i filtriranje, sve više i više filtrirane krvi siromašne kisikom i nefiltriranom krvlju se transportira izravno u veliku tjelesnu cirkulaciju preko foramenove ovale. Ovisno o količini ove krvi, to može uzrokovati simptome poput kratkoće daha, smanjenog učinka ili migrene.

Paradoksalna embolija

Paradoksalna embolija, poznata i kao "prekrižena embolija", naziv je za prolazak ugruška krvi (embolusa) iz venskog u arterijski dio krvotoka. Razlog za to je defekt u području srčane septume, ponajviše zbog zatvorene foramenske ovale. Kad se foramen ovala zatvori, pluća preuzimaju funkciju filtriranja mogućih tromba.

U pravilu, nakon rođenja, kada je plućna cirkulacija otvorena, čak i s otvorenom foramenovom ovalom, jedva da išta krvi prolazi iz desnog u lijevi atrij. Razlog tome je snažno regulirani gradijent tlaka u srcu, koji diktira smjer protoka krvotoka. Ako se ovaj gradijent tlaka promijeni s otvorenom ovalom foramena, može doći do prekomjernog prelaska kroz otvoreni atrijski septum. U tom procesu ugrušak također može prijeći i posljedično izravno ući u arterijski cirkulacijski sustav.Ako to sada začepi krvne žile, one mogu postati blokirane, što je vidljivo simptomatski.

Pročitajte i: embolija

Promjena tlaka može imati mnogo različitih uzroka, poput kašlja, kihanja, naprezanja ili plućne embolije.

Pročitajte više o ovoj temi u našem posvećenom članku: Paradoksalna embolija

Koju ulogu igra foramen ovala u slučaju moždanog udara?

Jedan od mnogih uzroka moždanog udara može biti i zatvorena foramen ovala. Ovaj oblik moždanog udara poznat je kao kriptogeni moždani udar. S tim u vezi, kriptogeni samo znače da niti jedan od klasičnih uzroka nije izazvao moždani udar.

Ako ova foramen ovala nije zatvorena, mali venski trombi mogu ući u lijevi atrij izravno iz desnog atrija. To omogućava brz i lak prijelaz u veliku cirkulaciju tijela. Plućna cirkulacija je jednostavno izostavljena - trombus se prenosi s desnog u lijevi atrij, a odatle izravno u lijevu klijetku i aortu, što znači da takav tromb također može brzo doći do mozga.

Molimo pročitajte i: Moždani udar - ovo su znakovi ili simptomi koji sprečavaju moždani udar

Kako se foramen ovala može zatvoriti?

U odraslih se foramen ovala može zatvoriti minimalno invazivnim intervencijama.

Napravljen je mali rez u prepone, pri čemu se cijevni sustav (kateter) može umetnuti i provući kroz krvne žile do srca. Mali implantat u obliku kišobrana može se zatim umetnuti u otvorenu foramenovu jajnicu na srcu. Kišobran se sastoji od dva dijela, koji su izrađeni od mekane žičane mreže. Jedan dio je postavljen na otvor foramenove ovale u desnom atriju, dok je drugi dio postavljen na otvor foramenove ovale u lijevom atriju. Dva dijela povezana su malim mostom kroz otvor atrijskog septuma. Tijekom nekoliko dana žičane mrežice rastu u zid srca, što dovodi do konačnog zatvaranja foramenske ovale.

Postupak traje između jednog i dva sata, a provodi se u laboratoriju za srčani kateter. Umetnuti implantat može ostati u srcu cijeli život, pod uvjetom da nema simptoma.

Međutim, takva intervencija nije univerzalno preporučljiva. Ovisno o veličini foramenoske jajnice i svim postojećim simptomima, liječnička intervencija prorjeđivanjem krvi može biti dovoljna ili čak i nije potrebno liječenje.

Trebam li prorjeđivanje krvi s foramenom ovalom?

U slučaju ovale s otvorenim foramenom, nije apsolutno potrebno koristiti lijekove za razrjeđivanje krvi.

Trombi mogu proći kroz foramenovu jajnicu, zbog čega foramen ovala neizravno povećava vjerojatnost mogućeg moždanog udara u mozgu ili daljnjih embolija u velikoj cirkulaciji. Razrjeđivanjem krvi vjerojatnost nastanka osnovnog tromba može se enormno smanjiti.

Međutim, lijekovi za razrjeđivanje krvi mogu imati i negativne posljedice jer povećavaju rizik od krvarenja. Stoga je potrebno detaljno razgovarati o liječenju s liječnikom.

Možda će vam biti zanimljiv i ovaj članakn: antikoagulansi

Funkcija foramenovog jajovoda

Glavna funkcija foramen ovale je transportirati krv s desnog u lijevi atrij, izbjegavajući tako da krv prolazi kroz plućnu cirkulaciju.

Pluća još nisu ventilirana u fetalnoj cirkulaciji. Fetus se opskrbljuje kisikom kroz posteljicu. Na temelju tih činjenica, nema potrebe osigurati pretjerani protok krvi u pluća. Samo mali dio krvi mora dospjeti u pluća kako bi opskrbio tkivo i stvaranje plućnih žila.

Zbog gradijenta pritiska u srcu i plućima, najveći dio krvi se usmjerava u lijevi atrij preko foramenove ovale. Ovaj gradijent tlaka igra presudnu ulogu nakon rođenja. Pri rođenju se tlak u plućnoj cirkulaciji smanjuje kako se pluća šire, dok se pritisak u lijevom atriju povećava. Krv uvijek ide putem najmanjeg otpora koji prevladava u plućima zbog promjene tlaka. Kao rezultat ovih promjena u tlaku, mijenja se protočnost krvi, a foramen ovala se tada zatvara. Krv se više ne provodi kroz foramen ovale, već sada zauzima prirodnu cirkulaciju krvi zdrave osobe, a krv se izvodi kroz pluća.

Ductus arteriosus Botalli predstavlja sličan oblik zaobilaska plućne cirkulacije, no to nije otvaranje septuma, već je omogućeno fiziološkom vaskularnom vezom između plućne arterije (Truncus pulmonalis) i aorte.