Purulentni meningitis

Sinonimi u širem smislu

bakterijski meningitis, meningitis s kapuljačom, konveksni meningitis, leptomeningitis, meningokokni meningitis

Medicina: Purulentni meningitis

Engleski: meningitis, moždana groznica

Opće informacije

Opće informacije o "Što je meningitis?" možete naći pod našom temom:

• meningitis

definicija

Pojam purulentni meningitis (purulentni meningitis) opisuje gnojnu upalu (-itis) meninga i membrane leđne moždine (Ovojnica), koji mogu biti potaknuti različitim patogenima.
gnojni meningitis (gnojni meningitis) uglavnom je uzrokovana bakterijama. Ide s visokim vrućica teški opći simptomi poput zamućivanja svijesti i predstavljaju apsolutnu hitnost koja se mora odmah liječiti.

simptomi

Simptomi gnojni meningitis obično je slična za sve patogene. Često započinje s simptomom gripe poput:

• Iscrpljenost
• Porast temperature / vrućica
• Bolovi u tijelu

Ova faza je medicinski poznata kao prodromalni stadij. Prodromalni stadij slijedi fazu generalizacije. U ovoj fazi patogen preplavi tijelo, što dovodi do vrlo akutne, teške kliničke slike sa:

• visoka temperatura
• najjači glavobolja (Stadij upale meninga)
• Ukočenost vrata (meningizam)

Simptomi kod dojenčadi i djece

U dojenčadi i male djece jest teži meningitis kao takav prepoznati, Simptomi nisu tako izraženi kao kod odraslih. Djeca su možda apatična ili sramežljivo vrište i odbijaju jesti.
Simptomi intrakranijalnog tlaka su povraćanje i ispupčenje Fontanel (Koštani jaz u djetetovoj lubanji).
Meningitis kod djece treba liječiti u dječjoj klinici ako je moguće.

Bolesnici ne mogu staviti glavu na prsa ili samo s jakim bolovima jer je taj pokret upao prsa moždanih ovojnicaoko leđne / vratne moždine postaju istegnuti i nadraženi (pozprilikaitive strija). Bolesnici pokazuju povećanu osjetljivost na sve osjetilne podražaje; Dodir kože, jaka svjetlost ili glasni zvukovi percipiraju se kao bolni. Često postoje vrtoglavica i zimica.

Nije rijetkost da se istodobno razvijaju simptomi encefalita. To znači da ne iritiraju samo meninge, već i mozak, što s tim Oslabljena svijest i mentalni simptomi može ići ruku pod ruku. Meningitis se često širi na mozak dok se ispire s „uzbudljivom“ živčanom vodom (Meningoencefalitis).
Svijest se tada često zamagljuje i može se kretati od blage pospanosti do deliričnih stanja do kome. Pacijenti se mogu zbuniti i krivo shvatiti svoje okruženje, što znači da su stariji pacijenti u opasnosti da obole od bolesti udar ili je akutna zbrka pogrešno interpretirana.
Ostali simptomi mogu uključivati ​​izraženi nemir ili napadaje (epilepsija) biti.
U 10% bolesnika to se događa Uključenost kranijalnog živca, 10-20% ima oštećenje sluha zbog uključenosti Labirint unutarnjeg uha.

Zbog upale u mozgu, može se dogoditi i to Intrakranijalni tlak nadograđuje (povišen intrakranijalni tlak), jer upalni procesi imaju za posljedicu rezanje oteklina / zadržavanje vode (Edem) ići ruku pod ruku, tako da vlastita obrana tijela može bolje raditi (kao što se može učiniti npr Ugrize insekata zna).
U većini upalnih procesa, ovo oticanje može pobjeći prema van. No, budući da je lubanja ograničena na vanjsku stranu i nema toliko prostora unutra, mozak se doslovno stisne kada bubri (Edem mozga).
Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka Povraćanje i brzo propadanje svijesti.Tada se centri u mozgu koji su važni za opstanak stisnu zajedno i stimuliraju. Ponekad se intrakranijalni tlak povećava tako brzo da se više ne može kontrolirati, a usprkos neposrednom liječenju mogu se pojaviti opasni po život stanja.

Pogotovo kod meningitisa Meningokoki (meningokokni encefalitis) može se dogoditi da se dogodi malo punctiformno krvarenje iz kože koje se ne može odgurnuti (petechiales exanthem).
Kada se one pojave, hitnost je najvažnija jer su znakovi znaka pojave Trovanje krvi (sepsa) od bakterija ili njihovih komponenata koje Endotoksini = bakterijski toksini, predstavljaju.
75% bolesnika s a Meningokokni meningitis pokazuju ove ili druge promjene na koži.
Meningokokna sepsa (otprilike 50% slučajeva meningokoknog meningitisa) opasniji je od samog meningitisa, jer endotoksinski toksini bakterija aktiviraju koagulacijski sustav u krvi i troše faktore koagulacije otopljene u krvi (Potrošnja koagulopatija, diseminirana intravaskularna koagulacija).
Kao rezultat, ne samo da krvari u kožu, već i u druge organe, posebno one Nadbubrežne žlijezde (Waterhouse-Friedrichsen sindrom), mogu se pojaviti simptomi šoka (Šok protiv endotoksina).
Unatoč pravodobnom liječenju, smrtnost (stopa smrtnosti) u ovom naglom toku još uvijek je 85%.

Uzroci / podrijetlo

Nastanak gnojni meningitis mogu se pratiti do tri uzroka.

1. Purulentni meningitis krvotokom (uglavnom nakon infekcije kapljicama, npr. Putem kašlja ili curenja iz nosa)
2. upućeni meningitis
3. izravni (sekundarni) meningitis
   

Purulentni meningitis
Najčešće je širenje patogena krvotokom (hematogeni meningitis). S jedne strane, to se može dogoditi ako je bakterijska infekcija (npr. Nazofarinks (curenje iz nosa) ili pluća (kašljati)) generalizirani, tj. patogeni se krvlju šire po tijelu.
S druge strane, patogeni iz kroničnog žarišta gnoja mogu se opetovano isprati u krv, na primjer u kroničnom Endokarditis (Upala miokarda / valvitis = patogeni koji se šire iz srca) ili jedan osteomijelitis (kronična suppuracija kostiju = patogeni se šire iz kostiju).

Najčešći patogeni: Meningokoki, pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, enterokoki

Napredni meningitis
relalizirani meningitis obično nastaje od infekcije na glavi, npr. (akutna ili kronična) infekcija sinusa, otitis media ili mastoiditis (Mastoidni proces naziva se temporalna kost iza vanjskog slušnog kanala.
To je kost ispunjena zrakom koja je povezana s Srednje uho povezano). Patogeni se ovdje migriraju kroz tanke koštane stijenke lubanje u tzv Subarahnoidni prostor i tako dovode do infekcije.

Od Subarahnoidni prostor leži s tri meninga između koštane lubanje i mozga i okupan je živčanom vodom, tzv. Cerebrospinalna tekućina. Bakterije koje u taj prostor uđu kroz kost prvo prolaze kroz vanjske, tvrde meninge (Dura mater), Ispod je srednja, osjetljiva paukova koža (Paukove mreže), ispod kojeg se nalazi rečeni prostor (sub = ispod, sub-arahnoidni = ispod paukova tkiva), koji je ispunjen živčanom vodom i iz kojeg se patogeni lako mogu širiti po cijelom području mozga (i leđnoj moždini). Donja granica ovog subarahnoidnog prostora tvori unutarnji, meki meninges (Pia mater)koja leži izravno na mozgu kao osjetljiv sloj i slijedi ga u svoje brazde i zavojnice.

Najčešći patogeni: Pneumokoki, meningokoki.

Izravni (sekundarni) meningitis
Čak i s ozljedama lubanje kao kod Prijelom baze lubanje bakterije koje koloniziraju nazofarinks i sinuse lako mogu ući u Subarahnoidni prostor imigracije, pogotovo ako su vanjski, tvrdi meningi povrijeđeni. Konačno, u slučaju otvorenih ozljeda lubanje, patogeni imaju izravan pristup Prostori za piće, tako da se u mnogim slučajevima upala pojavi u kratkom vremenu.

Najčešći patogeni: Pneumokoki, Haemophilus influenzae, stafilokoki.

dijagnoza

Pored klinički impresivne i trendovske kliničke slike, osnovno ispitivanje ako se sumnja na bakterijski meningitis je uklanjanje i ispitivanje živčane tekućine (likvora). Treba ga dobiti prije započinjanja antibiotske terapije i ispitati ga na patogene, stanice, proteine, šećer i laktat. Ti čimbenici daju naznaku vrste upale.

Normalna, zdrava tekućina je bistra kao voda.
Filtrira se krv u određenim točkama mozga, a zatim se širi po mozgu i leđnoj moždini unutar meninga. Da biste ga uklonili, pomoću šuplje igle uđite u jedan od prostora između 3. i 5. lumbalnog kralješka u prostoru leđne moždine ispod leđne moždine (lumbalna punkcija). Zatim nervna voda kaplje kroz ovu iglu u sterilne cijevi.

Pročitajte više o temi u nastavku Lumbalna punkcija.

Samo njegovo pojavljivanje može dati naznake o vrsti bolesti i mogućim patogenima: U slučaju gnojnog meningitisa oblačno je do gnojnog, a kod virusnog meningitisa jasno je da je samo malo oblačno. Pored tekućine (živčana voda), krv se uvijek ispituje i oba se rezultata uspoređuju jedan s drugim.

Ovo se ispitivanje naziva dijagnostika likvora (ispitivanje živčane vode). Lumbalna punkcija se ne radi ako je pacijent brzo postao komatozan ili ako postoje drugi znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka ili znakovi abnormalnog zgrušavanja.

Pročitajte više o temi: Dijagnostika CSF-a kod gnojnog meningitisa

Da biste osigurali dijagnozu, pogledajte Žalosno mrlje patogena Otkrivena pod mikroskopom (u boji vizualizacija patogena) provodi se bakteriološka detekcija stvaranjem kulture. Otkrivanje patogena moguće je u 70-90% slučajeva.

Kultura krvi (Krv iz krvi na medijima kulture) pozitivna je u 30-50% slučajeva. U krvi se još uvijek može naći leukocitoza (Akumulacija bijelih krvnih zrnaca) i povećanje CRP (C.-raktivan PCrvena, CRP vrijednost), što je nespecifičan marker za tijek upalnih procesa u tijelu.
To također Procalcitonin je u serumu, za razliku od jednog virusni meningoencefalitis, povišen.

PCR (Polymerase clug rreakcija) za otkrivanje bakterijske DNA ili otkrivanje bakterijskih antitijela događa se samo ako su nalazi CSF-a nejasni ili patogen nije detektiran.

Pored toga, obično postoji i CT (= Računalna tomografija) glave (CCT =) C.raniumC.RačunaloTomografija) napravljena na sinusi (Maksilarni sinusi, Frontalni sinusi, etmoidne stanice) kao i moguća tališta mastoida (mastoidni proces), iz kojeg se može razmnožavati meningitis.
Isto tako, druge žarišta gnoja mogu biti poput a Apsces mozga, Krvarenje ili Infarkti (problemi s opskrbom mozga krvlju) biti prepoznat.
Također opseg postojećeg Intrakranijalni tlak po Edem mozga ili hidrocefalus (Glava vode) se stoga može procijeniti.

komplikacije

komplikacije:

• Cerebralni edem (oticanje mozga) s povišenim intrakranijalnim tlakom
• Sindrom Waterhouse-Friedrichsen (10-15% od Slučajevi meningokokne sepse)
• hidrocefalus (= Vodna glavatj Nervna voda ne mogu otrčati i nakupljati se) zbog upale meninga povezane s upalom
• Skupljanje gnoja u šupljinama mozga koje se inače koriste za cerebrospinalnu tekućinu (Cerebralna komora; Ventrikularni empiem)

terapija

Terapija gnojnog meningitisa uglavnom se temelji na:

• Liječenje s antibiotici
• kirurško uklanjanje upalnih žarišta, ako ih ima
• Terapija moždanog tlaka
• Terapija komplikacija

Ako patogen još nije identificiran, započinje intravenski antibiotski tretman koji se sastoji od nekoliko antibiotika, što je prije moguće, ovisno o sumnjivom patogenu.
Informacije o tome mogu se dobiti iz prethodne povijesti:

• U prethodno zdravih odraslih, ali i kod oslabljenih imunoloških i alkoholičara, u početku se kombinira antibiotik širokog spektra koji lako prelazi krvno-moždanu barijeru (cefalosporine 3. generacije, npr. Cefotaksim ili ceftriakson, 3x / dan 2 g), s ampicilinom (3x / dan 5 g).
• U bolesnika koji su klice vjerojatno stekli u bolnici (nosokomijalna infekcija), nakon operacije ili traume, jedna se kombinira vankomicin (2 g / dan svakih 6-12 sati) s meropenem ili ceftazidim (svaki 3x / dan 2 g).
• U adolescenata s kožnim simptomima relativno je vjerojatno da će biti prisutni meningokoki. Ovdje liječite visokim dozama penicilin G. Patogen se još uvijek mora otkriti.

Ako postoje dokazi klica, liječenje antibioticima mijenja se specifično za patogen. Dakle, postoji nekoliko preporučenih Terapeutski šamati, koji ovise o patogenu i njegovom rezistencijskom ponašanju (neučinkovitost određenih antibiotika zbog razvoja rezistencije).
Osjetljivost patogena na različite antibiotike je u tzv antibiogramu testirani.

Penicilini interveniraju u staničnoj stijenci bakterija i na taj način sprečavaju njihov rast. Posebno su dobri u doprinosu gram pozitivnih bakterija kako pneumokoka i gram negativnih koka poput meningokoka, koji se liječe visokim dozama penicilina G 10 do 14 dana. U principu, penicilin alergija Koriste se cefalosporini.

Ako se gnojni meningitis razvio odgovarajućim žarištem upale, to žarište (paranazalni sinusi, mastoid, srednje uho; Apsces mozga; vidljivo na CT) mora se odmah kirurški ukloniti.

Liječenje moždanog edema predstavlja određene poteškoće.Konvencionalna terapija sastoji se u podizanju gornjeg dijela tijela na oko 30 °, davanju lijekova za ublažavanje boli i normalizaciji tjelesne temperature.
U rijetkim slučajevima pacijent se stavlja pod anesteziju (Tiopentalna anestezija).
Još postoji Znak intrakranijalnog tlaka (Povraćanje, zamagljivanje svijesti), pokušavaju se intravenskim davanjem lijeka hiperosmolarne otopinepoput otopina glicerola, manitola ili dekstroze kako bi se voda "iz moždanog tkiva uvukla u krvne žile" (Osmotherapy). Molekule vode teče od mjesta niske koncentracije do mjesta veće koncentracije, tj. Iz tkiva u krv.

Dar od Steroidi onako Kortizon, koje imaju protuupalne učinke odavno su kontroverzne, ali na kraju su se pokazale neučinkovitima za liječenje edema mozga. Samo za deksametazon (Fortecortin) dokazano je određeno korisno djelovanje.
Preporučuje se da se 10 mg deksametazona daje neposredno prije primjene antibiotika i da se to nastavi svakih 6 sati tijekom 4 dana.
Novija istraživanja pokazuju da je to smanjilo smrtnost i učestalost nepovoljnih tečajeva, kao i poremećaj sluha, što se vjerovatnije pripisuje općem pozitivnom utjecaju na proces bolesti nego smanjenju intrakranijalnog tlaka (Deutsche Gesellschaft für neurologija).

Postoji li intrakranijalni tlak ili postoji hidrocefalus prije, valja uzeti u obzir Ventrikularna drenaža staviti na. To se vrši pomoću crijeva (Shunt) smještene izravno u prostore cerebrospinalne tekućine mozga, tako da nervna voda može teći prema van, a intrakranijalni tlak je smanjen.

U slučaju infekcije meningokokom i teškom meningokoknom sepsom (trovanje krvi meningokokom i meningokoknim toksinima), tzv. Sindrom Waterhouse-Friedrichsen se događaju u kojem je u prvom planu aktiviranje vlastitog sustava koagulacije tijela uz potrošnju faktora koagulacije otopljenih u krvi, što rezultira brojnim manjim i većim krvarenjima u kožu i druge organe.
Ovi čimbenici koagulacije moraju se zamijeniti pod stalnom laboratorijskom kontrolom. Zato dajete i dodatno Krvna plazma (svježe smrznuta plazma = FFP), jer sadrži faktore koagulacije.

Od puberteta nadalje, sprečava se i stvaranje ugruška u krvi (tromboza) s antikoagulansima (heparina) kao Profilaksa tromboze preporučeno.

prognoza

Od razvoja penicilina, stopa smrtnosti od bakterijskog meningitisa (meningitisa) smanjena je s 80% na 20% (5 - 30%). Ipak, od tada se nije značajno promijenilo: antibiotska terapija se poboljšavala, ali kako se dob bolesnika povećavala, ukupna stopa smrtnosti se nije smanjivala.

Nepovoljni čimbenici za prognozu bakterijskog meningitisa su:

• Brz razvoj kliničke slike
• Poremećaji svijesti u prva 24 sata
• Trajanje kome
• Malo ili nikakvo stvaranje gnoja, iako su uzročnici bakterije (gnojni tijek): to ukazuje na oslabljeni imunološki sustav
• Starija dob
• Komplikacije kao što je hidrocefalus (zagušenje moždane tekućine), moždani ventrikuli ispunjeni gnojom (ventrikularna empiema) ili vaskulitis (upalne promjene u krvnim žilama)

Nakon što su akutni simptomi opali, opća oštećenja poput slabe koncentracije, razdražljivosti ili vrtoglavice mogu potrajati nekoliko tjedana ili mjeseci.
Za trajnu štetu (Defektno zacjeljivanje) je u nekim slučajevima sa

• Očekivanje oštećenja sluha do oštećenja gluhoće zbog oštećenja osjetljivog slušnog živca (akustični živac) može se očekivati. Također se može pojaviti paraliza lica uzrokovana oštećenjem facijalnog živca (paraliza lica) ili drugim kranijalnim živcima.
• Adhezija i ožiljci meninga mogu dovesti do oštećenja odvodnje živčane vode, a time i do povećanja pritiska unutar lubanje (hidrocefalus).
• Patogeni koji su preostali unutar lubanje mogu formirati zatvoreni apsces.
• Epilepsija se također može pojaviti češće.

Općenito, ozbiljna trajna oštećenja mogu se pratiti od preniske doze ili prekratkog trajanja antibiotske terapije.
Kod meningokoknog meningitisa sa sepsom (trovanje krvi) postoji više od 50% rizika od zacjeljivanja defekta sa smanjenom inteligencijom / demencija.

rehabilitacija

Rehabilitacija se može provesti kao bolnica u rehabilitacijskoj klinici ili kao ambulanta u centru za neurološku terapiju.
Rana podrška prepoznatljivom zacjeljivanju oštećenja ili kasna oštećenja korisna je i ovisi o preostalom manjku, posebno:

• Govorna terapija
• Slušni aparati poput kohlearnih implantata ili slušnih pomagala
• Trening koncentracije
• Trening pamćenja u skupinama ili računalno
• Profesionalna terapija za vraćanje finih motoričkih sposobnosti
• Fizioterapija (fizioterapija) za poremećaje ravnoteže, vrtoglavicu i za promicanje pokretljivosti.

Profilaksa / obavezna obavijest

Pacijent sa Meningokokna infekcija treba izolirati nakon započinjanja antibiotskom terapijom, jer se meningokoki lako prenose kapljičnom infekcijom i izravnim kontaktom. Nakon 24 sata više ne bi trebalo biti infekcije.
Tijekom tog vremena, bolničko osoblje i posjetitelji moraju se pridržavati određenih higijenskih mjera, poput nošenja zaštitnih haljina, zaštite nosa i usta, kao i rukavice i dezinfekcije ruku.

Bliske kontakt osobe bolesne osobe postaju jedno Antibiotska profilaksa preporučeno.
Obiteljski liječnik može vam to propisati.
To će uglavnom biti učinjeno što ranije rifampicin (600 mg dva puta dnevno tijekom 2 dana) ili jedna tableta ciprofloksacin (500 mg). Alternativno, možete dobiti jednu dozu ceftriakson Ubrizgavajte u mišić (odrasli 250 mg, djeca pola).

Budući da je razdoblje inkubacije za meningokoke 2 - 10 dana, antibiotička profilaksa nakon 10 dana više nije korisna. Takve mjere nisu potrebne za druge patogene meningitisa.

Nadalje, u slučaju opravdane sumnje, u slučaju bolesti ili smrti u slučaju meningokokne infekcije (meningitis i / ili Trovanje krvi zbog meningokoka) prema Zakonu o zaštiti od infekcije u Njemačkoj potrebno je podnijeti izvještaj nadležnom zdravstvenom tijelu u roku od 24 sata.
Ako sumnja nije potvrđena, to se također mora odmah prijaviti.

cijepljenje

Postoje cjepiva (aktivna imunizacija) protiv Meningokoki, pneumokoki i Haemophilus influenzae, Međutim, ne moraju svi biti cijepljeni protiv meningokoka i pneumokoka. Molimo obratite se: Vakcinacija protiv meningitisa.

Cijepljenje protiv Haemophilus influenzae tipa B (HIB) Stalni odbor za cijepljenje (STIKO) preporučio je svu djecu 1990. godine, jer ova bakterija (koja nema ništa zajedničko s virusom gripe koja uzrokuje gripu) uzrokuje opasni gnojni meningitis u dojenačkoj dobi, koji ako se ne prepozna i ne liječi na vrijeme dovodi do ozbiljnih posljedičnih oštećenja (neliječena smrtnost je 60 - 90%!).
Pored toga, neki sojevi su sada otporni na uobičajene antibiotike.

Cijepljeno je s jednim Mrtvo cjepivo (tj. s komponentama bakterija u kapsulama koje su spojene s proteinom i na taj način stvaraju imunološki odgovor u tijelu.
To znači da se tijekom cijepljenja ne može dogoditi nikakva infekcija!) Od završenog drugog mjeseca života, obično kao kombinirano cijepljenje s drugim cijepljenjima koja su uobičajena u ovoj dobi (tetanus, difterija, hripavac, dječja paraliza i Hepatitis B.).
Tri su cjepiva svaka četiri tjedna, četvrta u 2. godini života (jednim cjepivom samo tri cijepljenja, treća u 2. godini života).
Djeca koja nisu cijepljena protiv HIB-a i starija su od 18 mjeseci primit će samo jedno cijepljenje.
Osim meningitisa, štiti i od ponekad po život opasne upale dišnih putova i epiglotisa (epiglotitis) istim patogenom.

HIB infekcije su rijetke nakon pete godine života, tako da starija djeca i zdravi odrasli nisu cijepljeni. Izuzeci su ljudi koji su rođeni ili su imali operaciju bez slezene, što je važno za imunološki sustav, kao i za druge poremećaje obrane protiv infekcije (cijepljenje za odrasle).

Protiv meningokoke (Neisseria meningitidis) postoji četverostruko cjepivo koje uključuje serotipove A, C, W-135 i Y i dvostruko cjepivo protiv serotipa A i C.
Serotip (ili serogrupa) znači da različiti sojevi bakterije imaju različita površinska svojstva (antigene) protiv kojih naše tijelo također stvara različita antitijela.

U Njemačkoj prevladava meningokokni serotip B s gotovo 70%, protiv kojeg još nije razvijeno cjepivo. Učestalost serotipa C porasla je na oko 30% posljednjih godina, što se može zaštititi cijepljenjem.

Cijepljenje protiv meningokoka preporučuje se za sljedeće rizične skupine:

• Ljudi koji planiraju duži boravak u područjima u kojima se često javljaju meningokokne infekcije (tzv. Endemska područja), npr. Radnici za razvoj u "Remen meningitisa"Od Afrike (serotip A), pomoćnici, ruksaci u Indiju,
• Adolescenti ili mladi odrasli koji planiraju duži boravak u zemljama u kojima se za ovu dobnu skupinu preporučuje cijepljenje protiv serotipa C (npr. Semestre u inozemstvu u Engleskoj, Irskoj, Španjolskoj, Grčkoj),
• Osobe s poremećajem imunološkog sustava, disfunkcionalnom ili odsutnom slezinom,
• Hodočasnici u Meku. Saudijska Arabija zahtijeva cijepljenje četvorostrukim cjepivom prije ne više od tri godine i najmanje deset dana,
• Osoblje u laboratoriju u riziku.