Epiduralni hematom

Uvod

epiduralni hematom je modrica u Epiduralni prostor Nalazi se. Ovaj je između krajnosti moždanih ovojnica, od Dura mater, i Kosti lubanje lokaliziran. Obično spomenuti prostor ne postoji u glavi, a uzrokovan je samo patološkim promjenama poput krvarenja.

Drugačije je u kičma: ovdje epiduralni prostor postoji u svakoj osobi i sa posuđe i Masno tkivo popunjena. Umjesto ovdje se formiraju kosti lubanje Tijela kralježaka vanjska granica. Hematomi se javljaju češće intrakranijalni na, pa u glavu. Epiduralno krvarenje u kralježnici je moguće, ali rjeđe u svakodnevnoj kliničkoj praksi. Epiduralni hematom je uzrokovan a prethodno krvarenje, To može biti uzrokovano na različite načine, ali obično je traumatično (uzrokovano mehaničkim utjecajima, npr. Činom nasilja ili nesreće). Hematom u glavi ili kralježnici zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i može prouzročiti ozbiljna oštećenja pacijenta i oštećenja smrt voditi.

uzroci

Budući da je traumatsko krvarenje glavni uzrok epiduralnog hematoma, krvarenje ove vrste jako je povezano s pojavom traumatičnih ozljeda mozga. Najveći dio traume uzrokovan je nesrećom, osobito prometnom nesrećom u kojoj je ozlijeđena glava.
Izuzetne sile koje djeluju na lubanju tijekom udara mogu oštetiti žile koje uzrokuju krvarenje i, kao rezultat, modrice. Može se razlikovati arterijski i venski hematom. Zbog većeg pritiska u arterijskom sustavu naše cirkulacije, odgovarajuće krvarenje je dramatičnije od venskog tipa, obično je arterija pod utjecajem ozljede koja opskrbljuje meninge krvlju - arterijom meningea media. Ako je vensko krvarenje uzrok epiduralnog hematoma, krvarenje koje curi se razvija se sporije, a javlja se i rjeđe zbog nižeg tlaka u sustavu.

Budući da epiduralni prostor u kralježnici postoji fiziološki (prirodno), ovdje su zastupljeni i drugi uzroci. Pored traumatičnih učinaka, spinalni epiduralni hematom može biti potaknut vaskularnim malformacijama, oštećenjima koagulacijskog sustava ili tumorima. Osim nekontroliranog mehaničkog utjecaja, posude u epiduralnom prostoru kralježnice mogu se pokrenuti i medicinskim radnjama (iatrogeni), poput davanja injekcija. Upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi kao dijela liječenja bolesti može također promicati razvoj epiduralnog hematoma.

Pročitajte više o temi: Koji su uzroci moždanog krvarenja

prema PDA / PDK

Epiduralna anestezija (PDA) je postupak u kojem se anestetik izlijeva izravno u Epiduralni prostor (također epiduralni prostor) ubrizgava se. Za jednokratno uzimanje lijeka prošla je igla između tijela kralježaka i anestetik se ubrizgava izravno. Ako liječenje lijekom traje dugo, može se koristiti i ukočena igla Periduralni kateter (PDK). Ova tanka plastična cijev može dugo vremena ostati u epiduralnom prostoru i omogućuje opetovanu anesteziju pacijenta.

Može biti nekoliko komplikacija s jednom intraspinalna primjena lijekova javljaju se, uključujući epiduralne modrice. Ako je vena koja leži u epiduralnom prostoru ozlijeđena tijekom punkcije, obično se javlja automatski Krvarenje je prestalo bez odgovarajućih simptoma. Ako se krvarenje ne zaustavi samo od sebe, formira se spinalni hematom, što je neurološki i u najgorem slučaju trajna posljedična šteta može aktivirati na leđnoj moždini. Međutim, s vjerojatnošću od 1 do 150 000, takva je komplikacija izuzetno rijetka i može se ispraviti uz pomoć hitne operacije. Budući da poremećaji koagulacije uglavnom povećavaju rizik od krvarenja, krvarenje se javlja češće tijekom epiduralne pojave (vjerojatnost 1 na 3000).

simptomi

simptomi s epiduralnim hematomom vrlo je karakterističan. U većini slučajeva, nakon što je pacijent ozlijeđen, slijedi jedan Onesvijestiti se, Nakon što se pacijent očistio i vratio svijest, može se dogoditi da simptomi nisu vidljivi. Faza potpune slobode od simptoma nije rijetkost. Jednostavno Glavobolja često prati ovu fazu mirovanja i često je doživljava kao manju pojavu.
Tijekom sljedeća 2 sata, konstrukcija simptoma se polako razvija. Glavobolja se pogoršava i mučnina (po mogućnosti s Povraćanje) koristi. Ovo pogoršanje stanja trebalo bi biti alarmantno i za pacijenta i za liječenje te bi trebalo dovesti do hospitalizacije ako se to već nije dogodilo. Svijest nakon nekog vremena opet postane zamućena i povećan pospanost dominira u izgledu pacijenta.

Širenje hematoma rezultira u progresivna kompresija mozga tkiva. Na živce može utjecati i ako su blizu područja krvarenja. Na primjer, jednostrani pritisak može povećati zjenicu (homolateralna midrijaza), što se postiže sudjelovanjem Occulomotorni živac, koji je odgovoran za njihovu kontrolu. Može biti na suprotnoj strani tijela Motorički poremećaji ili za potpuna paralizag dolaze jer je kontrola pokreta u mozgu obrnuta.

Simptomi epiduralnog hematoma moraju biti Mala djeca promatrati na različit način. Kroz niska tvrdoća kostiju posude se lakše mogu oštetiti padovima. Duktilnost mekih kostiju i nepotpuno zatvoreni fontaneli dajte hematomu slobodan dan. Prvi simptomi se obično pojavljuju tek 6 do 12 sati nakon što se nesreća dogodi zbog kompenzacije ekspanzije. Klinička slika slična je onoj kod odrasle osobe. Pored neuroloških simptoma, gubitak krvi u krvožilnom sustavu postaje sve relevantniji kod male djece. Veličina glave omogućuje mu da drži relativno veliku količinu krvi, stvarajući Nedostatak krvi (Anemija) se može razviti.

Za više informacija, također pročitajte: Simptomi moždanog krvarenja

Klinička slika jednog spinalni epiduralni hematom naravno, predstavlja se drugačije Pacijentova svijest ostaje netaknuta, sve dok nema dodatne ozljede glave (međutim, kombinacija obje ozljede u teškim prometnim nesrećama nije malo vjerojatna). Povećavajući pritisak na leđnu moždinu u početku vodi do lokalne boli prije nego što se deficit očituje ispod hematoma. Paraplegični sindrom može biti rezultat djelovanja na leđnu moždinu, pri čemu pacijent u početku gubi motoričke sposobnosti i razvija senzorne poremećaje. Kirurgija često može vratiti prethodno stanje.

Dijagnoza

Po karakterističnoj kliničkoj slici a epiduralni hematom dijagnostika se često skraćuje. Znanje i tumačenje liječnika mogu se potkrijepiti ili potvrditi slikovnim postupcima. Klinička slika nastaje zbog Simptomi su se vremenom zaustavljali i the neujednačena veličina zjenice označene. Osim toga, jednostrano zatajenje različitih tjelesnih funkcija i progresivno pogoršanje stanja mogu se tumačiti kao pokazatelj krvarenja. U mnogim slučajevima fizički pregled je impresivan nenormalni refleksni status, Pacijentovi refleksi pojačani su postojećom paralizom, dok dobrovoljno kretanje nije moguće.

Pomoću Računalna tomografija (CT) može dijagnosticirati ili potvrditi 90% epiduralnih hematoma. Na CT slici hematom se pojavljuje kao laki (velika gustoća; hipernapadnost), oštro definirano područje, koje je bikonveksno (lentikularan) the Kost lubanje iznutra, Jednostrani pritisak uzrokovan krvarenjem vjerojatno je pomaknuo sredinu mozga prema zdravoj polovici glave.

Magnetska rezonancija (MRT) se također može koristiti za dijagnostiku. Ako se sumnja na spinalni epiduralni hematom, MRI se sve češće bira kao slikovna metoda. Pretraživanje uzroka može se provesti u laboratoriju Kontrola vrijednosti koagulacije i provjeravanje Broj trombocita biti ubrzani ako se može isključiti traumatično porijeklo modrice.

Komplikacije i dugoročni učinci

Epiduralni hematom može biti komplikacija Sindrom zahvatanja kao rezultat tekuće situacije pritiska u lubanja značiti. Razlikuju se između dvije različite lokacije. Gornje udubljenje je uzrokovano Pomak temporalnog režnjakoji se nalazi ispod tentorium cerebelli (Cerebellar šator) gura. Ova skela koja se sastoji od meninga sjedi na Cerebelum (Cerebellum) i odvaja ga od Veliki mozak (Telencefalon).

Zbog svoje stabilizirajuće i zaštitne funkcije, šator u mozgu je relativan robustan građena i nije baš pokretna. To pomiče vremenski režanj prema središtu i vrši pritisak na njega Diencephalon (Mesencephalon), koji sadrži važne kontrolne centre ljudskog tijela. Ako se pritisak poveća, može izazvati epiduralni hematom smrt pacijenta.

Živčani trakt koji posreduje kretanje tijela (Piramidne staze), trče blizu diencefalona i također su komprimirani u procesu. Dođe li iznenada Znakovi paralize, ovo može biti znak začepljenja.

Pored gornjeg, može biti i donji zahvat. I ovaj životni proces posreduje mozak, koji se gura prema dolje. Može se dogoditi da mozak uđe u Foramen ovalni (ovalna rupa) se stisne. Foramen ovala nalazi se na donjoj strani lubanje i predstavlja portal ulaska Backmarks Isto tako, rupa sadrži dio Moždano deblo - posebno one Medulla oblongata, Između ostalog, ovo je odgovorno za kontrolu disanja. Na primjer, ako mozak potisne na stabljicu mozga, na primjer, to može dovesti do gubitka osnovnih funkcija Apnea dođu kroz koje pacijent umre.

Dugoročni učinci mogu varirati s produljenim ili jakim pritiskom na mozak kao posljedicom epiduralnog hematoma. Simptomi paralize obično su reverzibilni, ali mogu biti i trajni ako se mozak ne oslobodi pritiska dovoljno brzo. Nadalje, može se javiti neurološki deficit koji je povezan s Lokalizacija krvarenja povezane. Na primjer, to Jezični centar ostaju oštećeni čak i nakon uspješne operacije. Oko 20% pacijenata pati od trajne invalidnosti od takve ozljede.

Na a spinalni epiduralni hematom moguće dugoročne posljedice ovise i o brzini liječničke pomoći. Svi simptomi koji se pojave tijekom procesa mogu biti u potpunosti reverzibilni. Dugotrajno oštećenje leđne moždine kroz modricu može dovesti i do trajnih oštećenja. U pravilu se razvijaju sindromi poprečnog presjeka, u kojima pacijent gubi motoričke sposobnosti, kao i osjet dodira, temperature i boli od razine krvarenja.

Učinci na kralježnicu i leđnu moždinu

U kičma tu naravno nema puno prostora. To ispunjava većinu prostora Leđna moždina s okolnim alkoholno piće (Voda za mozak) napolje. Ako u epiduralnom prostoru postoji krvarenje, a hematom, to može brzo utjecati na leđnu moždinu. Iako početni pritisak može biti vrlo bolan, ali ne uzrokuje nikakvu štetu, on počinje Širenje modrice uzrokuju neurološke simptome. Ovisno o razini krvarenja, donji segmenti su pod utjecajem motoričkih i senzornih zatajenja. Na visini od Torakalni kralježnici regije ruku i nogu su upadljive, ispod samo nogu. Osim kretanja i osjeta, mogu se ograničiti i druge tjelesne funkcije čiji je kontrolni centar u leđnoj moždini. Tako i jesu Poremećaji mokrenja (Micturition = urinarna kontrola) tipična abnormalnost kod teškog zatajenja leđne moždine. Sama tijela kralježaka, ako su inače zdrava, obično ne uzimaju nikakvu štetu nastalom pritiskom.Stanje osteoporotički oslabljenih ili na drugi način već ozlijeđenih tijela kralježaka može se pogoršati zbog velikog hematoma.

Terapija / OP

Na a epiduralni hematom je li hitna pomoć, I u intrakranijalnoj i u kralježničkoj lokalizaciji moraju se odmah poduzeti mjere i Prijem u bolnicu biti zagarantiran. Ovdje je standardna terapija neurokirurška operacija, a liječenje se može koristiti kao pratnja, ali ne rješava problem sam po sebi.

U OP hoće Kosti lubanje u početku pažljivo otvorio ono što se zove trepanacijski određen. S jedne strane, to omogućava pristup Mjesto krvarenja s druge strane se smanjuje pritisak - što je važno za sprječavanje dugoročnih učinaka. Nakon što se tkivo zaštiti od daljnjeg propadanja zbog pritiska, hematom se može ukloniti. To uključuje struganje koagulirane krvi i odsisavanje tekuće krvi. Posuda iz koje krvari potječe se oblijeva, a zatim se rana ponovo zatvara. Na a Kirurgija na kralježnici mora se obratiti pažnja na okolne živce koji izlaze iz kičmene moždine i spinalnog kanala bočno.

prognoza

Zbog ozbiljnih komplikacija, stopa smrti od epiduralnih hematoma relativno je visoka. Čak i uz olakšanu operaciju i uklanjanje modrice, pacijent umire u 30 do 40% slučajeva. Ako pacijent preživi ozljedu, postavlja se pitanje posljedične ili dugotrajne štete. Petina svih preživjelih trajno je onesposobljena od te bolesti. Terapija vježbanjem i druge potporne mjere mogu povećati neovisnost u slučaju postojećih invaliditeta. Polovina bolesnika koji su primljeni s epiduralnim hematomom preživi bez ikakvih naknadnih oštećenja i povrati sve sposobnosti čak i uz postojeće neurološke simptome. Prognoza spinalnih hematoma prilično je pozitivna jer se kompetentnim liječenjem može postići potpuna remisija (smanjenje) simptoma poprečnog presjeka.

Pročitajte više o temi: Koje su šanse za oporavak nakon moždanog krvarenja?