žučni kamenci

• Anatomija jetre i žučnog mjehura

Sinonimi u širem smislu

medicinski: kolelitijaza

Žučna kamena bolest, Kolecit, holecistolitijaza, Upala žučnog mjehura, Bile, jetra

Engleski.: žučni kalkulus, bilijarni kamen, kolelit, žučni kamen

definicija

Kamenje žuči su depoziti (concretions) u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) ili žučnim kanalima (kolengiolitijaza). Stvaranje ovih kamenaca u žuči temelji se na promjeni sastava žuči.

Postoje 2 glavna oblika žučnih kamenaca:

• kamenje koje sadrži kolesterol (približno 90%)
• kamenje koje sadrži bilirubin (cca 10%)

Kolesterol i bilirubin obje su tvari koje se izlučuju u žuči. Ako su ove prevelike u žuči, one ispadaju (Kristalizacija) i tvore kamenje.
Žučni kanali vode iz žučnog mjehura i jetre do tankog crijeva, gdje žuč može obavljati predviđenu funkciju u probavnom lancu.

Anatomija jetre i žučnog mjehura

1. desni režanj jetre
2. lijevi režanj jetre
3. žuč

uzroci

Uzroci žučne bolesti uključuju:

• Prekomjerna težina (pretilost)
• dijeta s visokim udjelom masti
• izražen gubitak težine i
• parenteralna prehrana (Dijeta preko a Želučana cijev).

Povećana učestalost šećerne bolesti (dijabetesa) nastaje zbog pretilosti (prekomjerne težine) i visoke razine triglicerida (hipertrigliceridemije = visoka razina masti u krvi).

Trigliceridi su energetski netopljivi u vodi i ubrajaju se u lipide u krvi.
S druge strane, visoka razina kolesterola u krvi nema dokazan učinak na stvaranje žučnih kamenaca.

Kamen za kolesterol

Stvaranje holesterola:
Holesterol se može izlučiti u žuči do količine od 500-600 ml žuči / dan, pod uvjetom da se to može vezati dovoljnim žučnim kiselinama.
Međutim, ako je žuč zasićena kolesterolom (previše kolesterola u žuči) i što duže ostaje u žučnom mjehuru, to dovodi do kristalizacije.
Prenasićenost može imati sljedeće uzroke:

• pojačano lučenje holesterola u žuči
• smanjeno lučenje žučne kiseline u žuči

Pigmentno kamenje

Stvaranje pigmentnih kamenaca:
Pigmentno kamenje sadrži bilirubin žučni kamenci, Bilirubin nastaje povećanjem kvarova crvene krvne stanice (hemoliza) ili putem razgradnje bakterija, na primjer kod kroničnih infekcija bilijarnog trakta.
U oba slučaja postoji povećana količina bilirubina u žuči, što dovodi do stvaranja kamenja.

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici povećavaju vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca:

• Ženski spol
• gojaznost
• plavuša = svijetloljubičasti tip kože
• dječja dob
• Starost> 40 godina.

Simptomi / pritužbe

Kamenje žuči u većini slučajeva je asimptomatsko, tj. bez prigovora. Simptomi se obično javljaju samo kad postoji opstrukcija ili upala žučnih puteva (holecistitis). Tako se bilijarna kolika javlja u otprilike trećini slučajeva. Bilijarnu koliku karakterizira valovita, jaka bol u desnom i srednjem gornjem dijelu trbuha koja često traje od minuta do sata. Bol često zrači u desno rame ili leđa.

Daljnji simptomi / pritužbe mogu biti:

• Osjećaj pritiska ili punoće
• Mučnina i povračanje
• kao i požutjelost kože (žutica) zbog zagušenja žuči, jer je kamen blokirao izlazni put i žuč se sada sve više pritiska u krv.

U vrlo općenitom smislu, može se utvrditi i česta obiteljska pojava. Stoga se može pretpostaviti da postoji nasljedna komponenta ove patnje.

Više o temi možete pronaći na:

• Žučni kamen simptomi / nelagoda
• Bol u boku s desne strane
• bol u leđima

zatvor

Bile osigurava da se dijetne masti mogu apsorbirati u crijevima. Žučni mjehur koristi se za skladištenje žučnih kiselina koje stvara jetra te se nakon (obroka s visokom masnoćom) prazne u dvanaesnik. Ako se odljev žuči ometa, na primjer, kamenom, masti se ne mogu ili ne apsorbiraju u potpunosti i ostaju u stolici: takozvane masne stolice (Steatorrhea), koje su obično puno mekše od normalne stolice i imaju jak miris. To može dovesti do proljeva, ali jako povećan volumen stolice također može uzrokovati zatvor kao simptom.

umor

Osobe zahvaćene žučnom kamenom često se žale na neuobičajeno snažan umor. To je zbog bilirubina, otpadnog proizvoda koji nastaje kada se razgrađuju crvene krvne stanice. Bilirubin se normalno izlučuje sa žuči, a kada je preprečena drenaža žuči, akumulira se u krvotoku, a također i u tkivu. S jedne strane, to uzrokuje žuticu (Žutica), s druge strane bilirubin djeluje na središnji živčani sustav. Utjecaj na mozak obično pokazuje umor koji opisuju oboljeli.

svrabež

Žučna kamena bolest može cijelu kožu svrbeti. Uzrok je tada (djelomična) začepljenje žučnog kanala kamenom, što otežava ili onemogućuje istjecanje žuči (kolestaza). Točan biokemijski mehanizam još uvijek nije poznat. Smatra se da je problem nakupljanje žučnih kiselina i bilirubina otpadnog proizvoda koji nastaje zbog začepljene drenaže. Zatim dovode do iritacije živčanih završetaka, koje tijelo doživljava kao svrbež.

bol u želucu

Bol u trbuhu vjerojatno je najčešći simptom žučnih kamenaca. To može biti zbog kamena koji je iskliznuo u žučni kanal, uzrokujući zagušenje žuči (kolestaza): Rezultat je obično iznenadna, kolika (bol koja se često ponavlja). Žučne kamence smještene u samom žučnom mjehuru također mogu uzrokovati bol. Oni se javljaju nakon jela, posebno nakon obroka koji sadrže mnogo masnoće, jer tu se žučni mjehur skuplja kako bi pustio žuč u crijeva, a kameni se susreću s otporom. Bolovi u trbuhu s žučnim kamenima obično se osjećaju u gornjem desnom trbuhu i često zrače desnom lopaticom.

Žučni kamen

Žučne kamenci postaju samo četvrtina takozvani nosač kamena simptomatičan, to znači raditi pritužbe, Glavni fokus ovdje je na boli. Mnogi su tada pogođeni upozoriti na bilo kakve žučne kamence i ranije su primijetili abnormalnosti u odnosu na žučni mjehur. Za jednu stvar, tada a Napetost u gornjoj desnoj četvrtini trbuha postoje koji Gumbi žučnog mjehura ispod desnog rečnog luka tijekom udisanja izazvao Može biti.

S druge strane, tamo se mogu naći i tipični žučni kamenci kolike boli doći. Za njih je karakteristično da oni napadaj ustaju, u početku se naglo povećavaju, a zatim ponovno utihnu. Bol je uzrokovana Mišići žučnog mjehura kada kamenje žuči krene protiv vas visoka otpornost mora raditi jer su kamenje obično veće od otvora žučnog mjehura. Žučni mjehur se steže na valni način u smjeru žučnog mjehura i može se grčiti zbog otpora. Bol može i to zrače u rame ili leđa, Pojava kolika povezana je s jedenjem hrane s visokim udjelom masnoće i radom parasimpatičkog živčanog sustava. Kamenje žuči postaje simptomatsko i uzrokovati boltako je i jedno Terapija je hitno potrebna.

Dijagnoza žučnih kamenaca

Dijagnozu kamenaca u žuči može između ostalog postaviti i laboratorij krvi. Povećanje izravnog bilirubina u serumu može ukazivati ​​na začepljenje žučnih kanala.
Je li pogođena i jetra može se vidjeti iz jetrenih vrijednosti / laboratorijskih vrijednosti (npr. GOT). U slučaju oštećenja jetre vrijednosti jetre se povećavaju. Parametri upale (npr. CRP) također daju informacije.

Možda će vas zanimati i: Kako mogu najbolje sniziti vrijednosti jetre?

Ultrazvuk (sonografija) je najbrža i najosjetljivija metoda otkrivanja kamenaca u žuči. Ovdje možete prepoznati kamenje po sadržaju vapna kao bijele mrlje s odgovarajućom akustičnom sjenom.

Pročitajte više o temi: Ultrazvuk trbuha
Otkrivanje žučnih kamenaca može biti problematično.
Ako su se upravo pojavili kameni kamenac, ne mogu se otkriti metodom ispitivanja prvog izbora, naime ultrazvukom. S tipičnim kliničkim znacima (kolikvična bol koja zrači u desno rame, masna stolica, odbojnost prema masnoj hrani, žutica) gotovo se sigurno može pretpostaviti kamena bolest.
Tek kada su žučni kamenci pokrenuli upalnu reakciju u zidovima žučnog mjehura (holecititis) ili u žučnom kanalu (kolangitis), a upalna reakcija dovela do kalcifikacije žučnih kamenaca, mogu se ultrazvukom prepoznati i žučni kamenci.

Žučne kamence mogu se vidjeti i na rendgenu. Bez davanja kontrastnog sredstva može se detektirati samo vapneno kamenje. Kamenje koje sadrži malo vapna može se vidjeti kroz udubljenja nakon primjene kontrastnog medija.
Zbog nuspojava kontrastnog sredstva, ovo se ispitivanje provodi samo ako sljedeća metoda nije dovela do rezultata.

Druga metoda otkrivanja je endoskopski prikaz žučnih kanala (ERCP). Da bi se to postiglo, endoskop se napreduje kroz jednjak, želudac i dvanaesnik do izlaznog mjesta žučnog kanala.
Prodiranjem u žučni kanal, kamenje se može otkriti i ukloniti ako je potrebno.

Više o ovoj temi možete pronaći: Dijagnoza žučnih kamenaca

Terapija žučnih kamenaca

Liječenje žučnih kamenaca provodi se samo ako pacijent ima simptome.

Sljedeće opcije su dostupne za liječenje žučne bolesti / žučnih kamenaca:

1. Ublažavanje boli (analgezija) kod bilijarnih kolika lijekovima
2. nehirurško uklanjanje žučnih kamenaca
   • Fragmentacija žučnih kamenaca udarnim valovima
   • Pojava se javlja kod 50% bolesnika.
   • Otapanje (liza) kamenja MTBE (endogeni eter)
   • Otapanje lijekova od kamenca (litoliza)
3. Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)
4. ERCP

Za ublažavanje boli osiguravaju sredstva za ublažavanje boli (Metamizol = npr. Novalgin ®) i / ili spazmolitički lijekovi za rješavanje grčeva u bilijarnom traktu (Buscopan®).

Terapija šok talasa pokušava uzrokovati da se žučni kamenci spontano povuku fragmentirajući ih.
U pravilu, litoliza na bazi lijeka (otapanje kamena) započinje oko 2 tjedna prije. Osigurana je povećana koncentracija žučnih kiselina radi oslobađanja kolesterola iz žučnih kamenaca.

MTBE (metil terc-butil eter) je eter koji otapa kolesterol i koristi se u obliku odvodnje za navodnjavanje u žučnom mjehuru. Vrijeme ispiranja ovisi o volumenu kamena.

Kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) najčešći je oblik terapije žučnih kamenaca. U tu se svrhu laparoskopija (tzv. Laparoskopija) uglavnom provodi endoskopom. Ovom minimalno invazivnom operacijom oporavak pacijenta je brzo.

Pomoću ERCP-a mogu se pronaći i ukloniti žučni kamenci uz pomoć endoskopa.

Terapija žučnih kamenaca ovisi o položaju kamena:

• Ako blokira izlaz iz žučnog mjehura (najčešći položaj), sada se liječi potpunim uklanjanjem žučnog mjehura (kolecistektomija).
  Žučni mjehur ima samo funkcije skladištenja koje nisu bitne za život, zbog čega tijelo može bez njega. Raniji terapijski pristup uništavanja zvučnim valovima (terapija udarnim valovima) dugoročno se nije pokazao značajnim, jer se kameni žuči javljaju redovito.
• Ako kamenac u žuči ometa izravni kanal između jetre i tankog crijeva, mora se razmotriti druga opcija, jer se kanal ne može ukloniti. U ovom se slučaju obično pokušava koristiti endoskop da bi se kroz usta i želudac i tanko crijevo ušao u žučne kanale (ERCP vidi gore) kako bi se kamen mogao ukloniti na licu mjesta.

Obično se kamen zaglavi u uskoj točki na ušću žučnog kanala u tankom crijevu. Budući da žučni kanal i izlučni kanal gušterače zajedno teče u dvanaesnik, nastaje i koktel probavnih proteina iz gušterače. To zauzvrat može izazvati akutnu upalu gušterače (pankreatitis).

Više o temi možete pronaći na: Terapija žučnih kamenaca

Homeopatske pristupe terapiji također možete pronaći na: Homeopatija kod žučnih kamenaca

Operacija žučnih kamenaca

Kirurško uklanjanje žučnih kamenaca dolazi u obzir posebno ako je osoba koja je pogođena simptomatska, tj. Boli. Ako je pacijent u stabilnom stanju, može se u hitnim slučajevima planirati ili provesti operativni zahvat. Ako nema pritužbi, još uvijek se može razmotriti operacija ako kamenje ima sljedeća svojstva: ima nekoliko kamenaca, žučni kamen je posebno velik, tako da ispunjava cijeli žučni mjehur ili postoji porculanski žučni mjehur, koji nosi određeni rizik od degeneracije. ,

Pri uklanjanju žučnih kamenaca tijekom operacije, mogu se odabrati različite metode, koje se koriste ovisno o pacijentovom stanju i procjeni žučnih kamenaca. S jedne strane, laparoskopska operacija, tj. Primjenom tehnike ključanice, može se izvesti s uklanjanjem cijelog žučnog mjehura. U pravilu se instrumenti za operaciju ubacuju u trbušnu šupljinu putem četiri mala ureza u trbušnoj stijenci i na taj način mogu u potpunosti ukloniti žučni mjehur usprkos minimalnim pristupnim putovima. Kao alternativa pristupnim putovima u klasičnoj laparoskopskoj kirurgiji, kirurški instrumenti, takozvani trocari, također se mogu umetnuti u trbuh preko vagine kod žena, koji tada ne ostavljaju ožiljke na trbušnom zidu. U nekim slučajevima otvorena operacija može biti potrebna za složenije žučne kamence, poput onih s vrlo velikim promjerom. Pristup se može odabrati na desnom rebrnom luku ili na uzdužnoj središnjoj liniji trbuha. Opet se uklanja cijeli žučni mjehur, uključujući i kamenje.

Sve metode imaju zajedničko to što se izvode pod općom anestezijom. Ako je kamenje još uvijek malo i već uzrokuje simptome kod osobe koja je pogođena, tzv ERCP (Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) - Ispitivanje tijekom kojeg se endoskop može koristiti i za postizanje žučnog kanala cijepanjem mišića sfinktera žučnog mjehura kako bi se na taj način uhvatio i uklonio žučni kamen. Međutim, klasična i najčešće korištena operacija žučnih kamenaca i dalje je laparoskopska operacija. Kao i kod svake operacije, postoje određene komplikacije, poput krvarenja, oštećenja okolnog mekog tkiva, upale i oštećenog zacjeljivanja rana. Ali sve su to vrlo rijetke. Prognoza nakon operacije je dobra, pacijenti obično ostanu u bolnici tjedan dana nakon operacije.

Smirujuće žučne kamence

Za liječenje simptomatskih kamenaca u žuči moguće je razmotriti njihovo razbijanje ciljanom terapijom ekstrakorporalnog udara. Za to, međutim, moraju biti ispunjeni neki kriteriji kako bi terapija pokazala svoj željeni učinak razbijanjem. S jedne strane, kamenje bi trebalo biti bez vapna i ne smije prelaziti određeni volumen i broj tri kamena. S druge strane, nakon što je kamenje razbijeno, kameni ostaci se prevoze daleko, što se može dogoditi samo ako žučni mjehur ima učinkovitu peristaltiku, tj. Ugovori i opušta se na valni način. Također bi se trebalo osigurati da žučni mjehur nije upaljen.

Kad se kamenje žuči razbije, u jednom satu izvana u tijelo se odasla broj od 2.000 do 3.000 udarnih valova, što ih idealno uzrokuje da se raspadnu na male pojedinačne dijelove. Za to nije potrebna anestezija, u većini slučajeva terapija boli. Nakon toga, lijekovi poput žučne kiseline mogu se dati za promicanje otapanja žučnih kamenaca. U suprotnom, razbijeni kameni žuči prirodno će proći kroz mokraćovod putem mokraće. Prognoza je obično vrlo dobra, s stvaranjem novog kamena u oko 10%.

Možete li otopiti žučne kamence?

Ako su pronađene žučne kamence u žučnom mjehuru, moguće ih je otopiti lijekovima ili s tzv. terapija ekstra-tjelesnih udara (skraćeno: ESWT) razbiti. Otapanje lijeka je uvijek opcija ako su žučni kamenci vrlo mali i nisu kalcificirani. Žučne kiseline se zatim uzimaju oralno (= kroz usta), što stvara višak žučnih kiselina u tijelu. Zbog pojačanog izlučivanja žučnih kiselina, omjer žučnih kiselina i kolesterola koji stvaraju kamen mijenja se u korist žučnih kiselina. Ova terapija mora se raditi oko 6 mjeseci da bi bila uspješna. Dezintegracija je mogućnost žučnih kamenaca s maksimalnim promjerom od 3 cm. Osim toga, oni ne smiju biti veći od tri komada, a sastav ne smije sadržavati vapno. ESWT uvijek se provodi u kombinaciji s ljekovitim otapanjem kako bi se ujedno uklonili kameni ostaci što učinkovitije. U slučaju postojeće trudnoće, upale u području žučnog mjehura i kanala, kao i poremećaja zgrušavanja krvi, nijedna se ne smije dopustiti ESWT biti izveden.Rizik od ponovne pojave liječene bolesti (recidiva) relativno je visok kako s otapanjem lijekova žučnih kamenaca, tako i s fragmentacijom: Do 15% ljudi liječenih ESWT-om ponovo dobije kamenac u žuči u roku od godinu dana, a terapija lijekovima unutar novo kamenje kod gotovo polovine obrađenih u narednih pet godina. Zbog toga se otapanje žučnih kamenaca koristi rjeđe od mehaničke evakuacije ili kirurškog uklanjanja žučnog mjehura.

Kućni lijekovi protiv žučnih kamenaca

Najbolji kućni lijek protiv kamenaca u žuči je zasigurno dijeta sa niskim kolesterolom i malo masti, koja može spriječiti stvaranje žučnih kamenaca. Redovita konzumacija voća i povrća također pridonosi prevenciji. Često preporučeni kućni lijek je svakodnevna upotreba jabučnog octa: dvije žlice octa dodaju se u dvije čaše vode i piju. To potiče protok žuči i višak masti ima manje vremena da se nakuplja u žučnom mjehuru i formira kamenje. Sok od kruške, sokovi od povrća i čaj od metvice imaju sličan učinak.

rehabilitacija

Mogu li živjeti bez žučnog mjehura?

Općenito nema nedostataka uklanjanja žučnog mjehura. Jedna ili druga hrana može se lošije podnijeti nego prije, pa treba osigurati zdravu i uravnoteženu prehranu.

komplikacije

Upala žučnog mjehura (kolecistioza), perforacije (suza) žučnog mjehura ili sekundarne promjene jetre (ciroza jetre) mogu se pojaviti kao komplikacije.
Moguće nakupljanje žuči može dovesti do povećanog nakupljanja tekućine u žuči (hidrops žučnog mjehura).
Ako je zajednički kanal između žučnog mjehura i gušterače blokiran, dolazi do upale gušterače (pankreatitisa).

Upala žučnog mjehura

Žučna kamena bolest može dovesti do upale žučnog mjehura. Kada mali kamen uđe u žučni kanal, žuč se oporavlja i nakuplja u žučnom mjehuru. Nakon nekog vremena žučni mjehur se pretjerano napuni, što se već pri fizičkom pregledu može osjetiti kao ispupčena, elastična struktura. U tom stanju žučni mjehur isprva upali bez intervencije bakterija, što pogođena osoba već može osjetiti kroz bol u desnom gornjem dijelu trbuha koji zrači u područje desne lopatice. Kako bolest napreduje, bakterije mogu tada migrirati iz crijeva u žučni mjehur i stanje pogoršati. Terapija ovdje gotovo uvijek sastoji se od mehaničkog uklanjanja žučnih kamenaca s izravnim uklanjanjem žučnog mjehura. Kamenje se može ukloniti i žučni mjehur ostaviti u tijelu. Međutim, rizik od ponovnog obolijevanja od žučnih kamenaca vrlo je visok. Stoga je preporuka da se žučni mjehur odmah ukloni.

Pročitajte više o temi: Upala žučnog mjehura

profilaksa

Ne postoji stvarna profilaksa protiv žučnih kamenaca.
Pretilost, prehrana s malo vlakana i masnoća, međutim, favoriziraju pojavu ove bolesti.
Stoga bi trebali obratiti pažnju na tjelesnu težinu, jesti hranu s visokim vlaknima i niskom masnoćom. Kavu i prženu hranu također treba izbjegavati s obzirom na rizik od naknadnih žučnih kolika.

Možete li spriječiti pojavu žučnih kamenaca?

Stvaranje žučnih kamenaca dijelom se može spriječiti svjesnom prehranom. Mnogo žučnih kamenaca su takozvani "kameri s kolesterolom" i uzrokovani su velikim udjelom kolesterola u žuči. Stoga, kako biste spriječili stvaranje žučnih kamenaca, treba paziti da ne jedete puno masnoće. Posebno treba izbjegavati kolesterol i zasićene masti, jer kamenima žučnih kamenaca pogoduju stalno visoke razine lipida u krvi. S druge strane, nezasićene masti poput biljnih ulja ili ribljeg ulja doprinose dugoročnom smanjenju lipida u krvi. Takva prevencija opcija je za ljude koji su već izloženi velikom riziku od nastanka žučnih kamenaca. Tu spadaju žene, osobe starije od 40 godina, osobe s visokim BMI (> 30) i osobe s rođacima prvog stupnja koji već imaju ili su imali žučne kamence. Budući da visoka razina lipida u krvi također povećava rizik od mnogih drugih bolesti (posebno krvožilnih bolesti), takva je prehrana dobra i za ljude na koje se ne odnosi niti jedan od ovih faktora rizika.

prognoza

Kirurško uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija), osim općih rizika od anestezije i operacije, u cjelini uključuje i relativno male rizike.
Uopće nehirurške terapije međutim, stopa je povraćaj (Stopa recidiva) s 30 - 50% prilično visoko.