Transplantacija srca
sinonim
Kratica HTX koristi se u medicinskom sektoru. U svijetu koji govori engleski jezik, jedan transplantacija srca govorni.
Uvod
Transplantacija srca je transplantacija srca davatelja organa u primatelja. U Njemačkoj samo osoba koja je definitivno dijagnosticirana kao mozak mrtva može poslužiti kao davatelj organa. Da biste odlučili želite li nakon smrti smatrati davateljem, možete ga zabilježiti u kartici darivatelja organa.
Prva transplantacija srca obavljena je u Cape Townu 1967. godine, ali pacijent je umro ubrzo nakon operacije. Prva transplantacija srca u Njemačkoj dogodila se dvije godine kasnije u Münchenu. Ali i ovaj transplantirani pacijent umro je nekoliko sati nakon operacije.
Tek kada je razvijen novi imunosupresiv (ciklosprin A) za suzbijanje imunološkog odgovora, pokušao je novi pokušaj transplantacije srca. Bilo je to 1961. Ovaj put to je bio dugoročni uspjeh. U Njemačkoj se već nekoliko godina obavlja 300 do 400 transplantacija srca. Broj pacijenata koji se godišnje registriraju za takvu transplantaciju, tj. Koji se nalaze na popisu transplantacija srca, gotovo je dvostruko veći. Prema tome, gotovo 1.000 teško bolesnih pacijenata trenutno čeka srce darivatelja. Čekanje na novo srce je 6 do 24 mjeseca, međutim, znatno je ispod vremena čekanja za novi bubreg (4-5 godina). Trenutno je gotovo 8000 pacijenata na listi čekanja za bubreg.
Nakon uspješne transplantacije srca, jednogodišnja stopa preživljavanja iznosi oko 80%, nakon pet godina oko 60-70% presađenih pacijenata još je živo. Desetogodišnja stopa preživljavanja ovih dana kreće se oko 40-50%.
naznaka
Indikacija za transplantaciju srca je Zastoj srca (Zatajenje srca) u fazi IV (4) NYHAna to se više ne može pozitivno utjecati konzervativno (tj. bez HTX-a). U procjenu potrebe za transplantacijom srca uključeni su brojni kriteriji, a moraju se isključiti i kontraindikacije. Zatajenje srca je nakon New York Heart Association (NYHA) podijeljeno u 4 faze. Pacijent sa stadijom NYHA u kojem nisam imao simptoma, pacijent s NYHA II žalio se na kratkoću daha (dispneja) i slabost pod velikim naporom, pacijent s NYHA III već ima takve simptome tijekom lakog fizičkog napora, a pacijentu s NYHA IV treba puno zraka čak i u mirovanju i više nije elastičan. Zatajenje srca je a simptomkoje mogu biti potaknute raznim bolestima. Daleko najčešći uzroci su koronarna bolest srca (KBS) i kardiomiopatija (Bolest srčanog mišića). Također Valvularna bolest srca nisu rijedak uzrok zatajenja srca.
Ilustracijsko srce
- Desno atrijalno -
Atrium dextrum - Desni klijet -
Ventriculus dexter - Lijevi atrij -
Atrium sinistrum - Lijeva klijetka -
Ventriculus sinister - Luk Aorte - Arcus aortae
- Vrhunska vena kava -
Vrhunska vena kava - Donja vena kava -
Inferiorna vena kava - Trup plućne arterije -
Plućno deblo - Lijeva plućna vena -
Venae pulmonales sinastrae - Desne plućne vene -
Venae pulmonales dextrae - Mitralni ventil - Valva mitralis
- Tricuspidni ventil -
Trikuspidna valva - Pregrada Komore -
Interventrikularni septum - Aortni ventil - Valva aortae
- Papilarni mišić -
Papilarni mišić
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
postupak
Pacijenti koji se nalaze na listi čekanja za transplantaciju srca moraju praktički biti uvijek dostupni jer donorski organ nije rijetko dostupan vrlo iznenada, na primjer u slučaju davatelja organa koji su postali žrtva nesreće. Tada nema mnogo vremena za objašnjavanje organa i njegovo implantanje u primatelja. U pravilu ne bi trebalo proći više od četiri - najviše šest sati između objašnjavanja srca davatelju i njegova implantacija primatelju.
Stvarna operacija odvija se pomoću stroja za rad srca i pluća, koji - kao što i ime kaže - za kratko vrijeme preuzima funkciju srca i pluća i na taj način omogućava implantaciju novog srca. Mali dio atrija lijevo je od stvarnog pacijentovog srca, na koje se novo srce tada "spaja", zatim je novo srce povezano s aortom i plućnom arterijom (plućna arterija). Operacija traje oko 2 do 3 sata.
Nakon operacije pacijenta se prati u jedinici intenzivne njege. Neposredno prije transplantacije započinje imunosupresivna terapija koja bi trebala osigurati da tijelo primatelja ne odbije strano srce. Obično započinje trostrukom terapijom ciklosporinom, prednizolonom i trećom imunosupresivom. Imunosupresivna terapija mora se nastaviti tijekom života.
Nakon nekoliko dana u jedinici intenzivne njege, svježe presađeni pacijent obično se može prebaciti u normalno odjeljenje ako nema komplikacija. Nije neuobičajeno da pacijenti koji čekaju na transplantaciju imaju svoje srce previše slabo da bi preživjeli razdoblje čekanja. Sustavi srčane podrške, takozvani VAD (uređaji za pomoć u ventriklu), su korišteni.
Koliko dugo traje transplantirano srce?
Koliko dugo transplantirano srce traje i koliko dugo je životni vijek nakon transplantacije vrlo različit. Tri godine nakon transplantacije srca, oko tri od četiri pacijenta su još uvijek živa. Nakon uspješne transplantacije srce može trajati onoliko dugo koliko i kod usporedive zdrave osobe. Koliko dugo srce darivatelja ostaje zdravo, uvelike ovisi i o životnom stilu pacijenta. Uz redovitu praćenje, važan je zdrav način života i dovoljna tjelesna aktivnost prema vlastitoj otpornosti. Osim toga, ljudi kojima je izvršena transplantacija srca, moraju dosljedno uzimati lijekove koji inhibiraju imunološki sustav tijela za život. Ovo sprječava odbacivanje organa donora. Međutim, kao rezultat toga postoji i veći rizik od infekcije. Stoga pacijenti moraju posebno paziti na higijenu i, na primjer, trebali bi izbjegavati ozljede i poduzimati više cijepljenja (npr. Godišnje cijepljenje protiv gripe).
Pročitajte više o temi: Transplantacija organa
Trajanje transplantacije srca
Stvarni kirurški zahvat za transplantaciju srca u prosjeku traje oko četiri sata od prorezu kože do posljednjeg šava. Funkciju srca preuzima stroj za rad srca i pluća oko dva do tri sata. Rehabilitacija nakon transplantacije srca vrlo je naporna. Zbog ozbiljne intervencije, potrebno je strogo kontinuirano nadzirati kardiovaskularne funkcije u jedinici intenzivne njege. Ako nema komplikacija, pacijenta se može prebaciti u normalno odjeljenje nakon dva do sedam dana. Otprilike dva tjedna nakon operacije, ako je postupak uspješan, možete biti otpušteni iz bolnice. Nakon toga potrebna je rehabilitacija koja traje nekoliko tjedana kako bi pacijent ponovno postao produktivan i naučio živjeti s novim srcem. Koliko dugo ovo rehabilitacijsko razdoblje varira od osobe do osobe i ovisi o pratećim čimbenicima kao što su dob, bolest i motivacija.
zahtjevi
Uvjet davatelja organa prije svega je pristanak na darivanje organa. To se događa bilo prisutnošću iskaznice za davanje organa pokojnika u kojoj je pristao na uklanjanje organa ili, u nedostatku takvog, pristanka bliže rodbine. Uz pristanak, sljedeći korak je proglašavanje moždane smrti. To rade 2 neovisna liječnika od kojih svaki nema odnos s timom za transplantaciju. Pacijent može biti proglašen mrtvim u mozgu samo ako su ispunjeni određeni kriteriji. Oni uključuju prisutnost kome, odsutnost refleksa kranijalnih živaca i odsutnost spontanog disanja. Nadalje, između davatelja i primatelja mora postojati ravnopravnost krvnih grupa ABO. Također bi trebala postojati sličnost u visini i težini. Na kraju, mora se isključiti prisutnost kontraindikacija (vidi dolje).
Koliko je vremena čekanja za darivačko srce?
Koliko dugo trebate čekati davatelje za transplantaciju srca može uvelike varirati. Prosječno vrijeme čekanja u Europi obično je između šest i 24 mjeseca. Veliki raspon uglavnom se objašnjava činjenicom da nije svako srce darivatelja prikladno za svakog primatelja. Pored odgovarajuće krvne skupine, veličina i težina organa također moraju biti primjereni. Organi donatora smješteni su putem Eurotransplant fondacije u Leidenu (Nizozemska). Pacijenti u akutno opasnom stanju života imaju prednost. Ako trenutno nema odgovarajućeg srca darivatelja, postoji mogućnost da se podrži funkcija vašeg vlastitog srca raznim medicinskim mjerama kako bi se premostilo vrijeme čekanja. Mehanički sustav potpora često se koristi za održavanje funkcije pumpanja u srcu. To je poznato i kao umjetno srce.
kontraindikacije
Pri određivanju indikacije za transplantaciju srca moraju se uzeti u obzir kontraindikacije koje isključuju HTX. Tu spadaju aktivne zarazne bolesti poput HIVnekurativni (s izlječenjem) liječenih karcinoma (maligne bolesti), trenutno floridni čirevi (čIR) u trbuh ili crijeva, uznapredovala jetra ili insuficijencija bubreg, uznapredovale kronične bolesti pluća, akutne Plućna embolija, napredni moždani ili bolest perifernih krvnih žila (PAOD), određene sistemske bolesti poput amiloidoza ili sarkoidoza, teška fiksna plućna hipertenzija (plućna hipertenzija) kao i trenutačni teški nikotin, alkohol ili droga. Nedostatak sposobnosti za suradnju (Usklađenost), što upućuje na to da se odgovorni pristup vlastitom zdravlju i poštivanje zahtjeva nakon operacije nije dovoljno zajamčeno, smatraju kontraindikacijom.
komplikacije
Uz komplikacije transplantacije srca, mora se napraviti razlika između operacija koje stvarno tijelo može pokrenuti, i onih koje mogu biti rezultat imunosupresivne terapije. Kirurški rizici su slični onima drugih operacija, uključujući krvarenje, infekcije, tromboza / Plućna embolija i, u rijetkim slučajevima, smrt pacijenta.
Vrlo važan aspekt transplantacije stranog organa je taj Reakcije odbijanja, Da bi se to izbjeglo, pacijentu se daje trajno imunosupresivno liječenje. Međutim, mogu se pojaviti reakcije odbacivanja. Ovdje se otprilike postoji razlika između akutan i the kroničan Reakcija odbacivanja, pri čemu se reakcija kroničnog odbacivanja javlja kasnije i često je puno manje uočljiva.
Akutna reakcija može biti između ostalog vrućica, Malaksalost, smanjena otpornost, debljanje zbog zadržavanja vode (Edem) i nepravilan rad srca (Srčane aritmije) učiniti primjetnim. Stoga se temperatura, puls i težina trebaju mjeriti i bilježiti svakodnevno. Nadalje, nakon transplantacije u početku se često prate daljnji pregledi tijekom kojih se, između ostalog, uzima krv i pregledi poput EKG (elektrokardiografija), Srčani ultrazvuk (ehokardiografija) i Biopsija srčanog mišića (Uzorkovanje malog komadića srčanog mišića). To omogućava da se reakcije odbacivanja prepoznaju na vrijeme i liječe prilagodbom imunosupresivne terapije.
Lijekovi koji se uzimaju za suzbijanje imunološkog sustava tijela imaju nuspojave koje ne treba podcijeniti. Konkretno, povećava se rizik od infekcije, jer je tijelo spriječeno da tako snažno reagira na invaziju na patogene. Obično se koristi trostruka terapija koja redovito uključuje ciklosporin i prednizolon.
Ostale nuspojave ciklosporina uključuju visoki krvni tlak (hipertenzija) i razvoj karcinoma tijekom nekoliko godina. Pod terapijom prednizolonom može se osim povećane podložnosti infekcijama, između ostalog osteoporoza, Debljanje, razvijanje a Šećerna bolest, Slabost mišića, depresije, Gastrointestinalni čir, visok krvni tlak (hipertenzija), glaukom (glaukom) i katarakta (katarakt) dođi.
Koje su posebnosti djece?
Transplantacija srca je od posebne važnosti za djecu, jer su neke srčane bolesti ili malformacije jedina terapijska opcija koja djetetu omogućuje preživljavanje. Ako je operacija uspješna, djeca se u većini slučajeva mogu normalno razvijati i voditi normalan život. Otpornost obično nije ograničena ni. Međutim, reakcije odbacivanja mogu vremenom oštetiti srce darivatelja, tako da će u nekim slučajevima trebati izvršiti novu transplantaciju srca. Vrijeme čekanja za darivačko srce za djecu je u prosjeku 180 do 200 dana. Transplantacija srca kod djece izuzetno je rijedak postupak. U prosjeku se svake godine u Njemačkoj provede manje od deset takvih operacija. Oko 19 od 20 presađene djece još je živo četiri tjedna nakon zahvata.
Naknadna terapija i mjere ponašanja
Cilj transplantacije srca je omogućiti pacijentu da nastavi živjeti što je moguće normalno. Ipak, postoji nekoliko stvari koje treba razmotriti. Dežurni liječnik pružit će detaljne informacije o tome. U nastavku su navedeni samo neki aspekti.
Ispitivanja visoke frekvencije na početku trebaju redovito prisustvovati, u isto vrijeme pacijent treba što ranije zabilježiti krvni tlak, puls, temperaturu i težinu kako bi što prije prepoznao moguće akutne reakcije odbacivanja. Nadalje, imunosupresivni lijekovi točno onako kako je precizno propisano. Liječnik koji se bavi liječnikom treba biti informiran o primjeni drugih lijekova - uključujući one koji su dostupni bez recepta u ljekarni ili ljekarni zbog mogućih interakcija.
U pravilu, ništa ne govori protiv povratka na posao nakon faze oporavak (Postupno obnavljanje zdravlja nakon bolesti). Lagani sportovi izdržljivosti poput brzog trčanja / jogginga, biciklizma i plivanja također se mogu započeti ili započeti prvi put nakon nekoliko mjeseci pauze. Ništa ne govori protiv vožnje automobilom, sve dok uzimate dovoljno odmora.
Što se tiče prehrane, važno je piti dovoljno tekućine, alkohol treba konzumirati samo u strogim količinama. Nikotin treba u potpunosti izbjegavati. Treba osigurati odgovarajuću higijenu u osobnoj higijeni i u kućanstvu, jer tijelo znatno osjetljivije reagira na bakterije zahvaljujući imunosupresivnom tretmanu. Biljke u saksiji također su uzgajalište mikroorganizama, pa ih treba izbjegavati u domaćinstvu - ili barem u spavaćoj sobi.
Imunosupresivi mogu kožu učiniti osjetljivijom na svjetlost, pa treba izbjegavati sunčanje. Također zato što vode ka razvoju tumori na koži nego u bolesnika koji nisu imunosupresivni. Mišljenja se razlikuju o držanju kućnih ljubimaca, posebno mačaka zbog mogućeg prenošenja bolesti toksoplazmoza nije sigurno za pacijenta.
Sve u svemu, nakon dovoljnog razdoblja odmora trebali biste nastaviti što je moguće normalniji život, ali uvijek morate imati na umu da se zbog vlastite sigurnosti hitno treba pridržavati određenih pravila ponašanja.
Kolika je cijena transplantacije srca?
Transplantacija srca izuzetno je složen i stoga skup postupak. Cijena transplantacije srca u Njemačkoj iznosi oko 170.000 eura. No, kako se postupak provodi samo ako postoje medicinske indikacije za bolesnike s ozbiljnim bolestima srca koji se ne mogu liječiti drugačije, troškove snosi u potpunosti zdravstveno osiguravajuće društvo.
Koja je dobna granica za transplantaciju srca?
Transplantacija srca treba razmotriti samo ako je u slučaju srčane bolesti koja se ne može drugačije liječiti, opće stanje pacijenta stabilno i ostali su organi dovoljno učinkoviti da postoji vjerojatnost uspješnog ishoda. Stoga je postavljena gornja dobna granica za transplantaciju srca koja je trenutno 70 godina. Međutim, to je ono što je poznato kao biološko doba. To znači da se stvarni znakovi starenja organa moraju procijeniti i uzeti u obzir pojedinačno za svakog pacijenta. Konačno, kad se razmatra je li transplantacija srca mogućnost pacijenta, uvijek je potrebna pojedinačna odluka, ovisno o slučaju. Međutim, ne postoji niža dobna granica za transplantaciju srca. U slučaju nekih ozbiljnih malformacija srca, što je moguće ranija operacija na novorođenčadi i maloj djeci jedina je šansa za preživljavanje.
