Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi
Što je hormonska nadomjesna terapija?
Ljudsko tijelo proizvodi veliki broj različitih glasničkih tvari. Neki od tih hormona proizvode se samo u određeno vrijeme ili u određenim životnim fazama.
Primjerice, spolni hormoni žena naglo se smanjuju tijekom menopauze, a nagli gubitak hormona dovodi do nekih simptoma koji su kod nekih žena toliko izraženi da menopauza postaje vrijednost bolesti.
Međutim, hormoni se mogu umjetno nadomjestiti tako da se gubitak hormona događa manje naglo i žena se može prilagoditi tome. To se naziva hormonska nadomjesna terapija.
Kada hormonska nadomjesna terapija ima smisla?
Najčešći razlog hormonske nadomjesne terapije je početak menopauze.
Tijekom ove faze mnoge se žene javljaju vrućice, nesanica, promjene raspoloženja i drugi simptomi. Ovi simptomi nastaju zbog naglog pada proizvodnje hormona te se stoga mogu liječiti umjetno opskrbljenim hormonima.
Ti umjetno opskrbljeni hormoni uglavnom su estrogeni pripravci. Međutim, ova se terapija preporučuje samo za teške simptome.
Hormonska nadomjesna terapija se ne preporučuje kao zaštita od bolesti poput osteoporoze, jer su nuspojave previše jake kod dugotrajne primjene.
Ostali razlozi za nadomjesne hormonske terapije su različite bolesti koje dovode do ograničene proizvodnje hormona čak i u mlađim godinama. Rano uklanjanje jajnika dovodi i do svojevrsne menopauze (menopauze), što se može spriječiti hormonskom nadomjesnom terapijom.
Postoji i hormonska nadomjesna terapija za muškarce. U ovom slučaju, testosteron se može zamijeniti jer muškarci mogu doživjeti sličnu promjenu u proizvodnji hormona s godinama.
Tijekom intervencija koje mijenjaju spol kod transrodnih osoba, umjetno se primjenjuju i hormoni željenog spola.
Također možete pročitati više informacija o ovoj temi: Ženski hormoni
Pripreme za nadomjesnu hormonsku terapiju
Hormoni koji se koriste tijekom menopauze uglavnom su estrogeni i progestini.
Estrogeni se mogu davati u nekoliko oblika:
- Mikronizirani estradiol prirodni je estrogen i može se davati kroz probavni sustav i kožu.
- Estradiol valerat je prekursor estradiola i daje se oralno (u obliku tablete za gutanje).
- Konjugirani estrogeni dobivaju se iz urina kobile, a mogu se uzimati i u obliku tableta.
- Estriol je slab, ali prirodni estrogen. Standardna doza ne djeluje protiv osteoporoze. Estriol se može upotrijebiti kao oblik masti izravno u genitalnom području i spriječiti propadanje tamošnje sluznice.
- Etiniil estradiol je vrlo jak, umjetni estrogen, koji se koristi samo za kontracepciju i stoga se ne koristi tijekom menopauze.
Svaki od ovih sastojaka različiti prodavači prodaju pod različitim nazivima. Najčešći propisani lijek je Presomen Compositum (s konjugiranim estrogenom, među ostalim). Često se koriste i preparati Kliogest i Activelle (koji između ostalog sadrže estradiol) i Climopax (s konjugiranim estrogenom). Flaster na kojem se najčešće piše je Estragest. Pored estrogena, ženama se daje i antagonist progestin. Ovo nije potrebno nakon uklanjanja maternice.
Tijekom menopauze ne samo da nadomještanje hormonskim liječenjem pomaže ublažiti simptome, već i niz drugih mogućnosti liječenja i homeopatske terapije. Saznajte više na: Lijekovi u menopauzi ili homeopatija za menopauzu
Nuspojave hormonske terapije
Hormonska terapija je intervencija lijekovima u mnogim prirodnim procesima. Budući da to povećava rizik od nekih bolesti i nuspojava, ovu terapiju treba koristiti samo za teške simptome i to samo onoliko dugo koliko je apsolutno neophodno.
Trajna stimulacija maternice estrogenima može dovesti do degeneracije tkiva. To može dovesti do raka sluznice maternice. Povećava se i rizik od razvoja karcinoma dojke ili raka jajnika.
Budući da hormoni također utječu na krvožilni sustav, mogu se pojaviti tromboze, moždani udari i srčani udar. Budući da su ove nuspojave potencijalno opasne po život, nadomjesno liječenje hormonima treba primjenjivati samo pod određenim uvjetima i u malim dozama. Vjerojatnost nuspojava povećava se s trajanjem upotrebe.
Češće, ali manje ozbiljne nuspojave su lako krvarenje, slično menstruaciji i osjećaj stezanja u prsima.
Bolest žučnog mjehura također povećava rizik. Starije žene također imaju veći rizik od razvoja demencije. Studije su također pokazale da žene koje uzimaju hormonske pripravke imaju malo veću vjerojatnost da će razviti karcinom pluća i umrijeti.
Više o nuspojavama nadomjesne hormonske terapije možete pročitati ovdje: Simptomi raka vrata maternice
Intermenstrualno krvarenje
Kratkoročne nuspojave nadomjesne hormonske terapije uključuju intermenstrualno krvarenje. Oni su slični normalnom menstruaciji i ne predstavljaju nikakvu opasnost. Krvarenje nastaje zato što hormoni estrogen i progestin utječu na sluznicu maternice. Pored toga, mnoge žene u menopauzi imaju neredovita menstrualna krvarenja. Ozbiljnost krvarenja također može jako varirati. Stoga krvarenje nije uvijek nuspojava terapije.
Debljanje
Glasine da hormonska terapija dovodi do povećanja tjelesne težine postoje već duži niz godina, ali zapravo je samo glasina. Mnoge žene dobivaju na težini tijekom menopauze i to je potpuno neovisno o hormonskoj terapiji. Potreba tijela za kalorijama smanjuje se s godinama i većina ljudi svoju prehranu ne prilagođava novom metaboličkom stanju, što zauzvrat dovodi do debljanja. Nisu pogođene samo žene. U kojoj mjeri se mijenja težina razlikuje se od osobe do osobe.
Gubitak kose
Gubitak kose je simptom koji može imati mnogo uzroka. Tijekom menopauze, mnoge žene pate od povećanog gubitka kose, bez obzira na hormonsku terapiju. Međutim, nedostatak željeza može izazvati anemiju kod žena s jakim intermenstrualnim krvarenjem. Tijelo se bori da nadoknadi gubitak krvi. Tijelo treba željezo za proizvodnju hemoglobina transportera kisika. Ako postoji nedostatak, tjelesne strukture koje nisu toliko važne kao što su dlake loše opskrbljene i korijenje kose se lomi. Ovaj simptom potpuno nestaje čim tijelo ponovno ima dovoljno željeza.
Sljedeći članak nastavlja se na ovu temu: Gubitak kose kod žena
Rak dojke
U dojci i maternici nalaze se neke stanice koje imaju mjesta povezivanja za estrogene. Ove priključne točke dovode do stimulacije rasta pri kontaktu s estrogenima. Ako je hormonska terapija trajno nadražena, stanice se mogu nekontrolirano razvijati i mijenjati. Te promjene mogu čak dovesti do raka. Naročito kada je terapija raka dojke već prevladana, hormonska terapija može značiti povratak tumora. Ovdje su važni redovni pregledi i ginekolog mora apsolutno znati medicinsku povijest dotične žene.
Više o ovoj kliničkoj slici možete pročitati u sljedećem članku: Kako prepoznati rak dojke?
Kontraindikacija - Kada se hormonska nadomjesna terapija ne smije provoditi?
Neke bolesti izravno sprečavaju liječenje estrogenima. Oni uključuju rak dojke i rak maternice, jer hormoni ovdje mogu dovesti do povećanog rasta tumora. Poremećaji koagulacije i tromboze također su kriterij isključenja, jer hormoni povećavaju rizik od tromboze. Ako imate vaginalno krvarenje, prije početka hormonske terapije prvo treba utvrditi uzrok krvarenja. Za neke bolesti jetre hormonska nadomjesna terapija također nije moguća.
Koliko dugo možete imati hormonsku nadomjesnu terapiju?
Hormonska nadomjesna terapija uključuje ozbiljne smetnje nekim tjelesnim funkcijama. Trajanje terapije mora biti što kraće moguće jer se rizik od nuspojava povećava s trajanjem uporabe i s godinama žene. S terapijom koja traje duže od pet godina, neki od rizika ostaju povećani i nakon prekida liječenja.
Što treba uzeti u obzir pri zaustavljanju?
Hormonska nadomjesna terapija treba se provoditi onoliko dugo koliko je to medicinski potrebno jer vjerojatnost nuspojava povećava se duže.
Prvi pokušaj prekida terapije može se započeti nakon otprilike dvije godine. To bi se trebalo smanjiti za nekoliko mjeseci. To znači da se doza prvo smanjuje. To se smanjuje sve dalje i više i može se ponovno pojačavati ako se simptomi ponovno pogoršaju. Na taj se način žensko tijelo može prilagoditi padajućoj razini hormona. Neke žene više nemaju simptome jer terapija može premostiti tešku fazu, ali neke žene također navode da je terapija samo odgodila probleme.
Točni učinci hormonske terapije nakon prekida nisu u potpunosti razumljivi. Međutim, studije su već pokazale da je rizik od razvoja karcinoma dojke veći i nakon završetka pet godina terapije nego kod žena koje nemaju hormonsku nadomjesnu terapiju. Osobito kod starijih žena potrebno je razmotriti što je moguće prije ukidanje lijekova.
Kada djeluje hormonska nadomjesna terapija?
Početak djelovanja hormonske nadomjesne terapije ovisi o vrsti primjene. Tablete se prvo moraju apsorbirati kroz probavni trakt i tamo. Zatim moraju proći kroz jetru, gdje je već zauzeto puno aktivnog sastojka. Aktivni sastojci koji se daju kroz kožu ne moraju prvo proći kroz jetru i stoga mogu imati izravniji učinak. Na početku terapije mora se u tijelu izgraditi određena razina, tako da učinak ne započne odmah s prvom tabletom, već traje nekoliko dana.
