Inguinalna kila žene
Općenito
Inguinalne kile su puno rjeđe kod žena nego kod muškaraca; na svakoj pacijentici s ingvinalnom hernijom postoji 8 pacijenata s istom kliničkom slikom. Postoje izravne i neizravne ingvinalne kile koje ulaze u ingvinalni kanal na različitim točkama, ali obje napuštaju ingvinalni kanal na takozvanom vanjskom ingvinalnom prstenu.
U žena neizravno (ili također bočni) Ingvinalna hernija češće, hernial sac ulazi u ingvinalni kanal na unutarnjem ingvinalnom prstenu, mišićno područje trbušne stijenke, a zatim teče zajedno s ligamentom maternice (Lig. Teres uteri) do vanjskog ingvinalnog prstena, a zatim izlazi zajedno s ovom trakom na vanjski ingvinalni prsten, a zatim se može palpirati kao izbočenje u ingvinalnom području. U hernial sac-u mogu se naći organi trbušne šupljine poput dijelova crijeva.
Pročitajte više o temi: Inguinalna kila kod žena
uzroci
Na Mišićni sloj trbušnog zida uvijek postoji teret u preponskoj regiji Pritisak iz organa u trbuhu, Kada nosite teške stvari ili kad kašljete, kihate i koristite toalet, pritisak na ovu mišićnu stijenku raste. Obično mišićni zid može izdržati te pritiske bez ikakvih problema. Ali bilo ono Pritisak je prevelik ili Zid mišića prešibak, može se pojaviti ingvinalna kila. Tijekom trudnoće pritisak na mišićni zid u preponskoj regiji je posebno velik, zbog čega se ingvinalne kile javljaju češće nego inače tijekom trudnoće. Inguinalne kile kod žena mogu se pojaviti i kroz slabo vezivno tkivo ili hormonalni utjecajipogoduju raspadu vezivnog tkiva.
Simptomi i komplikacije
Kompletna kila kod žena obično se manifestira kroz jednu Izduživanje ili zadebljanje u donjem dijelu trbuhato može biti bolno. Bol u ingvinalnoj kili uglavnom se javljaju pri podizanju ili korištenju trbušne preše na. Veličina kile ne odgovara stupnju nelagode. Nepotpuna ingvinalna kila uzrokuje i probleme u prepone, ali većinu vremena ovdje ne možete osjetiti izbočinu. Bolovi u povlačenju ili pritisku jedini su simptom. Od Hernial sac mogu biti organi trbušne šupljine, posebno iznutrice sadržati, Ingvinalna kila može biti opasna ako ti dijelovi crijeva ostanu zarobljeni u hernija, jer crijeva bubre kao rezultat ovog hvatanja i Prekinuta je opskrba krvlju postaje. Ova komplikacija naziva se zatvaranje prema navedenom, zahvaćeni dio crijeva može umrijeti ili Ileus (Crijevna opstrukcija) nastati. Druga moguća komplikacija je upala sadržaja kile.
dijagnoza
Ispitivanje od strane liječnika obično se odvija ležeći. Liječnik položi ruku u prepone i pokušava je Izduživanje, zadebljanje ili jedan Palpirajte jaz u trbušnom zidu, Da bi se poboljšali uvjeti pregleda, pacijent može kašljati ili Napeti trbušni zid, Svaka ingvinalna kila će se tada jasnije pojaviti. Ipak, dijagnoza ingvinalne kile može se postaviti bez herničnog izbočenja teško kod žena biti. Dijagnoza se može potvrditi ultrazvučnim pregledom ili, u složenijim slučajevima, magnetskom rezonancom (MRI).
Ilustracija vrsta ingvinalne kile
- Peritonealna šupljina -
Cavitas peritonealis - Trbušni organi
- Peritoneum -
peritoneum - Zalijepljeno izbočenje peritoneuma
- Vas deferens -
Kanal Deferens - Epididimis -
epididimisa - Testisi -
testis - Serozna ovojnica testisa -
Tunica vaginalis testis - Skrotum - skrotum
- Ingvinalni ligament -
Inguinalni ligament - Hernial sac
Inguinalna kila - Inguinalna kila
Vrste ingvinalne kile:
a - Epigastrična kila
(u gornjem dijelu trbuha na srednjoj liniji) -
Epigastrična kila
b - umbilikalna kila -
Umbilikalna i paraumbilična kila
c - hernija
(na lokaciji prethodnog
kirurška intervencija) -
Hernia cicatrica
d - Izravna ingvinalna kila
(u baru u blizini
Otvaranje ingvinalnog kanala)
e - Indirektna ingvinalna kila
(u šanku na otvaranju
ingvinalnog kanala)
f - fraktura femura
(u bedrnom kanalu) -
Femoralna kila
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
terapija
Inguinalna kila mora se liječiti kirurški zbog rizika od upale. U 90% slučajeva moguća je intervencija pod regionalnom anestezijom, ali operacija treba biti laparoskopska (Laparoskopija = pregled abdomena), postupak se mora izvesti pod općom anestezijom. Operacija ingvinalne kile odvija se u tri koraka. U prvom koraku napravi se rez u prepone, prereže se mišićna stijenka i pronađe se hernijalna vrećica. U drugom koraku hernijska vreća se otvara, zatim se sadržaj hernije premješta natrag u trbuh, a hernijalna vrećica se zatvara šavovima. U trećem koraku hernija je zatvorena. Hernijalno zatvaranje luka temelji se na principu ojačanja stražnje stijenke ingvinalnog kanala. Zadnji zid ingvinalnog kanala okrenut je prema trbuhu i može se ojačati s dvije različite metode. Ojačanje se može izvesti prikupljanjem šava i udvostručenjem mišićne fascije, a ova metoda se može naći, na primjer, u operaciji prema Bassiniju ili u operaciji prema Shouldiceu. U žena se ingvinalni kanal može čvrsto zatvoriti oko ligamenta maternice ili onoga Lig. Teres uteri mogu se rezati kako bi se omogućilo zatvaranje ingvinalnog kanala. Druga kirurška tehnika pojačanja se postiže implantacijom plastične mrežice bez napetosti, što se može izvesti ili na otvorenom ili u laparoskopskoj operaciji. Ova se tehnika koristi, na primjer, u operacijskoj sali u Lihtenštajnu.
Trajanje operacije
Koliko točno traje operacija ingvinalne kile, ovisi o vrsti postupka. Razlikuju se otvoreni i laparoskopski (minimalno invazivni) postupci. U prosjeku operacija traje oko pola sata. Treba, međutim, napomenuti da pacijent mora započeti operaciju prije operacije i da je nakon operacije potrebno dodatno vrijeme u sobi za oporavak. To znači da je ukupno trajanje operacije znatno duže.
Treba li vam uvijek operacija?
Za ingvinalnu herniju kirurgija nije uvijek nužna. Na primjer, ako je prekid slučajni nalaz i ne pokazuje ili ima samo vrlo malo simptoma, može se dogoditi takozvano "budno čekanje". Redovito se provjeravaju simptomi i hernial sac kako bi se isključilo bilo kakvo pogoršanje. Simptomatske ingvinalne kile se obično operiraju. Izuzetak je hvatanje hernial sac-a, koje se uvijek operira odmah.
Izbor kirurškog zahvata prvenstveno ovisi o tome je li se hernija već pojavila u prošlosti. Razlikuju se otvorene i minimalno invazivne (laparoskopske) kirurške tehnike:
- otvoreno, kirurško liječenje hernija obično se provodi mrežasti uložak koji podupire proboj pored šava (postupak Lihtenštajna).
- Laparoskopski postupci su takozvani Tapp (transabdominalna preperitonealna plastika) i TEP (ukupna ekstraperitonealna plastika).
prognoza
Prognoza je dobra, stopa recidiva je između 2-10%, ovisno o kirurškoj metodi.
Inguinalna kila u trudnoći
Povećan je rizik od ingvinalne kile tijekom trudnoće. Razlog tome je povećani pritisak unutar trbušne šupljine i slabost mišića trbušne stijenke. Stalni pritisak u trbuhu, koji se stalno povećava, dovodi do smanjenja trbušne stijenke kroz koju izlazi crijeva. Nadalje, tipične slabe točke dodatno oslabljuju smanjenjem snage mišića. Stoga se hernija češće javlja kod trudnica, što je obično uočljivo tijekom prenatalnog pregleda ili određenom simptomatologijom.
Inguinalne kile tijekom trudnoće obično se ne liječe kirurški ili tek nakon rođenja. Budući da je takva ingvinalna kila gotovo uvijek uzrokovana trudnoćom, ovaj okidač nestaje nakon rođenja, zbog čega čovjek često čeka. Ako se simptomi ne poboljšaju nakon poroda, operacija je prikladna.
Ako se tijekom trudnoće pojave komplikacije ili jaka bol, hernija se operira rano.
Različiti oblici hernije kod žena
Indirektna ingvinalna kila
Kod neizravnih ili "bočnih" (vanjskih) ingvinalnih hernija hernijalna vreća ulazi u kanal kroz unutarnji prsten ingvinalnog kanala. Tamo je hernial sac praćen, između ostalog, i materničnim ligamentom (ligamentum teres uteri), koji se proteže od maternice do usnih usana. Hernial sac tada izlazi kroz vanjski prsten ingvinalnog kanala, iznad ingvinalnog ligamenta, i tamo je obično opipljiv.
Neizravne ingvinalne kile mogu biti prirođene ili stečene tijekom života. Za razliku od muškaraca, hernija prati ligament maternice, a ne spermatični kanal. Budući da muškarci imaju veće strukture unutar ingvinalnog kanala, unutarnji prsten, tj. Ulazni portal je uvećan. Zbog toga je ingvinalna kila mnogo češća kod muškaraca.
Izravna ingvinalna kila
Izravnom ili "medijalnom" (središnjom) ingvinalnom hernijom hernijalna vreća izlazi kroz slabu točku trbušnih mišića. Hernija ne ulazi u ingvinalni kanal kroz unutarnji prsten, već ga samo prati u svom toku. Budući da hernijalna vrećica ne probija ingvinalni kanal već izravno kroz trbušni zid, ova hernija je poznata i kao "direktna ingvinalna hernija".
Uvijek se stječu izravne kile, obično zbog povećanog pritiska. Vaša klasična ulazna točka je takozvani "Hesselbach trokut". To je ime koje se daje slaboj točki mišića koja obično postoji u ljudi, a koja se projicira relativno centralno na trbuh.
Kongenitalna ingvinalna kila
Kongenitalne ingvinalne kile javljaju se prvenstveno u novorođenčadi i male djece. Tijekom embrionalnog razvoja, strukture koje se uvlače u ingvinalni kanal i prolaze njime potonu. Peritoneum se nosi sa sobom, stvarajući prirodnu vezu između trbušne šupljine i prepone. Veza obično raste vrlo rano. Međutim, ako ustraje, ingvinalna kila nastaje rano, što je obično vidljivo po crvenilu oteklina.
Kongenitalne ingvinalne kile su stoga uvijek neizravne kile jer prolaze kroz unutarnji prsten ingvinalnog kanala.
Koja je ingvinalna kila češća kod žena: desna ili lijeva?
Žene čine samo oko 10-20% ukupnog broja ingvinalnih kila. Otprilike dvije trećine su indirektne ingvinalne kile, a jedna trećina izravne ingvinalne kile.
Pri neizravnim i / ili kongenitalnim ingvinalnim hernijama desna strana pogađa se znatno češće. To je vjerojatno zbog uzroka razvoja embriona, a vjerojatno je povezano sa širinom ingvinalnog kanala.
U slučaju izravnih ingvinalnih kila, vjerojatnost pojave ne razlikuje se između desne i lijeve.
Ispitivanje ingvinalne kile
Pregled ingvinalne kile provodi se dok leži i stoji te se dijeli na pregled (procjenu) i palpaciju (palpaciju).
Prije svega, uočava se postoji li izbočina ili asimetrija kad stoje. Potom se ispituje pod povećanim pritiskom pacijent koji kašlja ili pritišće.
Zatim se hernija ispituje osjećajem njezine konzistentnosti, položaja, bilo koje boli i mogućeg smanjenja (guranje natrag u trbuh). Potom se isti pregledi opet izvode u ležećem položaju, pri čemu se također opaža je li kila sama za sobom kad se leže.
Koji su tipični znakovi?
Tipičan znak ingvinalne kile je vidljivo i opipljivo oticanje. Obično se nalazi u preponskoj regiji, ali se u kasnijim fazama može pojaviti kod žena na usnim skupinama. Izraslina hernial sac-a, koja se može osjetiti kroz kožu, obično se izražava kao meka, elastična i lako se kreće.
Pored oteklina, često postoji povlačenje u području prepona koje se pogoršava povećanim pritiskom u trbuhu (npr. Od kašljanja, kihanja, podizanja teških tereta ili tijekom rada crijeva). Rijeđe su opisani i jači bolovi u mirovanju, koji se javljaju i u prepone.
Mogu li prepoznati ingvinalnu herniju?
Hoće li se ingvinalna kila također prepoznati medicinskim laikom, ovisi o stupnju kile i razini znanja dotične osobe. Inguinalne kile obično prepoznaju sami, posebno kod mlađih bolesnika. U djece i beba ih majka ili otac često primjećuju.
Ima puno smisla obratiti pažnju na promjene u vlastitom tijelu, jer uvijek imate najbolji pregled sebe i stoga se male promjene mogu primijetiti već na početku. Da bi se iz toga moglo zaključiti ingvinalna kila, gornji su kriteriji prikladni za dobivanje prvog dojma. No, konačnu dijagnozu može postaviti samo liječnik, zbog čega je uvijek potrebno posjetiti liječnika u kraćem vremenskom razdoblju.
Bol od ingvinalne kile
Bol u ingvinalnoj kili obično se očituje kao bol u povlačenju koja zrači u cijelu prepone i pojačava se manipulacijom. Manipulacija se događa, na primjer, dodirom kile ili pokušajima pritiskanja, koji povećavaju pritisak u trbuhu.
Ako se u kratkom vremenskom razdoblju pojača bol s mogućom dodatnom mučninom i povraćanjem, treba se odmah posavjetovati s liječnikom ili u hitnoj službi jer hernijalna vrećica može postati zarobljena i stoga hitna.
Koji je liječnik odgovoran za ingvinalnu herniju kod žena?
U pravilu, liječnik odgovoran za ingvinalne kile je opći ili visceralni kirurg. Međutim, hernije obično otkrije obiteljski liječnik ili ginekolog. Oni sami odlučuju je li operacija potrebna i, ako je potrebno, uputiti pacijenta kirurgu, ili uputiti pacijenta izravno kirurgu. Potonji odabire postupak i obavlja operaciju.
Nadzornu skrb zauzvrat preuzima odgovarajući obiteljski liječnik.
