Transplantacija pluća
Uvod
Pluća (Pulmo) koristi se za izmjenu plina i disanje.
Budući da time ispunjava vitalne zadatke, transplantacija pluća provodi se samo ako nijedna druga terapija ne obećava izlječenje.
Strogo govoreći, pluća se sastoje od 2 pluća, desnog i lijevog.
Ovisno o težini i indikaciji transplantacije pluća, uklanjaju se jedno pluće, oba pluća ili nekoliko režnja pluća, a zatim se ubacuje funkcionalno pluće od davatelja.
Uzroci / indikacija
Transplantacija pluća koristi se samo za napredne bolesti pluća, jer svaka transplantacija uvijek uključuje određeni rizik.
Prije toga se mora osigurati da sve moguće konzervativne terapije nisu djelovale ili više nisu učinkovite.
Međutim, ako pacijent pati od kratkoće daha u mirovanju (dispneja) i ako je njegov životni vijek bez transplantacije kraći od 18 mjeseci, izvršit će se transplantacija.
Postoje različite kliničke slike koje mogu dovesti do transplantacije pluća.
To uključuje i
- Muscoviscidosis (Cistična fibroza) s bilateralnom bronhiektazijom
- idiopatska plućna fibroza
- kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) s nedostatkom antitripsina alfa-1
i - emfizem pluća
kao što su - plućna hipertenzija uzrokovana srčanim manama
i - sarkoidoza.
Ostali uzroci transplantacije pluća mogu biti i histercitoza Langerhansovih stanica (Histiocitoza X), Limfangioleiomiomatoza ili obliterans bronhiolitisa.
Međutim, važno je znati da nijedna od ovih bolesti ne znači da je potrebna transplantacija pluća.
Umjesto toga, pacijenta se mora analizirati na temelju njegovih simptoma i laboratorijskih vrijednosti kako bi se utvrdilo može li terapija lijekovima uspjeti do uspjeha, je li oštećenje napredovalo i nemoguće je izlječenje ili još uvijek ima smisla presaditi novo pluće jer bi pacijent time dobio nekoliko godina života.
Na primjer, ima pacijenta sa Cistična fibroza samo relativni kapacitet od jedne sekunde od 30% (FEV1 = 30%), ovo je definitivno pokazatelj transplantacije pluća.
Za pacijenta s Kronična opstruktivna plućna bolest, koji ima i relativnu kapacitet od jedne sekunde od 30%, možda ovaj pacijent ne treba transplantaciju pluća, ali može dobro živjeti s ispravnim lijekovima.
Ovaj primjer pokazuje da transplantacija pluća uvijek mora uzeti u obzir mnogo različitih čimbenika i da nema određene vrijednosti iz koje bi se moglo reći da je transplantacija apsolutno neophodna.
Međutim, postoje neke karakteristike kada treba transplantacija pluća svakako uzeti u obzir.
U tu se svrhu koristi sesija od 6 ili 12 minuta Test hodanja, u kojem se od pacijenta traži da trči koliko može u zadanom vremenu.
Jedan pacijent kojem je potrebna transplantacija pluća leži samo u ovom vremenu oko 500m tamo je on bez daha pri najmanjem naporu uređaj.
Odabir pacijenta
Često je teško odlučiti koji će pacijent dobiti transplantaciju pluća, a koji ne. Za jednu stvar, postoji jaka Nedostatak pluća donora i stoga je broj mogućih transplantacija vrlo ograničen.
Međutim, pacijent mora ispunjavati određene kriterije da bi imao pravo na transplantaciju pluća.
S jedne strane dopuštena je starost pacijenta 65 godina ne prelazite.
Ono što je osim godina važnije je i dob Opće stanje pacijenta.
Pacijent u dobrom općem stanju, tj. Kod zdrav prehrambeni status i jedan stabilna psiha kao što su nema komorbiditeta pogodnije je za transplantaciju pluća nego mentalno nestabilna osoba ili osoba koja već ima velikih problema s drugim organima.
Što je bolje opće stanje pacijenta, veća je vjerojatnost da će komplikacije nakon transplantacije dobro preživjeti i da postoji realna šansa za oporavak.
Ako se opće stanje pacijenta dramatično pogoršava iznova i iznova, što znači da pacijent zbog poteškoća s disanjem mora više puta odlaziti u bolnicu, uvijek ga dobije veća opskrba kisikom, pati od povećanog Gubitak težine i uvijek ima srčani problemi, onda je došlo vrijeme za jedno Transplantacija pluća neizbježna postaje.
Tada je važno da pacijent bude adekvatno informiran o mogućim rizicima i nadolazećem vremenu nakon operacije.
To znači da pacijent mora biti svjestan da je transplantacija uvijek sa sobom imunosupresivni lijekovi se liječi i da se može povećati nakon transplantacije pluća, unatoč lijekovima Reakcije odbijanja može doći.
Osim toga, transplantacija pluća nije uvijek ključ uspjeha i čak može biti da, usprkos transplantaciji, pluća ne funkcioniraju ispravno i pacijentu će možda trebati druga transplantacija pluća.
Lista čekanja
Pacijent i njihov pulmolog, koji je specijaliziran za bolesti pluća, moraju donijeti odluku da bi željeli izvršiti transplantaciju pluća.
Jednom kada je ta odluka donesena i pacijent je sve potrebni kriteriji ispunjeno, pacijent mora uvijek biti dostupan danju i noću putem telefona ili mobitela.
Pacijent ostavlja svoj broj u centru za transplantaciju.
Ako se razmotri odgovarajuće donorovo pluće, pacijent mora odmah otići u bolnicu na operaciju.
stalna pristupačnost izuzetno je važno, jer u protivnom pacijent može propustiti priliku za novo pluće.
kontraindikacije
Ne može svaki pacijent koji želi transplantaciju pluća dobiti zajamčeno. Jedan od razloga za to je Nedostatak organa donoraS druge strane, postoje određene kontraindikacije zbog kojih se treba suzdržati od transplantacije pluća.
Na primjer, kontraindikacija je jedna Trovanje krvi (sepsa).
Čak i s jednim Tumor u plućima Transplantacija pluća se ne preporučuje, jer se životni vijek teško može povećati.
Kronična disfunkcija drugih organa, poput a Zatajenja bubrega ili teška oštećenja jetre može biti kontraindikacija.
Vjerojatno najozbiljnija kontraindikacija je ona Poremećaj živčanog sustava ili jedan teške duševne bolesti.
Također na velika upotreba droga, alkohola ili nikotina može biti kontraindikacija.
Budući da je transplantacija uvijek povezana s imunosupresijom, također su kronične zarazne bolesti kontraindikacija.
Je li pacijent sa a multi-rezistentna bakterijanpr MRSA, zaraženo, transplantacija pluća se ne može izvršiti sve dok pacijent ne oslobodi mikrobe.
Vrijeme pripreme
Transplantacija pluća uvijek je s jednim određeni rizik povezani.
Da bi rizik bio što niži, pacijent mora proći određena ispitivanja prije transplantacije.
Prije svega Torakalno područje pomoću Rendgenski i Računalna tomografija (CT) pažljivo ispitana.
Nakon detaljnih Ispitivanja plućne funkcije i pregleda srca pomoću ehokardiografija također mora koristiti područje trbuha Ultrazvuk abdomena mora se pažljivo ispitati.
Uz to, pacijent mora Krv izvađena isključiti tumor ili infekciju.
Postoji i jedan Ispitivanje desnog srčanog katetera dodaje se, jer tlačni uvjeti u plućima moraju biti analizirani.
Uz to, uvijek mora postojati kontrola psihologije kao transplantacija uvijek je povezana s velikim psihološkim stresom.
Kada se završe svi ovi testovi i pregledi, rezultati se šalju u centar za transplantaciju pluća, a tim liječnika tada odlučuje je li transplantacija potrebna i koliko brzo pacijent treba imati priliku za novo pluće.
Budući da pluća obično nisu odmah dostupna, pacijent mora reagirati svaka 3 mjeseca do a kontrolni ispit pojaviti u centru za transplantaciju.
Transplantacija
Nakon što je dostupno odgovarajuće pluće donora, pacijenta će obavijestiti centar za transplantaciju i trebao bi izbjegavati daljnje jelo i piće.
Nakon što pacijent dođe u bolnicu, donosi se odluka hoće li pluća transplantacija ili mora li pacijent ići kući bez novih pluća.
No, ako je pacijent presađen, obično se odvodi izravno u operacijsku salu i odjel anestezija Pokreće se.
Obično se transplantiraju oba pluća, jer transplantacija samo jednog pluća uzrokuje teške infekcije u "star"Izbijaju pluća.
U tijelu se vrši presjek radi uklanjanja pluća. Zatim se oboljelo pluće uklanja i ubacuje se novo plućno tijelo. Prvo the Bronhi pluća i the Plućne vene spojen na novo pluće, napokon na Plućne arterije.
Čim krv ponovo može cirkulirati, pluća bi trebala početi raditi.
Rez se zatvori i pacijenta se prvo postavi na Jedinica intenzivne njege smješteni.
Boravak na jedinici intenzivne njege ne bi trebao biti duži od tjedan dana oko 15% svih slučajeva Međutim, nastaju komplikacije koje rezultiraju dužim intenzivnim boravkom.
U neproblematičnim slučajevima, to uključuje nakon boravka na odjelu intenzivne njege oko 3 tjedna bolnički bolnički staž kod koje bolesnik fizioterapijska intenzivno se brine.
Nakon transplantacije pacijent prima imunosupresivni lijekovi, onaj spriječiti moguće odbacivanje pluća trebao.
Međutim, ti lijekovi potiskuju cjelinu imunološki sustav pacijenta.
Stoga su nakon transplantacije pluća pacijenti skloniji Gljiva- Virusni ili Bakterijske bolesti.
Da bi se to održalo što niže, pacijentu se također daju lijekovi za sprečavanje moguće infekcije. Tako bi i trebalo mogući rizik od infekcije smanjen a pacijent sada ima mogućnost novog, bezbrižnijeg života.
Slika pluća
- Desno pluće -
Pulmodexter - Lijeva pluća -
Pulmo zli - Nosna šupljina - Cavitas nasi
- Usne šupljine - Cavitas oris
- Grlo - Ždrijelo
- Larinks - grkljan
- Vjetrenjača (cca 20 cm) - Dušnik
- Bifurkacija dušnika -
Bifurcatio tracheae - Desni glavni bronh -
Bronchus glavniis dexter - Lijevi glavni bronh -
Bronchus glavniis sinister - Vrh pluća - Apex pulmonis
- Gornji režanj - Vrhunski režanj
- Nagnuta plućna pukotina -
Fissura obliqua - Donji režanj -
Donji režanj - Donji rub pluća -
Margo inferiorna - Srednji režanj -
Lobe medius
(samo na desnom pluću) - Horizontalni rascjep pluća
(između gornjeg i srednjeg režnja desno) -
Vodoravna pukotina
Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije
