Smanjenje stomaka

Uvod

U Njemačkoj je trenutno oko 55% populacije prekomjerno tjelesno, što znači da imaju BMI iznad 25 godina. U stvari, oko 13% ljudi u Njemačkoj ima patološku težinu.

Smanjenje stomaka je smanjenje veličine želuca s ciljem da se konzumira manje hrane i patološke pretilosti (gojaznost) bori se. Postoje različite metode kirurškog smanjenja veličine želuca, koje obično pod određenim uvjetima pokrivaju samo zdravstvena osiguravajuća društva. U Njemačkoj se, međutim, može primijetiti promjena u mišljenju. Prekomjerna pretilost sve se više prepoznaje kao kronična bolest i zbog toga se prihvaća sve češće. Trenutno se radi oko 2500 do 3000 operacija godišnje koje se koriste raznim tehnikama kako bi se želudac smanjio.

Zahtjevi za operaciju

Budući da je smanjenje želuca invazivni postupak koji može dovesti i do mnogih komplikacija, postoje neki zahtjevi koje morate ispuniti za operaciju.

• Oni uključuju BMI> 40

• Ili BMI> 35 (u pojedinačnim slučajevima BMI od 30 je dovoljan) ako postoje popratne bolesti, kao što su Dijabetes melitus, visok krvni tlak, bolest zglobova ili apneja u snu (disanje se zaustavlja tijekom spavanja).

• Gojaznost također mora postojati više od tri godine, a sve ostale manje invazivne mjere za mršavljenje ne bi mogle propasti.

Operiraju se samo osobe između 18 i 65 godina.

Ako je želudac smanjen, ne bi trebalo biti ovisnosti (poput droga, tableta ili alkohola), jer bi to moglo dovesti do promjene ovisnosti. Budući da ovisnost o hrani više nije moguća zbog manjeg želuca, neki pacijenti prelaze na druge ovisne tvari. Ljudi koji pate od depresije također ne mogu imati operaciju.

Pacijent mora biti motiviran da u potpunosti sudjeluje u liječenju, jer operacija na smanjenju veličine želuca nije dovoljna. Prema ovome postoje stroga ograničenja u svakodnevnom životu, posebno pravila za sljedeću prehranu. Pacijent mora biti informiran o svim rizicima.

Postupak za smanjenje želuca

Željeno smanjenje težine može se postići raznim metodama. Kod nekih je i sam želudac smanjen (restriktivne tehnike) s drugim kirurškim tehnikama želudac se zaobilazi u probavnom traktu (zaobići Tehnike).

Restriktivnim metodama želudac se smanjuje pomoću takozvanog želučanog pojasa ili sličnih metoda. Stoga će se i nakon vrlo male količine hrane osjećati puno i automatski jesti manje. Na probavu ove metode manje utječu, jer su još uvijek prisutni svi dijelovi želuca. Međutim, i dalje se može dogoditi da svoju smanjenu težinu ne održavate tako lako ako ne jedete disciplinirano. Tekuća ili gnojna hrana lako može proći kroz smanjeni želudac i potpuno se probavlja, pa se i sve kalorije apsorbiraju. To bi bilo posebno opasno kod sladoleda, pudinga i svih vrsta sode.

Metodama bypass, želudac se zaobilazi izravno, tj. jednjak se odvaja od želuca i šiva izravno natrag u dvanaesnik. Ovom se metodom hrana probavlja manje snažno i na taj način se apsorbira manje kalorija, pa razni zaobilaznici pripadaju malabsorptivnim postupcima (nizak ili loš unos hrane).

Ispod je pregled svih postupaka smanjenja želuca:

• Gastrični pojas
• Gastroplastics
• Gastrični bypass
• Trbuh rukava
• Zaobilaznica Roux En Y
• Obilazak tankog crijeva
• Verzija biliopancreatic
• Gastrični balon
• Gastrični pejsmejker

Trajanje operacije

Smanjenje želuca glavni je kirurški postupak koji se ne može preokrenuti. Razlikuje se operacija želučanog bajpasa i želučane cijevi.
Resekcijom želučane cijevi uklanja se veći dio želuca, tako da ostaje samo mala cijev želuca. Ovaj postupak tehnički je manje zahtjevan od gastričnog bajpasa i vrijeme operacije je oko sat vremena. Zatim slijedi vrijeme pripreme i naknadna njega nakon operacije.

Pomoću želučanog bajpasa, hrana se putem kratkog spoja s tankim crijevom usmjerava pored želuca. Ovisno o tome koliko je operacija komplicirana, trajanje postupka je između dva i pet sati.

Duljina boravka u bolnici

Nakon gastričnog bajpasa, pacijenti moraju ostati u bolnici pet do sedam dana. Tijekom tog vremena, pacijent se oporavlja od operacije i polako se navikne na svoj manji želudac i s tim povezanu promjenu prehrane.

Trošak kirurgije

U barijatrijskoj kirurgiji (želučana operacija) postoje razne metode kako "smanjiti" želudac i tako postići mršavljenje. Troškove snosi zdravstveno osiguravajuće društvo ili snosi sam pacijent.

• Trošak želučanog balona: želučani balon (itragastrični balon) hoću li. d. Obično se koriste bolesnici s BMI između 28 i 44 (rijetko između 26 i 46). To je neinvazivni način smanjenja veličine želuca punjenjem balona velikom količinom punjenja. Troškovi umetanja želučanog balona obično nisu pokriveni zdravstvenim osiguranjem.
  Samo u vrlo rijetkim slučajevima, poput izrazito prekomjerne tjelesne težine (BMI obavezan preko 40) i kontraindikacija za invazivni postupak, zdravstveno osiguranje pokriva troškove želučanog balona.
  Cijena takve operacije iznosi između 2500 i 4000 eura. Stoga je vrijedno da samoplatitelji uspoređuju cijene različitih liječnika i klinika. Treba, međutim, napomenuti da oni koji plaćaju sami moraju snositi i sve druge troškove, na primjer kao posljedicu komplikacija.
• Trošak želučanog pojasa: Gastrični pojas (želučani pojas) koristi se u kirurškoj terapiji pretilosti kada sve konzervativne mjere nisu uspjele. Indiciran je za bolesnike s težinom prekomjerne težine s BMI iznad 40. Pacijenti s BMI iznad 35 godina mogu dobiti i želučani pojas ako imaju i druge ozbiljne nuspojave, poput dijabetesa.
  Ako su s medicinskog stajališta ispunjeni svi potrebni kriteriji, troškove pokriva zdravstveno osiguravajuće društvo. Ako sami plaćate postupak (npr. Zbog nedostatka medicinskih indikacija), morat ćete platiti i sve troškove praćenja. Cijena želučanog pojasa iznosi 5.000 eura ili više. Ovisno o duljini boravka u bolnici i količini zahvata, mogu nastati troškovi do 10.000 eura.
• Gastrični zaobilazni troškovi: Troškovi za gastrični bajpas u Njemačkoj variraju od gotovo 6000 do preko 10 000 eura. Kao samoplatitelj trebate imati na umu da sve daljnje troškove praćenja koji proizlaze iz duljeg boravka u bolnici, komplikacija ili daljnjih operacija morate sami snositi. Gastrična zaobilaznica jedan je od utvrđenih postupaka u barijatrijskoj kirurgiji i, ako se ispune potrebni kriteriji, mogu je pokriti zdravstvena osiguravajuća društva.
  Fokus je na konzervativnom smanjenju težine. Međutim, ako se to ne može postići ako imate prekomjernu tjelesnu težinu (BMI iznad 40) ili ako imate pridružene bolesti, poput dijabetes melitusa (već ako imate BMI preko 35), možete podnijeti zahtjev za zdravstveno osiguravajuće društvo za operativni postupak. Liječnik koji dolazi i vaše zdravstveno osiguravajuće društvo mogu vam detaljnije savjetovati koji kriteriji moraju biti ispunjeni.
• Trošak smanjenja želuca: Smanjenje želuca u smislu operacije želuca u rukavu također je jedan od utvrđenih postupaka u bariatričnoj kirurgiji. Volumen želuca kirurški se smanjuje za oko 80%. Cijena operacije želučanog rukava u Njemačkoj je oko 8000 eura. Postoje individualne razlike, ali cijene variraju oko tog iznosa.

Pročitajte više o temi:

• Gastrični zaobilazni troškovi
• Trošak smanjenja želuca

Što moram učiniti za obvezno zdravstveno osiguranje da bih pokrio troškove?

Smanjenje želuca glavni je kirurški postupak koji košta oko 8000 eura i više. Da bi zakonska zdravstvena osiguravajuća društva pokrila troškove postupka, moraju se ispuniti brojni zahtjevi.

Prije svega, to uključuje tjelesnu težinu pacijenta. BMI mora biti najmanje 40. Na primjer, za ženu koja je visoka 175 cm, to znači težinu od 123 kg. Takva ekstremna pretilost obično se više ne može staviti pod kontrolu promjenom prehrane i vježbanja, a operacija smanjenja želuca posljednje je sredstvo. Ako postoje druge popratne bolesti povezane s pretilošću (npr. Dijabetes melitus ili visoki krvni tlak), osim prekomjerne težine, zdravstveno osiguranje također će platiti postupak od BMI od 35.

Za uspješnu nadoknadu troškova, liječnik također mora potvrditi da pacijent nije uspio sa svim konvencionalnim metodama mršavljenja, kao što su redovita tjelovježba i promjena prehrane, u razdoblju od šest do dvanaest mjeseci. Nadalje, pacijent mora prisustvovati prehrambenom savjetovanju.

Pročitajte više o temi na: Mršavite promjenom prehrane

Osim toga, ne smiju postojati teške ovisnosti (lijekovi, alkohol), mentalne bolesti (npr. Depresija) ili teške metaboličke bolesti. Trudni pacijenti također ne smiju biti operirani. Ako su ti kriteriji ispunjeni, zdravstveno osiguravajuće društvo će pokriti troškove smanjenja želuca za osobe između 18 i 65 godina.

rizici

Svi postupci smanjenja želuca invazivni su postupci koji, kao i svaka druga operacija, uključuju brojne rizike. Može doći do krvarenja, modrica i infekcije. Mogu se javiti i bolovi i poremećaji osjeta u operativnom području (zbog oštećenja sitnih živaca na koži).

• Nakon svake operacije, čak i nakon smanjenja želuca, mogu se prenijeti krvni ugrušci (tromboza) ili čak krvni ugrušci (embolija). Ako takav krvni ugrušak dospije u pluća (plućna embolija), postoji čak i opasnost za život. Stoga nastaje stvaranje ugrušaka u krvi nakon svake operacije davanjem injekcija heparina, lijeka koji se koristi za razrjeđivanje krvi.
• Svi postupci smanjenja želuca, s izuzetkom želučanog balona, ​​provode se pod općom anestezijom, što također može uzrokovati komplikacije. Te se komplikacije danas rijetko javljaju zbog visokih medicinskih standarda i novih lijekova, ali ih je uvijek potrebno uzeti u obzir, posebno u bolesnika visokog rizika poput ljudi s prekomjernom težinom.
  Lijekovi koji se koriste u općoj anesteziji mogu dovesti do poremećaja u kardiovaskularnom sustavu, poput srčanih aritmija ili pada krvnog tlaka. Ovi lijekovi također smanjuju zaštitne reflekse, što u rijetkim slučajevima može uzrokovati da sadržaj želuca uđe u pluća (aspiracija). Ako sadržaj želuca dospije u pluća, uvijek postoji rizik da će se razviti pneumonija. Stoga je hrana zabranjena dan prije operacije.
  Pročitajte više o temi na: Nuspojave opće anestezije
• Tijekom opće anestezije pacijent je prozračen. Ventilacija se obično vrši pomoću plastične cijevi koja se umetne u dušnik. Ova cijev može nadražiti dušnik i dovesti do neugodne promuklosti i kašlja nakon operacije. Umetanje cijevi također može oštetiti sjekutiće.
• Komplikacije koje se često primijete nakon operacije, posebno kod žena, su mučnina i povraćanje.
• Posebna komplikacija koja se može pojaviti nakon kirurških zahvata za smanjenje veličine želuca je želučana opstrukcija. Opstrukcija želuca nastaje posebno ako se nakon operacije guta prekomjerno veliki komad hrane.

Budući da se radi o vrlo prekomjernim pacijentima koji često pate i od komorbiditeta poput dijabetes melitusa i visokog krvnog tlaka, kirurške intervencije su općenito rizičnije nego kod zdravih bolesnika i zahtijevaju posebnu pozornost.
Čak i nakon operacije komplikacije poput poremećaja zacjeljivanja rana češće su kod takvih bolesnika. Uz to, pacijenti s prekomjernom težinom imaju povećani rizik od tromboze ili embolije.

Više o tome pročitajte na: To su rizici od zatajenja želuca

Koje su dugoročne nuspojave smanjenja želuca?

• Kao što je spomenuto nakon pojedinačnih metoda, trebat će vam dodaci prehrani do kraja života. Primjerice, vitamin B12 apsorbira se u posljednjem dijelu tankog crijeva uz pomoć takozvanog intrinzičkog faktora, koji nastaje u donjem dijelu želuca. Budući da se ovaj dio želuca obično "isključuje" tijekom smanjenja želuca, ne stvara se dovoljno unutarnjeg faktora da bi apsorbirao dovoljno vitamina B12. Pored toga, određeni vitamini (posebno vitamini A, D, E i K topljivi u mastima) i minerali se više ne mogu apsorbirati kroz crijeva, te ih se zbog toga treba primijeniti cijelim životom.
  Pročitajte više o temi na: Dodaci prehrani
• Smanjivanjem želuca uklanja se veći dio želuca, a preostali stub povezuje se sa susjednim tankim crijevima. Kao rezultat toga, želudac je vrlo malen nakon operacije i pacijenti ne mogu gutati puno hrane, što dovodi do brzog gubitka kilograma. Budući da mali želudac više ne može zadržati puno volumena, prebrzo jedenje ili prevelike porcije često mogu dovesti do mučnine i povraćanja. Stoga se oboljeli moraju pridržavati strogog plana prehrane. Mnogi pacijenti prijavljuju mučninu odmah nakon jela, jer se njihov jednjak mora "boriti" da hranu uđe u želudac. Žgaravica ili želučana kiselina (refluks) koji trče natrag u jednjak također su češći.
  Pročitajte više o temi na: Prehrambena bypass prehrana
• Gastričnom bajpasom uklanja se i gornji dio tankog crijeva pored većine želuca. U ovom dijelu crijeva, komponente hrane poput bjelančevina, šećera i masnoće normalno se razgrađuju i ponovo apsorbiraju u tijelo ("reabsorbed").
  Nakon operacije, manje crijeva hrane apsorbira se iz crijeva, a nepotpuno probavljena hrana transportira dalje prema debelom crijevu. Liječnici to nazivaju malapsorpcijom ("loš" unos komponenata hrane). Osim gubitka kilograma, to rezultira i dugoročnim nuspojavama: nepotpuna probava dovodi do smrdljivog nadimanja, proljeva i masne stolice.
• Zbog neuhranjenosti mnogi se nakon operacije osjećaju slabo i iscrpljeno. Neki prijavljuju loše zube zbog nedostatka vitamina ili loše kože. Brzo mršavljenje često stvara pregibe kože. Ovi se obično obično moraju ukloniti u daljnjoj operaciji.
• Može se javiti i takozvani „damping sindrom“ (vidjeti dolje), koji dovodi do problema s cirkulacijom.
• Otprilike 1-2 godine nakon operacije često dolazi do povećanja tjelesne težine od oko 5-10% prethodno izgubljene težine. To je zato što se tijelo navikne na manji unos energije. U slučaju želučanog pojasa, to se može ispraviti ponovnim podešavanjem trake, tako da se traka zategne čvršće.
• Unatoč svim negativnim posljedicama, za mnoge ljude pozitivni aspekti nadmašuju. Gubitak kilograma obično snižava krvni tlak. Mnogi ljudi sa šećernom bolešću tipa 2 ponovno imaju gotovo normalnu ili normalnu razinu šećera u krvi nakon gubitka kilograma. Često se problemi s koljenom i stopalima poboljšavaju ili čak odumiru.

Dumping sindrom

Dumping sindrom jedna je od nuspojava koje se mogu javiti nakon operacije smanjenja želuca. Oko 70 do 75% svih bolesnika koji se podvrgnu operaciji želuca kasnije pate od dampinškog sindroma. Smanjenje veličine želuca dovodi do ubrzanog pražnjenja želuca u slijedećem tankom crijevu, što se naziva jesenje pražnjenje.
Razlikuje se sindrom ranog i kasnog dampinga, ovisno o tome koliko se brzo simptomi pojave nakon obroka.

• Uz rano izbacivanje, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nadimanje i proljev javljaju se prvih pola sata nakon jela.
• Kasno damping je rjeđe i karakterizira ga krvožilni problem, znojenje, drhtanje i žudnja.

Hrana s visokim udjelom šećera ili mlijeka posebno je vjerojatna da će izazvati prazninu. Simptomi se mogu ublažiti promjenom prehrambenih navika. U teškim slučajevima, lijekovi se mogu koristiti i za terapiju.

Koliko je realno mršavljenje sa smanjenjem želuca?

Većina ljudi koji su operirani na boravku u bolnici oko 5 do 8 dana radi rehabilitacije nakon operacije. Sljedeća skrb započinje sada, tj. dijeta započinje odmah. Također se mora provjeriti prihvaća li tijelo dobro operaciju.

Smanjivanjem želuca želudac se drastično smanjuje, tako da se mogu unijeti samo male količine hrane. Kao rezultat toga, pacijenti se pune brže i jedu puno manje nego prije operacije. Kao rezultat toga, pacijenti brzo gube na težini. Koliko gubitka težine dolazi nakon smanjenja želuca, ovisi o pojedinom pacijentu, njegovom metabolizmu i početnoj težini. Smanjivanje pretilosti za oko dvije trećine u prve dvije godine nakon operacije prilično je realno. Većina pacijenata izgubi oko 16% svoje tjelesne težine u godini. To se odnosi na masno tkivo, tako da se razgrađuje samo višak. U sljedećim godinama slijedi daljnje smanjenje tjelesne težine.

U nekim slučajevima se gubi čak i više od gore spomenutih 16%. Mnogi su operirali da su prve godine nakon operacije zabilježili gubitak težine od 40 do 60 kg. Sve to posebno vrijedi kada slijedite strogi plan prehrane i vježbanja.

Pridržavanje stroge prehrane preduvjet je gubitka kilograma i održavanja tjelesne težine nakon operacije. Ali ako se sve napravi, prognoza za mršavljenje je vrlo dobra.

Smanjenje stomaka bez operacije

Smanjenje želuca bez klasične operacije moguće je samo umetanjem želučanog balona. Gastrični balon se endoskopski umetne u želudac preko jednjaka. Postupak se odvija pod sedacijom na ambulantnoj osnovi. Nakon umetanja balona, ​​napuni ga 500 do 700 ml fiziološke otopine, tako da je želudac većim dijelom ispunjen balonom.Kao rezultat toga, pacijenti postižu punoću brže kad jedu, a želudac je manje ili više "manji". Balon se obično uklanja nakon 6 mjeseci.

Međutim, postupak sa sobom donosi i neke komplikacije koje bi trebalo uzeti u obzir. Mnogi se pacijenti osjećaju bolesno nakon umetanja želučanog balona. Bol u trbuhu može trajati i nekoliko dana.
Također može dovesti do dehidracije (Dehidracija) i opasan pomak elektrolita. Budući da je fiziološka otopina u balonu premazana bojom (Metilen plava) prožet je, urin postaje plav ako balon pukne. Tada se balon mora odmah ukloniti. Ostale opasne komplikacije su smrt stijenke želuca (nekroza), Ruptures (Pukotine) želuca i dvanaesnika (duodenum) i crijevne opstrukcije (ileus).

Pročitajte više o temi na: Gastrični balon

profilaksa

Profilaksa pretilosti uključuje zdravu prehranu i dovoljno vježbanja, što se preporučuje najmanje tri puta tjedno, kao i smanjenje stresa i nedostatka sna. Često se zaboravlja da ti čimbenici mogu dovesti i do debljanja.