Interna Medicina

Metastaze kod raka debelog crijeva

Uvod

Metastaze se mogu pojaviti u kontekstu raka debelog crijeva. Otprilike trećina pacijenata već ima metastaze u drugim organima kada im se prvi put dijagnosticira karcinom debelog crijeva. Metastaze se mogu pojaviti u raznim drugim organima. Te se metastaze najčešće nalaze u jetri, a druga su u plućima (oko 15% metastaza). Nadalje, u rjeđim slučajevima, metastaze se mogu pojaviti u mozgu ili u kostima (u koštanoj srži). Ako je to slučaj, često postoje metastaze u drugim organima.

Kakva je životna dob s metastazama

Kod raka metastaze uglavnom ukazuju na uznapredovali stadij bolesti. Metastaze znače da se stanice karcinoma odvajaju od izvornog mjesta degeneracije i šire se na druge organe u tijelu bilo putem limfnih ili krvnih žila.

U ostalim organima stanice se umnožavaju i kontroliraju se tamo. Budući da metastaze ograničavaju funkcionalnost drugih organa i oslabljuju tijelo osim primarnog tumora, životni vijek s metastazama drastično se smanjuje za razliku od ranih stadija raka.

Kod kolorektalnog karcinoma metastaze u udaljenim organima znače da je manje od 10% oboljelih još uvijek živo 5 godina nakon dijagnoze, pod uvjetom da se ne započne terapija.

Međutim, ako se rak dijagnosticira u fazama u kojima nema metastaza, vjerojatnost da će biti živ nakon 5 godina znatno je veća i može biti i do 90%.

Pročitajte više o temi: Očekivano trajanje života kod raka debelog crijeva

Formiranje metastaza

Širenje i stvaranje metastaza događa se na različite načine. Prvo, rak debelog crijeva može se proširiti limfnim sustavom. Ovisno o mjestu raka debelog crijeva, to je uzduž velike trbušne arterije (aorta), u limfnim čvorovima i žilama zdjelice zdjelice ili području prepona.

Ako je rak debelog crijeva toliko napredovao da je provalio u sustav krvnih žila, stanice raka debelog crijeva također se mogu širiti na ovaj način. Odljev debelog crijeva (Debelo crijevo) prvo prelazi u jetru putem portalne vene. Iz tog razloga su metastaze najbrže i najvjerojatnije će se ovdje naći. Tek nakon što krv prođe, jetra se vraća natrag prema srcu, a potom i u pluća, što je druga najčešća metastaza.

Ako se rak debelog crijeva nalazi u rektumu, krv ne teče kroz jetru, već izravno natrag u srce i pluća. Na taj način stanice raka mogu izravno doći do pluća bez prolaska kroz jetru i ovdje formirati metastaze.

Ako se rak debelog crijeva probije u trbušnu šupljinu, stanice karcinoma se također mogu širiti izravno ovdje i tvore metastaze. Oni leže u trbušnoj šupljini i infiltriraju se u trbušni zid iznutra ili u druge organe koji se također nalaze u trbušnoj šupljini.

Ovisno o lokaciji metastaza, dijele se u tri skupine. Razlikuje se između lokalnih metastaza (blizu mjesta nastanka raka debelog crijeva), regionalnih metastaza (u limfnim čvorovima blizu izvornog tumora) i udaljenih metastaza (u udaljenim organima kao što su jetra i pluća putem krvotoka).

simptomi

Ovisno o mjestu metastaza, mogu se pojaviti različiti simptomi.

Kod metastaza u jetri simptomi su vrlo nespecifični. Često se simptomi pojavljuju tek kasnije u bolesti. Može postojati opća slabost s gubitkom apetita i gubitkom težine. Općenito, metastaze na jetri još nisu bolne. Ovisno o mjestu metastaza u jetri, koža može požutjeti (Žutica = Žutica), jer se žučni pigment tada više ne pravilno razgrađuje u jetri.

U slučaju metastaza na plućima jedva da postoje jasni simptomi. Metastaze na plućima vjerojatnije će se otkriti slučajno tijekom rendgenskih pregleda. Često su metastaze više u rubnom području (Periferija) pluća. Povremeno mogu izazvati simptome poput napada kašlja ili upale pluća. Kašalj u krvi može se pojaviti iu kontekstu metastaza u plućima, ali to ne mora biti slučaj.

Simptomi metastaza na mozgu pojavljuju se tek u vrlo naprednoj fazi. Simptomi postaju vidljivi tek u ovim naprednim fazama ili kada su metastaze u središnjim dijelovima mozga. Često se pojavljuju nespecifični simptomi koji se pokreću povišenim intrakranijalnim tlakom. To može dovesti do glavobolje, mučnine i navodnih problema s cirkulacijom vrtoglavice. Glavobolja obično traje dulje vrijeme i ne reagira dobro na lijekove protiv bolova. Općenito, ovi znakovi intrakranijalnog tlaka vrlo su nespecifični i ne ukazuju nužno na metastaze u mozgu!

U naprednim slučajevima metastaze u mozgu također mogu dovesti do epileptičnih napadaja, iznenadne paralize ili poremećaja govora. Budući da su metastaze u mozgu uglavnom rijetke kod raka debelog crijeva, ovi napredni simptomi također su prilično rijetki.

Koštane metastaze također ne daju jasne simptome. Znakovi upozorenja bili bi, na primjer, bol u leđima, rukama ili nogama ili slomljene kosti koje nemaju jasno objašnjenje. Ovisno o mjestu i opsegu metastaza, tj. Ako pritisnu na živce, na primjer, mogu se pojaviti osjetne smetnje, poput trnce ili utrnulosti. Ako su metastaze u tijelima kralježaka kralježnice, može doći do paralize ili poremećaja rada crijeva i mokraćnog mjehura.

Kao i kod metastaza na mozgu, tako se i kod koštanih metastaza događa da se kod raka debelog crijeva rijetko javljaju i kada se javljaju u vrlo kasnim fazama bolesti!

Pročitajte više o temi: Simptomi raka debelog crijeva

Metastaze u limfnim čvorovima

Crijevo je povezano s gustom mrežom limfnih žila, koje se koriste za transport tekućine koja se ne može odstraniti kroz vene. U gastrointestinalnom traktu u limfi se još nalaze proteinsko-masni kompleksi. Na taj način masti koje se unose u hranu apsorbiraju se u tijelo putem limfe.

U tijeku limfnih žila nalaze se limfni čvorovi koji filtriraju limfu i služe za uklanjanje bolesti. Degenerirane stanice, tj. Stanice raka, imaju tendenciju da ispadnu iz stanične strukture. Tako se pojedinačne stanice mogu prenijeti daleko kroz limfne žile. Međutim, oni se često zaglave u prvim limfnim čvorovima, jer djeluju poput svojevrsnog filtra.

Budući da stanice raka ne umiru i mogu se vrlo brzo umnožiti, gnijezde se u limfnim čvorovima i množe se. Limfni čvorovi postaju veći i čvrsti. Pri uklanjanju raka debelog crijeva uvijek se mora ukloniti veliki broj limfnih čvorova kako bi se osiguralo da u njima ne postoje stanice raka. Tek u tom slučaju može se govoriti o potpunoj udaljenosti.

Pročitajte više o temi:

Rak limfne žlijezde - sve što trebate znati!
Rak limfne žlijezde - Kakva je prognoza?

Metastaze u kralježnici / kostiju

Metastaze u kostima javljaju se relativno kasno. Međutim, pacijenti s karcinomom debelog crijeva opstaju sve duže i duže zbog boljeg liječenja, pa se događa da se s povećanim brojem oboljelih od raka debelog crijeva razvijaju i metastaze na kostima.

Metastaze su problematične jer slabe koštanu strukturu i češće se događaju prijelomi, što dodatno ograničava kvalitetu života. Ako se u kosturu pojave metastaze, životni vijek se skraćuje u usporedbi s karcinomom debelog crijeva bez koštanih metastaza.

Liječenje koštanih metastaza može se pokušati s kemoterapijom.

Pročitajte više o temi:

Gustoća kostiju
Simptomi prijeloma kralježaka

Metastaze u plućima

Sa 15%, metastaze na plućima su druge najčešće metastaze u raku debelog crijeva nakon metastaza u jetri. Metoda izbora u liječenju metastaza pluća je kirurško uklanjanje.

Kirurško uklanjanje ima smisla ako se i rak debelog crijeva može ukloniti. Osim toga, metastaze u plućima moraju biti dostupne za operaciju. U međuvremenu se mogu koristiti i druge metode, poput lasera za uklanjanje metastaza do kojih je teško doći bez previše oštećenja okolnog tkiva.

Druga opcija za neoperabilne metastaze na plućima je kemoterapija.

Pročitajte više o temi: MRI pluća

Metastaze na jetri

Metastaze na jetri su najčešći oblik metastaza kod raka debelog crijeva.

Uzrok učestalosti metastaza u jetri je u odljevu krvi u crijeva. Krv iz crijeva prenosi se kroz portalnu venu u jetru, tako da se ovdje unešeni sastojci hrane mogu preraditi i zagađivati. Ova izravna veza između crijeva i jetre omogućava stanicama raka da relativno lako i nesmetano uđu u jetru i tamo se implantiraju.

To mogu biti samo pojedinačne metastaze ili široko rasprostranjene metastaze koje utječu na cijelu jetru. Funkcija jetre može dugo biti normalna. Vrijednosti u krvi, koje pružaju informacije o radu jetre, također mogu dugo vremena ostati normalne.

Pročitajte više o temi:

bilirubin
Zatajenje jetre

Metastaze na jetri mogu se lako vizualizirati pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije.U slučaju izoliranih metastaza, liječenje metastaza sastoji se od kirurškog uklanjanja. Preduvjet za operaciju je da nakon operacije ostaje još dovoljno jetrenog tkiva za održavanje njegove funkcije.

Pročitajte više o temi: Resekcija jetre

Ostale metode sastoje se od toplinskog ili kemijskog uništavanja metastaza. Odgovarajući tretman u svakom slučaju ovisi o raspodjeli i širenju metastaza. Uklanjanjem metastaza, pod uvjetom da se rak debelog crijeva uvijek uklanja, može se postići potpuno izlječenje.

U nekim se slučajevima metastaze ponovo pojavljuju.

Pročitajte više o temi: Terapija raka jetre

Metastaze u peritoneumu

Kolonizacija peritoneuma stanicama raka Karcinoza peritoneja nazvana, užasna je komplikacija raka debelog crijeva. Karitinoza peritoneja nastaje iz lokalnog širenja stanica karcinoma, a obično se pojavljuje u vrlo naprednoj bolesti raka.

Pročitajte više o temi:

Peritonealni karcinom
Voda u želucu

Simptomi mogu biti vrlo nespecifični u početku, a zatvor ili zadržavanje mokraće mogu se pojaviti samo u naprednoj fazi. Karcinoza peritoneja plaši se jer su metode liječenja vrlo ograničene. Operacija obično nije moguća jer nevidljive stanice karcinoma mogu razviti nove žarišta.

U prošlosti su se bolesnici s peritonealnom karcinozom liječili samo simptomatski, jer su uobičajene metode kemoterapije neučinkovite zbog loše cirkulacije krvi u peritoneumu.

Pročitajte više o temi: Palijativna terapija

Nedavno je uvedena mjera koja bi trebala pomoći u suzbijanju peritonealne karcinoze, a u najboljem slučaju čak i uzrokovati lijek. U tu svrhu se u trbuh uvodi otopina za kemoterapiju zagrijanu na oko 41 ° Celzijusa. Visoka temperatura povećava dotok krvi u peritoneum i omogućava boljoj penetraciji kemoterapije.

Metastaze u glavi

Metastaze na glavi nisu osobito česte kod raka debelog crijeva. Međutim, metastaze u mozgu su posebno opasne jer uzrokuju pomicanje moždanog tkiva i tako dovode do neuroloških zatajenja.

Većina metastaza na mozgu javlja se kod pacijenata koji su već imali dugu povijest bolesti i imaju metastaze u nekoliko organa. Neke se metastaze mogu ukloniti kirurškim putem, ako to nije moguće, može se razmotriti zračenje.

Pročitajte više o temi:

Planiranje zračenja
Ponašanje tijekom zračenja

dijagnoza

Ako je dijagnosticiran rak debelog crijeva, također je važno razjasniti je li, i ako jeste, gdje i koliko se rak proširio u tijelu. Za to su dostupni razni pregledi.

Prije svega, može se obaviti ultrazvučni pregled, posebno jetre. Ocjenjuju se posude i struktura jetre te se ispituju promjene. Limfni čvorovi u trbuhu također se mogu pregledati i procijeniti pomoću ultrazvuka.

Mogu se uzeti i rendgenske zrake. Konkretno, uzima se slika prsa, tj. Slika prsa. Tijekom toga posebna se pozornost posvećuje plućima i svim promjenama. Ako su nalazi nejasni ili upitni, računalna tomografija (CT) biti napravljen. Izrađuju se slike presjeka tijela, a time i organa, koji omogućuju pouzdanu procjenu. Mozak i kosti također se mogu ocijeniti CT pretragom.

Za dijagnozu metastaza može se izvesti i magnetska rezonanca (MRI).

Pored toga, a ovisno o mjestu metastaza, mogu se odrediti i markeri tumora u krvi. To uključuje, na primjer, određene vrijednosti jetre. Daljnja kolonoskopija se također može obaviti radi traženja raspršenja u crijevima.

Pročitajte više o temi: Otkrivanje raka debelog crijeva

terapija

Izbor oblika terapije ovisi o mjestu i opsegu metastaza, kao i prisutnosti ili liječenju raka debelog crijeva.

Općenito, kirurška terapija je moguća za plućne metastaze, a ista se odnosi i na metastaze u jetri. Ovdje se pokušava ukloniti metastaze uz pomoć resekcije jetrenih segmenata. Na primjer, ako u jetri ima samo nekoliko metastaza i ako se rak debelog crijeva također može u potpunosti operirati, prognoza je prilično dobra.

Rad metastaza na plućima i jetri ovisi o tome koliko bi funkcionalno tkivo ostalo nakon operacije i da nema metastaza već u drugim organima. Rak debelog crijeva koji se nalazi u podlozi treba također liječiti i odgovarajuće metastaze u plućima ili jetri trebaju biti lako dostupne za operaciju.

Ako operacija više nije moguća zbog širenja metastaza, kemoterapija može ublažiti simptome i tako poboljšati kvalitetu života. Također može malo produžiti život; ovdje se govori o palijativnoj terapiji.

U slučaju koštanih metastaza, možete birati između različitih oblika terapije. Ovdje su dostupne zračenje, terapija lijekovima ili kirurške mogućnosti. Izbor terapije ovisi o opsegu metastaza i općem zdravlju pacijenta.

U slučaju metastaza na mozgu, opće ublažavanje simptoma i održavanje kvalitete života jednako su važni kao i stvarno liječenje metastaza. Terapija se uglavnom odnosi na liječenje edema mozga i sprječavanje napadaja. S jedne strane, kortikosteroidi dovode u pitanje (dekongestantni učinak) i osmodiuretici (dehidrirajući učinak). Protiv napadaja u mozgu metastaze koriste se isti lijekovi kao i kod epilepsije (antikonvulzivi).

Pročitajte više o temi:

Terapija raka debelog crijeva
Operacija raka debelog crijeva - sve što trebate znati!
Zračna terapija za rak debelog crijeva

prognoza

Općenito, prognoza za metastatski karcinom debelog crijeva (rak IV debelog crijeva) je prilično loša. Izuzetak je potpuni lijek.

Međutim, terapija se razvija posljednjih godina i napredak je u kvaliteti života pacijenata s metastatskim kolorektalnim karcinomom.

Važno je da se rak debelog crijeva otkrije i liječi rano, po mogućnosti prije razvoja metastaza. Kao i rak debelog crijeva, i metastaze se mogu bolje liječiti i izliječiti u ranim fazama, tj. Kada su još manje i nisu toliko raširene.

Možda će vas zanimati i sljedeći članak: Očekivano trajanje života kod raka debelog crijeva u različitim fazama.

Može li se metastaza izliječiti?

Iako metastaze kod raka debelog crijeva ukazuju na naprednu fazu, iskusni liječnik može izliječiti rak debelog crijeva koji je metastazirao.

Šanse za oporavak jako ovise o organu u kojem se nalaze metastaze i koliko je loše pogođen.

Ako se primarni tumor i sve metastaze mogu ukloniti, pacijent se smatra izliječenim. Međutim, nužna je intenzivna praćenja kako ne bi propustili novorazvijene metastaze.

U nekim slučajevima potpuno izlječenje nije moguće, to je slučaj kad se metastaze dostupnim metodama ne mogu u potpunosti ukloniti. U slučaju neoperabilnih metastaza, kemoterapija se koristi za poboljšanje kvalitete života. Kemoterapija također može pružiti dobru kontrolu raka i, pod određenim okolnostima, metastaze se mogu smanjiti u veličini, tako da je moguća operacija.

Pročitajte više o temi na: Je li rak debelog crijeva izlječiv?

Kako izgleda završna faza?

Teško je odrediti kako izgleda krajnji stadij metastatskog kolorektalnog karcinoma jer simptomi uvijek ovise o organima na koje utječu.

Bolesti od raka uglavnom dovode do slabljenja organizma, jer metabolizam stanica raka troši energiju nekontrolirano. Ovo slabljenje također čini tijelo osjetljivije na infekcije, koje tjelesno stanje još više pogoršavaju.

Pročitajte sličan članak:

Rak debelog crijeva u završnoj fazi
Rak gušterače u završnoj fazi

Bol je jeziva komplikacija posljednje faze, ali danas u Njemačkoj više nitko ne mora trpjeti bol. Osobito kod bolesnika s rakom traži se sloboda od bola, čak i ako se za to moraju primijeniti visoke doze opijata.

Pročitajte više o temi: Palijativna terapija