Kirurgija Na Internetu

Uklanjanje slezene - sve što biste trebali znati o tome!

Definicija - što je uklanjanje slezene?

Takozvana splenektomija opisuje uklanjanje slezene ili dijelova organa. Takvo uklanjanje slezene može biti potrebno u slučaju ozljede slezene kao posljedice nesreće ili u slučaju nekih unutarnjih bolesti. Potonje uključuje posebno opasne funkcionalne poremećaje slezene ili bolesti kod kojih je slezena znatno povećana i na taj način postoji povećan rizik od spontanog "pucanja" organa.

Koliko je komplicirana operacija prilikom uklanjanja slezene, jako ovisi o tome radi li se o hitnoj operaciji nakon nesreće ili zakazanoj operaciji.

Bez obzira na to, uklanjanje slezene ima neke nedostatke, koji prvenstveno uključuju povećanu sklonost trombozi i povećanu osjetljivost na infekciju. Iz tog razloga, praćenje je od velike važnosti za dugoročni uspjeh uklanjanja slezene.

uzroci

Najčešći uzrok uklanjanja slezene je ozljeda slezene kao posljedica nesreće. Budući da je slezina vrlo dobro opskrbljena krvlju, slučajne ozljede organa praćene su velikim gubitkom krvi. Ova životna opasnost zahtijeva trenutno, djelotvorno djelovanje za zaustavljanje krvarenja - jednostavno nema vremena za rekonstrukciju ili šivanje ozlijeđene slezene, mora se odmah ukloniti i zapečaćene krvne žile zapečatiti.
Pročitajte ovdje o temi: Napukla slezina

Pored toga, razne unutarnje bolesti mogu biti uzrok uklanjanja slezene. Ono što mnoge od ovih bolesti imaju zajedničko je da ih prati snažno povećanje slezene. Kako slezina raste, tako raste i rizik od spontane rupture slezene (rupture slezene), što znači da će organ jednostavno "puknuti".

Budući da bi to, poput puknuća slezene uzrokovane nesrećom, rezultiralo gubitkom krvi opasnim po život, mora se uzeti u obzir oprezno uklanjanje slezene ako je povećanje izvjesno. Tu spadaju, na primjer, tumori ili apscesi (apsces slezene, inkapsulirane zbirke gnoja), ali i neke hematološke bolesti poput B. talasemije, anemija srpastih stanica, ITP (Werlhohova bolest) i TTP (Moschcowitz sindrom).

Koje su kratkoročne i dugoročne posljedice uklanjanja slezene?

Čak i tijekom bolničkog boravka u bolnici, dosta oboljelih razvija pneumoniju ili druge tegobe dišnog sustava. S jedne strane, to je zbog činjenice da slezena značajno sudjeluje u skladištenju i umnožavanju različitih obrambenih stanica imunološkog sustava. Ako se slezina sada ukloni, to ograničava funkcionalnost imunološkog sustava, barem privremeno, a potencijalni patogeni to lako provode.

Povećana osjetljivost na infekciju stavlja se u perspektivu nakon nekoliko tjedana, ali ostaje viša za cijeli život. Ponekad može predstavljati značajno narušavanje kvalitete života: Svaka groznica nakon uklanjanja slezene teoretski može biti preteča životno ugrožavajuće sepse („trovanje krvlju“, složena upalna reakcija cijelog tijela) i stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i započinjanje antibiotskom terapijom.

Preporučuju se razna cijepljenja kako bi se smanjio rizik od tako ozbiljnih posljedica uklanjanja slezene. Uz to, antibiotska profilaksa može se razmotriti u prve dvije godine nakon uklanjanja slezene, na primjer u obliku uzimanja penicilina dva puta dnevno.

Osim sudjelovanja u imunološkom sustavu, propadanje starijih krvnih pločica (trombocita) jedan je od glavnih zadataka slezene. Budući da su trombociti važan dio hemostaze, uklanjanje slezene povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (npr. Tromboza portalnih vena, tromboza vena nogu, plućna embolija). Prije nego što se odluči hoće li započeti profilaksu tromboze temeljene na lijekovima, mora se provesti pojedinačna analiza omjera rizik-korist: korišteni lijekovi smanjuju rizik od tromboembolijskih događaja, ali i povećavaju rizik od krvarenja. Ako se konačno odlučite za takvu profilaksu, u većini slučajeva prvi se tjedan koristi heparin, a zatim trajno acetilsalicilna kiselina (ASA).

Ovdje možete saznati više o temi: Otkrivanje tromboze!

Popratni simptomi nakon uklanjanja slezene

Uklanjanje same slezene ne uzrokuje nikakve simptome, osim boli u predjelu rane nakon operacije.

Međutim, ograničena funkcionalnost imunološkog sustava kao rezultat uklanjanja slezene povećava rizik od teških zaraznih bolesti. Ovi tečajevi bolesti opasnih po život poznati su pod nazivom OPSI (prevladavajuća infekcija nakon splenektomije).

Kao rezultat, svaka groznica ili čak bilo kakva sistemska bolest bez vrućice mogu potencijalno biti polazište za takvu opasnost po život. Pored groznice, bolovi u trbuhu, ubrzan rad srca i općenito svi simptomi gripe (kašalj, curenje iz nosa, glavobolja, bolovi u tijelu) treba spomenuti kao rane simptome OPSI. Ako se nakon uklanjanja slezene pojavi jedan ili više ovih simptoma, treba odmah potražiti liječnika koji po potrebi može započeti odgovarajuću antibiotsku terapiju.

Tromboembolički događaji (tromboza portalne vene, tromboza vena nogu, plućna embolija), koji se također javljaju češće nakon uklanjanja slezene, često se odvijaju tijekom dužeg vremena bez ikakvih simptoma i tada postaju odmah uočljivi.

Dok povraćanje krvlju nakon uklanjanja slezene sugerira trombozu portalne vene, tromboza vena nogu obično se očituje u obliku boli, crvenila, pregrijavanja i oticanja zahvaćene noge.

Plućna embolija, koja se obično temelji na trombozi vena na nogama, izaziva kašalj, bol u prsima, povećan broj otkucaja srca i nedostatak daha.

Liječenje i terapija posljedica

Ako nakon uklanjanja slezene dođe do infekcije, uvijek postoji opasnost od ozbiljnog tijeka bolesti (OPSI) zbog nestale slezene. Tada tijelo mora biti podržano u svojoj borbi protiv patogena. Antibiotsku terapiju treba započeti odmah, uglavnom u obliku ceftriaksona, moguće u kombinaciji s vankomicinom.

Ovisno o hitnosti, aktivni sastojci se mogu davati ili putem venske kanile (brži početak djelovanja) ili u obliku tableta. Nakon uklanjanja slezene neki ljudi također primaju antibiotik koji mogu ponijeti sa sobom kući, a koji mogu uzimati čak i ako imaju vrućicu ili drugu sistemsku bolest (npr. Amoksicilin ili levofloksacin). Međutim, za to je potrebna odgovarajuća obuka pacijenta.

Ako se tromboembolički događaj dogodi kao rezultat uklanjanja slezene, poput tromboze vena nogu, to se obično liječi lijekovima. Terapija se zatim sastoji od heparinskih pripravaka ili takozvanih inhibitora faktora X (npr. Rivaroksabana ili fondaparinuksa).

Nakon akutne terapije, započinje profilaksa relapsa u obliku kumarinskih derivata (npr. Marcumar®) u razdoblju od nekoliko mjeseci. U slučaju plućne embolije može biti potrebna i liza lijeka (otapanje krvnog ugruška) ili kirurško uklanjanje ugruška.

Koje komplikacije mogu biti nakon uklanjanja slezene?

Kada su u pitanju komplikacije nakon splenektomije, najčešće je pogođen dišni sustav. Zbog povećane osjetljivosti na infekcije mogu se pojaviti opetovane upale pluća (upala pluća), a mogu se pojaviti i pleuralni izljevi (nakupljanje tekućine u razmaku između prsne stijenke i pluća).

Kod otprilike jednog od sto bolesnika nastaje takozvana fistula gušterače kao rezultat uklanjanja slezene, tj. Spoj u obliku cijevi između gušterače i crijeva ili trbušne šupljine. Budući da je slezina odgovorna i za razgradnju trombocita (krvnih pločica), tromboembolički događaji poput tromboze portalne vene ili vene nogu javljaju se češće nakon uklanjanja slezene.

Koliko vremena je potrebno da se slezina ukloni u bolnici?

Očito se ne može dati opća izjava o točnoj duljini boravka u bolnici nakon uklanjanja slezene. Pojedinačni zahtjevi (dob, sekundarne bolesti, razlog uklanjanja slezene) jednostavno su previše različiti za ovo.

Uz to, svaki pacijent različito reagira na operaciju, na primjer u pogledu boli. Međutim, profesionalni nadzor kirurških rana i mogućih unutarnjih i kirurških komplikacija od velike je važnosti za proces ozdravljenja i dugoročni uspjeh uklanjanja slezene.

Iz tog razloga morate pretpostaviti da ćete i u najgorem slučaju morati provesti najmanje pet dana u bolnici. Trajanje boravka može povremeno prelaziti dva tjedna samo u iznimnim slučajevima i u slučaju kompliciranih procesa, a većini bolesnika treba procijeniti razdoblje od 1 do 2 tjedna.

Zato nemojte gubiti strpljenje ako vam kirurg ne može reći točno vrijeme pražnjenja prije ili neposredno nakon operacije. To samo pokazuje da želi pratiti razvoj vašeg fizičkog stanja nakon operacije i vaše pražnjenje ovisiti o procesu ozdravljenja.

Kakva je dijeta nakon uklanjanja slezene?

Međutim, kako je tijelo uglavnom osjetljivije na infekcije nakon uklanjanja slezene, važnije je nego ikad jesti zdravu i uravnoteženu prehranu. Voće i povrće trebalo bi se žurnije naći na planu obroka.

Inače, ne postoje posebna pravila ili zabrane prehrane nakon uklanjanja slezene jer slezina ne igra bitnu ulogu u nutritivnoj ili mineralnoj ravnoteži.

Koja cijepljenja trebate obaviti nakon uklanjanja slezene?

Tri vakcinacije smatraju se apsolutno neophodnim nakon uklanjanja slezene, a to su cijepljenja protiv pneumokoka, meningokoka i Haemophilus influenzae B.

To je zbog činjenice da pogođeni pacijenti imaju znatno veći rizik da infekcija jednog od spomenutih patogena bude ozbiljna ili čak smrtna. Zato je sprečavanje takve infekcije posebno važno za njih, a najbolji način za to je cijepljenje.

U pravilu se sva tri cijepljenja mogu dati u istom danu. Ako je uklanjanje slezene planirana, a ne hitna operacija, cijepljenje treba dati najmanje dva tjedna prije operacije, ako je moguće. Ako nije drugačije moguće, oni se mogu obaviti i do tri dana prije operacije. Osim toga, nakon uklanjanja slezene, savjetuje se cjepivo protiv gripe godišnje.

Uklanjanje slezene i alkohol - jesu li kompatibilni?

Budući da slezina nije uključena u razgradnju alkohola, nema ništa protiv povremene, umjerene konzumacije alkohola čak i nakon uklanjanja slezene. Međutim, nakon što je uklonjena slezina, jetra preuzima dio zadataka slezene, zbog čega je treba poštedjeti što je više moguće.

Prekomjerna, redovita konzumacija alkohola trebala bi stoga biti još veći tabu u ovoj situaciji nego općenito! Uz to, prekomjerna konzumacija alkohola utječe na obrambene sposobnosti tijela, što je posebno nepovoljno nakon uklanjanja slezene, jer su oboljeli već osjetljiviji na infekcije.

Nakon uklanjanja slezene vrijedi sljedeće: Sve dok ne pretjerate, s čistom savješću možete uživati u svojim povremenim pivima nakon posla ili čaši vašeg omiljenog vina.

Hirurški postupak uklanjanja slezene

Na početku splenektomije (uklanjanje slezene) koja se izvodi pod općom anestezijom, izvodi se takozvana laparotomija, tj. Trbušna šupljina se otvara. U slučaju planirane operacije, rez u obliku luka obično se napravi na donjem rubu lijevog rebrenog luka, dok se u hitnim operacijama rez vrši obično u sredini gornjeg dijela trbuha.

Nakon rastanka ligamenta koji spaja crijevo i želudac, izlazi lijevi luk crijeva. To je povezano sa slezinom preko drugog spojnog pojasa, koji se također mora prevladati. Zatim kirurg prereza krvne žile u slezini i stegne ih. Tada se organ može disecirati iz okolnog tkiva i konačno ukloniti. Na kraju operacije postavljaju se odvodi i na kraju rez zašije.