Bolesti pluća koje je potrebno liječiti kirurškim putem

Uvod

Ako se pojave klasični simptomi plućne bolesti kao što su akutna bol u grudima, kratkoća daha (dispneja), smanjena učinkovitost ili čak izljev u pluća - ali i ako postoje slučajni nalazi iz preventivnih pregleda ili slično - uvijek je prikladno razjasniti gdje Uzrok ovih znakova je i može li liječenje biti prikladno.

U slučaju pluća postoji mnogo različitih bolesti koje mogu uzrokovati funkcionalni poremećaj ili oštećenje. Neke se od njih lako liječe ili čak uopće ne zahtijevaju liječenje, dok su druge bolesti pluća koje zahtijevaju kirurško liječenje i zahtijevaju posebne intervencije. U ovoj se skupini bolesti koje uvijek trebaju liječiti kirurški mogu razlikovati od onih za koje se operacija nudi u određenim situacijama ili kao krajnje sredstvo.

simptomi

Sve bolesti pluća koje se moraju liječiti kirurški imaju zajedničko to da je ventilacija pluća općenito oslabljena ili da razmjena kisika unutar organa pokazuje problem.
U većini slučajeva to se očituje u kratkoći daha i znatno smanjenim radnim učinkom. Ostali znakovi su većinom nespecifični i stoga ih nije moguće jasno odrediti.

Ako se radi o bolesti pluća koja se mora liječiti kirurškim putem, uzrok simptoma uz pomoć slikovnih metoda (rendgenski pregled, CT, ...) može se naći usko ograničen, jasno definiran uzrok. Ako ga se ne može pronaći ili ga se ne može jasno predstaviti i razgraničiti, može se pretpostaviti da je situacija neoperabilna, što čini alternativnim liječenjem neophodnim.

Uobičajene kirurške indikacije

Bolesti pluća koja se moraju liječiti kirurški uvijek uključuju bolesti iz velike skupine novotvorina, tj. Formiranje novog tkiva, kao i akutne ozljede s rizikom krvarenja, koje nastaju nakon nesreće.
Nove tvorbe tkiva uključuju karcinom pluća u kojem se može razlikovati mala stanica od ne-sitnog i neuroendokrinog karcinoma, ali i druge mase unutar pluća (općenito: tumor), metastaze tumorske bolesti lokalizirane drugdje, koje se razvijaju samo s vremenom bolest se naselila u plućima i takozvani pleuralni mezoteliom (maligni tumor ćelija koji okružuju pluća, koji pluća okružuje u obliku jakne i često je povezan s izlaganjem azbestu).

Druga kategorija - operacija nakon ozljede - uključuje sve nesreće i traumatične događaje koji su povezani s teškim i dugotrajnim krvarenjima (> gubitak krvi od 200 ml svaki sat) i / ili se ne mogu kontrolirati konvencionalno (= bez kirurške intervencije). Na primjer, velike modrice u plućnom tkivu (kontura pluća), suze unutar pluća (puknuće) i prirodno prodiruće ozljede pluća (ubodne rane, rane od koplja, puške, ...) u većini su slučajeva pluća koja se moraju liječiti kirurški.

Rijetke kirurške indikacije

Rijeđe su, ali ne zanemariti, torakalne operacije u slučaju jedne Neuspjeh ili neadekvatnost početne terapije, U slučaju svježe tekućine koja se sakuplja u uskom jazu između pluća i prsnog koša (ponavljajuće se Pleuralni izljev), nedovoljno obradiv, usko opisan Adhezija plućnog tkiva (bronha), jedan usprkos terapiji s antibiotici ne iscjeljujuće Plućna tuberkuloza kao i onaj koji se ne može dugo liječiti ili koji se ponavlja iznova i iznova purulentna kavitacija unutar plućnog tkiva (recidivirajuće) Apsces pluća) može biti potreban operativni postupak.
Isto vrijedi ako je dospjelo poništene sile vezanostikoji normalno drže pluća uz prsa i tako im dozvoljavaju da se razviju, pluća propada a akumulirani zrak nastaje izvan pluća (spontanopneumotoraks) kao i prvi put ako postoje druge alternative za terapiju nego nedjelotvoran ili u slučaju kronične suppuracije tkiva koje okružuje pluća (Empiem pleure).

terapija

Na Bolesti plućakoje treba liječiti kirurškim putem, područje operacije već se provodi kroz bolest precizno razgraničena, Iako je opseg kirurških intervencija u svakom slučaju isti, oni su različiti pojedinačne tehnike liječenja snažno jedni od drugih i naravno, ovisno o slučaju, bolesti i pacijentu posebno prilagođeni postati.

U osnovi možeš otvorene operacije (Torakotomija) minimalno invazivna torakoskopija uz pomoć video zapisa (Posude).

U otvorena operacija obično se dobiva iz bočni zid prsa o a rez od nekoliko centimetara Pristup operativnom području. U nekim slučajevima, međutim, postoji i jedan potpuno otvaranje grudnog koša Potrebno s prednje strane u sredini kako bi se mogle vidjeti i tretirati veće površine.
kace međutim, radi s jednim fotoaparatda pod anestezija preko malog ureza na koži između rebara do površine pluća gura se i kirurg dobiva odgovarajući pregled. Tada može biti drugi i možda treći pristup različiti instrumentikoji se u konačnici rade na Vidno polje i rad donijeti.

Naravno, nude se obje vrste određene prednosti i posebne rizike, Općenito, može se reći da su najmanje invazivni postupci kozmetički ljepši rezultati a pacijent se može brže oporaviti nakon operacije, jer su rane manje, obično manje bolne i stoga manje neugodne.
Nedostatak ovog postupka, međutim, leži tamo: Kroz manje posjekotine nalaze se i mali kirurški instrumenti mogući su samo manji zahvatišto se također mora odvijati relativno blizu tjelesne površine pacijenta. Često su vremena samo nekoliko centimetara do dubine. Osim toga, kirurgu je često teže odrediti područje koje se tretira jasno vidljiv i sudi. Često se zbog toga još uvijek bave bolestima pluća koje je potrebno liječiti kirurškim putem protiv minimalno invazivnih i odlučite se za otvorenu operaciju.

Unutar toga su opet mnogo različitih kirurških tečajeva moguće: ovisno o kliničkoj slici i stanju pacijenta potpuno uklanjanje pluća (Pneumektomija), o Odvajanje dijela zahvaćenog pluća (Lobektomija) do Uklanjanje nekoliko manjih segmenata pluća (Segmentna resekcija) sve su varijante moguće. Postoje i neki posebni slučajevi specijalizirani postupci liječenja osnovana, kao što je Uklanjanje kože s plućnog tkiva (Pleurektomija) ili to Predstavljamo poseban prah od talka (Talc) u šupljinu između pluća i prsnog koša koja je namijenjena za vezanje obje komponente (pleurodeza).

Bitno je prije bilo kojeg postupka detaljni test funkcije plućakako bi mogao procijeniti može li pacijent preživjeti odgovarajuću operaciju i može li preživjeti kiruršku intervenciju dobro funkcionira plućno tkivo na raspolaganju je da opskrbi svoje tijelo kisikom. Uz to, naravno, uvijek se postavlja pitanje je li operacija još uvijek izvediva je. Na primjer, za Uklanjanje karcinoma ili tumora mora biti ispunjeno nekoliko važnih kriterija koji između ostalog predviđaju da ni u kojem slučaju obje polovice pluća ne mogu biti vidljivo bolesne i prepoznatljiva strana tijela moraju biti jasno razgraničeni i stoga lako uklonjivi. Ako se jedan ili više od tih kriterija ne primjenjuje, pretpostavlja se da je teško ili uopće nije više moguće djelovati u kojem će se drugi (neoperativni) tretman ili čak čisto palijativna skrb prikazano je.

dijagnoza

Do Dijagnoza i nedvosmisleno određivanje Za bolesti pluća koje se moraju liječiti kirurškim putem postoji nekoliko, dijelom komplementarno, dijelom preklapajuće preglede i metode.

Ovo je prva faza u slučaju nejasne kliničke sumnje na plućnu bolest Rendgen prsa (Thorax), koji je prema zadanom u dvije razine snimljeno i s prednje i sa bočne strane.
Važno za bližu procjenu i razlikovanje, ali i za Priprema i planiranje rada, su slike Računalni tomograf (CT). U nekim slučajevima (npr. S djecom ili posebnim pitanjima) postoji i jedan Magnetska rezonancija (MRI) zamislivo.
Pluća specifična s druge strane su moguće invazivne dijagnostičke metode: Uz pomoć a endoskop dišne ​​putove prema do pojedinih bronhija (bronhoskopija) ili pluća u cjelini (torakoskopija, usp. VATS). Velika prednost ovih ispitivanja je mogućnost svakog u bilo kojem trenutku uzorak (Biopsija) kako bi se mogla zauzeti sumnjiva tkiva, koja kasnije patološki pregledan i klasificiran te izravni prikaz pluća bez izobličenja izbočenja ili složena rekonstrukcija za računalom.
Međutim, to su istrage Ne može se izvesti bez anestezijezašto ovo rizik povećao tijekom takvih invazivnih pregleda.

Ako sumnjate na zarazna bolest pluća su uvijek jedna mikrobiološka dijagnostika pokrenuti. To će se učiniti u laboratoriju Mediji za kulturu s uzorcima sputumada se pacijent nakašljao, ili eventualno postojeća tekućina za ispiranješto bi trebalo isprati bronhije čiste. Naravno, to se odnosi i na sada rijetku Slučaj plućne tuberkuloze.

Koji Vrsta ispitivanja na kraju je izabran od strane Vrsta sumnjive bolesti, iskustva liječnika i, u određenoj mjeri, Standardne smjernice odgovarajuće bolnice ovisi. Također moguća prognoza ili Namjera liječenja (izliječiti ili ublažiti bol?) određuje opseg dijagnostičke opreme.
Zbog toga su gotovo uvijek nekoliko različitih dijagnostičkih putova moguće, svi do jednog podudaranje rezultata može doći. U pravilu će se koristiti kombinacija dostupnih opcija kako bi se pacijentova pluća i prsa učinili što jasnijim i što preciznijim predstavljaju i ocjenjuju biti sposoban za. Na temelju toga, ovisno o dijagnozi i vrsti bolesti, zajedno s pacijentom i uzimajući ga u obzir Želje i ideje odrediti optimalni tretman - s operacijom ili bez nje.

prognoza

individualna prognoza od bolesti pluća koje zahtijevaju kirurško liječenje, jako varira, To ovisi o točna klinička slika, the opće stanje pacijenta i Vrsta operacije i mnogi drugi faktori.
Općenito govoreći, samo se može predvidjeti da će tečaj obično biti teže postaje što je više plućnog tkiva uklonjeno mora postati. Pacijenti kojima su uklonjeni veliki dijelovi pluća nalaze se ovdje u njoj preostala sposobnost disanja primjetno je ograničena, Mladi pacijenti s inače normalnim nalazima pluća to mogu dobro nadoknaditi.

Ikad napadnuta i oslabljena Međutim, teže su pacijentova pluća osiguravanje odgovarajuće razine Aktivnost disanja i oksigenaciju krvi. Povrh toga, posebno s Bolesti plućakoje se moraju liječiti kirurškim putem, nažalost, postoje primjeri bolesti koje se mogu primijetiti i nakon optimalno uspješne uspješne operacije vrlo visoka tendencija ponavljanja, tako da nastaju relapsi.

Zbog toga su Stope preživljavanja ovih bolesnika izračunato tijekom pet godina vrlo nisko, Sve u svemu, operacija pluća, kao i bolesti pluća općenito, uvijek uključuju relativno visok rizikkao pluća čovjeka nezamjenjiva i trajno nezamjenjiva Organ je. Pored toga, u gotovo svim postupcima na ovom osjetljivom području The Rizik od ozbiljnih komplikacija s ponekad opasnim po životnim posljedicama, zbog čega posebnu pozornost treba posvetiti dodatnim, kontroliranim čimbenicima rizika.