Epiduralna anestezija

Definicija epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija (PDA) jedna je od regionalnih anestezija i koristi se za ublažavanje bolova na određenim dijelovima tijela. To se uglavnom koristi kada se operacija mora izvesti u ovoj regiji tijela. Pored toga, epiduralna anestezija može se koristiti za osiguranje slobode od boli tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije.

Iz grčkog naziva potječe izraz epiduralna anestezija. Riječi "Peri" = "pored, oko" i "dura" = "tvrdo" odnose se na anatomsko područje na kojem bi lijek trebao djelovati: To se provodi pomoću igle ili tanke cijevi u sobi oko tvrdog Koža leđne moždine ubrizgana je oko.

Taj se prostor naziva epiduralni prostor i nalazi se u neposrednoj blizini kralježnice.

Područje u kojem se isključuje osjećaj boli ovisi o anatomskoj punkciji na leđima: Za uklanjanje osjećaja boli u predjelu gornjeg dijela trbuha ubrizgavanje u razini (gornje) torakalne kralježnice i za anesteziju nogu injekcija u područje ( donja) potrebna je lumbalna kralježnica.

Koliko je bolna epiduralna anestezija?

U slučaju epiduralne ili epiduralne anestezije, injekcija se vrši finom iglom za lokalnu anesteziju. To je obično najtežniji dio postupka. Lokalni anestetik distribuiran je u području koje se probija i također u dubljim slojevima.

Nakon kraćeg vremena izlaganja i savjetovanja s pacijentom, vrši se stvarna punkcija kako bi se otkinulo područje na kojem se operira. Ovom punkcijom pacijent bi tada trebao "samo" osjetiti pritisak i nema više boli.

U slučaju teških anatomskih stanja kosti u području kralježnice, možda će biti potrebno nekoliko pokušaja da se dođe do željenog područja. Međutim, to se provodi samo pod odgovarajućom lokalnom anestezijom. Ako injekcijska igla dodiruje kosti koštanih kralježaka tijekom punkcije, može doći do kratke boli. Cilj je isporučiti anestetik izravno u područje oko korijena spinalnih živaca. Budući da se igla također može nakratko dodirnuti iglom, može doći do "električnog osjećaja" ili "peckanja" u području koje pruža ovaj korijen.

Moguća su i kratka trzanja mišića. Ovaj postupak je vrlo siguran standardni postupak u anesteziji. Ipak, odgovorni anesteziolog detaljno će objasniti postupak i moguće komplikacije svakom pacijentu.

Područja primjene

U slučaju hernija diskova, epiduralna anestezija koristi se kao moguća terapija boli. Uvijek treba uzeti u obzir prije operacije!

Za razliku od tableta za ublažavanje boli, epiduralna anestezija djeluje lokalno na zahvaćene korijene živaca i ne opterećuje cjelokupnu cirkulaciju tijela. Tijekom svog trajanja djelovanja, mogu se osloboditi grčevi mišića i žila povezanih s boli. To često rezultira bolom hernije diska!

Pod određenim okolnostima, čak se može razmatrati i dugotrajna primjena epiduralne anestezije. Da bi to učinio, liječnik povezuje kateter u epiduralnom prostoru s pumpom za lijekove, ugrađenom pod kožu. Na taj se način mogu primijeniti ciljane doze lijeka koje se temelje na potrebama.

Epiduralna anestezija poželjna je i u ortopediji i ginekologiji. Ali urološke intervencije mogu se provesti i pomoću epiduralne anestezije (PDA).
Epiduralna anestezija može biti korisna alternativa, posebno za ozbiljno bolesne ili stare bolesnike. Za razliku od uobičajenog općeg anestetika, cijela cirkulacija nije naglašena, već samo željeni živčani korijen.

Tipične anestezijske komplikacije poput Respiratorni zastoj se događa znatno rjeđe. Neki se pacijenti također jako plaše opće anestezije i povezanog gubitka kontrole.

Često izvedene operacije pomoću PDA uglavnom su:

• Korištenje umjetnih zglobova koljena (=> protezna koljena)
• Korištenje umjetnih zglobova kuka (=> proteza kuka)
• Operacije na plućima
• Operacije u abdomenu, jetri, gušterači, jednjaku i još mnogo toga.
• Carski rez (Carski rez) i prirodno rođenje

Epiduralna anestezija za hernirani disk

U principu, moguće je izvesti epiduralnu ili epiduralnu anesteziju čak i u slučaju herniranih diskova. To nude posebne prakse (npr. Specijalisti neurokirurgije) ili bolnice, neke također ambulantno.

Cilj je ubrizgavanje lijekova protiv bolova i, ako je potrebno, kortizona izravno u područje gdje oštećeni intervertebralni disk pritisne na živce koji izlaze iz kralježničnog kanala. To ublažava bol i kada se dodaje kortizon, inhibira se i upalna reakcija.

Međutim, to ne liječi uzrok, naime kompresiju (pritisak) oštećenog intervertebralnog diska na živce. U slučaju hernije diska, pacijenti bi svakako trebali potražiti savjet svog obiteljskog liječnika i, ako je potrebno, stručnjaka za ortopediju, neurohirurgiju ili kirurgiju kralježnice o različitim mogućnostima liječenja.

Imate hernirani disk? - Onda saznajte za to Posljedice hernije diska

Epiduralna anestezija carskim rezom

U slučaju carskog reza (carskog reza), obično se daje prednost spinalnoj anesteziji, jer to omogućava brži početak djelovanja.

Međutim, epiduralna ili epiduralna anestezija također je jedan od utvrđenih standardnih postupaka koji se često koristi u akušerstvu. Epiduralna anestezija je povoljna ako je epiduralno locirani kateter (PDK) već umetnut prije ili za vrijeme terapije protiv boli. Tada se može postići dovoljno doziranje na vrijeme, tako da se epiduralna anestezija može koristiti za planirani carski rez.

Hoćete li na carski rez? - Tada bi vas mogli zanimati sljedeći članci:

• Spinalna anestezija tijekom carskog reza
• Carski rez na zahtjev
• Bol nakon carskog reza

izvršenje

Epiduralna anestezija provodi se u sterilnim uvjetima. To znači da liječnik mora učiniti kirurška dezinfekcija ruku a svi materijali koji dođu u kontakt s pacijentovim tijelom (posebno igla) moraju biti sterilni - to je zajamčeno bez nakupljanja patogena. Pored toga, područje oko mjesta probijanja maskirano je sterilnom krpom koja na mjestu probijanja ostavlja rupu.

Na početku epiduralne anestezije liječnik palpira dva spinozna procesa kralježnice na leđima sjedećeg pacijenta - na kojoj visini kralježnice se to događa ovisi o visini na kojoj se postupak kasnije odvija. Primjerice, za operaciju u gornjem dijelu trbuha palpiraju se zglobni procesi donje torakalne kralježnice. Nakon što je pronađeno mjesto uboda ponovo dezinficirano, lokalno anestetičko sredstvo najprije se ubrizgava pod kožu između dva spinozna procesa. Zatim se takozvana Tuohy igla ubacuje kroz različite slojeve kože i dijelove ligamentnog aparata kralježnice u takozvani epiduralni prostor - otuda i naziv epiduralna anestezija.

Epiduralni prostor je prostor bogat masnim tkivom i krvnim žilama koji okružuje kičmenu moždinu i njenu zaštitnu oblogu, meninge. Da bi odredio ispravnu dubinu prodora, liječnik stavlja injekciju s tekućinom na iglu prije stavljanja igle i vrši blagi pritisak na štrcaljku tijekom umetanja. Čim se otpor smanjuje primjetno, liječnik zna da je probio potrebne slojeve kože i ligamenta i da se vrh igle sada nalazi u epiduralnom prostoru. Lokalni anestetik poput Bupivakain se može ubrizgati u epiduralni prostor. To se širi prema gore i prema dolje u epiduralnom prostoru i razvija njegovo utezanje nakon razdoblja od oko 20-30 minuta na odgovarajućim dijelovima tijela.

Tuohy igla se zatim može ukloniti, a mjesto punkcije se može opskrbiti žbukama, čime se okončava epiduralna anestezija. Međutim, postoji i mogućnost da se kroz šuplju unutrašnjost igle gurne mala plastična cijev u epiduralni prostor.

Ovaj takozvani kateter može ostati na pacijentu danima i na taj način nudi mogućnost dugotrajne inhibicije boli pomoću epiduralne anestezije. Crpka spojena na kateter osigurava ravnomjernu opskrbu lijekovima. Pod određenim okolnostima, pacijenta se može čak i uputiti da sam koristi pumpu, tako da može mijenjati dozu primijenjenog lijeka ovisno o trenutnom intenzitetu boli, što posebno služi svrsi rane obnove pokretljivosti pacijenta i na taj način sprečava razvoj krutosti zgloba i slične komplikacije limenka.

Epiduralna anestezija obično se provodi neposredno prije operacije. To se događa u izravnoj vezi s daljnjim pripremama za operaciju od strane anestezijskog tima, npr. primjena EKG-a i praćenje razine kisika u krvi.

Opioidi za epiduralnu anesteziju

Epiduralna ili epiduralna anestezija obično se ne provodi kao pojedinačni postupak (samo jedna injekcija). Mnogo češće se tanki plastični kateter postavlja nakon fiksacije i fiksira, što se također može koristiti za primjenu lijekova nakon operacije.

Na taj način pacijenti mogu imati mogućnost primanja onoga što je poznato kao epiduralna anestezija pod kontrolom pacijenta (PCEA). Ovo je "pumpa protiv boli" u kojoj su određene pojedinačne doze, ukupna doza i vremena blokiranja. Pacijent može sam ponovno dozirati prema potrebi.

Općenito, opioidi (snažno sredstvo protiv bolova) često se dodaju lokalnom anestetiku (lokalni anestetik). Time se štede lokalni anestetici. To znači da je sposobnost kretanja manje ili uopće nije ograničena. Stoga je moguće da pacijent sigurno hoda. Međutim, svi pacijenti s priloženim PDK-om (epiduralni kateter) ili za vrijeme i nakon epiduralne anestezije trebaju ustati samo nakon savjetovanja s liječnikom i / ili medicinskim sestrom.

Kada se ne smije provoditi epiduralna anestezija?

Donji popis sadrži kontraindikacije za primjenu epiduralne anestezije (PDA). U pojedinačnim slučajevima, međutim, uvijek je potrebno razjasniti s anesteziologom u kojoj mjeri postoje zabrinutosti zbog provođenja PDA-a. PDA se ne smije koristiti sa:

• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Infekcije / kožne bolesti u području područja ubrizgavanja
• Teška kardiovaskularna bolest
• Anemija (tzv. Hipovolemija)
• Povećanje intrakranijalnog tlaka

Pročitajte više o temi: Xarelto®

Postoje li alternative epiduralnoj anesteziji?

Epiduralna anestezija je u provedbi i učinku od Spinalna anestezija usko povezana. Za sve intervencije ispod rebrenog luka, epiduralna anestezija lako se može zamijeniti spinalnom anestezijom. Također s Terapija boli Spinalna anestezija koristi se danima nakon operacije. Ovdje je, međutim, rizik od gubitka i infekcije cerebralne tekućine veći uz kontinuirano davanje lijekova, zbog čega treba dati prednost PDA (epiduralna anestezija).

Ako nema specifičnih kontraindikacija, sve operacije koje se mogu izvesti pod epiduralnom anestezijom mogu se izvesti i u opća anestezija napraviti.

Kakva je razlika u spinalnoj anesteziji?

Oba postupka pripadaju regionalnim postupcima anestezije blizu kičmene moždine i mogu se koristiti "samo" kao djelomična anestezija ili u kombinaciji s općom anestezijom / općom anestezijom.

Glavna razlika između epiduralne ili epiduralne anestezije (PDA) i spinalne anestezije je mjesto punkcije (mjesto uboda). U slučaju spinalne anestezije, probijanje se mora izvršiti u području donje lumbalne kralježnice između dva kralješka. To je potrebno jer se kompaktna leđna moždina proteže u prijelazu između prvog i drugog lumbalnog kralješka. Da se to ne ošteti, injekcija se provodi između trećeg, četvrtog ili četvrtog i petog lumbalnog kralješka.

U tom području više nema kompaktne leđne moždine, već samo korijeni spinalnih živaca. Ove strukture slične nitima ispiraju se oko takozvane cerebrospinalne tekućine (voda u mozgu / živaca). Pri ubrizgavanju u ovo područje (spinalna anestezija), ovi živčani korijeni nisu ozlijeđeni jer se kreću u živčanoj vodi i nisu ozlijeđeni iglom, jer se tijekom punkcije povlače zbog promijenjenih uvjeta pritiska.

U slučaju epiduralne ili epiduralne anestezije, injekcijska igla se "gura" naprijed između dva lista tvrdog meninga u području kralježnice. To znači da se anestetik može ubrizgati izravno na razini područja koje se anestezira. S epiduralnom anestezijom, za razliku od spinalne anestezije, mali kateter se često ubacuje i učvršćuje. Lijek za ublažavanje boli može se dati i nakon operacije.

rođenja

Važno područje primjene epiduralne anestezije je rođenja dar - i prirodno rođenje i rođenje carski rez, Mjesto uboda je odabrano u području donjeg dijela lumbalnog kralješka, tj. Približno na razini na kojoj vitki ljudi mogu osjetiti gornji rub zdjeličnih kostiju. Epiduralna anestezija primjenjuje se tek kad je proces poroda jasno započeo.

U principu, preporučuje se trudnicama da rađaju bez epiduralne anestezije ako je moguće. Međutim, ako žena izričito želi epiduralnu anesteziju, to će se uvijek provesti. Lokalni anestetik obično se dozira na takav način da se postigne primjetno, ali ne cjelovito smanjenje boli. To je prednost koju Rad nije potpuno paraliziran, što bi zakompliciralo i produžilo proces poroda.

Prednosti epiduralne anestezije tijekom porođaja uključuju ne samo učinkovitu inhibiciju boli, već i činjenicu da je majka svjedok poroda tijekom carskog reza, za razliku od opća anestezija, Epiduralna anestezija je također korisna ako je tijekom porođaja potreban carski rez ili uporaba usisne čašice ili pincete, jer se to može započeti odmah zbog već izvršene anestezije.

komplikacije

Pad krvnog tlaka:
Moguća komplikacija epiduralne anestezije je pad krvnog tlaka, jer lokalni anestetik uzrokuje širenje žila. Ovo može biti unutra vrtoglavica i izražavaju nelagodu.
Pad krvnog tlaka javlja se, između ostalog, i zato što normalno suosjećajan Živčana vlakna odgovorna su za suženje krvnih žila (vazokonstrikcija). Tijekom epiduralne anestezije, ta se živčana vlakna blokiraju.
Umjesto toga, prevladava "protivnik" živčanog sustava, naime Parasimpatički živčani sustav. Kao rezultat toga, krvne žile se šire (vazodilatacija) i krvni tlak opada.
Kao nuspojava može se primijetiti pregrijavanje i crvenilo zahvaćenih područja kože. Kako bi se spriječilo pad krvnog tlaka, može se organizirati dotok tekućine kroz venu.
Međutim, takva se situacija obično učinkovito sprječava stalnim nadzorom krvnog tlaka i primjenom sredstva za cirkulaciju. Ako je doza previsoka, a kontracepcijsko sredstvo prejako, možda će trebati liječnik da vam izda lijek sredstva koja potiču rad ili - u slučaju potpune anestezije - potrebno je koristiti usisno zvono i klešče.

Glavobolja:
Druga komplikacija epiduralne anestezije su glavobolja, Glavobolje nakon epiduralne anestezije nastaju od najmanjih, neželjenih ozljeda teške Koža leđne moždine (Latinsko: dura mater). Tako mogu male količine Voda za mozak (Latinski: Liquor cerebrospinalis) bijeg i jaki, tzv "Glavobolja nakon punkcije" uzrok. Posebno su pogođeni mladi ljudi. Danas možete smanjiti rizik od ove nuspojave primjenom posebnih, tankih igala (atraumatske igle) biti minimaliziran. Ako je moguće, nakon epiduralne anestezije treba održavati strogi počinak u ravnom položaju leđa.

Ograničena mobilnost:
Osim osjetljivih živčanih vlakana, djelomično su blokirana i motorna živčana vlakna. U slučaju epiduralne anestezije lumbalne regije to možete učiniti Mišići nogu ili zdjelice biti blokirani nakratko.

Zadržavanje mokraće:
Blokiranjem Parasimpatički živčani sustav, u nekim slučajevima može se primijetiti zadržavanje mokraće (zadržavanje mokraće). Oboljeli nisu u mogućnosti isprazniti mjehur nakratko, iako su puni. Djelomičan, mora proći a Urinarni kateter biti položen za olakšanje.

svrbež:
Mnogi pacijenti pate od neugodnog svrbeža na mjestu uboda, posebno ako su uz lokalne anestetike primijenjeni opijati.

U rijetkim slučajevima epiduralna anestezija može dovesti do životnih komplikacija.
Unatoč obično provedenoj preventivnoj intravenskoj opskrbi tekućinom, postoji mogućnost masovnog pada krvnog tlaka. U najgorem slučaju može doći do kolapsa cirkulacije sa zastojem srca. Pacijenti s suženim koronarnim arterijama posebno su u opasnosti (Akutni koronarni sindrom) ili druge bolesti srca.
Ako se anestetik slučajno ubrizga u krvni sustav, napadaji ili su uočene alergijske reakcije.
Ako se epiduralna anestezija provede ispravno, rizik od ozljede leđne moždine praktički se eliminira! Je li ovo Leđna moždina koliko god ozlijeđeni, uvijek postoji rizik od jednoga Paraplegija.
Njemačke klinike u pravilu osiguravaju optimalne, sterilne uvjete za epiduralnu anesteziju. Ako to nije slučaj, bakterije i virusi mogu proći kroz mjesto punkcije u živčani sustav i, možda, opasno po život Meningitis (Latinski: meningitis) okidač.
Vrlo rijetko anesteziolog može pogrešno ubrizgati anestetik kroz tvrdu kožu leđne moždine u kralježnički prostor. Takva "totalna spinalna anestezija" je po život opasno stanje, koje s Respiratorni i srčani zastoj ide ruku pod ruku. Odmah treba poduzeti hitne mjere.

Zabrinutost roditelja da lijekovi primijenjeni tijekom epiduralne anestezije mogu naštetiti djetetu do sada nisu jasno potvrđeni niti se nedvosmisleno uklanjaju. U kojoj mjeri dijelovi aktivnih sastojaka primijenjeni tijekom epiduralne anestezije dospijevaju u krvotok djeteta i tamo nastanu negativni učinci poput pada Brzina otkucaja srca može uzrokovati ostaje nejasno. S druge strane, napetost u cerviksu, koja se smanjuje epiduralnom anestezijom, u kombinaciji s inhibicijom boli i kontrakcija, može se smatrati korisnom za dijete.

Pokretljivost crijeva

Izraz crijevna pokretljivost odnosi se na sposobnost crijeva da se kreće. simpatički živčani sustav ima inhibicijski utjecaj, pa se smanjuje pokretljivost crijeva. Suprotno tome, to potiče parasimpatički živčani sustav pokretnost.

S epiduralnom anestezijom simpatička živčana vlakna primarno su otečena. Time se eliminira inhibitorni učinak na crijeva - povećava se pokretnost.

U principu, uvijek uspije povećana probava ruka u ruci. Tako se epiduralna anestezija može primijeniti na pr. Bolesnici s kroničnom opstipacijom koji potiču probavu. Pa ipak, sama epiduralna anestezija nije opcija liječenja kroničnog opstipacije ili crijevne paralize (latinski: ileus), već na povećanu crijevnu pokretljivost treba gledati kao na nuspojavu koja može biti poželjna.

Da bi ubod bio lakši, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće u sjedećem položaju; često se govori o "Mačja grba”. Alternativno, epiduralna anestezija se također može primijeniti u bočnom položaju. Naknadna upotreba dezinficijensa u spreju na leđima često se doživljava kao hladno, ali ne i neugodno. Da bi pronašao ispravno mjesto punkcije, liječnik osjeća anatomske strukture na leđima, posebno tijela kralježaka kičma, Da bi umetanje igle za probijanje bilo što bezbolnije moguće je relevantno područje kože Lokalna anestezija zapanjen. Liječnik tada gurne iglu za probijanje prema naprijed prema takozvanom epiduralnom prostoru. Ovdje su lijek, tzv. Lokalni anestetik (narkotici), što donosi slobodu od boli. Pored toga, a snažno ublažavanje boli (opioidni) ubrizgava.
Nakon uklanjanja igle, epiduralna anestezija u načelu bi kratko bila bez boli operativne intervencije garantirano. Jedan govori o tzv. "Jedan pucanj", U pravilu, međutim, preporučljivo je umetnuti kraj tanke plastične cijevi (katetera) u epiduralni prostor. Lokalni anestetici i opioidi mogu se kontinuirano opskrbljivati ​​pomoću ovog katetera pomoću pumpe. Prednost u odnosu na Jedan pucanj je da kontinuirana primjena osigurava trajnu slobodu od bola čak i u danima nakon operacije.

Cijeli objekt Epiduralna anestezija (PDA) obično traje ne više od deset minuta. U pravilu se to ne doživljava kao posebno bolno.
Početak uklanjanja boli počinje nakon nekoliko minuta.

Napomena: epiduralna anestezija

Osjećaj boli i osjet temperature uvijek su istovremeno. Liječnik nekoliko puta traži od pacijenta da naznači može li i dalje primijetiti poticaj boce hladnim sprejom i može osigurati da se osjet boli isključi bez postavljanja stimulacije. Prvi znak da je epiduralna anestezija djelotvorna je pacijentovo zagrijavanje nogu.

Kako lijek dalje napreduje, dolazi do gubitka osjetljivosti dodira i pritiska, a zatim konačno propadaju mišići - u slučaju PDA-a za operaciju koljena, to bi značilo da noge više nisu aktivno pokretne.

Dok s a opća anestezija pacijent se ventilira strojem i nesvjestan je, te dvije funkcije nisu oslabljene epiduralnom anestezijom. Međutim, kombinacija PDA i opće anestezije uobičajena je praksa (tzv. "Kombinirana anestezija") i, posljednje, ali ne najmanje bitno, najviše pogoduje sam pacijent, jer ne želi svjesno doživljavati događaje tijekom operacije. Prednost kombinirane anestezije je da je to opterećenje krvožilnog sustava anestetici može se spremiti (vidi Opće anestetske nuspojave). To je posebno važno za bolesnike s teškim prethodno postojećim bolestima pluća ili srca (npr. koronarna bolest srca, Zastoj srca, Srčani udar, Srčana aritmija, KOPB, astma).

Što se događa nakon primjene epiduralne anestezije?

U danima nakon operacije, PDA sustav svakodnevno provjerava anesteziolog. Prolazno mjesto katetera koji je prekriven žbukom uočava se zbog znakova infekcije i pumpa se može napuniti lijekovima.

Info: Podešavanje periduralnog katetera

Cilj svakodnevne kontrole je doziranje ublažavanja boli uz savjetovanje s pacijentom toliko visoko da postoji sloboda od boli, ali doziranje toliko malo da rad mišića (tj. Aktivna pokretljivost) nije ograničen. Ovo je posebno važno u slučaju operacije na području nogu kako bi se osigurala rana mobilizacija.

Ta veza objašnjava kada osjećaj se vraća u odgovarajuću tjelesnu regiju: Cilj je postići stanje odmah nakon operacije u kojoj pacijent opazi pritisak pritiska kada dodiruje područje tijela, ali ne i bol. Tehnički i farmakološki ovo se stanje obično može doseći u roku od sat vremena - međutim, ne bi se trebalo sakriti da je u praksi često teško postići ovu finu liniju između osjećaja dodira i slobode od boli.

Velika korist svih Postupak regionalne anestezije (Epiduralna anestezija, Spinalna anestezija) Uz optimalnu terapiju bola, prednosti koje proizlaze iz rane mobilizacije su: kraća dužina boravka u bolnici, manji rizik od nastanka krvnih ugrušaka (tromboza, Plućna embolija) i ležećih ulkusa (Čir na pritisku) i veća udobnost pacijenta.
Pumpe omogućuju pacijentu, prema vlastitim potrebama, kontinuirano davanje lijekova (tzv Bazalna stopa) također primijeniti lijekove protiv bolova putem katetera (tzv Bolus administracija). Količinu bolusne doze i vrijeme koje mora trajati između dvije bolusne doze unaprijed određuje liječnik na uređaju - to izbjegava slučajno predoziranje od strane pacijenta.

Ovaj oblik terapije boli može se koristiti čak i ako nije povezan s operacijom. Ovdje se kateter također postavlja gore opisanom metodom i može ga se ostaviti na mjestu do nekoliko mjeseci. Područja primjene su npr. suzbijanje porođajne boli ili liječenje srčane boliAngina pektoris).