Rak jednjaka

Sve ovdje navedene informacije samo su opće prirode, terapija tumora uvijek pripada rukama iskusnog onkologa!

sinonimi

Karcinom jednjaka, Tumor jednjaka, Tumor jednjaka, Karcinom jednjaka, Ca, Beret

definicija

Rak jednjaka (jednjak = jednjak) je maligni, nekontrolirano brzo rastući tumor koji potječe iz stanica sluznice jednjaka.
U 80-90% slučajeva postoji veza između dugotrajne konzumacije alkohola visokog udjela alkohola (zlouporaba alkohola) i konzumacije cigareta. Karcinom jednjaka može se razviti i iz jednjaka beretke, što je posljedica refluksne bolesti (kronične žgaravice). Tumor izaziva simptome kasno, kada je već dobro uznapredovao. Zbog kasne dijagnoze, ova vrsta raka ima vrlo lošu prognozu za pacijente.

Ilustracija raka jednjaka

Tumor je već začepio veliki dio promjera jednjaka.
To dovodi do poteškoća u gutanju.
Ponekad komponente hrane više ne mogu prolaziti kroz suženje (stenozu).

Epidemiologija

Vrhunac učestalosti tumora jednjaka je u dobi između 50 i 60 godina, a muškarci 2-3 puta češće obolijevaju od ove bolesti nego žene.
Sveukupno, karcinom jednjaka je relativno rijedak karcinom s ukupnom učestalošću od 10 slučajeva na 100.000 stanovništva.
U Europi je karcinom jednjaka zastupljen među ukupnim smrtnim slučajevima od raka s 3,3% u muškaraca i 1,4% u žena. Međutim, žene češće obolijevaju od raka jednjaka koji je viši gore (blizu usta), što zauzvrat ima još lošiju prognozu od toga trbuh bliže.

Raspodjela učestalosti unutar jednjaka:

• U dijelu vrata (cervikalni) tumori smješteni u jednjaku 5-10%
• Iznad vilice dušnik locirani tumori (suprabifurcal) 45-55%
• Tumori smješteni ispod vilice dušnika (infrabifurcal)
• 40-50%

Anatomija jednjaka

Ilustracija jednjaka od grkljana do dijafragme / želuca

1. Krikoidna hrskavica
2. Sužavanje aorte (kraj trbušne arterije)
3. Zwerfellenge

1. tiroidni
2. Karotidna arterija (karotidna arterija)
3. Dušnik (trakica)
4. desni glavni brohij (bronhi)
5. jednjak
6. Dijafragma

Pročitajte više o anatomiji pod našom temom: Anatomija jednjaka

1. jednjak
   (Odjeljak za vrat) -
   Jednjak, pars cervicalis
2. Nosna šupljina - Cavitas nasi
3. Usne šupljine - Cavitas oris
4. Vjetrenjača (cca 20 cm) - Dušnik
5. jednjak
   (Odjeljak za prsa) -
   Jednjak, pars thoracica
6. jednjak
   (Trbušni odjel) -
   Jednjak, pars abdominalis
7. Ulaz za želudac -
   kardija
8. Tijelo želuca -
   Corpus gastricum
9. Grlo -
   Ždrijelo
10. Štitnjača -
    Glandula thyroidea

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Oblici i uzroci

Različiti oblici raka jednjaka i njihovi uzroci:

Tumori jednjaka uglavnom se javljaju prvenstveno u fiziološki postojećim suženjima jednjaka.

Prije svega, razlikovat će se dva glavna oblika ovog raka:

U gornjem dijelu jednjaka površina sluznice uglavnom je obložena skvamoznim epitelom (prekrivajuće tkivo). Donji dio sastoji se uglavnom od žljezdanog tkiva.

Sukladno tome, ovisno o podrijetlu vrste stanice, skvamozni ćelijski karcinomi uglavnom se razvijaju u gornjem dijelu tumora jednjaka i žlijezde (adenokarcinomi) u donjem dijelu.Rijeđe postoji poseban oblik ovog raka, koji uglavnom raste dužinom duž zida. Uništava autonomne živce jednjaka (plexus myentericus Auerbach), tako da je peristaltika isključena, a jednjak je kruta struktura. Ovaj se oblik naziva tvrdim (scijernim) karcinomom jednjaka.

1. Glavni čimbenici rizika za karcinom pločastih stanica (60%) su godine konzumiranja visokoprocentnog alkohola (zlouporaba alkohola). Kancerogeni učinak alkohola koji uzrokuje rak pojačan je pušenjem cigareta. Ova dva zagađivača često se spominju u istom dahu u odnosu na rak jednjaka jer se u većini slučajeva konzumiraju zajedno.

Za više informacija o ovoj temi, preporučujemo našu stranicu na: Skvamozni ćelijski karcinom - koliko je opasan?

1. U većini slučajeva adenokarcinom (40%) nastaje iz jednjaka beretke, promjene na sluznici koja se može razviti nakon dugogodišnje refluksne bolesti (kronična žgaravica). Stoga ga zovu i "karcinom beretke". Treba napomenuti da se daleko ne svaki beret jednjak neizbježno razvija u tumor. U posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do porasta sekundarnih bolesti uzrokovanih refluksnom bolešću, a samim tim i adenokarcinoma jednjaka.

Ostali zagađivači iz hrane:

Kancerogene tvari nalaze se i u hrani. Postoje kemijski spojevi načinjeni od nitrita (soliter, stvrdnjavanje soli) i određenih proteina (amina), takozvani nitrozamini. Nitrosamini nastaju, između ostalog, prilikom pečenja na žaru, pečenja, a ponekad nastaju u želucu iz hrane koja je osobito bogata nitratima kao što su Špinat ili zelena salata.

Aflatoksini su zagađivači koji nastaju određenim plijesnima u hrani. Oni ne mogu uzrokovati samo tumore jednjaka, već i druge organe, npr. u jetri.

Slični učinci pripisuju se mliječnom plijesni koji preferirano utječe na mliječne proizvode.

Budući da se plijesni hrana rijetko konzumira u Europi, ovaj je uzrok raka rašireniji u zemljama “trećeg svijeta”. U nekim dijelovima svijeta velike dijelove stanovništva žvaču orašaste plodove kao luksuznu hranu. Ovaj zagađivač može izazvati široku paletu karcinoma, posebno u ustima i jednjaku.

Nakon kaustizacije jednjaka kiselinama ili lužinama, rak jednjaka može se razviti kao kasna posljedica oštećenja sluznice.

Dugoročno vrući napici i začinjena hrana također uzrokuju sličnu iritaciju sluznice i mogu pospješiti razvoj tumora. Na primjer, u nekim azijskim zemljama uspostavljena je veza između konzumiranja toplih pića i hrane i pojave raka jednjaka.

Nedostatak vitamina i loša higijena također se raspravlja kao uzrok regionalnih razlika.

Bolesti koje mogu rezultirati rakom jednjaka:

Refluksna bolest (kronična žgaravica) kao uzrok razvoja tumora već je navedena ranije.

Odgođeni prolaz hrane iritira sluznicu, a kod bolesti koje odgađaju prolaz povećava se rizik od razvoja tumora jednjaka. Tu spadaju bolesti poput ahalazije i divertikula jednjaka.
Ahalazija je proširenje jednjaka ispred ulaza u želudac. U slučaju divertikuluma jednjaka, postoji bočno ispupčenje stijenke jednjaka.

Konkretno, ožiljci na sluznici uzrokovani kaustičnim kemijskim opeklinama mogu suziti (stenozirati) jednjak, tako da se mnogo godina kasnije na dnu ovog ožiljka može razviti karcinom.

Nakon izloženosti zračenju koja je zahvatila jednjak davno, rizik od nastanka raka jednjaka povećava se zbog oštećenja zračenjem.

Plummer-Vinson sindrom opisuje promjenu na sluznici (atrofija sluznice) u području usta, grla i jednjaka.
Uzrok ovog sindroma je dugotrajni, kronični nedostatak željeza, koji se obično javlja u starijoj dobi. Sindrom povećava rizik od razvoja tumora jednjaka.

U nekim se slučajevima obiteljska povijest ovog raka može pratiti unatrag. Ovdje genetska baština igra važnu ulogu.

simptomi

simptomi na primjer kod pacijenata koji imaju rak jednjaka Poteškoće s gutanjem, Bol pri gutanju, promuklost, česta pojava kašljati i Gubitak težine biti.
Poremećaji gutanja su najtipičniji za bolest, ali obično se pojavljuju samo u naprednoj fazi.

Pročitajte više o temi: Simptomi raka jednjaka

Simptomi ranog raka jednjaka

Rak jednjaka je stanje koje se javlja u većini slučajeva nema pritužbi u ranoj fazi prouzročio. To ga čini vrlo podmuklom bolešću.
Nažalost, to nije rijetko slučaj sa karcinomom. Rana dijagnoza je rak jednjaka gotovo uvijek slučajni nalaz, Simptomi kao što su poteškoće s gutanjem i promuklost često se pojavljuju samo u vrlo naprednim fazama bolesti.

Znakovi raka jednjaka

Rak jednjaka spadaju u bolesti koja često samo u poodmakloj fazi izazivaju simptome. To je posebno poražavajuće s obzirom na šanse za oporavak.
Vodeći simptom raka jednjaka je jedan Poremećaj gutanja (Disfagija). To se može pokazati na različite načine. Na primjer, u početku kroz a Osjećaj pritiska ili Izgaranje iza dojke kada jede ili osjeća da se hrana zaglavila.
U naprednim fazama unos tekućih tvari može postati problem zbog sve većeg suženja jednjaka uz pomoć tumora. Hripavost je također simptom na koji se pacijenti s karcinomom jednjaka češće žale.
Kao i kod mnogih drugih karcinoma, on također igra ulogu kod raka jednjaka Gubitak kilograma kao simptom ne beznačajna uloga.
Kompleks simptoma koji je opisan kao "B simptomi" uključuje tipične nespecifične simptome koji se često pojavljuju u kontekstu karcinoma: A neželjeno mršavljenje od najmanje 10% izvorne tjelesne težine u roku od 6 mjeseci, inače neobjašnjivo Groznica iznad 38 ° C i obilno noćno znojenje zbog čega je potrebno presvući odjeću.
Ovi simptomi B nastaju ne samo u raku, već i kod zaraznih bolesti poput tuberkuloze. Ni u kojem slučaju svi pacijenti koji pate od zloćudne tumorske bolesti pokazuju ovaj kompleks simptoma; javlja se relativno često kod pacijenata koji pate od raka limfne žlijezde.

dijagnoza

Najvažniji ispit za dijagnosticiranje raka jednjaka je Refleksija jednjaka, Želudac i dvanaesnik (Ezofagogastroduodenoskopija).
Ovdje se, nakon anestezije grla, lokalnim anestetičkim sprejom ili nakon primjene injekcije za spavanje, kroz usta i grlo ugura cijev u jednjak, želudac i dvanaesnik. Na crijevo je pričvršćena kamera. Uz pomoć ovoga može se pregledati organe.
Ako je jedno područje uočljivo, to može mali uzorak tkiva (Biopsija). To se šalje na ispitivanje tkiva. U ovom slučaju, primjerice, komad tkanine je ispod mikroskop Razmotrimo, patolog tada može postaviti dijagnozu. Sumnja da je prisutna maligna bolest često se može izraziti tijekom refleksije na temelju vanjskog izgleda vidljivog područja, ali pouzdana dijagnoza uvijek je moguća samo pod mikroskopom.
Posebno u području želuca i dvanaesnika, jednostavan čir može izgledati vrlo slično tumoru. Za daljnju dijagnozu, Endosonography, koristi se mješavina zrcaljenja i ultrazvuka. Pomoću toga, na primjer, može se procijeniti raspodjela dubine u okolno tkivo. To je često važno kako bi se odlučilo koje su mogućnosti terapije moguće.
To je također važno Potražite naslage tumora, To se obično radi pomoću a Računalna tomografija. Moguća metastatska mjesta karcinoma jednjaka su prije svega limfni čvorovi, pluća i jetra.

terapija

Konzervativna terapija znači neinvazivnu terapiju, tako da nema kirurške intervencije.
Najkonzervativnije terapijske mogućnosti za rak jednjaka uključuju radioterapija (Radioterapija) i kemoterapija ili kombinaciju obojega.
Koji Koristi se vrsta terapijeuvelike ovisi o Stadij tumora sada i onda kako stari pacijent je i posebno u kojoj zdravstveno stanje on je smješten.
Jedinstvena primjena zračenja ili kemoterapije bez sljedećih ili prethodnih operacija često se odvija samo u jednom palijativno liječenje umjesto.
Palijativno znači da liječenje više nije moguće pritužbe ali što je najbolje moguće sadržane trebalo bi. Zračenje i kemoterapija mogu se upotrijebiti za pokušaj inhibiranja ili usporavanja rasta tumora.
Novija metoda je tzv fotodinamička terapija, Ovdje se bolesniku daje tvar koja se relativno selektivno akumulira u tumorskom tkivu. Nakon toga, tumorsko tkivo s svjetlo određene valne duljine ozračeni, To dovodi do takozvane fototoksične reakcije, neke stanice tumora su uništene. Primjerice, ovo se koristi u jednjaku da se donekle smanje smanjena suženja i na taj način poboljša se prolazak hrane.
Kombinacija zračenja i kemoterapijeMeđutim, takozvana kemoradioterapija ne koristi se samo u palijativnoj situaciji. U nekim slučajevima može biti korisno smanjiti tumor korištenjem kombinacije zračenja i kemoterapije prije operacije kako bi operacija bila perspektivnija. Zatim se govori o neoadjuvantnoj radiohemoterapiji.
Još jedna mogućnost konzervativne terapije je to Umetanje metalne cijevi (Sten) u jednjak. Ova terapija također služi samo tome Oslobađanje od simptoma a ne ozdravljenje. Stent može malo gurnuti tumorsku masu do ruba i na taj način olakšati gutanje opet malo lakšim.

Hirurško liječenje raka jednjaka

Kad Operirani karcinom jednjaka ovisi o stadiju raka, dobi pacijenta i ukupnom stanju pacijenta.
Ovisno o kojem visina u jednjaku tumor sjedni, dođi razne operacije u pitanju.
Jednjak prolazi kroz prsa i dolje u gornji dio trbuha. Tumor sjedi daleko ispod, samo to mora Otvorena trbušna šupljina postati. Međutim, nije neuobičajeno da je potreban takozvani postupak s 2 šupljine, pa se prsni koš i trbuh moraju otvoriti kako bi se tumor mogao ukloniti.
Je li tumor na Prijelaz iz jednjaka u želudac, može a dodatna djelomična udaljenost od Trbuh biti potreban. Obično je potrebno djelomično ili potpuno uklanjanje jednjaka. U većini slučajeva tzv Povišenje želuca odnosno. To znači, kao što ime sugerira, da je trbuh izvučen s trbuha i napravio neku vrstu cijevi. Tada služi kao a Zamjena jednjaka, Ako želudac nije opcija kao zamjena jednjaka, kirurg koristi dio velikog ili tankog crijeva, koji zatim ugrađuje između želuca i ostataka jednjaka.
Nije rijetkost kombinacija zračenja i kemoterapije prije operacijekoji su primijenili kemoradioterapiju. To omogućuje Smanjivanje tumora što povećava šansu da operacijom možete u potpunosti ukloniti tumor.
Već nekoliko godina tumori su dijagnosticirani u vrlo ranoj fazi pomoću čisto endoskopskog postupka, tj. Unutar gastroskopija, ukloniti. Ovdje je Tumorsko tkivo pomoću električne mrežice "Struganje" sluznice.
rizici Operacija može uključivati ​​krvarenje, infekciju mikroba, alergijsku reakciju na anestetik, ozljede kirurškim instrumentima, ozljede susjednih organa i oštećenje živaca.

komplikacije

Ako je tumor vrlo napredan, njegov prostorno zahtjevan (invazivni) rast (Infiltracija) u Dušnik (trakica) izrasti u nju. To ponekad može stvoriti otvorenu vezu između dva šuplja organa, takozvanu ezofago-trahealnu fistulu. Kroz ovu fistulu sastojci hrane mogu ući u pluća i tako opetovano (rekurentna) teška pneumonija uzrok. Pogotovo pod jednim radioterapija tumor se može doslovno rastopiti i formirati fistule.

U slučaju jednjaka ca, može biti i manji kronično krvarenje Dođite, od kojih neki vode neprimijećeni relevantni gubitak krvi i slično Anemija (Anemija) može uzrokovati. Ako tumor previše krvari, možete povraćati krv (hematemeza) dođi.

metastaza

Može biti dva oblika Metastaze (širenje tumora) opisati:

1. Limfogena metastaza:
   Limfne žile iscjedaju Limfna tekućina iz svih dijelova našeg tijela, a samim tim i iz tumora jednjaka. Jednom kada se ova povezuje s limfnom posudom svojim rastom, događa se da se neke tumorske stanice odvoje od nakupine tumorskih stanica i odnesu s protokom limfe. Limfni čvorovi leže u toku limfne žile. Kao sjedište imunološke obrane imaju zadatak hvatanja i borbe protiv mikroba (bakterija). Stanice tumora naseljavaju se u najbližim limfnim čvorovima i ponovno se umnožavaju.
   To stvara metastaze na limfnim čvorovima. Ovaj oblik metastaza najčešći je oblik ove vrste raka.
   
2. Hematogene metastaze:
   Ako se tumor povećava u krvnoj žili kako raste, stanice se mogu rastrgati, kao kod limfogenih metastaza, i disperzirati se kroz tijelo krvotokom. Najčešće se tumorske stanice nasele u jetri, plućima, mozgu i rebrima i tvore ono što je poznato kao udaljene metastaze.

Očekivano trajanje života kod raka jednjaka

Životni vijek u bolesnika s rakom jednjaka obično je kratak. To je posebno zbog toga što se rak često pojavljuje prepoznat kasno postaje.
Općenito, 5-godišnja stopa preživljavanjatj. broj pacijenata koji su i dalje živi 5 godina nakon dijagnoze, ispod 20%.
Hoće li Dijagnoza u ranoj fazi a ako se tumor može u potpunosti ukloniti, poboljšanje će biti prognoza čisto. Studije su ustanovile prosječno vrijeme preživljavanja od 9 mjeseci nakon dijagnoze. Međutim, ovo je prosječna vrijednost, pa su ovdje uključene sve faze, uključujući i završne faze. Pacijenti s karcinomom jednjaka u ranom stadiju često imaju znatno dulji životni vijek.