Gušavost

• Anatomska struktura štitne žlijezde

Sinonimi u širem smislu

• Gušavost
• Povećanje štitnjače
• Povećanje štitnjače
• parathyroid
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Definicija guša

Izraz "gušač" (od latinskog struma "oticanje žlijezde", pl. Strumae) ili gušter opisuje povećanje štitne žlijezde. Goiter ima važan uzrok nedostatka joda, zbog čega se gušter nalazi posebno u područjima s nedostatkom joda kao što su Alpe.

Pročitajte više o temi: Povećanje štitnjače, nedostatak joda, oticanje štitnjače

Anatomska struktura štitne žlijezde

1. Lobovi štitnjače
2. Spojni komad (isthmus)

Pojava u populaciji

jod je u zemlji. Njemačka je područje s nedostatkom joda, vjerojatno zato što se jod izgubio na kraju ledenog doba s otopljenom ledenjačkom vodom.
Iz tog razloga, oko 30% srednjeeuropske populacije ima Manjak joda, Žene su pogođene oko četiri puta češće od muškaraca. Iako pitka voda u Njemačkoj nije obogaćena jodom, posljednjih godina bilježi se smanjena tendencija simptoma nedostatka joda.
Razlog tome je zasigurno povećana potrošnja stolne soli koja sadrži jod.
Goiter se obično razvija između 20 i 40 godina.

Pročitajte više o temi: Manjak joda

Klasifikacija

Prema vanjskom izgledu, the Gušavost (Povećanje štitnjače) podijeljeno u sljedeće stupnjeve:

Ocjena 0
Štitna žlijezda nije vidljiva ili palpabilna, ali je i dalje proširena.

Ia razred
Štitna žlijezda je opipljivo povećana, ali nije vidljiva ni kada je glava preopterećena.

Stupanj Ib
Štitnjača je opipljivo povećana i povećana je samo kada je glava preopterećena.

II razred
Štitnjača je vidno povećana čak i bez hiperekstenzije glave

III razred
Štitnjača je značajno povećana. Također su pogođeni susjedni organi, npr. B. pomicanje ili suženje korita dušnik (vidi također: Sužavanje dušnika), vratnih žila ili jednjaka. U ovoj fazi štitnjača može narasti iza dojke.

Nakon što promjene unutar tiroidni postaje u a

• Struma diffusa (ravnomjerno povećana) i
• Struma nodosa (već postojeći čvorovi) diferencirana.

Nakon Funkcija štitnjače štitnjača je podijeljena na:

• eutiroid (normalna proizvodnja hormona),
• hipertireoza (povećana proizvodnja hormona),
• hipotireoza (smanjena proizvodnja hormona).

Anatomski normalna štitnjača naziva se eutopic. Štitnjača čija se lokacija razlikuje od nje - npr. B. u Prsni koš ili pod jezikom - naziva dystop.

Goiter nodosa

Ako Kvržica u štitnjači onda se to zove Goiter nodosa, To može biti razne nodularne promjene djelovati. Nodularni gušter može biti uzrokovan a benigni rast žlijezda biti uvjetni, tzv adenom, Ali može i biti benigne šupljine ispunjene tekućinom (ciste) Ili do benigni ožiljci ili kalcifikacija djelovati.

To mogu biti dvije različite vrste benignih Kvržica u štitnjači oblik.

• Takozvani "hladni" čvor ne proizvodi hormone a štitnjača nije oslabljena u svojoj funkciji hladnom kvržicom (eutiroidni guza nodosa). Benigna cista, šupljina ispunjena tekućinom, računa se i kao hladna kvržica jer je nema funkcije posjeduje. Manje ciste mogu biti uzrokovane a Puknuti (slično uzorku krvi) može se ukloniti, veći mogu zahtijevati i operaciju.
• "vrući" čvor proizvodi štitnjačešto može dovesti do previše hormona u krv doći i na taj način Simptomi prekomjerne štitnjače može uzrokovati (hipertiroidna guza nodosa).

Imate li hladnu ili vruću kvržicu, možete odrediti s Test funkcije štitnjače, scintigrafija. Da bi to učinio, pacijentu se daje jodna tvar koja je radioaktivno označena. To je posebno snažno u jednom vrući čvor i time ga čini "vidljivim". Imenovanje "vrućih" čvorova nastaje zbog prikaza boje scintigrafije u boji. Prikazana je u takozvanim toplim bojama crvenoj i žutoj boji. hladan čvor ne apsorbira jod. Prikazana je hladnom bojom plavom i ljubičastom bojom i zbog toga se može razlikovati.

U većini slučajeva su čvorovi benigni, čak i na područjima s nedostatkom joda. Na primjer, kriteriji za koje treba razmišljati o zloćudnoj kvržici Obiteljska povijest raka štitnjače, lokalno iradijacija u prošlosti štitne žlijezde, opipljivih pojedinih nodula, a također i laboratorijskih nalaza (povećani CEA, kalcitonin, tiroglobolin). Na a Ultrazvučni pregled obično se može dati i ocjena dobrote ili lošeg.

Postaje pojedinac u slučaju nodularnog guša hladan čvor Odlučno, to se primjenjuje u Njemačkoj do Dokaz za suprotno kao rak štitnjače (Goiter maligna). Srećom, karcinomi štitnjače su vrlo rijetki, vjerojatnost da je nodularni gušter karcinom je manje od jednog posto, S druge strane, gušteračke su formacije vrlo česte, zbog čega se provodi postupna dijagnoza radi procjene rizika kako bi se što više mogao isključiti karcinom. Prvo je a Ultrazvučni (sonografija), jedan Test funkcije štitnjače (scintigrafija) i a Laboratorijska kontrola vrijednosti provedena. Ako se sumnja na karcinom štitnjače, a Fina probijanje igala provodi se radi dobivanja stanica štitnjače, u slučaju sumnje operativan Uklanjanje goluba (Resekcija struma) biti potreban.

Goiter multinodosa

Nodularni gušter je u Njemačkoj Vrlo česta, Svaka treća odrasla osoba ima povećanje ili jednu ili više kvržica u štitnjači Žene pogađaju još češće su kao muškarci.
Kako starite, međutim, vjerojatnost da će to biti i vi više kvržica u štitnjači oblik, jedan govori o jednom Goiter multinodosa, To se uglavnom događa kada se štitnjača godinama povećava. Ako postoji postojeći nedostatak joda štitnjača se povećava u početku i u daljnjem toku postoji jedan nodularna pregradnja tkiva, multinodularni gušter.

dijagnoza

Ispitivanje goluba
Izravni, osobni, klinički pregled od strane liječnika prva je i vrlo važna mjera koja služi za postavljanje dijagnoze.
Liječnik pregledava vrat i palpira štitnjaču.Ovisno o simptomima, mogu se i moraju pregledati i ostali dijelovi tijela.
Sonografski (ultrazvučni pregled) Gušavost
Kroz Ultrazvučni može se procijeniti stanje u štitnjači. Ovdje se ciste mogu vidjeti, pa čak i probiti, mogu se identificirati čvorovi, volumen štitne žlijezde može se precizno izmjeriti.
Laboratorijska kemija (krvni test / laboratorijske vrijednosti) Gušavost
Krvni test s određivanjem razine hormona (posebno hormona štitnjače) daje informacije o funkciji štitne žlijezde. Antitijela koja mogu igrati ulogu u bolestima štitnjače mogu se odrediti i u krvi.
Scintigraphic (scintigraphy) na Gušavost
Scintigrafija štitnjače koristi se za dobivanje dodatnih informacija u slučaju nodula ili funkcionalnih poremećaja.
Razlikuje se između "vrućih" i "hladnih" čvorova. Čvorovi koji zauzimaju radioaktivno označeni jod nazivaju se "vrućim". "Hladni" čvorovi su oni koji ne uzimaju jod.
Probijanje u Gušavost
Pomoću finog uboda štitnjače štitnjačom se mogu dobiti uzorci za pregled tkiva pod mikroskopom (histologija).
Rendgenski pregledi na Gušavost
Pomoć kod oštećenja susjednih organa Rendgenska slika, CT- ili MRI slike bolje razumijevanje opsega povećanja štitnjače i, ako je potrebno, omogućiti bolje kirurško planiranje.

simptomi

Pravi mali golub ili čvor rijetko lokalne pritužbe ili uočljivi simptomi a često je a Slučajni nalaz tijekom rutinskog liječničkog pregleda. Nenormalni krvni test ili ultrazvučni pregled može otkriti nodularni gušter.

U rijetkim slučajevima, gušavac je napredovao do točke u kojoj je i samo proširenje mehaničke komplikacije priprema. Tako guša može postati jedno Kvržica, pritisak ili stezanje u grlu dovesti do promuklost, kratkoća daha ili poteškoće s gutanjem, kao i a Sklonost bronhijalnim infekcijama uzrok. Neki se pacijenti žale na jedan povećana osjetljivost na dodir Na vratu. U međuvremenu, liječenje gušača je toliko dobro i rano da u Njemačkoj jedva dolazi do tako velikog povećanja štitnjače da kozmetički problem postoji zbog jasno vidljivog goluba. Gusar također može pritisnuti ili zamijeniti druge strukture, tako da je moguće da hoće Varikozne vene jednjaka (Varikoze jednjaka) educirati dušnik može se gurnuti unutra (Trake na jastucima) ili gornji Vena cava može se iscijediti bez obzira na protok krvi u Srce začepljen (gornja venska zagušenja).

Često su tzv Istovremeni simptomi gušavi uzrokovani Obrada čvorova (Goiter nodosa) uvjetno je. Na primjer, ako je gušter praćen neaktivnom štitnjačom, nastaju tipični simptomi Simptomi neaktivne štitnjače (Hipotireoza), koji zahtijevaju liječenje. Ovdje su iznad svega Umor, debljanje i gubitak apetita spomenuti.
Ili goiter dovodi do povećane proizvodnje Hormoni štitnjače, tada možete imati preaktivan štitnjaču (hipertireoza) trpjeti ono što prolazi Poteškoće s spavanjem, nervoza, povišen krvni tlak i proljev može učiniti uočljivim. Ako nodularni ili multinodularni goiter uzrokuje probleme, mora se liječiti. To se može učiniti kao Terapija lijekovima ili uz pomoć a Radioiodinska terapija dogoditi. U nekim je slučajevima neophodna operacija štitnjače.

Uzrokuje gužvu

Goiter s nedostatkom joda

Najčešći uzrok jednog Oticanje štitne žlijezde u Njemačkoj postoji nedostatak joda. U ovoj situaciji štitnjača pokušava nadoknaditi smanjenu proizvodnju hormona uzrokovanu nedostatkom joda dijeljenjem stanica. To dovodi do povećanja štitnjače.

Više informacija o ovoj temi možete pronaći ovdje: Manjak joda

Hipertiroidni gušter

To je povećanje štitne žlijezde koje se događa uslijed povećane funkcije organa. To je npr. B. slučaj Gravesove bolesti, bolesti u kojoj vlastita antitijela u tijelu napadaju štitnjaču i stimuliraju stanice koje stvaraju hormone.

Goiter maligna

Ovaj se pojam odnosi na zloćudnu bolest štitne žlijezde. Postoje četiri različite vrste karcinoma štitnjače, od kojih se neke liječe različito i imaju različite prognoze.

terapija

Pri liječenju gušaka prvo treba razjasniti točan uzrok i porijeklo. Npr terapija od Difuzna guša i Goiter nodosa bitno.
U principu danas 3 osnovne opcije terapijen poznato:

1.) Terapija lijekovima

Manjak joda je najvažniji uzrok (preko 90%) poznat po razvoju difuznog guša.
Ali isto tako i sa štitnjačama (Koloidi guštera) pretpostavlja se da nedovoljna opskrba jodom igra važnu ulogu!

Uključena je dnevna potreba za jodom za odraslu osobu 150 mikrograma, Tijekom trudnoća i laktacija žene to čak trebaju 250 mikrograma.
Ako oboljeli sada pate od gušača, obično bi trebali uzimati 100-150 mikrograma joda u obliku tableta jednom dnevno (Jod supstitucijska terapija).
Liječnik obično terapiji štitnjače dodaje terapiju lijekovima L-tiroksinom (levotiroksin).
Jedan govori sada o "Kombinirana terapija"I nada se smanjenju goluba u roku od jedne do jedne i pol godine.

No, već neko vrijeme vodi se velika rasprava među stručnjacima o dugoročnom uspjehu takvih kombiniranih terapija. Ipak, etablirao se tijekom godina i koristi se na mnogim mjestima!

Na funkciju i stanje tiroidni Imat ćete redovne preglede sa svojim liječnikom. Da bi to učinio, on kontrolira Hormoni štitnjače u krvi i pomoću Ultrazvučni aparat smanjenje guštera.

Ni pod kojim uvjetima ne smijete sami mijenjati dozu lijeka. Dojam je varljiv: iako su tablete štitnjače vrlo male, količina hormona koju sadrže je znatna!

2.) Radioiodinska terapija

Već 50 godina radio-jodna terapija bila je nježna alternativa kirurgiji, a posebno je pogodna za pacijente s gušavima Gušavost (Autoimune bolesti štitnjače) i bolesnici s mnogo kvržica u štitnjači, posebno ako je ovaj hiperfunkcije uzrok.
Također za starije osobe čije se sveukupno stanje podvrgava operaciji opća anestezija više ne dopušta, liječenje može biti prikladno.

Da bi mogla proizvesti svoje hormone, štitnjači treba ono što se prirodno pojavljuje u hrani jod, U tu svrhu pohranjuju je specijalizirane stanice u žlijezdi. U radio-jodnoj terapiji koristi se ovaj princip.

Nakon nekoliko preliminarnih pregleda, u bolnici će vam dobiti kapsulu radioaktivni jodid, Izvana se ne razlikuje od uobičajenog tableta, ali po učinku to čini!

Apsorbirajući radioaktivni jodid tvar se prirodno akumulira u stanicama štitnjače. Sada ozračeni jodid štitnjače iznutra, Tkivo oslabi i na kraju se smanji, tako da se gušavac vrlo učinkovito smanjuje u veličini.

Budući da radioaktivni jodid zrači samo oko pola milimetra, nema opasnosti da se zdravi organi ili drugi dijelovi vašeg tijela također oštete.

Ipak, tretman je podložan ovome Zakon o zaštiti od zračenja, Stoga vam je dopušteno da napustite bolnicu čim zračenje izmjereno iz štitne žlijezde bude dovoljno malo.
Da ne biste ugrozili svoju okolinu, morate do tamo stići do tada strogo zaštićeni zadržati se u vašoj bolničkoj sobi. Nažalost, vremenski period se ne može precizno predvidjeti. Međutim, svakodnevna mjerenja jamče najbrži mogući postupak.

Mnogi su pacijenti vrlo nesigurni na početku terapije. Sigurnost terapije međutim, to je dokazano u mnogim dugoročnim studijama. Nema rizika od neželjenog oštećenja organa ili dugoročnih posljedica.
Uporediva ukupna izloženost zračenju je npr. čak i s jednim Rentgenski pregled postignut.

Važno je napomenuti da se potpuna učinkovitost pojavljuje tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon potpunog ožiljka, liječnik redovito provjerava metabolički status štitne žlijezde.
Bilo koji lijek, poput Hormoni štitnjače, koristiti u pravo vrijeme.

3.) Operacija

Osobito veliki gušter, ali i pojedinačni čvorovi mogu se kirurški ukloniti. Intervencija se odvija u opća anestezija i sada je rutina u mnogim bolnicama. Jedan razlikuje jedan potpuno uklanjanje štitnjače (tireoidektomija) ili Uklanjanje povećanih dijelova (Resekcija struma).

U prošlosti je često postojao rizik od slučajnih slučajeva Oštećenje živaca glasnica ("Ponavljajuća pareza"). Sa modernim takvim metodama NeuromonitoringMeđutim, takve bi se komplikacije mogle smanjiti.

Operacija za guzu

Svake godine u Njemačkoj oko 100.000 pacijenata sudjeluje u tiroidni operiran na.
Ili cijela štitnjača (tireoidektomija), a Režanj štitnjače (Hemithyroidectomy) ili jedan čvor (Resekcija struma) mora se ukloniti.

Veličina, mjesto, vrsta i funkcija goluba određuju opseg operacije. Ako su npr. maligno povećanje naznačeno je ukupno uklanjanje štitnjače.
Čak i s gužvama u kontekstu a Gušavost, veliki dio se obično uklanja.
odvojiti, benigni čvorovi s druge strane, često se može ukloniti bez značajnog gubitka tkiva štitnjače.

Svaka operacija goluba se vrši pod opća anestezija, Tijekom postupka pacijent leži na leđima s ispruženim vratom. S malim rezom, oko dva cm iznad jame vrata ("Rez za kragnu"), kirurg otvara prednji dio vrata.
Kako bi se postigao idealan kozmetički rezultat i izbjeglo naknadno ožiljci, on vrši rez u prirodnom naboru vrata.
Nakon masnog tkiva i tankih mišića vrata (platysma) odsječene, pogled na štitnjaču izložen.

Sada se posebna pažnja posvećuje njima Živci glasnica (Ponovni laringealni živac). Trče se lijevo i desno na stražnjoj strani štitnjače i odgovorni su za kretanje glasnice odgovoran.
U slučaju da su se slučajno ozlijede, možete dugotrajno oštećenje glasa, jezika i disanja ustani!
Kako bi se taj rizik sveo na najmanju moguću mjeru, uspostavljen je tzv.Neuromonitoring"Koristi se tijekom operacije. Suvremena tehnologija omogućuje precizno nadziranje položaja i funkcije živaca električnom stimulacijom!

Osim što štite živce glasnica, njih četvero moraju apsolutno Paratiroidne žlijezde, koji se nazivaju i epitelnim tijelima, zaštićeni su.
Obično su u neposrednoj blizini gornjeg i donjeg stuba obaju Režanj štitnjače, Vi to regulirate Razina kalcija u ljudskom tijelu. Ako se slučajno uklone ili oštete, mogu značajni, cjeloživotni poremećaji ravnoteže kalcija pojaviti.

U svakom slučaju, patolog pregleda uklonjene pripravke štitnjače. Ispituje finim mikroskopom (histološki) točnu strukturu i na taj način mogu u cjelini procijeniti koja vrsta guša je bila prisutna.

Stopa komplikacija u operacijama goitre naglo je pala, prvenstveno zbog upotrebe neuromonitoringa. Obično pacijenti mogu napustiti bolnicu samo nekoliko dana nakon postupka.

Profilaksni gušter

Stolna sol obogaćena jodom pridonijela je smanjenju učestalosti gušava posljednjih godina. Zbog ekstremnog širenja nedostatka joda u alpskoj regiji, Švicarska je odlučila svoju pitku vodu obogatiti jodom.
Ova je mjera enormno smanjila pojavu gušava tamo.
Pacijenti koji pate od prekomjerno aktivne štitne žlijezde (hipertireoza) trebali bi, međutim, biti oprezni s proizvodima koji imaju visok udio joda.
Potreba za jodom uglavnom se povećava tijekom trudnoće i dojenja.

prognoza

a ne zloćudni gušter mogu se liječiti dobro, tako da simptomi obično nestanu.
Već postojeća izbočina očne jabučice iz očne utičnice (egzoftalmus) ne povlači se ni nakon normalizacije vrijednosti hormona.
Dva najčešća karcinoma štitnjače koja folikularni i papilarni karcinom štitnjačezahvaljujući radiojodnoj terapiji imaju najbolju prognozu svih karcinoma u ljudskom tijelu.
Gotovo u svim slučajevima ovdje se postiže potpuno izlječenje. Nažalost, to nije slučaj s nediferenciranim (anaplastičnim) karcinomom štitnjače. Prognoza u ovoj situaciji vrlo je ograničena.

Koloidi guštera

Oko 20-30% odrasle populacije ima čvorove u tiroidni, Često ih se otkriva slučajno, npr. kao dio rutineUltrazvučni pregled vrata. Ako je štitnjača povećana kao rezultat nodularnih promjena, liječnik govori o "Koloidi guštera“.

Vjerojatnost nastanka čvorova štitnjače povećava se s godinama. Igrajte se to rod (Češće su pogođene žene), kao što su obiteljska predispozicija uloga. Manjak joda također je usko povezan s razvojem nodula štitnjače. Studije su pokazale smanjenje s poboljšanom opskrbom jodom.

Pored slučajnih nalaza, pacijenti povremeno osjećaju kvržicu ili pokazuju simptome kvara. Razumljivo, postoji velika zabrinutost na početku istrage. Ali 95% svih otkrivenih čvorova štitnjače jest benigni (benigni)!

Nakon što se napravi krvni test za procjenu funkcije štitnjače (Mjerenje hormona TSH), a čvorovi su provjereni ultrazvučnom slikom, tzv Scintigrafija štitnjače.
Posebnim postupkom nuklearne medicine pokazuje aktivnost pojedinih čvorova: pravi se razlika između "hladne čvorove“, "Vrući čvor", poput "ravnodušan čvor“.

Hladni čvorovi imaju nisku metaboličku aktivnost i u rijetkim slučajevima mogu biti pokazatelj zloćudnih novotvorina.
S druge strane imaju vruće čvorove pojačana aktivnost i može a Prekomjerna štitnjača (hipertireoza) uzrok.
Indiferentni čvorovi ili nisu reprezentativni ili ne dopuštaju odlučujuće zaključke.

Međutim, u principu samo jedan Fina probijanje igala može donijeti apsolutnu sigurnost. U tu se svrhu s uzorka štitnjače uzmu tanki igli uzorci tkiva. Mali postupak traje samo nekoliko sekundi i ne izaziva bolove.

Terapija jedna Koloidi guštera je raznolik. Ovisno o vrsti čvora, a kirurgija, Radioiodinska terapija ili jedan dugotrajna terapija lijekovima biti pravi izbor.
Ako su npr. opravdana sumnja na zloćudnu neoplazmu, kao što su Rak štitnjače indicirano je kirurško uklanjanje.

Nije rijetkost da se liječnik i pacijent odluče za tzv.čekaj i gledaj"Metoda: Ako postoji dobroćudna kvržica s normalnom funkcijom tiroidni prije i pacijent se ne žali na bilo kakve pritužbe, u početku se ništa ne poduzima.
Odluka o mogućoj terapiji donosi se samo ako se primijete nepravilnosti tijekom redovitih pregleda.

Sažetak

uzroci za jednog natečena štitna žlijezda ("Struma") mogu biti vrlo različiti. Stoga je i terapija prilagođena pojedincu.
Na Disfunkcija štitnjače Konzervativne mjere mogu biti dovoljne u većini slučajeva. Međutim, rak štitnjače i "hladni" čvorovi liječe se kirurški.
Maligni tumori često zahtijevaju složeno liječenje. Nakon kirurgija Ovisno o stadiju tumora, može se provesti radiojodna terapija. Prema ovome, prognoza je vrlo dobra u velikom broju slučajeva, tako da se većina pacijenata može smatrati izliječenima nakon cijelog ovog kompleksa liječenja.
Operacija štitnjače nije jednostavna operacija. U rukama iskusnog kirurga, međutim, radi se o rutinskoj operaciji koja, unatoč rizicima, nudi potrebnu i ponekad neizbježnu mogućnost liječenja.
U posljednjih nekoliko godina incidencija od Gušavost smanjen zbog povećanog unosa joda u populaciju.