Neurologija-Line

Subarahnoidno krvarenje

Uvod

Subarahnoidno krvarenje, ili SAB ukratko, opisuje krvarenje u takozvani subarahnoidni prostor u lubanji zbog rupturirane krvne žile. To je hitna medicinska pomoć koju treba odmah liječiti liječnik.

simptomi

Lobanja se ne može proširiti zbog kostiju, pa svako povećanje tlaka dovodi do ogromnih simptoma, jer mozak ima malu priliku za izbjegavanje pritiska i moždine se ne mogu istegnuti. Povećani pritisak u mozgu može dovesti do brze smrti stiskanjem važnih krvožilnih centara u moždanoj stabljici.

Oko 50% oboljelih prijavljuje jaku glavobolju, što se može objasniti iritacijom izuzetno bolnih meninga povezanih sa istezanjem.

Drugi simptom je nesvjesnost, koja može proizaći iz sve većeg pritiska unutar lubanje i na moždane strukture. Drugi razlog nesvjesnosti i smrti je sekundarna pojava masivnih reaktivnih vazospazmi, koji dovode do nedovoljne opskrbe moždanih struktura krvlju (a time i vitalnim kisikom). To uzrokuje odumiranje područja mozga (ishemija).

Ukočenost vrata i povraćanje dodatni su pokazatelji arhanoidnog krvarenja u pretraživanju, ali ključna je diferencijalna dijagnostička obrada (je li to zaista SAB ili mogu li sadašnji simptomi sugerirati i druge bolesti?).

Prema Huntu i Hessu, SAB (arhanoidno krvarenje u pretraživanju) podijeljen je u stupnjeve težine od 1 do 5 (I do V), koji se mogu koristiti za određivanje težine.

Za više informacija, također pročitajte: Simptomi moždanog krvarenja

terapija

Ako se dijagnosticira SAB (subarahnoidno krvarenje), pacijent se odmah prebacuje na odjel intenzivne njege i tamo se liječi lijekovima (lijekovima protiv natečenosti mozga i vaskularnim grčevima).

Kako bi se izbjeglo ponavljanje krvarenja (ponavljajuće krvarenje), kirurško liječenje se daje:

Isječak: aneurizma je zatvorena stezaljkom
Namotavanje: obliteracija aneurizme umetanjem platinaste zavojnice (sljedeći postupci koagulacije dovode do obliteracije)

Pročitajte više o temi: Terapija moždanog krvarenja

Terapija visokog krvnog pritiska

Osim akutnog liječenja putem namotavanja ili rezanja, važno je i liječenje takozvanim čimbenicima rizika. Visoki krvni tlak je jedan od tih čimbenika. Međutim, problem je što liječenje visokog krvnog tlaka ponekad može dovesti do preniskog krvnog tlaka. Nakon prethodnog krvarenja, ovo može dovesti do sužavanja žila, a time i do smanjenog protoka krvi (ishemije).
Stoga se mnogi liječnici ne slažu u potpunosti iz kojih vrijednosti krvnog tlaka treba provesti terapiju krvnog tlaka. Ovdje je čest lijek, na primjer, Urapidil.

prognoza

Otprilike 1/3 svih pogođenih preživi takvo krvarenje bez većih fizičkih ili mentalnih ograničenja.
Ostalih 2/3 bolesnika nažalost zadržava oštećenje mozga ili umire uglavnom od kompresije vitalnih centara u moždanoj stabljici (respiratorni centar, krvožilni centar) ili nedostatka kisika (ishemije) vitalnih područja mozga uslijed vazospazmi.

Pročitajte više o temi: Koje su šanse za oporavak nakon cerebralnog krvarenja?

uzroci

Ovo je krvarenje u prostor koji leži između paukova tkiva (arahnoid) i mekih meninga (pia mater) i napunjen je tekućinom.
Takvo krvarenje obično proizlazi iz naglo puknute krvne žile (u ovom slučaju: arterije). Razlog ove suze (med. Ruptura) obično je takozvana aneurizma.

Aneurizma opisuje izbočenje stijenke krvnih žila, čija je glavna komplikacija ta što se može suziti u bilo kojem trenutku. Do tada, takva izbočina obično ostaje asimptomatska, pa pacijent nema nikakvih pritužbi.
Aneurizme mogu biti stečene ili prirođene. Stečene aneurizme obično nastaju kao rezultat patoloških promjena u arterijskoj stijenci u obliku kalcijevih naslaga, što je poznato i kao ateroskleroza (također: arterioskleroza).

Ako se takva vaskularna izbočina suze, krv iz arterija ulazi u subarahnoidni prostor. Zbog visokog tlaka u arterijskim krvnim žilama krv se pumpa pod visokim tlakom, tako da puno krvi izlazi iz posude u subarahnoidni prostor u vrlo kratkom vremenu.

dijagnoza

Budući da je subarahnoidno krvarenje vrlo akutna klinička slika s potencijalno ozbiljnim komplikacijama, ključno je osigurati brzu dijagnozu. Stoga se prvenstveno provodi računalna tomografija, jer ovaj postupak u većini slučajeva brzo potvrđuje dijagnozu. U nekim slučajevima MRI može biti korisna. Takozvana digitalna oduzimajuća angiografija (DSA) može se upotrijebiti za vizualizaciju i lokalizaciju, u kojoj se kateter obično gura kroz posudu u prepone do točke sumnjivog krvarenja, a posude se na rendgenskom snimku postaju vidljive kontrastnim medijem. Prednost ovog postupka je mogućnost mogućnosti izravnog liječenja na licu mjesta pod određenim uvjetima.

Ako CT (računalna tomografija) ne daje rezultat, po potrebi se može učiniti lumbalna punkcija. Nervna voda (alkoholno piće) uzeta iz subarahnoidnog prostora. Vizualna dijagnoza se tada može koristiti za utvrđivanje ima li krvi u CSF-u. Kao i kod svakog postupka, tako i za pacijenta postoji određeni rizik, a s druge strane ne može se utvrditi mjesto krvarenja u glavi.

CT

Računala tomografija najosjetljiviji je oblik dijagnoze za subarahnoidno krvarenje. To znači da se na CT-u može otkriti oko 95% krvarenja. Razlog za to je što je CT osobito dobar u pokazivanju akutnog krvarenja, što je obično slučaj sa subarahnoidnim krvarenjima.

U ovom obliku slikovnih slika izrađuju se mnoge slike. Mora se napomenuti da CT, u usporedbi s drugim metodama snimanja, uključuje razmjerno visoku razinu izloženosti zračenju. Međutim, s obzirom na veliku prednost brze dijagnoze, to igra podređenu ulogu.

MRI mozga

Povremeno CT mozga ne isključuje na odgovarajući način je li krvarenje subarahnoidno ili na neki drugi način. U ovom slučaju može pomoći magnetska rezonanca tomografija. Prednost ove metode slikanja presjeka je u tome što se može prepoznati takozvano subakutno krvarenje. Dakle, ako nema jakog krvarenja koje oštro dovodi do neurološkog oštećenja, već "samo" malo krvarenje koje i dalje polako krvari tijekom nekoliko dana, to se može lako prepoznati na MRI.

Razvrstavanje prema Huntu i Hessu

Razvrstavanje prema Huntu i Hessu temelji se na simptomima pacijenta i dijeli se u razred 1 do 5. 5. stupanj je najteži oblik i povezan je s velikom vjerojatnošću smrti. Pacijenti s ocjenom 1 prema ovoj klasifikaciji prilično su neprimjetni i obično imaju samo blagu glavobolju. Pacijenti klasificirani u 5. razred, međutim, nalaze se u komi. Klasifikacija prema Huntu i Hessu češća je od one koju je odredio Fisher.

Razvrstavanje prema Fisheru

Jedna od mogućnosti klasificiranja subarahnoidnog krvarenja je klasifikacija prema Fisheru. Ovo se temelji na CT slikama. Postoji stara i modificirana varijanta, pri čemu se modificirana varijanta dijeli na ocjene 0 do 4. Širina krvarenja i krvarenja u klijetku koja je ispunjena živčanom vodom igraju ulogu kao kriterij. Stupanj 4 opisuje najteži oblik, na primjer, subarahnoidno krvarenje šire od 1 mm i iskrvarilo je u klijetku. Ovih dana Fisher diploma se više ne koristi prema zadanim postavkama.

Subarahnoidno krvarenje ili moždani udar - u čemu su razlike?

Moždani udar općenito je poremećaj cirkulacije u mozgu. To može biti uzrokovano smanjenim protokom krvi (ishemija) i prekomjerno krvarenje. Potonje krvarenje je često subarahnoidno krvarenje. To je uzrok oko 10% svih moždanih udara.

Subarahnoidno krvarenje je uvijek krvarenje u subarahnoidni prostor ispunjen živčanom tekućinom, što može biti posljedica vaskularne vreće ili nesreće s ozljedom glave.

Pojava u populaciji (epidemiologija)

Subarahnoidno krvarenje jedna je od kliničkih slika udar (Apopleksija, moždani udar) čini oko 5-10% uzroka moždanog udara.
Incidencija (pojava) u industrijaliziranim zemljama je oko 15: 100 000, a najčešće su pogođeni muškarci i žene u dobi od 40 do 60 godina.

Anatomski temelji ljudske lubanje

Da bismo razumjeli lokalizaciju, ovdje će se ukratko raspravljati o meningima:

Meningi i rascjepi prostori
Vanjski sloj ljudske lubanje je takozvana "vlasište", odnosno vlasište. Vidljiv je izvana i obično je prekriven dlačicama. Pod ovom korpom nalazi se lubanjasta kost (kapka lubanje).
Nakon toga slijede tvrdi meningi (dura mater, također: pachymeninx = debeli meninges) s unutarnje strane, a prema definiciji, sastoji se od 2 lista, čiji je vanjski dio spojen s kranijalnom kosti.
Leptomeninx (tanki ili meki meninges) leži nasuprot tvrdog meninga.
Sastoji se od 2 dijela: arahnoid (paukovo tkivo) i pia mater (mekani meninges). Pater mater leži direktno protiv mozga.

Dakle izvana izvana postoje sljedeće meninge:

Dura mater s dva lišća (tvrdi mening)
Arachnoid (koža pahuljice)
Pia mater (mekani meninges)

Iako bi moglo pomisliti da postoje male razlike između svih ovih kože, to u mozgu obično nije slučaj.
Prostor između lubanje i vanjskog lista tvrdog mozga (epiduralni prostor, "epi" - grčki: gore, tj. "Prostor iznad dura maternice") nastaje samo kad postoji krvarenje iz krvne žile.
Isto se odnosi i na prostor između unutrašnjeg lista dura mater i arahnoida (subduralni prostor, "sub" - latinski: ispod, dakle: "prostor ispod tura".
Izuzetak je prostor između arahnoida i pia mater (subarahnoidni prostor, tj. "Prostor ispod arahnoida"). Uvijek je prisutan i sadrži cerebrospinalnu tekućinu (liquidor cerebrospinalis) koja se pere oko mozga i leđne moždine (tj. Dijelova središnjeg živčanog sustava).