Srčani udar

• Slika anatomije srca

sinonim

Medicina: Infarkt miokarda

Definicija infarkta miokarda

Srčani udar (infarkt miokarda) definira se kao uništavanje stanica srčanog mišića zbog nedostatka kisika (ishemija) srca ili opisane regije srca. U tehničkom žargonu, ovo je također poznato kao ishemijska nekroza miokarda. Stanice srčanog mišića više se (dovoljno) ne opskrbljuju kisikom i hranjivim tvarima, zbog čega umiru (stanična nekroza) i pretvaraju se u stanice vezivnog tkiva koje više ne mogu obavljati nikakvu srčanu aktivnost. To stvara ožiljak na srcu.

Većina srčanih udara događa se na temelju koronarne srčane bolesti (CHD), koja je uglavnom uzrokovana suženjem krvnih žila (ateroskleroza) koronarnih arterija. U zdravom (fiziološkom) stanju, koronarne žile opskrbljuju stanice srčanog mišića kisikom i hranjivim tvarima. Ako su te žile zahvaćene aterosklerozom i sužene ili čak blokirane naslagama na stijenkama žila, stanice primaju nedovoljnu količinu kisika i umiru. To vodi i.a. prekomjerna bol i osjećaj slabosti kod pacijenta.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) govori o srčanom napadu kada u krvi postoje markeri nestabilne angine pektoris koji pokazuju oštećenje srčanog mišića. Angina pektoris znači bol u prsima ("stezanje u prsima") kao rezultat kritičnog suženja koronarnih arterija, koje se javlja u mirovanju i čije se trajanje, ozbiljnost i učestalost povećavaju.

Proteini srčanog mišića troponin I i troponin T etablirali su se kao osjetljivi markeri za oštećenje srčanog mišića: oni se puštaju u krvotok kada stanice umiru, a njihova povećana koncentracija može se utvrditi uzimanjem uzorka krvi.
Srčani udar, zajedno s CHD-om, naziva se akutnim koronarnim sindromom jer su simptomi (simptomi) ove dvije bolesti vrlo slični, a nestabilna angina pektoris često prati srčani udar.

Pored toga, promjena EKG-a i angiografski nalaz osjetljivi su pokazatelji srčanog udara.

Stoga je pronađeno sveobuhvatno imenovanje i zajednički dijagnostički i terapijski pristup.

Pojava / učestalost

Srčani udar je vodeći uzrok smrti stanovništva u industrijskim zemljama. Umre godišnje u Njemačkoj oko 200.000 ljudi na jedan Srčani udar, Muškarci imaju rizik da oko 30% pretrpi srčani udar u svom životu, za žene u Njemačkoj taj rizik je oko 15%.

Uzrok srčanog udara

Srčani udar nastaje u preko 95% slučajeva zbog koronarne srčane bolesti: Zidovi koronarnih arterija oštećeni su aterosklerozom, jer se takozvani plakovi pričvršćuju na stijenke žila. Ako se te naslage odvoje od stijenke žile, ozlijedi se i ugrušak krvi (tromb) zatvara mjesto suza. Ovo zatvaranje rane sužava vaskularni presjek ili ga u potpunosti premješta, što rezultira smanjenim dotokom krvi do organa koji vodi nizvodno.

Glavni čimbenici rizika za pojavu ateroskleroze koronarnih arterija i naknadnog srčanog udara su:

• Pušiti cigarete
• Povišen krvni pritisak (arterijska hipertenzija)
• visok ukupni kolesterol u krvi
• niska razina HDL kolesterola, što ima zaštitni učinak na vaskularno stanje
• visoka razina lipoprotein-a u krvi
• Starost (muškarci stariji od 45 godina i žene stariji od 55 godina imaju povećan rizik od srčanog udara)
• dijabetes melitus i
• pojava CHD i / ili srčanih udara kod rodbine prvog stupnja

zvati.

Ostali su faktori rizika za KBS ili infarkt miokarda

• Prekomjerna težina (pretilost)
• fizička neaktivnost
• pogrešna prehrana
• Poremećaji metabolizma lipida
• Poremećaj tolerancije na glukozu s povećanom razinom šećera u krvi i
• Sklonost trombozi (tendencija vaskularne okluzije)

Pročitajte i našu temu: Rizik od srčanog udara, ateromatoza

Mnogo rjeđi uzroci infarkta miokarda (manje od 5% slučajeva) su vaskularna upala (vaskulitis), embolija (trombi koji se prenose u krvotok), (prirođene) vaskularne malformacije koje postoje od rođenja i vaskularni grčevi koji mogu biti uzrokovani lijekovima.

Čimbenici koji mogu biti dijelom odgovorni za nastanak srčanog udara su, osim fizičkog napora i emocionalnog stresa, doba dana i postojanje nestabilne angine pektoris. Ako je pacijent već imao anamnezu angine pektoris u anamnezi, tj. Stezanje u grudima, ponekad s nedostatkom daha (dispnejom) i smanjenim učinkom, rizik od njegovog srčanog udara je 20%.
Učestalost (incidencija) srčanog udara povećava se u ranim jutarnjim satima, jer krv za to vrijeme više stvara trombe (vaskularna okluzija).

U 70% slučajeva lijeva polovica srca zahvaćena je infarktom. Veća je i jača od desne polovice i zato joj treba više kisika. Infarkt miokarda se dalje klasificira u transmuralni i
ne-transmuralni infarkt.

U transmuralnom infarktu miokarda više od 50% debljine stijenke miokarda utječe staničnom smrću i povezano je s vidljivim promjenama ehokardiograma (EKG), a kod netransmralnog infarkta miokarda oštećenje stanica ograničeno je na unutarnji sloj srčane stijenke i nema korelacije u EKG-u.

Udio miokarda koji zbog infarkta postaje bez funkcije ovisi o mjestu vaskularne okluzije. Ako suženje ili začepljenje žile nastaje zbog vaskularnog stabljika, velika područja srčanog mišića su nedovoljno potrošena, a velika infarktska zona s velikim gubitkom funkcije.

Što je duže vrijeme ishemije (vrijeme u kojem je srčani mišić nedovoljno opskrbljen kisikom), to je izraženiji proces umiranja stanica i ozbiljnije je oštećenje srčanog rada.

Pročitajte više o temi na: Uzroci srčanog udara

Kakvu ulogu krvni tlak igra kod srčanog udara?

Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak) je raširena bolest u populaciji industrijaliziranih naroda. Visoki krvni tlak može izazvati turbulenciju unutar žila. To pogoduje taloženju različitih tvari na stijenci posude. Depoziti dovode do većih turbulencija i do odlaganja još više tvari. U određenom smislu, postoji začarani krug, jer tvari sužavaju krvne žile i zauzvrat dovode do većih vrijednosti krvnog tlaka, što postupno stresuju srce sve više i više. Ove naslage su posebno opasne s obzirom na srčani udar ako se pojave u koronarnim arterijama. Ove su posude odgovorne za opskrbu srčanih mišića kisikom i drugim hranjivim tvarima. Sužavanje može značiti da s vremenom premalo krvi s hranjivim tvarima dođe do stanica srčanog mišića. To dovodi do oštećenja do, uključujući smrti, stanica koje dovode do srčanog udara. Krvni tlak također može pružiti važne informacije u slučaju akutnog srčanog udara. Srce može biti tako jako oštećeno infarktom da više nema dovoljno snage za održavanje krvnog tlaka. Stoga oštar pad krvnog tlaka (često praćen vrtoglavicom ili nesvjesticom) može biti znak srčanog udara.

Srčani udar od stresa?

Odavno je poznato da produljeni stres može biti štetan za kardiovaskularni sustav. Iza toga postoji nekoliko mehanizama. S jedne strane, kronični stres s vremenom povećava krvni tlak i puls. Osobito visoke vrijednosti krvnog tlaka povećavaju rizik od srčanog udara.
Pored toga, tijelo stvara više bijelih krvnih zrnaca tijekom stresa. U stresnim situacijama one su prvenstveno namijenjene pomaganju imunološkom sustavu da se obrani od stranih supstanci. Bijele krvne stanice nemaju samo pozitivne učinke na tijelo. Osobito kod ljudi koji već boluju od ateroskleroze (kalcifikacija žila), ove krvne stanice imaju tendenciju stvaranja dodatnih plakova i naslaga unutar žila te tako dovode do dodatnog suženja.

Rizik od srčanog udara - kako to možete procijeniti sami?

Vaš osobni rizik od srčanog udara prvenstveno treba procijeniti liječnik ili kardiolog (specijalista za srce). Ipak, postoji mogućnost da sami izračunate rizik, posebno na Internetu.
Različite web stranice izračunavaju rizik na temelju različitih podataka. To uključuje vašu dob, jer što stariji netko dobije, to je veći rizik od srčanog udara. Krvni tlak također igra veliku ulogu. Što je krvni tlak viši, veća je vjerojatnost da će doći do srčanog udara. Spol je također važan čimbenik u procjeni rizika, jer muškarci imaju veći rizik od srčanih udara od žena, posebno kad su mlađi. Razina masti u krvi također igra važnu ulogu. HDL i LDL (oba su razina kolesterola) važni su parametri. Visoka vrijednost HDL ima pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav, visoka LDL ima negativne učinke. Pored toga, dijabetes i aktivno pušenje povećavaju rizik od srčanog udara. Većina računala također traži obiteljsku anamnezu (tj. Je li rođak već imao srčani udar), budući da srčane bolesti često imaju i genetsku komponentu.

vjesnici

Srčani udar obično dolazi kao iznenađenje, ali u većini slučajeva akutni srčani udar prethodi prvim znakovima srčanog udara, koji se, međutim, ne doživljavaju kao takvi.
Glasnici srčanog udara su, na primjer, nespecifična bol u trbuhu, mučnina, poremećaji spavanja, umor ili vrtoglavica. Ovi se simptomi mogu pojaviti mnogo tjedana prije stvarnog srčanog udara, ali često su pogrešno prosuđeni.
Tipičan znak srčanog udara je osjećaj pritiska ili stezanja u grudima, koji je obično povezan s fizičkim naporom (npr Uspon stepenicama) nastaje. Bol u lijevoj ruci kao znak srčanog udara također nije neuobičajena.
Ovaj neugodan osjećaj u grudima, koji se naziva i čvrstim i pritisnim bolovima u prsima ili čak "Annihilacijska bol"se opisuje kao angina pektoris. Tipično napad angine pektoris traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Ako su napadi učestaliji, intenzivniji ili bol u prsima traje dulje (15 je preko 30 minuta) ovo je karakteristično za srčani udar.

Ali ne mora sav pritisak u prsima doći iz srca. Pritisak u prsima može uzrokovati i pluća ili jednjak. Više o tome možete pročitati pod: Pritisak u prsima - što učiniti

Ali ne osjećaju svi simptomi koje na isti način pokreće srčani udar. Neki srčani udar ne uzrokuje nikakve, samo manje ili atipične simptome (tzv. "Tihi srčani udar"). Ovi tihi srčani napadi javljaju se češće kod oboljelih od dijabetesa i samo se rijetko najavljuju nespecifičnim simptomima.

Prijeteći srčani udar često su različiti alarmni znakovi kod žena nego kod muškaraca. Simptomi koji ukazuju na srčani udar kod žena uključuju, na primjer, jaku kratkoću daha, ponavljajuću mučninu, povraćanje i, posebno, nelagodu u gornjem dijelu trbuha. Te se pritužbe često pogrešno tumače kao problemi sa želucem.
Takozvano pravilo NAN može pomoći u prepoznavanju simptoma srčanog udara kod žena: Ako se pojave neobjašnjive boli u predjelu tijela između nosa, ruke i pupka koji traje duže od 15 minuta, u svakom slučaju trebate pozvati liječnika hitne pomoći, jer je to znak za vas Srčani udar.

Povećanje krvnog tlaka može biti i pojačavač srčanog udara, posebno ako se istodobno pojave tipični simptomi poput boli u prsima, kratkoće daha ili zamagljenog vida. Pogođena osoba često osjeti hladan znoj i ima hladne i ljepljive ruke.

Najmanji pokazatelj srčanog udara mora se shvatiti ozbiljno, bez obzira na vrstu pritužbe, jer iznenadni zastoj srca može se dogoditi u bilo kojem trenutku bez daljnje najave.

Pročitajte više o temi na: Znakovi srčanog udara

Pritužbe / simptomi

Samo oko četrdeset posto onih koji imaju srčani udar pokazuju tipične simptome.

Glavni simptom srčanog udara, koji se najčešće pojavljuje, je bol u prsima (nestabilna angina pektoris, koja se naziva i "stezanje u prsima"). To je vrlo izraženo, obično se opisuje kao da leži iza dojke i ima "razorni" karakter za mnoge pacijentice.

Pročitajte više o temi: Bol u regiji srca

U usporedbi sa stabilnim napadom angine pektoris (umjereni nedostatak kisika u stanicama srčanog mišića), nestabilna angina bol tijekom srčanog udara ne poboljšava se primjenom nitro pripravaka (lijekova koji potiču cirkulaciju krvi u srcu). Osim toga, traje dulje (preko 20 minuta) i ne umire kada je tijelo u mirovanju, tako da se pacijenti često plaše smrti.

Bol obično zrači u rukama (češće na lijevoj strani), gornjoj trbuhu ili donjoj čeljusti i ramenskom zglobu i javlja se kod više od polovice bolesnika prije pojave srčanog udara.

Žene, dijabetičari i stariji pacijenti često javljaju pritužbe gornjeg trbuha kada imaju srčani udar, tako da takvu bol ne treba smatrati samo uzrokom u želucu i crijevima, već i infarktom stražnje stijenke kao okidačem za bol.

Pored glavnog simptoma angine pektoris, mnogi pacijenti osjećaju slabost, više se znoje, blijede su, imaju srčane aritmije i pate od kratkoće daha, kao i mučnine i povraćanja.

Pročitajte više o temi na: Simptomi srčanog udara

20-30% pacijenata ima takozvani "tihi" srčani udar, tj. ne izaziva bol kod pacijenta. To se često događa s dijabetičarima (dijabetes melitus) ili vrlo starim pacijentima koji imaju promjenu živaca (neuropatija) i teško mogu ili više ne osjećaju bol. U slučaju srčanog udara, ovi bolesnici primarno pate od kratkoće daha, fizičke slabosti ili propadaju i iznenada gube svijest. Srčani udar je prva klinička pojava (prva manifestacija) bolesti koronarnih arterija u ovih bolesnika.

95% bolesnika ima srčane aritmije tijekom infarkta, koje se mogu proširiti na ventrikularnu fibrilaciju (ventrikularna tahikardija). Rad srca je toliko brz da se više ne transportira krv. U konačnici to znači isto što i srčani zastoj (asistola) bez ikakvog srčanog djelovanja od strane mišićnih stanica.

Kratkoća daha ili zveckanje bukom otkrivene stetoskopom prilikom slušanja pluća znakovi su zatajenja lijevog srca (zatajenje lijevog srca), tj. oslabljena i neadekvatna funkcija lijeve polovice srca, što se može primijetiti u oko 1/3 bolesnika. Tijekom slabosti lijevog srca dolazi do zagušenja pluća s tipičnim mokrim zveckanjem zvukova.

Na staničnoj razini simptomi se temelje na sljedećim razlozima:
Manje opskrbljene i umire stanice srčanog mišića gube svoju funkciju u slučaju srčanog udara. Oni više ne mogu pridonijeti pumpnoj funkciji srca, što održava krvni tlak i protok krvi u cirkulacijskom sustavu. Kao rezultat toga, pojavljuju se znakovi bolesti (simptomi) kao što je pad krvnog tlaka, kratkoća daha zbog ograničene cirkulacije krvi i opskrbe kisikom u organima, uglavnom zbog nedovoljne opskrbe mozga, kao i osjećaja fizičke slabosti.

Ukratko, može se reći da je slika srčanog udara vrlo promjenjiva. Od nemoćnog pacijenta do pacijenta bez svijesti, sve je moguće. Tipičan cjelokupni dojam je blijedi, anksiozni, bolni pacijent koji se hladno znoji i može povraćati.

također čitati: Bol u sternumu.

Bol u lijevoj ruci

Bol koja zrači od prsnog koša do lijeve ruke može biti simptom srčanog udara. Osobito kod žena može se pojaviti izolirana bol u lijevoj ruci, koja je u početku neovisna o boli u srčanom području.Bol u osnovi proizlazi iz činjenice da stanice srčanog mišića nisu adekvatno opskrbljene kisikom i drugim hranjivim tvarima. To se često događa kada su posude koje dovode krv u srce začepljene. Manjak protoka krvi dovodi do razaranja stanica srčanog mišića, što sa sobom često donosi vrlo jaku bol, koja se može predstaviti i kao peckanje ili peckanje. Činjenica da bol nije ograničena na srčanu regiju nastaje zbog međusobne povezanosti živčanih stanica koje stimulišu bol usmjeravaju u mozak. Vlakna bola iz srca i lijeve ruke u jednom se trenutku spajaju i odatle nastavljaju u mozak. Zbog uobičajenog ruta mozga mozak ponekad ne može otkriti odakle točno dolazi bol. Zato mozak projicira osjećaj ne samo na srce, već i na lijevu ruku.

Pročitajte više o temi: Bol u lijevoj ruci kao znak srčanog udara?

Bol u leđima od srčanog udara

Ponekad se oštra bol od srčanog udara ne osjeti pravo u prsima. Umjesto da uzrokuje bol u srcu, srčani udar može dovesti i do bolova u leđima, što je osobito uobičajeno između lopatica. Činjenica da se bol u leđima opaža rezultat je međusobne povezanosti živčanih vlakana koja provode bol. Vlakna bola sa leđa i ona iz srčanog područja preusmjerena su zajedno na živčanom pleksusu do sljedećeg živčanog vlakna i zbog toga se skupljaju u mozgu. Mozak zbog toga često više ne može „izračunati“ regiju iz koje bol zapravo dolazi i stoga tumači bol od srčanog udara kao bol u leđima.

Simptomi srčanog udara kod žena

Tipični simptom srčanog udara, naime jaka ubodna bol ili osjećaj pritiska u srčanom području, može se naći i kod žena, ali srčani se napadi kod žena često osjećaju kao vrlo nespecifični znakovi. Srčani udar kod žena često predstavlja bol u području želuca. To može biti popraćeno mučninom i povraćanjem, a u nekim slučajevima i proljevom. Nadalje, kod žena je veća vjerojatnost da će pokazati znakove poput kratkoće daha i kratkoće daha. To često uključuje općenito slabe performanse i povećan umor. Pored boli u prsima, žene ne rijetko osjećaju i ubod u lijevu ruku ili ruku koja se proteže u leđa između lopatica. Bol u predjelu vrata od vilice može ukazivati ​​i na srčani udar kod žena. Isto tako, napadaji vrtoglavice i nesvjestice nisu atipični znakovi kod žena. Sve u svemu, srčani se napadi javljaju češće kod žena u dobi od 50 godina. Kod bolesti koje pogoduju srčanim udarima, one se mogu pojaviti i u mladoj dobi.

Pročitajte više o temi pod: Srčani udar kod žena

Simptomi srčanog udara kod muškaraca

Kod muškaraca srčani udar obično traje prema "tipičnoj" shemi. U srcu postoji iznenadna oštra bol. Često postoji osjećaj stezanja i pritiska na prsima. Nagli izgled u kombinaciji s snažnim osjećajem zategnutosti može dovesti do simptoma anksioznosti sve do straha od smrti. Još prije srčanog udara mogu se pojaviti znakovi poput pada radne sposobnosti i smanjene fizičke otpornosti. Isto tako, ako vam nedostaje daha i postanete sve umorniji, trebali biste razmotriti mogući kasniji srčani udar. Srčani infarkti su najčešće kod muškaraca između 65 i 75 godina. Međutim, rizik od srčanog udara povećava se već od 40. godine. Ako postoje bolesti koje pogoduju srčanom udaru, više pažnje treba obratiti na mogući nadolazeći srčani udar već u mladoj dobi. Ovi poremećaji uključuju poremećaje ravnoteže lipida u krvi. Visoki krvni tlak ili ateroskleroza (kalcifikacija žila) također mogu biti uključeni u razvoj srčanog udara. Isto se odnosi na bolesti poput dijabetes melitusa ("dijabetesa").

Koliko je trajalo simptome?

Postoji nekoliko nespecifičnih simptoma koji mogu unaprijed unaprijediti srčani udar. To uključuje, na primjer, povećani umor, smanjene performanse i smanjenu otpornost. To su prvi znakovi da i srce više ne radi tako dobro. Osnovni problem mogu biti blokirane koronarne arterije, koje su također uključene u razvoj srčanih udara. Oštri bolovi mogu se javiti i mnogo prije stvarnog infarkta, jer su takvi uzrokovani i nedovoljnom opskrbom stanica srčanog mišića. Ova se bol može pojaviti osobito tijekom fizičkog napora. Neki ljudi su imali ove simptome mjesecima, a da nisu imali srčani udar.
Stvarne simptome srčanog udara trebalo bi shvatiti ozbiljno nakon samo nekoliko minuta. Ovisno o težini srčanog udara, oni mogu trajati i dulje od pola sata. Međutim, liječnik za hitne slučajeve trebao je stići najkasnije do tada, pružiti prvu pomoć i ublažiti simptome lijekovima.

Možete li doživjeti srčani udar a da toga niste shvatili?

Postoji mogućnost da dođe do srčanog udara, a da ga niste ni shvatili. Ova vrsta srčanog udara također se naziva "tihi srčani udar", jer je njegov tipični "simptom" nedostatak simptoma. Povrh svega, oštra bol ili stezanje koje se obično iznenada ne primjećuju tijekom tihog srčanog udara. Rani znakovi upozorenja poput umora, lošeg rada, smanjene otpornosti ili mučnine i povraćanja mogu se pojaviti danima ili tjednima prije. Međutim, ovi znakovi ne upućuju odmah na srčani udar. Tihi srčani udar događa se osobito kada su živci koji provode bol na bilo koji način oštećeni. U ovom slučaju, rezultirajuća bol ne može se prenijeti na mozak. Dakle, ni to se ne osjeća.
Tipična bolest u kojoj se češći srčani udar javlja češće je dijabetes melitus ("šećerna bolest"). Povećana razina šećera prvo povećava rizik od srčanog udara, a drugo, dolazi do oštećenja živaca, tako da prijenos boli iz srca u mozak nije uvijek dostupan. Ostale neurodegenerativne bolesti, tj. Bolesti u kojima propadaju živčana vlakna, također mogu biti uzrok nedostatka simptoma u srčanom udaru.

Pročitajte više o temi na: Tihi srčani udar

Tok srčanog udara

Srčani udar dijeli se na sljedeće patološke promjene u srčanom mišiću:

• Faza rane nedovoljne opskrbe srčanog mišića
  Stanice primaju manje energije nego što im je potrebno za svoju funkciju, srčanu kontrakciju (kontrakcija srca za prenošenje krvi u tijelo). Sila kontrakcije srca se smanjuje.
• Faza stanične smrti
  Nedovoljna opskrba stanica dovodi do njihove smrti.
• Faza ožiljaka
  Miokard (mišićne stanice) započinje pregradnja lijeve komore u ranoj fazi srčanog udara, što je poznato i kao pregradnja.
  Debljina stijenke srčanog mišića smanjuje se na mjestu infarkta, tako da se srčana komora ovdje širi i mijenja svoj izvorni oblik u cjelini. Zbog raspada mišićnih stanica povećava se napetost stijenke srca, što povećava širenje srčane komore. Istodobno se povećava potrošnja kisika još uvijek netaknutog tkiva srčanog mišića.

komplikacije

Komplikacije nakon srčanog udara su mnogostruke i gotovo uvijek ovise o tome koliko brzo se liječi pogođena osoba nakon srčanog udara. Srčani udar često dovodi do pumpne slabosti (insuficijencije) srca. Ako je srčani udar posebno težak, pogođena osoba može dugo ostati u komi. Mnogo se lijekova daje, a osoba se prozračuje. To stvara komplikacije poput infekcija koje mogu dovesti do upale pluća. Uz to se mora očekivati ​​i dugo razdoblje rehabilitacije. Nadalje, mogu se pojaviti komplikacije poput smanjene učinkovitosti, smanjene otpornosti, umora itd.
Komplikacije se dijele na rane i kasne komplikacije.
Prvi obuhvaćaju sve događaje koji se događaju u prvih 48 sati. To je najopasnije razdoblje, 40% ih ne preživi prvi dan nakon srčanog udara. Jedna od ranih komplikacija je zatajenje srca u lijevu, u kojem do 20% lijeve komore zahvaća infarkt i umire. Ako je pogođeno više od 40%, to obično rezultira kardiogenim (srčanim) šokom koji je 90% fatalan. To dovodi do pada krvnog tlaka i neuspjeha srca da pumpa. Srčana aritmija je još jedna komplikacija. Oni uključuju dodatne ventrikularne kontrakcije koje povećavaju rizik od ventrikularne fibrilacije. Ventrikularna fibrilacija često se javlja unutar četiri sata od infarkta miokarda i fatalna je u 80% bolesnika.

Kasne komplikacije uključuju:

• arterijske embolije
• Perikarditis
• Aneurizma srčanog zida (izbočenja u srčanom zidu)
• Zastoj srca
• aritmije

Trajanje srčanog udara

Budući da se srčani udar razlikuje od svake osobe, ne može se predvidjeti točno trajanje. Znakovi poput mučnine i povraćanja, koji su vrlo nespecifični simptomi, mogu se pojaviti tjednima ili danima prije srčanog udara. Međutim, to se ne može odrediti kada se dogodi srčani udar. Ako simptomi poput boli u prsima i stezanje u prsima potraju duže od 5 minuta, srčani udar je vjerojatna dijagnoza i u slučaju pojave takvih simptoma odmah treba pozvati liječnika. Sasvim je moguće da simptomi potraju duže od 30 minuta, ako se osoba u međuvremenu ne liječi pravilno.

Dijagnoza

laboratorija

Kad se uzima krv, uvijek se utvrđuju vrijednosti upale, koje pokazuju povišeni reaktivni protein C i eventualno povećane vrijednosti bijelih krvnih zrnaca. Pored toga, povećava se brzina sedimentacije. Međutim, ove upale su vrlo nespecifične i ne ukazuju nužno na infarkt miokarda. Drugi nespecifični marker je LDH, enzim zvan laktat dehidrogenaza koji se koristi za kasnu dijagnozu. U normalu se vraća tek nakon tjedan ili dva.

Precizniji markeri HI su troponin T i I. To su markeri specifični za srčani mišić, koji porastu oko tri sata nakon infarkta, dosegnu svoj maksimum nakon 20 sati i normaliziraju se nakon jednog do dva tjedna. Smatraju se vrlo sigurnim ako se mjere u razdoblju od 10 sati i 5 dana. Četvrtog dana, troponin T korelira s veličinom infarkta.

Nažalost, pozitivna razina troponina može se javiti i u slučajevima plućne embolije, upale srčanog mišića, akutne i kronične slabosti srčanog mišića, zatajenja bubrega ili moždanog udara.

Enzim kreatin kinaza se također može odrediti. To je enzim olova koji se povećava kada dođe do oštećenja mišića ili srca. I ovdje se razina kreatin kinaze i veličina infarkta miokarda međusobno podudaraju. Postoje četiri podskupine enzima. Kreatin kinaza MB predstavlja tip miokarda i važan je za dijagnozu srčanog udara. Ako se to poveća između 6-20% ukupne kreatin kinaze, to govori za oslobađanje iz srčanog mišića. Razlog može biti srčani udar, ali uzrok srčanog mišića ili operacija na srcu također mogu biti uzrok.

Postoji brzi test na protein nazvan "protein koji veže masnu kiselinu u srcu" (njemački: protein za vezivanje masnih kiselina koji je tipičan za srce). Ovo je već pozitivno 30 minuta nakon što se dogodio srčani udar.

EKG

Elektrokardiogram je važan dijagnostički alat za bolju vizualizaciju infarkta miokarda. Prikazuje zbroj električne aktivnosti svih vlakana srčanog mišića. Često može biti negativan u prva 24 sata nakon simptoma sličnih srčanom infarktu. Stoga se mora izvršiti drugi EKG nakon 24 sata kako bi se potvrdio ili isključio infarkt miokarda ako je potrebno.

Infarkt se može isključiti samo ako je EKG dva puta negativan i nisu prisutni abnormalnosti troponina T ili troponina I ili kreatin kinaze MB.

EKG se može koristiti za opisivanje opsega i lokacije infarkta i za određivanje starosti infarkta miokarda. Tipičan znak srčanog udara je takozvano povišenje ST-a. U EKG-u postoji nekoliko valova. Područje između S i T je udaljenost u kojoj se pobuđenje komore povlači, a srčani mišić ponovno opušta. Povišenje u ovom području povećava nedostatak kisika, pokazatelj je infarkta i također se naziva STEMI (infarkt miokarda elevacije ST-elevacije = infarkt miokarda s povišenjem u ST-segmentu). Postoje tri stadija, svaki sa svojim tipičnim promjenama EKG-a, koji pokazuju starost infarkta. Pored STEMI, postoji i NSTEMI, infarkt miokarda koji nije ST. Vjerojatnije je da se može spustiti segment ST. Dokazan je tipični laboratorij s troponinom T / I i porastom enzima MB kreatin kinaze. S EKG-om se izrađuje nekoliko vodiča duž srca. Na taj način liječnik također može reći gdje je infarkt, jer upravo ti dovodi tada izgledaju sumnjivo.

Postupci oslikavanja

Pomoću ehokardiografije, poput ultrazvuka, može se prikazati srce i njegove strukture. Ventili, žile i veličina jasno su vidljivi obučenom ispitivaču. Cijela funkcija srca može se procijeniti od atrija do punjenja komore do funkcije crpke. Prepoznati su nedostatak debljine zone infarkta i poremećaj kretanja regionalnog zida. Kod vrlo svježeg infarkta, takvi poremećaji kretanja zidova javljaju se vrlo rano, čak i prije nego što se EKG promijeni i enzim poveća. Ako nema poremećaja kretanja zida, može se isključiti infarkt miokarda u 95% vremena.

Slika magnetskom rezonancom također može pokazati strukturne promjene u srcu. Međutim, zlatni standard snimanja je kateterizacija lijevog srca. Ispitivanje se odvija u sterilnim uvjetima. Pacijent leži na stolu za pregled i na mjestu uboda prima lokalni anestetik. To je ili u prepona na bedrenoj arteriji ili na zglobu na radijalnoj arteriji. Kateter (žica) se tada napreduje prema srcu. Kateter se koristi za punjenje lijeve klijetke kontrastnim medijem. U isto vrijeme izrađuju se rendgenske slike koje se prenose na monitor. Svaka suženja ili okluzija u koronarnim arterijama mogu se stoga jasno prikazati.

Pročitajte više o temi na: Dijagnoza srčanog udara

Ilustracijski srčani udar

Srčani udar (HI)
Infarkt miokarda (MI)

1. Zdrava koronarna arterija
   (Koronarne arterije)
   Koronarne arterije
2. Okluzirana arterija
   Aterosklerotski plak
   s krvnim ugruškom (Tromb)
3. Masne naslage (plak)
4. Krvni ugrušak -
   tromb
5. Zdravo mišićno tkivo
6. Desna koronarna arterija -
   Dekstra koronarnih arterija
7. Perikard -
   Perikardijum
8. Lijeva koronarna arterija -
   Lijeva koronarna arterija
9. Uništeno mišićno tkivo
   (Infarktno područje sa staničnom smrću)
   Tipična područja bola kod srčanog udara:
   Žena - prsa, gornji dio trbuha, vrat,
   Donja vilica, kralježnica, leđa,
   NAN pravilo (nos - ruka - pupak)
   Muškarac - prsa, želudac,
   Emanacija u ruci i ramenu,
   Donja vilica, leđa

Pregled svihslike Dr-Gumperta mogu se pronaći na: medicinske ilustracije

Koji testovi / brzi testovi postoje za srčani udar?

Da bi se pravilno dijagnosticirala srčani udar, anamneza, tj. Ispitivanje pacijenta, igra važnu ulogu. Ako se sumnja na srčani udar potvrdi, uglavnom se koriste krvne pretrage. To uključuje ispitivanje različitih tvari u krvi koje se normalno nalaze u stanicama srčanog mišića. Jer kod srčanog udara stanice se razbijaju i ulijevaju svoje sastojke u krv kako bi ih tamo otkrili. Tvar koja općenito ukazuje na smrt stanica je LDH. LDH se nalazi u gotovo svim stanicama i sudjeluje u njihovom metabolizmu. Tipični marker za prisutnost srčanog udara je troponin T.Troponin T je enzim koji se nalazi samo u stanicama srčanog mišića. Dakle, ako ga ima previše u krvi, to jasno ukazuje na oštećenje srca. Uz krvne pretrage, konzultirat će se i EKG. Električna aktivnost u srcu bilježi se pomoću elektroda. To su zabilježeni kao valovi i vrhovi. Ako one odstupaju od uobičajenog obrasca, sumnja se na srčani udar. Najčešće je promjena u tome što je udaljenost između S vala i T vala veća. Stoga se govori o infarktu elevacije ST.

Liječenje infarkta miokarda

Prema uputama, liječenje srčanog udara treba biti sljedećim redoslijedom:

• Opće mjere (osiguranje života)
• Reperfuzijska terapija (ponovno otvaranje okluzivnih koronarnih arterija)
• Profilaksa koronarne re-tromboze
• Terapija komplikacija

Liječnici za hitne slučajeve obično su prvi koji su vidjeli pacijenta sa srčanim udarom. Odmah dajete kisik i nitro (lijek koji se koristi za poboljšanje dotoka krvi u srce) spreja se pod jezik. Antikoagulansi i acetilsalicilna kiselina daju se kroz vensku liniju. Jedno je istraživanje pokazalo da rana primjena acetilsalicilne kiseline (aspirina) smanjuje rizik od smrti za 20%.
Nadalje, pacijenti primaju beta blokatore, pod uvjetom da nemaju kontraindikacije poput niskog srčanog ritma, astme, zatajenja srca, starosti> 70 godina ili poremećaja provođenja u srcu. Oni snižavaju otkucaje srca i odmor u krvi. To smanjuje rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije.

Čim pogođena osoba stigne u bolnicu, krvožilni sustav se pomno nadgleda. Ako je bol jaka, mogu se dati nitrati ili morfij (moćan opijat) ako su bolovi jaki. Lijek acetilsalicilne kiseline (ASA) se nastavlja i primjenjuju se dodatni antikoagulansi. Beta blokatori zadržavaju se i kao lijekovi ako nema kontraindikacija.

Postoje dva moguća pristupa reperfuzijskoj terapiji. U konzervativnim su dani takozvani fibrinolitizi koji se odvajaju i tako rastvaraju krvni ugrušak koji zatvara koronarnu arteriju. Ovi lijekovi uključuju:

• streptokinaza
• Alteplase (r-t-PA) ili
• Ponovno plaćanje (r-PA)

Oni se smiju koristiti samo ako srčani udar nije bio prije više od 6 sati, nema kontraindikacija i utvrđena je potvrđena promjena EKG-a.

Kontraindikacije koje govore protiv terapije lize (otapanje tromba pomoću posebnih lijekova) su:

• Čir na želucu i crijevima (čir)
• Fundus krvarenje
• glavobolja
• Povijest poremećaja krvarenja
• trudnoća
• moždani udar prije manje od 6 mjeseci (apopleksija)
• Aneurizme (abnormalno ispupčenje krvnih žila)
• operacija manja od 1-2 tjedna prije ili nesreća

Druga metoda je operativni pristup. Tijekom pregleda lijevog katetera srca postavljen je "perkutana transluminalna koronarna angioplastika"provedeno. To je zlatni standard terapije srčanog udara. U ovom se postupku vodeći kateter (mala cijev) ubacuje kroz ingvinalnu arteriju (femoralna arterija) ili arteriju podlaktice (radijalna arterija) i napreduje do aortnog zaliska i koronarnih arterija. Kroz ovaj je ubačen balonski kateter. Pokušava se ponovo otvoriti sužena ili zatvorena posuda u srcu pomoću balona, ​​koji se može ručno proširiti. Kao dodatna potpora može se koristiti stent, mala posuda u obliku cilindra u obliku cilindra.

Danas se kao dugotrajna terapija propisuju antikoagulansi i beta blokatori. Antikoagulansi s jedne strane uključuju one koji izravno inhibiraju nakupljanje trombocita (acetilsalicilna kiselina ili klopidogrel), a s druge strane kumarine, koji posredno sprječavaju zgrušavanje krvi putem vitamina K. Uz to, pacijent bi trebao uzimati lijekove za snižavanje kolesterola, jer oni jasno snižavaju drugi infarkt i stopu smrtnosti.

Pročitajte više o temi na: Terapija srčanog udara

Slika anatomije srca

1. Glavna arterija (aorta)
2. komora
3. Koronarne arterije
4. Forecourt (atrij)
5. Vena cava
6. Karotidna arterija

Kako izgleda prva pomoć kod srčanog udara?

Kada se brine za srčani udar, dva su cilja koja bi prvi asistent trebao slijediti: Glavno je olakšati srce. Pored toga, pritužbe pacijenta, naravno, trebaju biti ublažene što je moguće uspješnije.
Budući da cirkulacija često propada kod srčanog udara, to može dovesti do onesviještenja. Stoga treba bolesnika položiti. U idealnom slučaju gornji dio tijela treba malo podići. To znači da manje krvi teče natrag u srce, tako da srce može uštedjeti nešto energije. Ljudi za koje je poznato da već duže vrijeme imaju problema sa srcem često imaju nitro sprej. U njemu se nalazi tvar koja može proširiti žile. Budući da je suženje u koronarnim arterijama uzrok srčanog udara u većini slučajeva, lijek je idealno pogodan za širenje arterija u hitnim slučajevima.
Naravno, ako se sumnja na srčani udar, hitno treba nazvati liječnika hitne pomoći. Paramedicini tada mogu pružiti daljnju pomoć. Na primjer, oni opskrbljuju osobu kisikom. Također mogu dati lijekove protiv bolova za ublažavanje akutnih simptoma.

Pročitajte više o temi: Prva pomoć

Sten nakon srčanog udara

U većini slučajeva dolazi do srčanog udara kada je blokirana jedna ili više koronarnih arterija. To znači da dovoljno krvi više ne može teći u tkivo iza stezanja. To dovodi do nedovoljne opskrbe kisikom i drugim hranjivim tvarima. Kao rezultat toga, srčane stanice umiru, što može dovesti do nepravilnosti u radu pumpe za rad srca. Da biste obnovili opskrbu stanica srčanog mišića, potrebno je savladati suženje ili blokadu. Često je to moguće sa stentom.
Stent se može smatrati okruglom žičanom mrežom. Obično se stent dovodi u koronarnu arteriju kateterom. Duga žica se gura od arterija na bedru ili na podlaktici do srca, odakle kateter odlazi u koronarne arterije. Stennt se postavlja u koronarnu arteriju na način da počiva oko stijenke posude i ubuduće drži posudu otvorenom. Kako bi se spriječilo ponovno puštanje ometajućeg materijala, stent je često dodatno obložen s određenim tvarima. Na taj način zahvaćena koronarna arterija može dugo biti otvorena, što sprečava nove srčane udare.

Pročitajte više o temi na: Implantacija stenta nakon srčanog udara

Zaobići nakon srčanog udara

Srčani udar često je uzrokovan blokadom ili suženjem koronarnih arterija. Budući da posuda ima usku točku, tkivo iza nje više nije na odgovarajući način opskrbljeno krvlju. Stoga je očita terapija obnavljanje opskrbe krvlju stanicama. Jedan od načina za to je putem obilaznih operacija. Obično se endogena posuda iz druge regije tijela koristi za premošćivanje stezanja. Ova je posuda povezana s glavnom arterijom i povezana je s koronarnom arterijom iza stezanja. To omogućava da krv teče pored uske točke i opet opskrbljuje stanice srčanog mišića.

Slika srčanih zalistaka

1. Desno atrijalno -
   Atrium dextrum
2. Desni klijet -
   Ventriculus dexter
3. Lijevi atrij -
   Atrium sinistrum
4. Lijeva klijetka -
   Ventriculus sinister
5. Luk Aorte - Arcus aortae
6. Vrhunska vena kava -
   Vrhunska vena kava
7. Donja vena kava -
   Inferiorna vena kava
8. Trup plućne arterije -
   Plućno deblo
9. Lijeva plućna vena -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Desne plućne vene -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitralni ventil - Valva mitralis
12. Tricuspidni ventil -
    Trikuspidna valva
13. Pregrada Komore -
    Interventrikularni septum
14. Aortni ventil - Valva aortae
15. Papilarni mišić -
    Papilarni mišić

Pregled svih Dr-Gumpert slika možete pronaći na: medicinske ilustracije

Nakon srčanog udara u umjetnoj komi

Ljudi koji pate od vrlo ozbiljnog srčanog udara često se stavljaju u umjetnu komu. Kao rezultat toga, tijelo troši manje energije kako bi se srce bolje oporavilo. Ljudi su umjetno prozračeni, a imaju i različite pristupe (uglavnom veze s venama) preko kojih se mogu davati lijekovi. Ovi lijekovi trebaju podupirati srce i krvožilni sustav sve dok srce nije u mogućnosti to učiniti samostalno. Međutim, i umjetna koma ima nedostatke. Funkcije tijela neko vrijeme rade "na stražnjem plameniku", pa se nakon buđenja ljudi moraju ponovno naviknuti na svakodnevne stresove.

prognoza

Nažalost, veliki broj (skoro 40%) još uvijek umire prvog dana nakon srčanog udara. Bez revaskularizacije u bolnici umire još 15%. To povećava rizik od umiranja od srčanog udara na oko 50% u prvom mjesecu.

U prve dvije godine nakon pražnjenja, 5-10% svih oboljelih pati od iznenadne srčane smrti.

Dugoročna prognoza ovisi o nekoliko čimbenika. S jedne strane, o veličini infarktnog područja i znakovima ishemije (stezanje u prsima i EKG znakovi), a s druge strane, srčanoj aritmiji i broju zahvaćenih žila.
Postojanost čimbenika rizika također je važan faktor.

• Povećanje LDL kolesterola
• visoki krvni tlak
• Dim
• Šećerna bolest
• Dob (preko 45 godina za muškarce i preko 55 godina za žene)

Ako je moguće, gornje čimbenike rizika potrebno je staviti pod kontrolu kako bi se malo poboljšala prognoza.

Pročitajte više o temi na: Prognoza srčanog udara

Aritmije nakon srčanog udara

Do srčanog udara dolazi kada stanice srčanog mišića ne primaju dovoljno krvi i drugih hranjivih sastojaka. To se često događa kada su koronarne arterije blokirane. Stanice srčanog mišića odumiru zbog nedovoljne opskrbe. Signal koji stimulira stanice srčanog mišića na stezanje prenosi se sa stanice na stanicu i putem finih živčanih snopova. Stanična smrt može rezultirati prekidima u prijenosu ovog podražaja. Kao rezultat toga, srce više ne kuca koordinirano. Ritam se miješa. Te srčane aritmije mogu postojati i nakon akutne infarktske situacije. Međutim, oni se mogu liječiti lijekovima.

Koje su šanse za preživljavanje nakon srčanog udara?

Otprilike polovica ljudi koji pretrpe srčani udar umiru u akutnoj situaciji. To je uglavnom zbog srčanih aritmija koje pokreće infarkt i ne mogu se ispraviti dovoljno brzo. Za dugoročno preživljavanje nakon srčanog udara, prva 2 sata nakon srčanog udara posebno su presudna. Što se brže liječi oboljela osoba i što je brže ponovno sužavanje koronarnih arterija, to je bolja prognoza. Uz to, preživljavanje naravno ovisi o veličini zahvaćenog područja, a time i o naknadnim komplikacijama. Otprilike 5 do 10% umre od iznenadne srčane smrti u prve 2 godine nakon srčanog udara. Stopa novih srčanih udara je također visoka.

prevencija

Kako sada možete spriječiti srčani udar? Zdrav život je najvažnija stvar. Pušenje je povezano s trostruko povećanim rizikom od srčanog udara. Trebalo bi ga što prije završiti. Zdrava takozvana "mediteranska" prehrana ima smisla. Treba jesti malo životinjskih masti i mesa. Treba konzumirati biljna ulja i puno povrća i voća. Redovito vježbanje može umanjiti rizik od infarkta miokarda. Svi koji pate od faktora rizika poput dijabetes melitusa ili visokog krvnog tlaka trebali bi pod strogim nadzorom držati vrijednosti u normalnim granicama.

Pročitajte više o temi: Kako možete spriječiti srčani udar?

rehabilitacija

Rehabilitacija, ili kratka rehabilitacija, ima za cilj pomoći osobama sa srčanim bolestima da što više povrate fizičko i psihičko zdravlje i vrate se svakodnevici.

Postoje četiri područja rehabilitacije srca.

1. Somatska (fizička): Individualno osmišljena mjera treninga trebala bi pomoći onima koji su pogođeni da ponovno postanu produktivni i otporni.
2. Obrazovna: Treba steći zdrav način života. Osim toga, raspravlja se o lijekovima. Zašto je to važno i posljedice ne uzimanja lijekova. Dakle, oboljeli su osjetljiviji i uzimaju ih redovitije.
3. Emocionalni: Pacijenti sa srčanim udarom često pate od psiholoških problema poput depresije ili anksioznosti. Obučeno osoblje je na licu mjesta i može pružiti podršku pogođenim osobama.
4. Socijalno: Supervizor pomaže pacijentu da se vrati u svakodnevni život. Daju se savjeti i informacije o raznim područjima kao što su zračno putovanje, vožnja autom, posao, seksualnost.

Rehaba je podijeljena u tri faze:

Faza 1 započinje u bolnici. Traži se brza mobilizacija. Faza 2 odvija se kao bolnica ili ambulantno u ambulanti za odvikavanje. Navedena četiri područja rehabilitacije srca nalaze se na programu. Faza 3 uključuje cjeloživotnu njegu bolesnika s infarktom. Cilj je da oboljeli mogu ponovno voditi normalnu svakodnevicu i tek su neznatno ili uopće nisu ograničeni posljedicama srčanog udara.

Pročitajte više o temi na: Rehabilitacija srčanog udara