Pudendal nerv - tijek i neuspjeh

definicija

Pudendalni živac je živac koji teče u području zdjelice i genitalija. Poznat je i kao "pubički živac". On je odgovoran za motoričku innervaciju mišića kao i za osjetljivu inervaciju, tj. Sve taktilne i pritisne osjete u području od anusa do genitalija.

anatomija

Pudendalni živac ima svoje podrijetlo u preplitanju nekoliko živaca, što je u medicinskoj terminologiji također poznato kao pleksus. Ovaj živčani pleksus, zauzvrat, potječe iz najnižeg dijela kralježnice, križnice i posljednjeg kralješka lumbalne kralježnice uz vrh.

Na kraju isprepletanja živaca izlaze četiri pojedine živčane žice. Jedan od tih živaca je pudendalni živac. Zatim se kreće kroz bazen, migrira kroz nekoliko otvora i kreće se oko izbočenja. Prate ga arterija i vena. Tada se živac uvlači u pudendalski kanal, koji se naziva i Alcockov kanal. U ovom kanalu je jak sloj vezivnog tkiva postavljen oko pudendalnog živca i njegove prateće vene i arterije. Ovaj kanal predstavlja usko grlo. Kad pudendalni živac konačno prođe kroz Alcockov kanal, ponovo se dijeli na četiri nove grane, njegove terminalne grane.

Tu spadaju perinealni živci, donji rektalni živci, dorzalni živac penisa i dorzalni klitoralni živac. Ove različite živčane vrpce teku u različitim smjerovima i opskrbljuju područja genitalija i genitalija. Perinealni živci teku u smjeru perineuma i skrotuma kod muškaraca i do majore labia kod žena. Provodi se i do dijelova mišića uretre. Donji rektalni živci, s druge strane, vode u smjeru anusa. Dorzalni živac penisa i dorzalni klitorisni živac dovode do penisa u muškaraca i do klitorida u žena.

Tečaj pudendalnog živca

Pudendalni živac nastaje iz leđne moždine na razini križnice. Nervozni kablovi koji potječu iz sakralnih segmenata S1 do S3, ponekad i S4, na kraju se sastaju i tvore pudendalni živac. Pudendalni živac zatim migrira u zdjelicu, gdje prolazi kroz veliki otvor, infrapiriforme foramen. Zatim luta oko izbočenja, ishijalne kralježnice, a zatim prolazi kroz drugi otvor, manje išijas foramen, u prednji dio zdjelice. Jednom tamo prolazi kroz takozvani kanal 'Alcock', nakon čega se odvaja u svoje krajnje grane. Terminalni ogranci zauzvrat uglavnom završavaju u predjelima anusa, perineuma ili genitalija.

funkcija

Kao živac, zadatak pudendalnog živca je povezati tkivo i mišiće sa kičmenom moždinom i mozgom te tako percipirati senzacije, kao i biti u stanju izvoditi pokrete ili napetost mišića. Pudendalni živac dopire do velikih područja genitalija i genitalija preko terminalnih grana. Putem osjetljivih grana dolazi do čitavog područja anusa do genitalija koje primjećuju bilo kakav pritisak i taktilne senzacije. U pogledu motoričkih sposobnosti odgovoran je i za područja koja se tu nalaze.

Na primjer, on je odgovoran za opskrbu mišića dna zdjelice. Mišići zdjeličnog dna igraju važnu ulogu u osiguravanju kontinencije kod žena i muškaraca. Natezanjem i opuštanjem podupire regulaciju mokrenja. Osim toga, može reagirati na nagli porast tlaka u trbušnoj regiji, koji može biti uzrokovan, na primjer, kihanjem, kašljem ili smijanjem, te na taj način sprečava neželjeni izlazak urina.

Drugo područje koje pudendalni živac opskrbljuje je vanjski mišić sfinktera u anusu. Kao i kod mišića dna zdjelice, on može podržati i regulirati pokrete crijeva zatezanjem i opuštanjem.

Genitalni organi muškaraca i žena opskrbljuju se preko druge terminalne grane pudendalnog živca. Kod muškaraca jedna od grana vodi izravno na penis, gdje se kontrolira ejakulacija. U žena grana vodi do klitorisa, gdje je regulirano žensko seksualno uzbuđenje. Pudendalni živac tako pridonosi i seksualnoj funkciji.

Osim toga, zbog svog općenito središnjeg položaja u području zdjelice, pudendalni živac osigurava stabilan položaj svih unutarnjih organa unutar zdjelice.

Što su neuropatije?

Neuropatije su bolest živčanog sustava. Međutim, to općenito nije središnji živčani sustav, koji uključuje mozak i leđnu moždinu, već živce koji se protežu od leđne moždine do periferije tijela - perifernog živčanog sustava. Neuropatija oštećuje te periferne živce.

Kao rezultat oštećenja, živci mogu samo u ograničenoj mjeri prenijeti informaciju u mozak ili na tjelesnu periferiju ili ih uopće ne mogu. Bolest može biti vrlo raznolika i imati različite uzroke. Često ga pokreću druge bolesti, na primjer vanjski upadljivi patogeni. Ali bolesti poput dijabetes melitusa ili razne autoimune bolesti također mogu potaknuti neuropatiju.

Pudendalna neuralgija živaca

Neuralgija pudendalnog živca je oštećenje pudendalnog živca i pridružena bol. Oštećenja se obično javljaju kod najvećeg suženja tijekom tijeka pudendalnog živca, takozvanog Alcockovog kanala. Zbog toga se neuralgija pudendalnog živca često naziva 'Alcockovim sindromom. U žena, pudendalna neuralgija živca javlja se dvostruko češće nego kod muškaraca.

Pročitajte više o temi pod: Pudendal neuralgija

Simptomi pudendalne neuralgije

Tipični simptomi neuralgije pudendalnog živca su munje poput bolova u perinealnoj regiji - području između anusa i genitalija. Bol može imati različit stupanj intenziteta. U pravilu se povećavaju dok sjedite, jer se tada vrši pritisak na odgovarajuće područje. Kad stojite ili sjedite na WC-u, dolazi do ublažavanja pritiska i time do smanjenja boli.

Vrlo teške ozljede pudendalnog živca mogu čak dovesti do mišićne paralize i poremećaja osjetila. To može dovesti do urinarne i fekalne inkontinencije, jer ozljede živaca znače da se mišići sfinktera u anusu i mišići zdjeličnog dna više ne mogu opskrbiti. Osim opskrbe mišića sfinktera i mišića zdjeličnog dna, pudendalni živac je također odgovoran za opskrbu penisa i klitorisa. Ako je živac oštećen, može se ograničiti spolna funkcija i plodnost.

Uzrok neuralgije pudendalnog živca

Oštećenje pudendalnog živca može biti uzrokovano mehaničkim čimbenicima, poput pritiska na područje perineuma tijekom vožnje biciklom ili posebnog pozicioniranja tijekom operacija. Međutim, oštećenja mogu biti i ozljede zdjelice, posljedice porođaja ili tromboze u području zdjelice.

Neuralgiju pudendalskih živaca obično dijagnosticira urolog ili ginekolog, koji vas potom upućuje na neurologa.

Što ako se pudendalni živac stegne?

Ako se pudendalni živac stegne, može prouzrokovati jaku bol. Tada se bol obično može lokalizirati u regiji između anusa i genitalija. Mogu se pojaviti vrlo iznenada i vrlo ozbiljno. Pacijenti s iskrivljenim pudendalnim živcem ponekad su čak opisivali osjećaj kao oštru britvicu.

Ako se pudendalni živac stegne, iritira ga tkivo ili mišić koji ga pritiska. Ova stimulacija šalje mozak signale boli, što u konačnici može dovesti do iznenadnog, a ponekad i vrlo jakog osjećaja boli.

Najveće suženje kroz koje prolazi pudendalni živac je pudendalski kanal, poznat i kao Alcockov kanal. Stoga je najveći rizik od začepljenja živaca. Uzrok spajanja mogu biti vrlo jednostavni, svakodnevni pokreti, kao što je vožnja biciklom.

Iritacija pudendalnog živca

Pudendalni živac može nadražiti okolne slojeve tkiva. Ako se na živac vrši trajni pritisak, na primjer, lošim držanjem ili pretjeranim naprezanjem, to može dovesti do lokalne iritacije živaca, koja se može dalje širiti.

Nadraživanje pudendalnog živca obično je vrlo slično oštećenju živaca. U području između anusa i genitalija može postojati jaka bol koja može različito zračiti. Uz to mogu biti ograničene funkcije poput mokrenja ili rada crijeva.

Međutim, iritacija živaca ne mora se pojaviti iznenada, ali također može s vremenom postati jača. Ako se iritacija živaca ne liječi, može se pretvoriti i u upalu živaca.

Kakvu ulogu igra pudendalni živac kod inkontinencije?

Oštećenje živca pudendala može ugroziti kontinenciju. Razlog tome je što terminalna grana pudendalnog živca, inferiorni rektalni živac, opskrbljuje mišiće dna zdjelice. To podupire regulaciju mokrenja zatezanjem i opuštanjem. Ako je oštećen pudendalni živac, mišići dna zdjelice ne mogu funkcionirati, što zauzvrat dovodi do inkontinencije.

Što je sindrom pudendalnog živca?

Sindrom pudendalnog živca je stanje u kojem je pudendalni živac oštećen ili trajno nadražen. To je popraćeno iznenadnom, vrlo jakom boli u području genitalija i anusa.

U području zdjelice, pudendalni živac prolazi kroz nekoliko otvora dok konačno ne prođe kroz takozvani 'Alcockov' kanal. To predstavlja usko grlo kod kojeg se brzo može dogoditi začepljenje i na taj način oštećenje ili iritacija pudendalnog živca.

Ako dođe do oštećenja živaca, to može dovesti do ograničenja kontinencije, seksualne funkcije i općeg kretanja.

Blokada živaca Pudendala

Blok živaca pudendala, također poznat kao blok pudendele, koristi se za teške porođajne bolove. Pudendalni živac oštećen je lokalnim anestetikom uz pomoć duge kanile koja je namijenjena ublažavanju boli u predjelu trudnice. Kad se žena rodi, mogu se pojaviti suze u predjelu perineuma, poznate kao perinealni rezovi ili suze. Kako bi ova bol bila što podnošljivija za roditeljicu, pored prirodne boli kod porođaja, provodi se i blok pudendusa. Lokalna anestezija živčanog mozga ima prednost što mišići maternice ne mogu utjecati na njega, tako da stalno postoji potreba za pritiskom i kontrakcijama.

U pravilu se operacija provodi tek nakon što se vratni otvor maternice potpuno otvori u fazi izbacivanja. Lokalni anestetik obično traje oko sat vremena. Ovo čak može ponuditi i vrijeme za šivanje moguće perinealne suze.

Cilj blokade živaca pudendala je ublažavanje boli, a ne potpuno ublažavanje boli. U nekim slučajevima blokada uopće nema učinka, zbog čega je sada uglavnom zamijenjena peridualnom anestezijom.