Terapija raka debelog crijeva

Bilješka

Sve ovdje dane informacije su općenite prirode, terapija tumora uvijek je u rukama iskusnog onkologa (specijalista za tumore)!

definicija

Liječenje pacijenta zahtijeva intenzivnu suradnju specijalističkih odjela za kirurgiju, internu medicinu, zračenje i terapiju boli. Tijekom terapije, prethodna faza tumora (procjena opsega tumora) koristi se kao ključno pomoć u odlučivanju. Za svaki stadij tumora postoje odgovarajuće terapijske smjernice koje se uzimaju u obzir.

Pročitajte više o temi: Faze raka debelog crijeva i njihova prognoza

Koje su mogućnosti liječenja?

Kao jedan od najčešćih karcinoma u odraslih, terapija kolorektalnog karcinoma glavna je tema u medicinskim istraživanjima i neprestano se poboljšava novim otkrićima. Liječenje karcinoma debelog crijeva temelji se na tri stupa: kirurškom uklanjanju tumora, kemoterapiji i zračenju (koja se koristi samo kada je zahvaćen rektum), a koja se može koristiti samostalno ili u kombinaciji.

Koja se metoda ili kombinacija koristi za pojedinog pacijenta obično se raspravlja u stručnom panelu, na kliničko-patološkoj konferenciji. Kirurzi, radiolozi, patolozi i onkolozi međusobno se savjetuju na temelju pacijentovih nalaza, trenutnih smjernica i trenutnog stanja medicinskih istraživanja.

Razlikuju se dva pristupa terapijskom pristupu: S jedne strane, postoji kurativni pristup koji ima za cilj potpuno izlječenje. Ovo treba razlikovati od palijativnog postupka, u kojem je ublažavanje tumora u prvom planu zbog niskih mogućnosti izlječenja, bez izravnog cilja izlječenja.

Vrste terapije

Operativna terapija

Kirurška terapija je najvažniji stup terapije raka crijeva, jer u najboljem slučaju omogućava potpuno uklanjanje tumora i time ozdravljenje. Treba voditi računa o uklanjanju cjelokupne tumorske mase što je više moguće, uključujući sigurnu udaljenost od zdravog tkiva, tako da ne ostanu nikakve tumorske stanice. Limfni čvorovi u koje se tumor mogao proširiti također će biti uklonjeni.

Opseg operacije ovisi o lokaciji tumora, pri čemu se u pravilu uklanja samo pogođeni dio crijeva. Tada se dva preostala kraja crijeva ponovo spajaju, što se i zove Anastomoza odnosi se kao. Rektalni karcinom (rak rektuma) posebna je situacija, jer ovisno o lokaciji tumora, sfinkter se također mora ukloniti, što može učiniti neophodnim stvaranje umjetnog crijevnog ispusta (anus praeter).

Kod nekih rizičnih bolesnika preporučljivo je potpuno uklanjanje crijeva (kolektomija). Ispunjavaju se bolesnici s dugogodišnjim ulceroznim kolitisom i bolesnici s obiteljskom polipozom coli. Tijekom ove profilaktičke operacije, mišić sfinktera je uvijek očuvan, tako da je očuvana kontinencija stolice. Za određivanje memorijske funkcije rektuma (rektum), iz priloženog komada tankog crijeva nastaje rezervoar.

Pročitajte više o temi na: Uklonite debelo crijevo

Sve ove intervencije mogu se izvesti i otvaranjem trbušne šupljine kroz veliki rez na trbuhu i laparoskopski, pri čemu se kamera i instrumenti ubacuju u trbušnu šupljinu kroz nekoliko malih rezova. Kirurgija može pomoći i pacijentima koji više nemaju izglede za izlječenje zbog uznapredovale bolesti, na primjer uklanjanjem ili premošćivanjem crijevnih dijelova koji su prerasli tumor kako bi se pacijent spasio nepotrebne patnje.

Pročitajte više o temi na: OP za rak debelog crijeva

kemoterapija

Jedan stup terapije raka debelog crijeva je kemoterapija. Ovdje se obično koriste različiti pripravci u kombinaciji jedan s drugim, koji imaju za cilj uništiti tumorske stanice koje se brzo dijele (citostatici). Kemoterapija se može koristiti osim operacija ili se koristi samostalno ako operacija više nije moguća ili nije poželjna.

Kada se kombiniraju, kemoterapija se može provesti kao takozvana neoadjuvantna kemoterapija prije operacije. Namjera je smanjiti tumorsku masu kako bi se neoperabilni tumori vratili u operativni stadij ili smanjili opseg operacije. Uz to, neoadjuvantna kemoterapija pomaže u smanjenju rizika od ponovnog ponavljanja tumora.

Nakon operacije može se primijeniti i kemoterapija koja se tada naziva adjuvansom. Cilj je boriti se protiv karcinoma koji ostaju u tijelu i liječiti male mikrometastaze koje su se možda već formirale, ali nisu još vidljive na snimkama.

Većina kemoterapijskih sredstava usmjerena je protiv brzo dijeljenja stanica na nespecifičan način i zato često imaju neugodne nuspojave, jer utječu na ostala brza dijeljenja tkiva kao i stanice raka. Uobičajene nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, proljev, gubitak kose i smanjenu proizvodnju krvnih stanica, što dovodi do anemije i sklonosti zarazi, jer je oslabljen i imunološki sustav.

Kemoterapija se obično provodi ambulantno, tako da nije potreban bolnički boravak. Ovisno o režimu terapije, lijekovi se primjenjuju putem vena jedan ili dva uzastopna dana. Taj se postupak obično ponavlja svakih 14 dana, što je poznato kao ciklus koji se provodi nekoliko puta.

Pročitajte više o temi na: Kemoterapija protiv raka debelog crijeva

radioterapija

Za tumore rektuma, zračna terapija je još uvijek moguća opcija liječenja. Ovdje se visokoenergetske zrake, koje se izlučuju radioaktivnim tvarima ili generiraju posebnim uređajima, koriste za uništavanje tumorskih stanica. To se vrši s najvećom mogućom preciznošću tako da tumor primi većinu štetne doze zračenja.

Nažalost, ne može se u potpunosti izbjeći da zahvaća i okolno tkivo, zbog čega se u susjednim žilama mogu pojaviti upala, oštećenje živaca i tromboza.

Zračna terapija, poput kemoterapije, također se može koristiti adjuvantno ili neoadjuvantno. U slučaju crijevnih tumora iznad rektuma, zračenje ne dolazi u obzir jer položaj tumora neminovno varira zbog pomaka crijeva u trbuhu, pa ciljano zračenje nije moguće.

Pročitajte više o temi na:

• radioterapija
• Zračna terapija za rak debelog crijeva

imunoterapija

Ovdje se koriste antitijela (tjelesne obrambene tvari) koja su usmjerena protiv različitih struktura stanice karcinoma i tako im onemogućuju rast. Ova antitijela daju se u kombinaciji s citostaticima.

Ako se kurativna terapija više ne može održati, obično se razmatra palijativna terapija za rak debelog crijeva. To je prije svega usmjereno na ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Kada se koristi koja metoda?

Izbor metode terapije uglavnom ovisi o stadiju u kojem je bolest prisutna. Međutim, igraju i drugi čimbenici, poput dobi pacijenta, bilo kakvih sekundarnih bolesti, kao i pacijentove ideje i želje.

U ranim fazama bez metastaza na limfne čvorove ili druge organe, sama operacija može biti dovoljna za liječenje bolesti. Ako je tumor već prerastao u dublje slojeve crijevne stijenke ili ima metastaze u limfnim čvorovima ili drugim organima, preporučuje se naknadna kemoterapija 4 do 6 tjedana nakon operacije. Čak i kod tumora koji više nisu operirani, kemoterapija može odgoditi rast tumora.

Terapija metastaza

Rak debelog crijeva jedna je od rijetkih tumorskih bolesti kod koje je kurativna terapija još uvijek moguća čak i ako su metastaze prisutne u jetri i plućima, pod uvjetom da metastaze nisu napredovale predaleko. Ovdje su važni broj, veličina i mjesto metastaza na jetri ili plućima. Ako je previše, prevelikih ili neoperabilnih metastaza, liječenje se više ne može liječiti kurativnom namjerom. Uz to, pluća ili jetra moraju biti u dovoljno dobrom stanju da mogu nadoknaditi gubitak zdravih dijelova organa koji su uklonjeni metastazama.

Ovdje odabrana metoda je kirurško uklanjanje metastaza, ali koriste se i druge metode. Jedan primjer je radiofrekventna ablacija, u kojoj metastaze u jetri mogu biti uništene toplinom uz pomoć visokofrekventnih električnih udara sondom. U svakom slučaju, nakon uspješne operacije, potrebno je provesti i adjuvantnu kemoterapiju kako bi se smanjio rizik od daljnjih metastaza.

Redovne naknadne preglede također trebaju biti shvaćene vrlo ozbiljno kako bi se mogle poduzeti terapijske mjere u ranoj fazi ako se pojave metastaze.

Pročitajte više o temi na: Metastaze kod raka debelog crijeva

Kako se bol može liječiti?

Danas se preporučuje dugotrajna bolna terapija jednim ili više lijekova za bol vezan uz tumor. Terapija je individualno prilagođena pacijentu i ima za cilj postizanje trajne slobode od boli za pacijenta. Stoga je važno uzimati lijek u redovitim intervalima kako bi se postigla još učinkovita razina.

Ovaj takozvani osnovni lijek nadopunjuje se sredstvom protiv bolova koje se uzima po potrebi, a koje se može uzimati akutno u slučaju iznenadne jake boli, takozvane probojne boli. U terapiji boli, prema shemi ocjenjivanja Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), najprije se koriste blage tablete protiv bolova. Ako ti nisu dovoljni za kontrolu boli, mogu se upotrijebiti jača sredstva za ublažavanje bolova dok se ne nađe kombinacija i doza koja mogu uspješno kontrolirati bol.

Osim klasičnih lijekova protiv bolova, kao potpora mogu se koristiti i drugi lijekovi, poput antidepresiva (podržavaju učinak lijekova protiv bolova) ili antikonvulzivnih lijekova (antikonvulzivi), koji imaju i svojstva za ublažavanje boli.

Nadalje, mogu se uzeti u obzir moguće nuspojave nekih lijekova. Osobito kod uzimanja morfijskih pripravaka, često se javlja zatvor, koji se mora liječiti laksativnim mjerama.

Pročitajte više o temi na: Bol od raka debelog crijeva

Kakve komplikacije imaju terapije raka debelog crijeva?

Najčešća komplikacija raka debelog crijeva je iznenadna (akutna) opstrukcija crijeva (Ileus), što je uzrokovano ozbiljnim suženjem crijeva tumorom. Terapeutski se crijevni prolaz mora kirurškim putem brzo obnoviti.

Druga komplikacija je probijanje tumora kroz crijevnu stijenku (perforacija). Kao rezultat, bakterije mogu pobjeći u trbušnu šupljinu, što zauzvrat dovodi do opasne po život upale krzna potoka (upala trbušne maramice) vodi. Hitni kirurški zahvati potrebni su i za ovu komplikaciju.

Manje uobičajene komplikacije proizlaze iz tumora koji raste u susjedne organe. U nekim slučajevima to rezultira tubularnim kanalima između dva šuplja organa, takozvanim fistulama, npr. u mjehur ili maternicu.

Nuspojave terapije za rak debelog crijeva

Ovisno o vrsti terapije, u liječenju raka debelog crijeva mogu se pojaviti različite nuspojave. Na primjer, operacija može dovesti do velikih gubitaka dijelova crijeva s naknadnim probavnim problemima ili stvaranja umjetnog anusa.

Kada se liječi kemoterapijom, mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita i gubitkom kose, kao i povećanom osjetljivošću na infekcije uslijed pada bijelih krvnih stanica (leukociti), Anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca) i povećana sklonost krvarenju (nedostatak krvnih pločica).

Međutim, nuspojave se ne javljaju kod svakog pacijenta ili u istoj mjeri i mogu biti vrlo različite.

Koliko dugo traje liječenje raka debelog crijeva?

Ovisno o vrsti raka, stadijumu raka, stanju i dobi pacijenta te vrsti terapije, trajanje liječenja može varirati. Rak se obično prvo uklanja kirurškim putem. Ovisno o stadiju raka, kemoterapija može uslijediti nakon uklanjanja tumora. To može jako varirati u trajanju ovisno o broju ciklusa.

Za rak rektuma (Rektalni karcinom) Pored operacije mogu biti potrebni zračenja ili kombinirano zračenje i kemoterapija, pri čemu se točno trajanje ovih tretmana određuje pojedinačno i ne može ih generalizirati.

Nadaljnja njega nakon liječenja kolorektalnog karcinoma

Budući da 30% bolesti raka debelog crijeva dovodi do lokalnog epidemije tumora u sljedeće 2 godine (recidivi), važno je stvoriti dosljedan plan naknadne njege.
Provode se tromjesečne provjere skrivene krvi u stolici (hemokultni testovi) i provjeravaju se markeri tumora. Skrivena krv u stolici i porast tumorskih markera sumnjivi su za recidiv tumora.

Ultrazvuk (sonografija) jetre i rendgen grudnog koša (Rendgen prsa) koriste se za otkrivanje metastaza u jetri i plućima.
Kolonoskopija (kolonoskopija) treba izvoditi 6 i 12 mjeseci nakon primarne terapije (operacija), a zatim svake 3 godine.

Smjernice

Terapija raka debelog crijeva razlikuje se ovisno o stadiju raka, starosti pacijenta i drugim okolnostima.

U fazama I-III terapeutska namjera je ljekovita (ljekovit). Operacija raka karcinoma (tumora) predstavlja središnji korak liječenja. U vrlo ranoj fazi (stadij I) operacija raka samo je često dovoljna. U naprednijim fazama operaciju prati takozvana kemoterapija. Ova kemoterapija može se sastojati od različitih lijekova (kemoterapijskih sredstava) i ima za cilj pojavu ravnoteže (povraćaj) za sprječavanje raka i borbu protiv moguće kolonizacije.

Ovisno o vrsti tumora, liječenje kolorektalnog karcinoma može se proširiti takozvanom terapijom antitijelima, a kod nekih bolesnika potrebna je i kemoterapija prije operacije (neoadjuvantne) vrlo korisno. Ovo bi trebalo suzbiti rast karcinoma i smanjiti ga kako bi se mogao povećati uspjeh operacije.
U slučaju raka rektuma (rektum) tumor se također može liječiti zračenjem ili kombiniranom zračenjem / kemoterapijom.

Terapija IV stadija raka koja je uzrokovana udaljenim naseljima (metastaze) tumora mogu biti ili ljekovite (ljekovit) uklanjanjem karcinoma majke i kolonizacijom (metastaze) ili se liječiti dodatnom kemoterapijom ili, ako izlječenje više nije moguće, kroz oblike liječenja protiv bolova (operacija, terapija lijekovima).