Psihijatrija-Line

Terapija za shizofreniju

Uvod

Šizofrenija je oblik psihoze u kojem, s jedne strane, senzorna percepcija može biti poremećena i pojaviti se halucinacije, a s druge strane, samo mišljenje može biti ozbiljno poremećeno. Obrada percepcija može npr. dovode do zabluda.
Sve u svemu, ljudi u psihotičnom stanju postupno gube kontakt sa stvarnošću, a time i sa svojim životom. Za liječenje shizofrenije dostupni su razni lijekovi i psihoterapijski pristupi koji obično dovode do slabljenja ili ublažavanja simptoma.

terapija

Suvremena terapija shizofrenije uzima u obzir različite uzročne pristupe njegovom razvoju. Stoga se pravi razlika između farmakološke ("farmakološke") i takozvane socijalne terapijske terapije. Terapiju uvijek treba započeti i nadzirati psihijatar.
Budući da je shizofrenija potencijalno životno opasno stanje, lijek je neophodan za njegovo liječenje. Generički izraz za lijek za liječenje shizofrenih simptoma su neuroleptici. Osim liječenja akutne bolesti, neuroleptici također štite od recidiva u bolesti. Neuroleptici su krajnje nepopularni lijekovi kod mnogih pacijenata jer mogu imati niz nuspojava.
Neuroleptici se dijele na vrlo jake, umjereno snažne i slabo jake (potentne = učinkovite). Što su neuroleptici jači, to je veći antipsihotski učinak (ali i nuspojava). Nije rijetkost da pacijenti odbijaju piti tablete zbog prekomjernih nuspojava te tako riskiraju česte recidive bolesti i prisilno smještanje (vidi također temu zakona o skrbi o djeci).
U takvih bolesnika prikladni su takozvani depot lijekovi, koji se daju špricom i čiji učinak može trajati nekoliko tjedana.
Sveukupno, preporučuje se pacijentima koji imaju šizofreniju uzimaju lijekove u periodu od 3-5 godina kako bi imali najveću moguću zaštitu protiv ponovne pojave.
Pored neuroleptika, za liječenje se mogu koristiti i druge skupine lijekova. Budući da u većini slučajeva neuroleptici djeluju samo nakon dana ili tjedana, grupa benzodiazepina (npr. Valium) koristi se pacijentu za brzu pomoć. Benzodiazepini, međutim, nikako nisu prikladni za dugotrajno liječenje, jer su ovisni ako se koriste kontinuirano.
Pored toga, skupina antidepresiva koristi se za depresiju, koja se može pojaviti kao nuspojava shizofrenije.
Nadalje, daju se razni lijekovi iz skupine takozvanih antiepileptika koji štite od recidiva.

Također pročitajte: Šizofrenija - koriste se ovi lijekovi!

Koji se lijekovi koriste?

Takozvani antipsihotici, koji su ranije bili poznati kao neuroleptici, lijekovi su koji najbolje djeluju na teške oblike shizofrenije. Halo- i benperidol važni su predstavnici "tipičnih" neuroleptika, uglavnom novijih "atipičnih" tvari Koriste se klozapin ili Risperdal. Ovi lijekovi smanjuju tzv plus simptome shizofrenije epizode, poput zablude, halucinacije ili manije. Uz antipsihotike, bezodiazepini poput lorazepama (®Tavor) ili diazepama (®Valium) često se koriste za smirivanje pacijenta tijekom akutne šizofrenije.
Antidepresivi se također mogu davati za istodobnu depresiju, npr. Citalopram.
Nažalost, spomenuti lijekovi teško utječu na takozvane minus simptome, poput apatije, umora ili ravnanja emocija i još uvijek nije moguće na liječenje tih simptoma na zadovoljavajući način.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: Šizofrenija - koriste se ovi lijekovi!

Neuroleptici koji se koriste za liječenje shizofrenije

Prvi izbor za liječenje shizofrenije su spomenuti neuroleptici ili antipsihotici. Razlikuje se između tipičnih antipsihotika koji blokiraju važan receptor dopamina u mozgu i atipičnih antipsihotika koji također utječu na druge supstancije. Budući da dopamin također igra važnu ulogu u motoričkim sposobnostima, tipični neuroleptici imaju vrlo neugodne nuspojave, kao što su nehotični pokreti i trzanje. Te je nepoželjne učinke teško liječiti i mogu trajati čak i nakon prestanka neuroleptika.
Stoga se danas preferira uporaba novijih, atipičnih antipsihotika koji svoj učinak razvijaju kroz vrlo složeno oštećenje nekoliko važnih glasničkih tvari u mozgu. To dovodi i do brojnih nuspojava, ali ih je lakše kontrolirati i liječiti na takav način da ne utječu trajno na pacijenta.

Dodatne informacije o ovoj temi možete pronaći na: Šizofrenija - koriste se ovi lijekovi!

Stopa relapsa kod oboljelih bez terapije

Bez neuroleptika vjerojatnost da se ponovno razboli u roku od godinu dana je gotovo 90%.

Pročitajte više o temi: Može li se šizofrenija izliječiti?

Možete li liječiti shizofreniju bez lijekova?

Izbjegavanje lijekova ako imate ozbiljnu shizofreniju vrlo je rizično i obično se ne preporučuje. Pogotovo u akutnoj epizodi, pacijent nema uvid u bolest i može ugroziti sebe i druge. Nijedan liječnik neće pustiti akutno psihički bolesnika da ode kući bez lijekova.
Samo u vrlo blagim slučajevima, ako pacijent odlučno odbije lijek, može se dobiti s njim. No treba imati na umu da su šanse za potpuno rješavanje simptoma i samim tim izlječenje znatno veće ako se prvi simptomi shizofrenije liječe odmah.
Nakon završetka epizode šizofrenije, dobar stav psihoterapijom i bihevioralnom terapijom može zamijeniti lijekove. Ali treba biti vrlo oprezan i dopustiti lijekovima da se suzbe kako bi se spriječio ponovni povratak.

Preporučujemo našu web lokaciju da: Šizofrenija - koriste se ovi lijekovi!

psihoterapija

Psihoterapija ima smisla za većinu šizofrenih bolesnika kako bi im se omogućilo suočavanje sa svojom bolešću. Prije svega, to uključuje takozvanu psihoedukaciju, tj. Informiranje dotične osobe o njihovoj bolesti, terapiji i mogućim posljedicama. Pacijentu mora biti jasno da će imati koristi od liječenja kako bi se stvorila potrebna motivacija za dugotrajno liječenje i psihoterapiju.
Pored psihoedukacije, glavnu ulogu igra kognitivna bihevioralna terapija u kojoj bolesnik uči koja su ponašanja u kontekstu shizofrenije korisna, a koja štetna za njega. Nijedna od ovih metoda ne govori o tome da pacijent izlazi iz šizofrenije. Na primjer, ako osoba pati od zablude, to se obično ne može opovrgnuti logičkim argumentima, jer su potpuno stvarni za pacijenta. Međutim, onima koji su pogođeni mora biti jasno da su simptomi njihove shizofrenije u nepovoljnom položaju i da bi im bilo bolje s liječenjem.

Socijalni terapijski pristup

Pružanje informacija (psihoedukacija)
Pokazalo se da je korisno uključiti rodbinu i partnere uz individualnu terapiju.

Sadržaj prijenosa informacija trebao bi biti: Prenijeti predstavu o tome kako suradnja (uzimanje lijekova) s jedne strane i smanjenje stresa s druge strane mogu pridonijeti poboljšanju. Ciljevi faze informiranja su:

Dajte oboljelima objašnjenje za kombinirani pristup neuroleptičke terapije i obiteljske skrbi / psihoterapije.
"Vještine samoupravljanja" promoviraju npr. dodjeljivanjem pogođenoj osobi aktivnu ulogu i stavljanju pacijenta stručnjaka za njegovu bolest (Teorije o podrijetlu, učestalosti, tijeku, simptomima ...)
Smanjivanje nesporazuma, predrasuda i osjećaja krivnje.
Podaci o neurolepticima

Obiteljska briga o ponašanju

Terapijski pristup koji su razvili Falloon, Boyd i McGill 1984. godine predstavlja verziju obiteljske skrbi o ponašanju prilagođenu posebnim potrebama shizofrenih bolesnika i njihovih obitelji.
Centralne komponente su:

Neuroleptički lijekovi
Dijagnostika, analiza obiteljskih sukoba i stresa
Podaci o šizofreniji i lijekovima
Trening komunikacije (izravno izražavanje pozitivnih i negativnih osjećaja, aktivno slušanje)
Trening za rješavanje problema
Ako je potrebno: individualna terapija

Obiteljsku njegu treba provoditi kao izvanbolničku praćenje i - ako je moguće - slijediti nakon bolničkog liječenja.
Pacijent bi trebao biti bez simptoma do te mjere da se može usredotočiti na rad oko 45 minuta.
Preporučuje se održavanje otprilike svake četvrte sesije u obiteljskom domaćinstvu.
Trajanje je oko 25 sesija u prvoj godini, učestalost je prilagođena obitelji. Njega treba planirati za dvogodišnje razdoblje. U slučaju krize, neplanirani sastanak mora se brzo dogovoriti.

Osposobljavanje socijalnih vještina

Ovaj terapijski pristup govori o poboljšanju socijalnih vještina, tj. sposobnost interakcije s drugim ljudima i rješavanja međuljudskih problema. Ova terapija se provodi u skupinama i uključuje vježbe za poboljšanje društvene svijesti i ponašanja. Za vježbanje:

Vještine prihvaćanja (vježbe percepcije, aktivno slušanje, rezimiranje izgovora govornika)
Pokretanje, održavanje i prekid kratkih razgovora
Izražavanje pozitivnih osjećaja poput pohvale i zahvalnosti
Izražavanje negativnih osjećaja
Založite se za svoja prava i odbacite neopravdane zahtjeve
Trening za rješavanje problema

Socioterapija i rehabilitacija

Shizofrenija prati oboljele godinama, ako ne i cijeli život. Ovi ljudi stoga napuštaju svoj profesionalni i društveni život na duže vrijeme i moraju se reintegrirati u sklopu uspješne terapije. U većini slučajeva to djeluje čak i ako shizofrenija traje. Liječnici i terapeuti, socijalni radnici, rodbina i naravno pacijent moraju usko surađivati. Najvažniji aspekti ovdje su nastavak liječenja lijekovima i / ili psihoterapijom, briga u kućnom okruženju i pronalazak odgovarajućeg posla ako je pacijent sposoban za rad.
U mnogim slučajevima, uz pravu pomoć, pogođeni pronalaze put natrag u svoj život, mogu živjeti samostalno i tražiti posao. Teže pogođeni pacijenti trebaju podršku u svakodnevnom životu, jer se ne mogu sami nositi. U ovom slučaju treba podržati životnu potporu i posao u kojem vas kolege mogu stalno paziti, kao što je pomoć u odjelu u klinici. U slučajevima kada pacijent predstavlja opasnost za sebe ili druge, reintegracija nije moguća i smještaj u zatvorenu ustanovu može biti potreban.

Koliko dugo traje terapija za shizofreniju?

Shizofrenija nije bolest koja se može izliječiti lijekovima, već ozbiljan psihološki poremećaj koji je u epizodama ponekad više, ponekad manje izražen. U mnogim slučajevima simptomi se smanjuju nakon nekog vremena, ali u drugima traju cijeli život.
Terapija je stoga potrebna sve dok su prisutni simptomi i neko vrijeme nakon toga kako bi se izbjegli recidivi. Stoga je moguće započeti prvi pokušaj uklanjanja nakon više mjeseci ili godina bez simptoma. Ako se shizofrenija ne vrati, pacijentu više nisu potrebni lijekovi. Ako se shizofrenska faza ponovno pojavi, dotična osoba možda ovisi o liječenju do kraja života. Ali čak i bez recidiva, mnogi pacijenti i dalje trebaju barem psihološku terapiju dugo nakon što su se simptomi smanjili.
Ovisno o pojedinačnoj kliničkoj slici, terapija shizofrenije stoga traje od nekoliko godina do cijelog života, ovisno o tome kako se bolest razvija i koliko je stabilna pacijentica ostala bez lijekova.

Pročitajte više o temi: Može li se šizofrenija izliječiti?

Mogu li šizofreniju podržati homeopatijom?

Postoje neke homeopatske tvari koje mogu nadopuniti psihijatrijsko liječenje, ovisno o pojavi shizofrenije. U psihotičnim fazama, na primjer, mogu se razmotriti sredstva za smirenje, u apatičnim epizodama koje stimulišu tvari.
Međutim, o homeopatskoj podršci treba razgovarati s psihijatrom koji dolazi, jer neki lijekovi mogu biti u interakciji s drugim lijekovima.

Inzulinska terapija - zastarjeli koncept liječenja

Sredinom 20. stoljeća psihijatrijski bolesnici liječeni su takozvanim inzulinskim šokom. Primjena inzulina uzrokuje masovnu hipoglikemiju, što između ostalog dovodi do napadaja. Zbog ogromnih nuspojava, nekoliko smrtnih slučajeva i samo upitnog učinka, ovaj je oblik liječenja brzo zaboravljen.
Princip umjetno izazvanog napadaja, takozvano "ponovnog pokretanja mozga", i rezultirajući pozitivan učinak na psihijatrijske bolesti sada se koristi daleko sigurnijom elektrokonvulzivnom terapijom (ECT), koja se koristi i kod shizofrenije.

Koliko se brzo mogu poboljšati simptomi?

Koliko brzo terapija stupa na snagu ovisi o vrsti liječenja. Antipsihotički i depresivni lijekovi obično djeluju vrlo brzo kako bi se olakšali akutni simptomi shizofrenije. Drugim psihijatrijskim lijekovima treba nekoliko tjedana da pokažu svoj puni učinak. Psihoterapijske mjere trebaju mjeseci kako bi stvarno stupile na snagu. Dakle, različite mogućnosti terapije za različite aspekte bolesti imaju smisla.

Kako se liječe popratni simptomi?

Uobičajene nuspojave bolesnika sa šizofrenom su depresija, anksiozni poremećaji i drugi psihološki problemi koji se često pojavljuju tek nakon epizode šizofrenije. Međutim, oni se mogu dobro liječiti antidepresivima i psihoterapijskim mjerama ako se prepoznaju na vrijeme.
Međutim, shizofrenija u principu može potaknuti sve vrste simptoma, od glavobolje i bolova u želucu do poremećaja spavanja i koncentracije, jer je riječ o vrlo složenoj bolesti. Mnogi od ovih popratnih simptoma su psihosomatske prirode, tj. Mogu se pratiti do psihološkog stresa. Međutim, korišteni lijekovi mogu imati i nuspojave zbog kojih će se možda trebati liječiti.
Svaki pacijent stoga ima vrlo individualne popratne simptome koji se moraju različito liječiti. Stoga je važno imati stalan tim liječnika i terapeuta koji će svaki problem rješavati pojedinačno. Pacijent treba vjerovati ovom timu za prijavu pratećih simptoma i potražiti pomoć. Veće psihijatrijske klinike omogućuju takav holistički tretman.

dijagnoza

Svaka dijagnoza koja se postavi u ovoj zemlji mora se „kodirati“ ako se želi profesionalno, a ne samo iz crijeva. To znači da postoje sustavi u kojima su sve bolesti poznate medicini manje ili više dobro zabilježene. Stoga liječnik ne može jednostavno ići i raspodijeliti dijagnoze ako nisu ispunjeni određeni kriteriji koje sustav šifriranja zahtijeva. Prema dijagnostičkim kriterijima shizofrenije prema ICD-10 kriterijima:
Shizofreni poremećaji obično su obilježeni temeljnim i karakterističnim poremećajima mišljenja i percepcije te neadekvatnim ili plitkim utjecajima. Jasnoća svijesti i intelektualne sposobnosti obično nisu narušeni, iako se s vremenom mogu razviti određeni kognitivni deficiti.
najvažnije pojave specifične za bolest su mentalno ozvučenje, misaono nadahnuće ili lišavanje misli, širenje misli, obmanjujuća percepcija, kontrola manije, utjecaj na maniju ili osjećaj onoga što je učinjeno, glasovi koji pacijenta komentiraju u trećoj osobi ili govore o njemu, poremećaji misli i negativni simptomi. Tijek shizofrenih poremećaja može biti kontinuiran, epizodan s povećanim ili stabilnim deficitom, ili se može pojaviti jedna ili više epizoda s potpunom ili nepotpunom remisijom.
Dijagnoza shizofrenije ne smije se postavljati u izraženim depresivnim ili maničnim simptomima, osim ako su šizofreni simptomi prethodili poremećaju raspoloženja. Isto tako, shizofrenija se ne može dijagnosticirati ako postoji definitivna bolest mozga, tijekom intoksikacije ili tijekom sindroma povlačenja.

Posebni oblici shizofrenije

Paranoična halucinatorna shizofrenija (ICD-10 F20.0)
Paranoidnu shizofreniju karakteriziraju trajne, često paranoidne zablude, koje su obično popraćene akustičnim halucinacijama i poremećajima percepcije. Poremećaji raspoloženja, vožnje i govora katatonički simptomi su ili odsutni ili su jedva primjetni.

Hebefrenska shizofrenija (ICD-10 F20.1)
Oblik šizofrenije u kojem su afektivne promjene u prvom planu, zablude i halucinacije su prolazne i fragmentarne, ponašanje je neodgovorno i nepredvidivo, a manirizmi su uobičajeni. Raspoloženje je ravno i neprimjereno. Mišljenje je neorganizirano, jezik neorganiziran. Pacijent se sklon društveno izolirati. Zbog brzog razvoja negativnih simptoma, posebno ublažavanja afekta i gubitka vožnje, prognoza je uglavnom loša. U pravilu, hebefreniju treba dijagnosticirati samo u adolescenata ili mladih.

Katatonska šizofrenija (ICD-10 F20.2)
Katatoničnu shizofreniju karakteriziraju prevladavajući psihomotorni poremećaji koji se mogu izmjenjivati između ekstremnosti poput uzbuđenja i stupora, kao i automatsko zapovijedanje i negativizam. Ograničeni položaji i položaji mogu se dugo održavati. Epizodna jaka agitacija može biti karakteristika ove kliničke slike. Katatonične pojave mogu se povezati sa snom (oneiroid) stanja s živopisnim scenskim halucinacijama.

Šizofrenski rezidual (ICD-10 F20.5)
Kronični stadij u razvoju shizofrenije u kojem postoji određeno pogoršanje od rane do kasnije faze i koji je karakteriziran dugotrajnim, ali ne nužno ireverzibilnim „negativnim“ simptomima. Tu spadaju psihomotorno usporavanje, smanjena aktivnost, spljoštenost afekta, pasivnost i nedostatak inicijative, kvalitativno i kvantitativno osiromašenje jezika, niska neverbalna komunikacija putem izraza lica, kontakt očima, modulacija glasa i držanja, zanemarivanje osobne higijene i pad društvenog učinka.