Resekcija jetre

Uvod

Resekcije jetre su kirurški zahvati kod kojih se uklanjaju dijelovi jetre. To je moguće zato što jetra, za razliku od drugih organa - ima sposobnost da se regenerira u određenoj mjeri. Moguće je da će jetra regenerirati i do 80% izvorne veličine. To znači da jetra može narasti nakon postupka ako nije uklonjeno previše jetrenog tkiva. Čak je moguće i ukloniti polovicu jetre, u tom slučaju se zove jedna Hemihepatectomy, Čitavu jetru možemo ukloniti samo ako je pacijentu na raspolaganju odgovarajuća transplantacija jetre, jer je jetra vitalni metabolički organ u našem tijelu.

Resekcije jetre provode se u različiti slučajevi provedena. Rak jetre i the Žučni kanali ili Metastaze u jetri od tumora drugih organa može se napraviti resekcija potrebna. Također Apscesi jetre ili ciste Ako su nalazi veliki, mogu rezultirati resekcijom jetre. Pored toga, postoji infekcija uzrokovana parazit Echinococcus multilocularisšto može zahtijevati resekciju jetre.

Postupak resekcije jetre

(Djelomična) resekcija jetre može se izvesti ili otvorenom operacijom ili minimalno invazivno putem laparoskopije. Obje vrste operacije zahtijevaju bolnički boravak nekoliko dana do tjedana i opću anesteziju.

U otvorenom postupku radi se veći rez na trbuhu kako bi se otvorila trbušna šupljina, a u minimalno invazivnom zahvatu uvode se kirurški alati i kamera kroz nekoliko malih rezova. Prije stvarne resekcije, ultrazvučna sonda često se postavlja izravno na tkivo jetre i čitav se organ prikazuje jednom. Kao rezultat toga, mogu se prepoznati daljnje nepravilnosti koje se nisu mogle vidjeti u prethodnoj dijagnostičkoj obradi slike. Ako se ovim pregledom ne otkriju razlozi protiv planirane intervencije, dio jetre koju treba ukloniti je izložen i izložen. Posebno je važno izložiti dovodne krvne žile, koje se moraju zatvoriti kopčama ili niti kako bi se izbjeglo veće krvarenje. Tada se odvoji dio jetre koji će se resecirati. To se može učiniti bilo pomoću ciljanih naponskih struja, laserske sonde ili konvencionalnih reznih alata. U pravilu, površina resekcije se zatim obriše kako bi se spriječilo sekundarno krvarenje i istjecanje žuči. Prije završetka operacije, trbušna šupljina se ispire. Konačno se trbušni zid ponovo zatvara. Često, ali ne uvijek, postoji redovni nadzorni boravak u odjelu intenzivne njege, prije nego što se pacijent može prebaciti u normalno odjeljenje na nekoliko dana, a potom otpustiti.

Indikacije za resekciju jetre

Indikacije za djelomičnu resekciju jetre mogu biti i benigne i zloćudne bolesti jetre. Benigne bolesti uključuju, na primjer, kapsulirane purulentne upale (apscesi u jetri) ili infekciju psećom trakavicom (ciste ehinokoka). Među zloćudnim bolestima za koje je naznačena djelomična resekcija jetre prvo treba spomenuti rak jetre (hepatocelularni karcinom = HCC). Ako se bolest prepozna na vrijeme ili ako pacijentove okolnosti dopuštaju, kirurško uklanjanje tumora može, u najboljem slučaju, izliječiti. Još jedna indikacija za djelomičnu resekciju jetre je kada se drugi tumor, poput raka debelog crijeva, proširio na jetru i metastaze se mogu ukloniti postupkom.

Rak jetre

Odluka o tome kako se tumor ili bolest jetre liječi ovisi o veličini nalaza. Postoji mnogo različitih načina za izliječenje karcinoma jetre, najčešće vrste jetrenog tumora, ali hepatocelularni karcinom ne reagira dobro na lijekove za kemoterapiju. Stoga se obično slijedi kirurški pristup.
Djelomična resekcija jetre može se provesti samo ako je ostatak jetre i dalje funkcionalan, tj. Ako nema ciroze jetre. To se rijetko događa. Ako se tumor može ukloniti bez potrebe za presađivanjem nove jetre, važno je da se tumor potpuno ukloni. Kako bi se to osiguralo, ne samo tumor, već i dio okolnog zdravog tkiva treba ukloniti kako novi tumori ne mogu rasti.

Pročitajte više o temi Terapija raka jetre

metastaze

Metastaze same po sebi nisu tumori. Ako se metastaze pojave u jetri, ne bi ih nazvali jetrenim tumorom. Oni su tumorske stanice iz tumora u drugim organima koji su se krvlju transportirali u jetru i gdje su prerasli u takozvane metastaze.

Metastaze na jetri najčešće pogođene su bolesnice s karcinomom debelog crijeva, rakom dojke, rakom pluća, želucem i jednjakom. Javljaju se u naprednim stadijima tumorske bolesti. Kemoterapija može u početku spriječiti da se stanice raka šire po tijelu s izvornog tumora.
Resekcija jetre obično je terapija izbora za lokalnu terapiju metastaza u jetri iz drugih organa. Često se koristi kombinacija sistemske terapije (kemoterapije) i lokalne resekcije jetre.

Trajanje operativne resekcije jetre i boravak u bolnici

Točan Trajanje operacije teško je unaprijed odrediti. Trajanje varira ovisno o vrsti odabranog postupka (otvoreni vs laparoskopski), složenosti resekcije i pojavljivanju komplikacija.
Resekcija jetre može to učiniti između tri i sedam sati posljednji. Nakon operacije uglavnom ćete biti 24 sata na odjelu intenzivne njege držala mjeru predostrožnosti kako bi se spriječilo postoperativno Vprovjerite optimalne funkcije ital i biti u mogućnosti najbolje reagirati na moguće komplikacije nakon operacije.

Duljina boravka u bolnici laži između četiri i osam dana, U slučaju komplikacija, ovo se trajanje boravka može produžiti. Općenito, to uvelike ovisi o pojedinačnim okolnostima pacijenta. Sljedeći tretman, tako jedan Rehabilitacija, općenito nije predviđeno.

komplikacije

Svaki kirurški zahvat nosi rizike. Prvo, komplikacije mogu nastati za vrijeme anestezija javljaju se alergije na korištene anestetike.

Nadalje, kirurška intervencija Meko tkivo, smetati i Krvne žile biti ozlijeđen, Oštećenja krvnih žila mogu uzrokovati krvarenje. U pravilu kirurg može brzo kontrolirati i zaustaviti krvarenje Ne opasne po život prijetnja za pacijenta. Međutim, u rijetkim slučajevima može doći do obilnog krvarenja i potrebna je transfuzija strane ili autologne krvi koja je ranije davana.

Transfuzije krvi često su potrebne za resekcije jetre, jer je jetra organ s vrlo visokom opskrbom krvi. Transfuzija krvi može izazvati infekcije koje štete pacijentu. U izuzetno rijetkim slučajevima zarazne bolesti mogu biti uzrokovane, primjerice, transfuzijom krvi hepatitis biti prenošen. Srećom, uz strogu kontrolu krvnih proizvoda, ti su prijenosi postali vrlo rijetki.

Može ga izazvati i sama operacija infekcije doći. Uzroci ovih infekcija mogu biti vrlo različiti: nakupljanje zaostale krvi (hematomi) može se zapaliti, ali može dovesti i do Ozljeda okolnih organaonako iznutrice uzrokujući da bakterije pobjegnu i zaraze trbuh. Zbog toga je nužno i kirurško liječenje crijeva. Od Propuštanje žuči Izlazak iz žučnih kanala tijekom ili nakon operacije također je problematično jer postaje i previše Upala peritoneuma može dovesti, što čini nužnu ponovljenu intervenciju. Nadalje, može dovesti do stvaranja fistule koji rijetko uzrokuju probleme u toku postupka. Ozljede ili začepljenja bilijarnog trakta može imati za posljedicu da se žuč ne može pravilno iscijediti i nakupljati. Moguće je da to bude Žutica (Žutica) dolazi. U ovom je slučaju potrebna druga intervencija kako bi se žuč mogla isušiti.

U slučaju resekcije tumora može biti Prenošenje tumorskih stanica dođi, ovo je međutim vrlo rijetko slučaj jer su kirurzi vrlo oprezni da to spriječe.

Pored toga, postoje i druge moguće komplikacije koje se mogu pojaviti kod svih kirurških intervencija: rizik od tromboza ili embolijada pluća (Plućna embolija), srce (srčani udar) ili mozak (moždani udar).

Može i to Poremećaji zacjeljivanja rana dođite u područje šava.
Možda će biti potrebna i promjena kirurškog postupka kako bi se izbjegle ili riješile komplikacije. Kako bi se smanjili rizici i komplikacije ovog postupka, postoji nekoliko postupaka usmjerenih na budućnost, poput minimalno invazivnih operacija ili postupaka temeljenih na CT-u i MRT-u.

rizici

Kao i kod svakog kirurškog zahvata, postoje i opći rizici povezani s resekcijama jetre, poput oštećenja okolnih organa, krvnih žila ili živčanih putova. Može doći i do gubitka krvi, što zahtijeva transfuziju krvnih jedinica. To je često potrebno, osobito s opsežnim resekcijama jetre. Uz to, usprkos svim higijenskim mjerama, može doći do upale, koja se može proširiti na peritonitis i trovanje krvlju. U najgorem slučaju, ti rizici mogu biti opasni po život. Pored toga, nakon operacije mogu se pojaviti krvarenja ili poremećaji zacjeljivanja rana. U rijetkim je slučajevima potrebno ponovno operirati. Tome se dodaju rizici opće anestezije potrebne za ovaj postupak, poput alergijske reakcije na neku od primijenjenih tvari. Poseban rizik povezan s resekcijom jetrenog tkiva je istjecanje žuči s resekcijske površine ili zatvorenih žučnih kanala, što kasnije može dovesti do opasnog po život peritonitisa, a ponekad i zahtijevati drugu operaciju. Uz to, tijekom odvajanja jetre može se ozlijediti odvodni bilijarni put na takav način da se drenaža poremeti i žuč podupire. To se očituje, između ostalog, žutom bojom boje očiju i kože (žutica = "žutica").

kontrola

Često nije potrebno posebno praćenje nakon nekomplicirane resekcije jetre. Potrebne mjere se uglavnom temelje na bolesti za koju je operacija izvedena. U slučaju benigne bolesti kao što je apsces jetre (inkapsulirani purulentni upalni fokus), postupak ga obično može u potpunosti izliječiti. Ako je prisutna maligna bolest poput raka debelog crijeva i metastaze ("kćeri tumori") uzročno-tumorskog tumora uklonjene su tijekom resekcije jetre, također može biti potrebna kemoterapija. Nakon resekcije jetre potrebne su provjere, primjerice pomoću ultrazvuka. Kada i koliko često su potrebni, liječnik također određuje ovisno o bolesti.

Dijeta nakon resekcije jetre

Nakon djelomične resekcije jetre bez komplikacija, ništa posebno ne treba uzimati u obzir u vezi s prehranom. U pravilu, jetreno tkivo koje je ostavljeno na mjestu može bez ograničenja ispunjavati zadatke organa. Na primjer, posebno visoko proteinska dijeta može biti indicirana samo ako je funkcija jetre ionako oslabljena. Međutim, u pojedinačnim slučajevima liječnik će objasniti trebaju li se primijeniti određeni dijetalni problemi nakon djelomične resekcije jetre.

Što je maneken Pringle?

Pringleov manevar opisuje kirurški korak u kojem je protok krvi u jetri blokiran hemostatom. Stezaljka je postavljena na takozvani hepatoduodenalni ligament, koji sadrži jetrenu arteriju (Arteria hepatica propria) i portalnu venu (Vena porta) kao žile koje nose krv. Uz to, glavni žučni kanal (ductus choledochus) teče u ligamentum hepatoduodenla. Potonji je, međutim, izostavljen kada se ne steže kako ne bi ozlijeđen. Kao rezultat manevara Pringle, jetra se više ne opskrbljuje krvlju i operacija jetre može se provesti uz znatno manji gubitak krvi. Ako jetra nije prethodno oštećena, manevar se obično tolerira do 60 minuta bez ikakvih naknadnih oštećenja.