Lokalna anestezija
Uvod
Lokalna anestezija je lokalna anestezija isključivanjem boli u živcima i kondukcijskim putevima bez narušavanja svijesti.
Lokalni anestetik uvijek je reverzibilan i može se koristiti za kirurške intervencije i bolne preglede, kao i za terapiju boli.
Trajanje anestezije
Trajanje lokalnog anestetika može uvelike varirati. Ovdje je odlučujući čimbenik količina, tvar i koncentracija lijeka koji se koristi za anesteziju.
Za prste i nožne prste, količina anestetika ograničena je na 4 ml, jer u protivnom može doći do poremećaja cirkulacije krvi u prstima. Učinak završava u prosjeku između 2 i 16 sati propadanjem i uklanjanjem anestetika u krvi i distribucijom u okolno tkivo.
Učinak polako nestaje i senzacija poput boli i temperature postupno se vraća.
Kod takvih postupaka pod lokalnom anestezijom, važno je biti spreman za povratak boli nakon zahvata, unatoč početnoj slobodi od boli, i imati dovoljno lijekova protiv bolova u ruci ili, ako je potrebno, propisati ih liječnik.
Koliko dugo djeluje lokalni anestetik ovisi o tome koji se lijek koristi. Tvari se razlikuju i po početku djelovanja. Na primjer, s lidokainom, vrlo čestim lokalnim anestetikom, u području primjene nema boli u roku od nekoliko minuta. Nakon toga djeluje oko jedan do dva sata.
Bupivakain, još jedan lokalni anestetik, djeluje dva do pet sati, ali traje malo duže prije nego što se učinak pojavi nakon injekcije.
Nuspojave lokalne anestezije
Važne nuspojave lokalnih anestetika su alergijske reakcije i poremećaji u središnjem živčanom i kardiovaskularnom sustavu.
U kontekstu alergijskih reakcija, simptomi se mogu pojaviti na koži (npr. Urtikarija, tzv. Osip) ili na cijelom tijelu, u obliku napada astme, bronhospazma i pada krvnog tlaka. U najgorem slučaju može doći do anafilaktičkog šoka sa zastojem srca.
Te se nuspojave javljaju uglavnom kod lokalnih anestetika estera, koji se danas rijetko koriste.
Utjecaj na živčane stanice može dovesti do tipičnog metalnog okusa, a mogući su i poremećaji osjeta u području usta i jezika.
Ostale nuspojave uključuju nemir i trzanje mišića, do napadaja, kao i promjene govora, vida i sluha.
Veće doze mogu dovesti do respiratorne paralize i zastoja srca. S obzirom na kardiovaskularni sustav može doći do usporenog srčanog ritma i poremećaja u provođenju ekscitacije u srcu. To mogu biti razlozi pada krvnog tlaka i zatajenja srca.
Pročitajte više o temi na: Nuspojave u lokalnoj anesteziji
Postupak regionalne anestezije
Postoje različiti načini provođenja lokalne anestezije:
- Površinska anestezija:
Kod ove metode lokalne anestezije površni živci se oštećuju primjenom lokalnog anestetika na kožu ili sluznicu. Lijek se može primijeniti na zahvaćeno područje u obliku sprejeva, praha, otopina ili masti.
- Infiltraciona anestezija:
Tijekom infiltracijske anestezije, anestetički lijek (lokalni anestetik) ubrizgava se u regiju kako bi se anestezirao pomoću igle. Nakon kratkog razdoblja čekanja, anestetik će djelovati i liječenje se može provesti.
Ovisno o mjestu uboda i osjećaju boli, ubrizgavanje lijeka može biti nelagodno ili bolno.
Ovaj oblik lokalne anestezije vrlo je često korišten i nekompliciran tip anestetika.
- Anestezija u blizini leđne moždine:
Oni uključuju takozvanu spinalnu anesteziju i epiduralnu anesteziju (koja se također naziva epiduralna anestezija / PDA). U oba postupka živčana vlakna blokiraju se izravno na njihovom izlazu iz tijela kralježaka. Zato se govori o središnjem živčanom bloku.
Glavna područja primjene ovih postupaka su operacije na nogama do prepona, kao i opstetrički ili urološki zahvati.
Komplikacije anestezije u blizini leđne moždine su malene. Međutim, nepravilna injekcija lijeka može uzrokovati probleme.
Ovisno o mjestu ubrizgavanja, može doći do paralize dišnih mišića i, kao rezultat, subjektivni osjećaj kratkoće daha.
Pored toga, osobito kod snažne anestezije, može doći do izražene vazodilatacije, uslijed čega se srčani rad i krvni tlak naglo smanjuju. To se može spriječiti ili liječiti dodavanjem volumena i puno tekućine prije anestezije.
Nakon liječenja može se pojaviti glavobolja. Točan uzrok tome nije jasan, stručnjaci raspravljaju o glavobolji kao posljedici gubitka likvora ili kao posljedice upalne iritacije kranijalnog živca. S druge strane, trajna neurološka oštećenja su vrlo rijetka.
Budući da su pacijenti budni i potpuno svjesni tijekom regionalne anestezije, važno je unaprijed objasniti točne procese.
Pročitajte više o temi na: Regionalna anestezija
Spinalna anestezija
Kod spinalne anestezije ili lokalne anestezije, anestetik se ubrizgava u likvorni prostor u blizini leđne moždine. Kako bi se izbjegle ozljede leđne moždine, anestetik se ubrizgava ispod 3. lumbalnog kralješka.
Budući da ljudska kičmena moždina raste sporije od tijela kralješaka, u području ispod tijela 1. pršljenova u kralježnici obično postoje samo živčani korijeni.
Kako ni pod kojim okolnostima ne biste ozlijedili kičmenu moždinu, anestetik treba ubrizgati u intervertebralno područje L3 / 4.
Probijanje ovog lokalnog anestetika može se provesti tako da pacijent sjedi ili leži na boku.
Postoje dvije mogućnosti za anesteziju:
- Jedna injekcija:
Doza anestetika ubrizgava se izravno, a igla se zatim ponovno uklanja.
- Kateter koji se zadržava:
Nakon ubrizgavanja anestetika, igla se ne uklanja. Umjesto toga, tanki plastični kateter se ubacuje preko igle u prostor za piće. Kateter ostaje u prostoru cerebrospinalne tekućine, tako da u bilo kojem trenutku imate mogućnost davanja nove doze lokalnog anestetika.
Prednost ležećeg katetera je mogućnost ponovne injekcije tijekom operacija i postoperativne analgezije.
Lijekovi su obično teži od CSF-a i zato se šire ovisno o položaju.Anestetik se može kontrolirati preko položaja pacijenta, ali i visine mjesta ubrizgavanja i količine i gustoće anestetika.
Pročitajte više o temi na: Spinalna anestezija
epiduralna
Epiduralna anestezija je također jedna od anestezija leđne moždine povezane s lokalnom anestezijom. Za razliku od spinalne anestezije, anestetik se ne ubrizgava izravno u likvor, već u dura.
Budući da anestetik mora difuzirati kroz tvrde meninge prije nego što počne djelovati, potrebno je 20-30 minuta prije nego što nastupi anestezija.
Uz to se mora ubrizgati više anestetika. Kao i kod spinalne anestezije, anestetik se ubrizgava u intervertebralni prostor L3 / 4.
Međutim, može se izvesti i na ostalim dijelovima kralježaka, jer prostor CSF-a nije probijen izravno i stoga nema opasnosti za kičmenu moždinu.
Ipak, treba ispraviti pravilan položaj katetera / igle nakon probijanja kako bi se isključio položaj kralježnice. Doza anestetika koja se daje tijekom epiduralne anestezije može biti i do 5 puta veća, a ako je pogrešno postavljena dovela bi do prejake anestezije kralježnice.
Indikacije za epiduralnu anesteziju su dugotrajne intervencije, dulje postoperativno liječenje boli i opstetrika.
Blok perifernih živaca
Osim anestezije u blizini leđne moždine, postoji i mogućnost blokova perifernih živaca. Anestetik se ubrizgava u neposrednoj blizini živčanog pleksusa ili pojedinih živaca, čime se omogućava anestezija koja je ograničena na kirurško područje.
Prednost takve lokalne anestezije je mala stopa komplikacija u usporedbi s općom anestezijom.
Pročitajte više o temi: Komplikacije anestezije
Bez obzira na to, mogu se javiti nuspojave jer se moraju ubrizgati relativno velike količine lokalnog anestetika. To može dovesti do nuspojava u mozgu ili krvnim žilama i srcu. Stoga je važno ubrizgavati anestetik polako u malim dozama kako bi se otkrili mogući nuspojave ovog lokalnog anestetika u ranoj fazi.
Pročitajte više o temi na: Nuspojave lokalne anestezije
Rizik od oštećenja živaca je mali jer se koriste posebne atraumatske igle i položaj živaca može se precizno utvrditi uz pomoć ultrazvučnog uređaja ili stimulatora živaca. Također je moguće upotrijebiti kateter koji se zadržava s perifernom anestezijom.
To omogućava postoperativno upravljanje bolom i duže operacije.
Tumocentna lokalna anestezija
Tumescentna lokalna anestezija, koja je razvijena u plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji, koristi se za utezanje velikih područja tijela bez opće anestezije. Tumescentna lokalna anestezija (TLA) je regionalna anestezija u kojoj se velike količine ranije razrijeđenog lokalnog anestetika infiltriraju u kožu i potkožno masno tkivo. Osim anestezije na velikom području, to dovodi i do jakog oticanja tkiva, otuda i naziv tumescentna anestezija ( tumescere = nateći).
Glavno područje primjene tumescentne lokalne anestezije je liposukcija. Posebnost ovog oblika anestezije koristi se za uklanjanje velikih količina masti bez potrebe za općom anestezijom. Upotrijebljena lokalna otopina za anesteziju obično je smjesa Natrijeva klorida voda i lokalni anestetik lidokain, Da bi gubitak krvi bio što niži, čak i tijekom velikih operacija, obično se dodaje adrenalin. adrenalin uzrokuje sužavanje krvnih žila, što dovodi do manjeg protoka krvi, a time i manje gubitka krvi u kirurškom području.
Daljnje informacije o temi mogu se naći ovdje: Tehnika tumescent
Trovanje lokalnim anestetikom
Može doći do intoksikacije (trovanja) lokalnim anesteticima, na primjer, ako lijek dospije izravno u krvotok umjesto u tkivo. Središnji živčani sustav može reagirati nemirnim stanjima, podrhtavanjem mišića i grčevima, ali i vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem.
Na području jezika može se pojaviti metalni okus i mogu se pojaviti poremećaji osjeta. S jačom intoksikacijom srce slabi i krvni tlak opada. Srčani ritam se također može usporiti, što može dovesti do zatajenja srca.
Rijetke su alergijske reakcije, osobito zbog već rijetko korištenih lokalnih anestetika esterskog tipa.
Oni se mogu očitovati u obliku kožnih simptoma poput svrbeža i osipa, napadaja astme i anafilaktičkog šoka s zatajenjem cirkulacije.
Lokalna anestezija kod stomatologa
Kod stomatologa se većina postupaka izvodi samo pod lokalnom anestezijom. Za to se koriste uobičajena sredstva poput lidokaina, kojem je dodan adrenalin.
Adrenalin produžuje učinak lokalnog anestetika i smanjuje krvarenje. Preporučuje se lokalna anestezija u usnoj šupljini, jer se drhtanje u području liječenja može postići uz manje ciljane injekcije. Ovisno o tretmanu, špricu s lokalnim anestetikom ubacuje se u desni ili do kosti kako bi se lijek ubrizgao tamo.
Anestezirani živci i njihove grane tada više ne prenose impulse boli u mozak. Trajanje djelovanja, a samim tim i sloboda od boli, je između jednog i pet sati, ovisno o vrsti anestetika. Osim moguće kratke boli prilikom davanja šprice, pacijenti ne osjećaju bol tijekom stomatoloških intervencija.
Lokalni anestetik prokain često se koristi i u stomatologiji. Molimo pročitajte i naš članak o ovome: Prokainska šprica
Pročitajte više o temi na: Linearna anestezija kod stomatologa, Lokalna anestezija kod stomatologa,
Lokalna anestezija kod ozljeda ruku i ramena
Za anesteziju ramena i ruku moguće su različite mogućnosti lokalne anestezije:
- Anestezija brahijalnog pleksusa:
Aksilarni pristup u anesteziji brahijalnog pleksusa (Lokalna anestezija) je najjednostavniji oblik anestezije u predjelu ramena.
Anestetik se ubrizgava blizu arterije u području pazuha.
Budući da se arterija može dobro osjetiti, nije potrebna kontrola ultrazvuka ili stimulacija živaca.
Međutim, živci se ne konvergiraju na ovom području, zbog čega jedno mjesto uboda nije definitivno dovoljno za otezanje cijele ruke.
Ovaj postupak omogućuje operacije na području donje ruke i ruke.
Kontraindikacije za takvu blokadu su prethodna oštećenja na Brahialni pleksus, upala limfnog sustava na ovom području, kao i prethodno uklanjanje dojke s uklanjanjem limfnih čvorova.
- Okomiti infraclavikularni blok:
Druga mogućnost lokalne anestezije na ovom području je takozvana vertikalna infraclavikularna blokada, koja omogućuje i intervencije na nadlaktici.
Probijena je ispod ključne kosti.
Kako bi se izbjegao rizik od ozljede pluća, punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili uz pomoć živčanog stimulatora.
Zbog lokalizacije postoji i rizik od pojave aksilarna arterija.
Budući da je hemostaza u ovom slučaju teška, pacijentova koagulacija ne smije biti narušena.
Ostale kontraindikacije su plućna disfunkcija i paraliza N. phrenicus druga strana. To inervira dijafragmu i dovelo bi do respiratorne insuficijencije u slučaju bilateralne paralize, jer je dijafragma glavni mišić koji diše.
- interscalene blokada:
Treća mogućnost anestezije u ovom području je interskalanski blok. Mjesto probijanja nalazi se iznad ključne kosti i zbog toga omogućuje operaciju ramena.
Zbog velikog broja važnih arterija i živaca u blizini, precizna kontrola punkcije pomoću ultrazvuka ili stimulacije živaca preduvjet je za obavljanje takve anestezije.
Ovi uvjeti lokacije traže i funkcioniranje odgovarajućih živaca na drugoj strani. Jer i ovdje se dijafragmalni živac može paralizirati i na taj način onemogućiti disanje.
Također tzv Ponovni živac radi na ovom području. Odgovorna je za otvaranje glottisa i dovodi do promuklosti u jednostranoj paralizi.
Međutim, ako je živac paraliziran s obje strane, glottis se zatvara i tako ometa disanje.
Plućna disfunkcija također je kontraindikacija za takvu anesteziju. Nadalje, s ovom lokalnom anestezijom postoji rizik od ubrizgavanja u lijek A. vertebraliskoja opskrbljuje mozak krvlju i zbog toga može dovesti do izrazito toksičnih reakcija i napadaja prilikom primjene anestetika. Injekcija u epiduralni ili kralježnički prostor bila bi slično opasna.
Lokalna anestezija na oku
Za razliku od ostalih dijelova tijela, oko je vrlo lako lokalno strpati, što je potrebno za gotovo svaku operaciju na oku, a također se provodi prema zadanim postavkama.
Za djecu i u drugim posebnim slučajevima, međutim, preporučuje se opća anestezija za ovu vrstu postupka.
Za jednostavne intervencije postoji anestetik u obliku gela ili kapi za oči, koji se nanosi na oko i omogućuje operaciju. Ovu vrstu anestezije pacijent doživljava kao vrlo ugodnu i nekompliciranu i ne predstavlja teško nikakve rizike za pacijenta.
Ako su potrebne dublje intervencije na oku, možda će biti potreban anestetik očne jabučice nakon gore opisane lokalne anestezije. Ovdje se očna jabučica anestezira štrcaljkom na dva mjesta sa strane očne jabučice.
Ova vrsta anestezije špricom se izvodi ili pod kratkom ili lokalnom anestezijom, a u nekim slučajevima može biti neugodna za pacijenta.
Lokalna anestezija na prstu
Prsti su vrlo pogodni za anesteziju pojedinačno. Standardni postupak je tzv Anestezija provedena pukovnikom.
Četiri živaca teku u prstima koji prijavljuju senzacije poput boli i temperature od prsta do mozga. Smješteni su u parovima na vrhu i na dnu prstiju, s desne i lijeve strane prstene kosti.
Ubrizgavanjem anestetika oko kosti, ti se živci odrežu i više ne mogu prenijeti bol u mozak, a pacijent to više ne može osjetiti i intervencije na prstu su bezbolne.
Prsti se i ovim postupkom mogu jako anestezirati, jer živci ovdje teku oko kostiju baš kao i na prstima. Nakon injekcije traje samo nekoliko minuta, a prst pocinje zeznuti sve dok napokon ne otrgne.
Prije nego što počne liječnička intervencija, uvijek se vrši još jedna provjera da li je svaki osjećaj zapravo nestao.
Anestetika ne ometa pokretljivost i još uvijek je moguća, jer se mnogi mišići koji pomiču prste nalaze u podlaktici i povezani su s prstima samo dugačkim tetivama.
Lokalna anestezija na uhu
Lokalna anestezija se također često koristi za operacije na uhu. Osim ozljeda, fokus je ovdje i na upotrebi kozmetičke kirurgije za stavljanje ušiju u klasične "jedre uši". Anestetik se vrši ubrizgavanjem anestetika iza ušiju.
Tipični pacijenti koji odluče imati velike uši uglavnom su djeca školske dobi, ali i odrasli. Kod djece treba kritički promatrati lokalnu anesteziju, jer djeca mogu biti traumatizirana operacijom tako blizu lica i ne mogu tako dugo ležati bez pokreta.
Operacija pod lokalnom anestezijom bila bi izuzetno stresna za djecu. Iz tog razloga se ovdje koristi opći anestetik bez stresa.
Za odrasle je lokalna anestezija prvi izbor ako je pacijent dovoljno samouvjeren da može provesti postupak dok je svjestan.
Ako odlučite da nećete doživjeti postupak toliko blizu lica s potpunom sviješću, lijekovima se može postići lagana imobilizacija ili sumrak, a dodatna lokalna anestezija neće zahtijevati opću anesteziju s ventilacijom.
Prednost je što nakon čistog lokalnog anestetika nakon kratkog odmora možete biti pušteni kući. I ovdje biste se svakako trebali sjetiti da imate dovoljno lijekova protiv bolova za pojavu boli nakon lokalne anestezije.
Budući da je uho vrlo osjetljiv organ, operacije na područjima unutar uha ili srednjeg uha često se mogu izvoditi samo pod općom anestezijom.
Lokalna anestezija tijekom trudnoće
Čak i ako se tijekom trudnoće uvijek mora pažljivo razmotriti anestezija, postoje situacije u kojima je lokalna anestezija apsolutno neophodna. Uključuju ozljede koje se moraju zašiti ili hitne stomatološke operacije koje se ne mogu odgoditi do poroda. (molimo obratite se: Lokalna anestezija u stomatologiji)
Čak i ako se lokalna anestezija smatra vrlo sigurnom i s malim rizikom za nerođeno dijete, postoje neke posebne značajke koje bi se trebali poštivati kako bi se rizik za dijete sveo na najmanju moguću mjeru.
U svakom slučaju, važno je informirati dežurnog liječnika o trudnoći kako bi mogao uočiti ove posebnosti.
Operacija pod lokalnom anestezijom može se izvesti u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće. Suprotno tome, opća anestezija se ne smije primjenjivati prvih nekoliko mjeseci trudnoće.
Kada je u pitanju izbor lijeka za anesteziju, međutim, postoje razlike kod trudnica koje nisu trudne. Uobičajeni lijekovi (= Anestetici) su vrlo topivi u mastima i lako mogu proći kroz pupčanu vrpcu u djetetovoj cirkulaciji, ali veće količine trebaju doći u krvotok pod lokalnom anestezijom, što zapravo nije namijenjeno. Ovdje treba odabrati anestetike koji nisu tako lako topljivi u masti i, u najgorem slučaju, ne dospijevaju u cirkulaciju djeteta, jer bi anestetici trebali ući u krvotok.
Lijekovi se obično miješaju s lijekovima, koji sužavaju krvne žile. Na taj se način sprečava prekomjerno širenje lijeka i uzrokuje veliko krvarenje.
To bi trebalo biti u trudnoći Adrenalinski potomci pribjegavati kao što neke druge tvari mogu uzrokovati porođaj.
Međutim, ako uzmete u obzir sve te osobine, obično nema ničega na putu operacija pod lokalnom anestezijom. Ako veliki strah od takvih intervencija i dalje igra ulogu, ovdje se mogu koristiti i sredstva za smirenje.
benzodiazepini što je dokazano dijazepamom i može se kratko koristiti tijekom trudnoće s čistom savješću kako bi se prigušile stresne reakcije buduće majke, koje su također uočljive kod djeteta.
Je li moguća lokalna anestezija tijekom dojenja?
Lokalna anestezija ili lokalna anestezija općenito su mogući tijekom dojenja. Međutim, o dojenju treba unaprijed razgovarati s liječnikom kako bi se odabrao pravi lokalni anestetik. S najvećim iskustvom s lokalnim anesteticima tijekom dojenja je s Articain, bupivacaina i lidokain, Te se tvari mogu bez oklijevanja primijeniti lokalno u malim koncentracijama, bez izlučivanja u majčino mlijeko i štete djetetu.
Učinak lokalne anestezije
Lokalna anestezija metoda je lokalne anestezije i nema ovisni ili euforični učinak.
Svi lokalni anestetici djeluju u stanicama i tamo blokiraju natrijeve kanale. Kada se stanica uzbudi, natrij teče kroz te kanale iz stanice i depolarizira stanicu. Ta depolarizacija tada pobuđuje sljedeću ćeliju i signal se putem živaca prenosi u mozak.
Ako su ti kanali blokirani, ne može biti prijenosa poticaja. To blokira osjećaj boli u trbušnom području.
Ovisno o doziranju anestetika, kalijski kanali u stanicama također se mogu blokirati. To također dovodi do uklanjanja tlaka i temperaturnih senzacija.
Osim isključivanja osjetljivih senzacija kao što su bol i temperatura, motoričke se sposobnosti mogu anestezirati i tako da pokretljivost u određenim mišićnim skupinama na neko vrijeme postane nemoguća.
Lokalna anestezija u kremi
Postoji niz kreme koje dodatno sadrže lokalni anestetik poput lidokain ili ksilokain pomaknuta je na jedno kratkotrajna lokalna anestezija kože dosegnuti. Upotreba anestetičkih krema je raznolika i kreće se od profilaksa do bezbolnog uzorkovanja krvi kod djece, za ublažavanje boli i nelagode kod kožnih infekcija. Anestezijske kreme vrlo su popularne i u privatnom sektoru, na primjer, oštećenjem kože prije uklanjanja dlačica ili lokalnom anestezijom prije obavljanja pirsinga ili tetovaže.
Dentinox® gel za zube
Dentinox® je gel koji se koristi kako bi se pomoglo zube kod beba. Većina djece ima mliječne zube kad imaju otprilike pola godine. Ovo je mučan proces za neku djecu i, адпаведна, iscrpljujuće vrijeme za roditelje. Da bi se djeci olakšao postupak zuba, Dentinox® gel sadrži mješavinu protuupalne tinkture kamilice i lokalnog anestetika koji ublažava bol lidokain, Redovita primjena Dentinox® gela trebala bi olakšati proces stvaranja zuba smanjujući bol.
Možda će vas zanimati i: Moje dijete slabo spava - što mogu učiniti?
Sažetak
Lokalna anestezija ima brojne prednosti i sada se široko koristi zbog malih komplikacija.
Pacijent je budan i osjetljiv, a stres na cjelokupnom krvožilnom sustavu znatno je manji nego kod opće anestezije.
Međutim, važno je biti oprezan s tim tvarima, jer mogu primijeniti ozbiljne i po život opasne komplikacije ako se primijene pogrešna injekcija ili doziranje.
Iz tog razloga važno je provjeriti točan položaj živaca i obližnjih struktura uz pomoć slika.
Glavna područja primjene za lokalnu anesteziju su operacije u određenim područjima, akušerstvo i dugotrajna terapija boli. Tijekom vremena razvijene su razne metode anestezije koje omogućuju vrlo precizno lokaliziranu anesteziju.
