tremor

definicija

Izraz "tremor" potječe od latinske riječi "tremere", što na njemačkom znači drhtati.
Tremor je poremećaj pokreta koji opisuje prekomjernu pokretljivost pogođenog dijela tijela. To je uzrokovano ponavljajućim kontrakcijama mišićnih skupina koje imaju suprotan učinak, stvarajući brzo kretanje prvo u jednom smjeru, a zatim u drugom.
Drhtav se klasificira prema različitim aspektima: Prema amplitudi otklona (grubo ili fino), prema učestalosti (visoka ili niska frekvencija), prema vremenu pojavljivanja (u mirovanju, pri kretanju, držanju ruku) i prema Redovitost (redovita ili nepravilna).

uzroci

U osnovi, lagani tremor je apsolutno normalan: Struktura živčanog sustava temelji se na različitim kontrolnim petljama, aktivnost živčanih stanica podložna je redovitim fluktuacijama. Ove fluktuacije dovode do blagog drhtanja, npr. ruku dok držeći ruke.
Ovaj fiziološki tremor nastaje finim, nehotičnim, ritmičkim pokretima mišića u podmilimetarnom i milimetarskom rasponu, a pojačava se stresom, uzbuđenjem ili kofeinom. Tremor kada ste pod velikom napetošću je stoga (u većini slučajeva) potpuno bezopasan i predstavlja samo pojačavanje tremora koji je uvijek prisutan.

Tremor postaje patološki samo ako je vrlo grub, tj. Tremor ima velike osipe ili ako se drhtanje naprijed-natrag dogodi vrlo brzo.
Razne bolesti mogu izazvati drhtavicu. Kod Parkinsonove bolesti propadaju stanice koje su odgovorne za suzbijanje nevoljnih pokreta. Rezultat je drhtanje u mirovanju, a moguće i tijekom akcije, što je na jednoj strani izraženije nego na drugoj.
Ako je mozak oštećen, poremećena je koordinacija svih pokreta. Rezultat je nepravilan tremor koji postaje jači kako se približavate cilju (tremu cilja ili namjere). Velike količine alkohola privremeno onesposobljavaju mozak, što rezultira intenzivnim drhtajem, nekoordiniranim hodom i nesigurnim pokretima. Kronična zlouporaba alkohola uništava stanice u moždanu i tako dovodi do trajnih oštećenja cerebelarnog sustava.

Jači od uobičajenog tremor može biti uzrokovan esencijalnim tremorom koji gotovo uvijek utječe na ruke i ruke simetrično i može se pojaviti i u mirovanju i u akciji. Nasljeđuje se u 60% slučajeva i inače se pojavljuje spontano zbog neobjašnjivih uzroka. Oko 1% stanovništva je pogođeno. Rijedak oblik tremor je ortostatski tremor, koji uglavnom pogađa žene starije od 60 godina. Nakon dužeg stajanja mišići nogu drhtaju, rezultat je nestabilnog držanja i padova.
Psihogeni tremor utječe na ruke ili glavu i fizički je simptom mentalnog preopterećenja. Zanimljivo je da psihogeni tremor potpuno nestaje kad se odvrati.

Ostali uzroci tremor su kronično trovanje živom, Wilsonova bolest (bolest skladištenja bakra), sindrom prekomjerne štitnjače ili fibromijalgija.
Različiti lijekovi također mogu izazvati tremor: teofilin (za KOPB), ciklosporin A (imunosupresiv), kortizon (imunosupresiv), amiodaron (za srčane aritmije), antagonisti kalcija (npr. Za visoki krvni tlak), valproat (za epilepsiju) i neuroleptici.

Parkinsonova bolest

Uz sjedeći način života, posturalnu nestabilnost i povećanu krutost mišića, tremor je jedan od četiri glavna simptoma Parkinsonove bolesti.
U Parkinsonovoj bolesti umiru stanice u substantia nigra (crna tvar) u srednjem mozgu. Ova regija mozga kontrolira, zajedno s ostalim regijama mozga, izvršavanje dobrovoljnih motoričkih sposobnosti i suzbijanje neželjenih pokreta. Smrt ćelije u substantia nigra zbunjuje mehanizme kontrole pokreta, zbog čega, na primjer, može doći do nenamjernog drhtanja ili drhtanja.
Parkinsonov tremor odmara i drži drhtaj koji se pogoršava kada ste nervozni. U većini slučajeva pogađa ruke, obično je jedna strana više pogođena od druge. Učestalost Parkinsonove drhtaje je oko 4-7 u sekundi, amplituda je srednje amplitude.
Takozvani fenomen valjanja tableta specifičan je oblik drhtanja u rukama: Parkinsonovi pacijenti opetovano trljaju palčeve i kažiprst zajedno, kao prilikom okretanja tableta ili brojanja novčića. U rijetkim slučajevima Parkinsonov tremor utječe i na glavu, noge ili bradu. Ako je brada pogođena Parkinsonovom bolešću, to liječnici nazivaju fenomenom "zec".

Pročitajte više o ovoj temi: Parkinsonova bolest

Koji lijekovi uzrokuju tremor?

Postoje neki lijekovi koji se uglavnom koriste može izazvati tremor ako se uzima duži niz godina ili ako se uzima pogrešno (npr. ako je doza previsoka).
Oni uključuju, na primjer, takozvane inhibitore kolinesteraze, koji osiguravaju da neurotransmiter acetilkolin (tvar koja posreduje prijenos informacija putem živaca) može duže raditi. Ova skupina lijekova dolazi na pr. koristi se u liječenju Alzheimerove bolesti.
Ostali mogući lijekovi koji mogu izazvati tremor su neuroleptici i antidepresivi koji se koriste za liječenje psihoza, depresije i anksioznih poremećaja. Adrenalin, amfetamin ili kofein također mogu uzrokovati drhtavicu zbog svojih aktivirajućih učinaka.
Suprotno tome, odvikavanje od lijekova koji olakšavaju tremor također može biti mogući uzrok. To uključuje prije svega beta blokatore, koji se koriste za liječenje onog što je poznato kao esencijalni tremor, ali i primidona ili gabapentina.

Prekomjerno tremor štitnjače

Bolest štitnjače može izazvati i tremor.
Ako je štitnjača pretjerano aktivna (hipertireoza), štitnjača proizvodi previše hormona (posebno tzv. T3 i T4). To dovodi do pojačane aktivnosti mnogih organa u tijelu, poput srca i mišića. To može učiniti pogođene i budnima nemirnima. Često dolazi i trzanje ruku i prstiju.

Je li tremor nasljedan?

Mnogi oblici drhtanja imaju još uvijek nerazjašnjene uzroke. Međutim, postoje studije koje pokazuju da je oblik esencijalnog tremora posebno povezan sa nasljednošću.
Pokazano je da oko 60% ljudi koji pate od tremora ima ovu bolest u svojim obiteljima i stoga je vjerovatno da će se naslijediti. Još uvijek nije jasno je li nasljednost jedini uzrok.

Istovremeni simptomi

Budući da tremor može biti i sama bolest (kao u slučaju esencijalnog tremora koja se često javlja u obiteljima), ali može biti i simptom druge bolesti, popratni simptomi su također različiti.
Ako se tremor pojavi kao dio Parkinsonove bolesti, sjedeći način života, ukočenost i posturalna nestabilnost uobičajeni su popratni simptomi.
U većini slučajeva esencijalnog tremora nema popratnih simptoma, ali u teškim slučajevima pacijenti također pate od nestabilnosti hodanja, dismetrije (pogrešno "mjerenje" pokreta) i drhtanja u namjeri (tremor se povećava što bliže pacijentu dolazi do predmeta koji mu je) želite zgrabiti).
U slučaju oštećenja cerebelarnih simptoma, prateći simptomi su nistagmus (drhtaj očiju), poremećena koordinacija pokreta nesigurnim pokretima seta (ataksija) i poremećaj govora. Popratni simptomi s ortostatskim tremorom su nestabilnost i padovi, a kod psihogenog tremora često postoji visoka razina osnovne napetosti i mentalne preopterećenosti.
Tremor kod Wilsonove bolesti popraćen je oštećenjem jetre i raznim drugim neurološkim simptomima. Tremor u kontekstu prekomjerne štitnjače nadopunjen je klasičnim simptomima: znojenje, neželjeno mršavljenje unatoč apetitu, trkačko srce, poremećaji spavanja i nemir samo su primjeri.

Možda će vas zanimati i: Simptomi prekomjerne štitnjače

liječenje

Liječenje drhtavice prilagođava se temeljnom uzroku.

Parkinsonov tremor poboljšava se liječenjem Parkinsonove bolesti s L-dopom ili s agonistima dopamina. Tremor koji se ne može suzbiti Parkinsonovim lijekom može se liječiti dubokom stimulacijom mozga, neurohirurškim zahvatom. Elektrode se ubacuju izravno u mozak kako bi se pomoću kontroliranih električnih naprezanja potisnula aktivnost tremora u jezgri intermedius ventralis, jezgri područja talamusa.
Uz pravilno liječenje štitne žlijezde može nestati preaktivan tremor štitnjače. Ostali oblici tremor uzrokovani umorom, anksioznim poremećajima, povlačenjem alkohola ili metaboličkim poremećajima mogu se liječiti beta blokatorima poput propanolola.
Oblici drhtaja uzrokovani lijekovima (npr. Teofilin, ciklosporin, kortizon, amiodaron, nifedipin, valproična kiselina i neuroleptici) mogu nestati kad se lijek koji aktivira prekine. Ako prekid lijeka nije moguć zbog drugih bolesti, ovaj se tip tremor može poboljšati i beta blokatorom.
Vrlo česti esencijalni tremor, čiji je uzrok nepoznat, ali koji se pojavljuje u obiteljima, prvenstveno se liječi beta blokatorom ili primidonom, antikonvulzivnim lijekom. Ako je poboljšanje nedovoljno, koriste se benzodiazepini ili klozapin.
Hipoglikemija će nestati nakon što se hipoglikemija riješi slatkim namirnicama ili pićima ili infuzijom glukoze.

Također se koriste antikonvulzivi (iz skupine lijekova protiv epilepsije) poput primidona. Ako ti lijekovi ne djeluju dovoljno dobro, mogu se dati drugi lijekovi poput gabapentina i topiramata. U slučaju otpornosti na lijekove (tj. Kada liječenje esencijalnog tremor lijekovima nije učinkovito), može se razmotriti takozvana duboka stimulacija mozga kod koje se određeni dijelovi mozga izravno stimulišu neurokirurgijom.

Ortostatski tremor se liječi čisto simptomatski, što znači da raspoložive mogućnosti liječenja ne liječe bolest, već samo mogu ublažiti simptome. Fokus je ovdje na lijekovima kao što je gabapentin.

Beta blokatori

Za neke vrste podrhtavanja mogu se nalaziti beta blokatori.
Točan mehanizam pomoću kojeg beta-blokatori poboljšavaju simptome tremora još uvijek nije u potpunosti razjašnjen.Ono što je sigurno je da beta blokatori neizravno smanjuju napetost u mišićima i potiču protok krvi u mišićima. Primjerice, esencijalni tremor može se liječiti kod mnogih pacijenata s beta blokatorima, bilo kao monoterapija (tj. Kao jedini lijek) ili kao kombinirana terapija primidonom.

Može li vitamin B12 pomoći?

U tijelu vitamin B12, zajedno s drugim tvarima, ispunjava zadatak održavanja rada živaca.
Važno je napomenuti da je vitamin B12 jedan od bitnih vitamina, što znači da se mora dobiti uglavnom putem hrane. Uz dovoljan unos, simptomi drhtavice i brzi pokreti mišića u tremoru mogu se poboljšati jer su živci podržani u njihovoj funkciji. Međutim, treba paziti da nema previše vitamina B12. Uravnotežena prehrana je stoga vrlo korisna.

Koje vrste drhtavica postoje?

U pogledu vrsta tremora, postiže se općenita razlika između tremor u mirovanju, tj. Tremor koji se javlja bez fizičkog ili mentalnog napora i akcijski tremor. Akcijski tremor se, pak, može podijeliti na drhtanje i ciljanje. Držanje drhtanja je tremor koji se javlja kada se predmeti drže protiv gravitacije. Ciljni tremor je tremor u kojem se događaju brzi pokreti mišića kada se pogođena osoba rukom pokuša približiti cilju.

Jedan od najčešćih oblika drhtaja je esencijalni tremor, koji je obično zadržavajući tremor, au 50% slučajeva također ciljni. Simptomi se povećavaju pod stresom, nakratko se smanjuju pod konzumiranjem alkohola, a liječe se, na primjer, propanololom.
U ortostatskom tremoru trzanje mišića javlja se uglavnom nakon dužeg stajanja, zbog čega se pogođena osoba osjeća nesigurno u svom stavu. Daljnji oblici su npr. tremor koji se javlja kod Parkinsonove bolesti ili psihogeni tremor koji može biti uzrokovan problemima mentalnog zdravlja.

Esencijalni tremor

Esencijalni tremor je jedan od najčešćih oblika drhtavice.
To dovodi do takozvanog simetričnog posturalnog tremora, što znači da se brzi pokreti mišića uglavnom događaju u situacijama u kojima se, primjerice, drži utega s rukama. U oko polovice oboljelih postoji i ciljna tremor. To je takozvani tremor namjere, što znači da se brzi pokreti mišića događaju kada dotična osoba rukom pokuša pristupiti cilju. Ovo testira liječnik pomoću eksperimenta prst-nos, u kojem se od dotične osobe traži da prst dovede do nosa i što je bliže nosu, to jače trza.

Esencijalni tremor karakterizira pogoršanje simptoma zbog stresa i kratko poboljšanje simptoma nakon konzumiranja alkohola. Esencijalni tremor obično se može dijagnosticirati kliničkim pregledom raznim neurološkim testovima, kao što je test prsta-nosa. Terapija se fokusira na lijekove, posebno iz skupine beta blokatora, kao što su Propanolol.

Više o ovoj temi na: Esencijalni tremor

Tremor na ruci

Ruka je često zahvaćena tremorom, bez obzira na osnovni uzrok tremora. Drhtanje ruku može biti fino ili grubo (mali ili veliki pokreti), brzo ili sporo.
Drhtanje ruku velik je problem oboljelog pacijenta, jer jednostavne svakodnevne stvari postanu teške: nalijevanje vode u čašu ili potpisivanje može postati nemoguć zadatak, ovisno o opsegu drhtavice. Drhtanje ruku može se manifestirati kao drhtanje u mirovanju, držanje drhtavice (kad držite ruke protiv gravitacije), akcijski tremor (tijekom dobrovoljnih pokreta) ili ciljni tremor (povećavajući se kako se približavate meta). Tremor specifičan za akciju, npr. događa se samo kad je pisanje u ruci zamislivo.

Možda će vas zanimati i: Drhtave ruke

Tremor glave

Drhtanje glave rjeđe je od podrhtavanja ruku i manje je restriktivno u svakodnevnom životu od ovoga. Manifestira se nevoljnim tresenjem glave u vodoravnom ili okomitom smjeru.
Takozvani Mussetov znak mora se razlikovati od drhtavice glave diferencijalnom dijagnozom. Musset znak opisuje pacijentovo kimanje glave sinkronizirano s pulsom u teškoj insuficijenciji aortnog ventila, koja je povezana s vrlo velikim amplitudama krvnog tlaka. Taj kimanje glave obično ne primjećuju sami pacijenti, već upravo ti pacijenti primjećuju truljenje glave zbog amplitude visokog krvnog tlaka.

Tremor i alkohol

Učinak alkohola mora se procijeniti prema tome je li došlo do jednokratne velike konzumacije alkohola ili kronične zlouporabe alkohola.
Funkcija mozga privremeno se poremeti u slučaju jednokratne velike konzumacije alkohola. Osim drhtanja, rezultat je široka i nestabilna hod i poteškoće u preciznom izvođenju pokreta. Tremor u pijancu posljedica je poremećene koordinacije pokreta mozga.
Dugotrajna zlouporaba alkohola trajno uništava stanice mozga, vjerojatno u kombinaciji s čestom pothranjenošću i nedostatkom vitamina. Budući da se tijelo prilagođava stalnoj konzumaciji alkohola, kronični ovisnici o alkoholu duže vrijeme pate od blažih simptoma od jednokratnih pijanih. Tek kasnije postaju očite teške posljedice oštećenja cerebelarnog sustava. U ovisnika o alkoholu može se javiti tremor u sklopu povlačenja alkohola.

Pročitajte više o ovoj temi: Posljedice alkohola

Trajanje

Trajanje drhtanja ovisi o vrsti drhtavice.
Osnovni tremor karakterizira, na primjer, činjenica da u jednoj sekundi ima oko 5-10 pokreta, od kojih se većina odvija u rukama. Kod nekih vrsta drhtanja simptomi se javljaju samo uz određene pokrete. Na primjer, u ortostatskom tremoru trzanje se događa uglavnom kad dugo stoji. U skladu s tim, trajanje drhtanja ovisi o vremenu stajanja. Ovisno o učinkovitosti terapije, trajanje tremor se ponekad može značajno smanjiti.

prognoza

Prognoza za tremor obično podrazumijeva da će tremor pratiti oboljelu osobu tijekom života.
Tremor može varirati u težini. Prognoza u svim slučajevima ovisi o vrsti drhtavice. Neki su oblici tremor vrlo izraženi od samog početka i na njihovu ozbiljnost mogu utjecati samo različiti oblici terapije. S druge strane, esencijalni tremor sporo napreduje, što znači da su trzaji u početku tek nekoliko minuta i učestaliji kako bolest napreduje.

Ovdje možete saznati je li esencijalni izlječivi tremor je