Amputacija nožnih prstiju

Uvod

Amputacija nožnih prstiju je kirurško uklanjanje jednog ili više nožnih prstiju.
Amputacija nožnog prsta preporučuje se ako je tkivo oštećeno bolešću ili ozljedom do te mjere da više ne postoji mogućnost da nožni prst više ne može zacijeliti. Inače, nožni prsti mogu trunuti i upaljeni, što bi u najgorem slučaju moglo dovesti do opasnog trovanja krvi po život.

uzroci

Uzroci koji dovode do potrebe za amputacijom nožnih prstiju obično su bolesti u kojima je poremećena opskrba hranjivim tvarima u tkivu. Amputacija postaje nužna kada nožni prst više nije moguće sačuvati i inače bi umro.

Najčešći uzrok je osnovna bolest dijabetes melitus ("dijabetes"). Osobito ako se bolest ne liječi na odgovarajući način, razvija se s vremenom Uništavanje malih krvnih žila i živaca, tako da nožni prsti kao posljednji dio stopala više nisu na odgovarajući način opskrbljeni hranjivim tvarima.

Više informacija o ovom uništavanju malih krvnih žila i živaca potražite u našem članku Dijabetička mikroangiopatija.

Drugi čest uzrok koji može dovesti do amputacije nožnih prstiju je takozvana "isprekidana klaudikacija" (periferna arterijska okluzivna bolest; PAD). Ova bolest, koja uglavnom nastaje pušenjem i visokim krvnim tlakom, dovodi do povećanja kalcifikacije krvnih žila u rukama i nogama. U nekom trenutku, premalo krvi, a time i kisika i hranjivih tvari, više ne dopire do nožnih prstiju, tako da i oni umiru ako im nisu amputirani.

Uzroci ove okluzivne bolesti mogu se naći u našem članku PAD - To su uzroci!

S oba ova uzroka često su pogođeni drugi dijelovi stopala ili potkoljenice te se moraju izvesti radikalnije operacije. Za razliku od spomenutih kroničnih bolesti, nesreća ili druga ozljeda jednog ili više nožnih prstiju povremeno može napraviti amputaciju nožnog prsta.

L.Pate li od rane na stopalu koja ne zaraste? Više informacija o tome možete pronaći u našim člancima Poremećaj zacjeljivanja rana i Upala rane!

Dijabetičko stopalo kao uzrok amputacije nožnog prsta

Povremeno stopalo dijabetičara može zahtijevati amputiranje jednog ili više nožnih prstiju. Međutim, čovjek se odluči za amputaciju samo ako su sve druge mjere liječenja nedovoljne za očuvanje nožnog prsta ili nožnih prstiju.
Najvažnija mjera za sprečavanje razvoja dijabetičkog stopala i potreba za amputacijom je tretirati stanje najbolje što možete. Osim zdrave prehrane i tjelesne aktivnosti, važno je liječenje lijekovima i redoviti liječnički pregledi. Ako dođe do dijabetičkog stopala s otvorenim ranama, one se moraju tretirati što je moguće bolje.
Samo kad nema izgleda za izlječenje, treba mu amputirati jedan ili više nožnih prstiju.

Imate li dijabetes? Najbolji način upravljanja dijabetesom možete pronaći u sljedećim člancima:

• Terapija dijabetesa
• Prehrambene preporuke za dijabetes

dijagnoza

Dijagnoza bolesti koja zahtijeva amputaciju nožnog prsta postavlja liječnik na temelju različitih pregleda. Amputacija se obično razmatra samo ako dođe do nepovratnog oštećenja tkiva i nožni prst ne može biti sačuvan. To se može dogoditi, na primjer, zbog nedovoljnog protoka krvi kao posljedice vaskularne kalcifikacije ili neiscjeljujuće rane.

Uz liječničku konzultaciju i fizikalni pregled, liječnik koristi, na primjer, krvožilni prikaz krvnih žila pomoću slikovnih metoda poput angiografije za dijagnozu.

Istovremeni simptomi

Prije amputacije

Mogući popratni simptomi koji se mogu pojaviti ako je potrebna amputacija nožnog prsta ovise prvenstveno o osnovnoj bolesti.

U dijabetičkom stopalu nervna vlakna posredujuća od boli često su oštećena ili uništena, tako da, unatoč izraženom oštećenju tkiva ili upali nožnih prstiju, često nema male ili nema nikakve boli. Mnogi pacijenti, s druge strane, imaju tendenciju da se žale na trnce poput „igle i igle“ ili osjećaj ukočenosti u stopalima. Pored toga, ograničeno kretanje stopala može biti popratni simptom.

Ako je otvrdnuće arterija, kao u "povremenom klaudikaciji", PAD (periferna arterijska okluzivna bolest) je osnovno stanje, s druge strane, bol je često fokus.

Međutim, često postoji miješana slika bolesti, tako da popratni simptomi mogu biti vrlo različiti.

Nakon amputacije

Amputacija nožnih prstiju odvija se pod anestezijom, tako da se ne osjeća bol. Nakon amputacije bol od kirurškog postupka može potrajati, ali to se obično može liječiti lijekovima protiv bolova. Ako tkivo zacijeli bez komplikacija, bol obično umire u roku od nekoliko dana.

U vrlo rijetkim slučajevima, fantomska bol se javlja nakon tjedana do mjeseci, što znači da se bol osjeća u nožnim prstima koji više nisu tamo.
Pored toga, osnovna bolest zbog koje je potrebna amputacija nožnog prsta često napreduje. Nakon početnog poboljšanja, bol u ostatku stopala može se ponoviti. U svakom slučaju, ponavljajuću ili pogoršavajuću bol u stopalima potrebno je odmah razjasniti liječničkim pregledom i procjenom.

Možda će vas i ova tema možda zanimati: Amputacija potkoljenice

Tijek operacije

priprema

Prije nego što izvrši amputaciju nožnog prsta, liječnik mora objasniti pacijentu postupak i rizike postupka. Pored toga, mora se uzeti krv, na primjer kako bi se ispitao bolesnikov zgrušavanje krvi.
Anestezija se započinje prije stvarnog postupka. U nekim se slučajevima koristi opća anestezija, a u drugim samo lokalni živčani blok u sumračnim uvjetima spavanja (sedacija).

Više informacija o procesu, rizicima i nuspojavama opće anestezije možete pronaći u našem članku: opća anestezija

izvršenje

Za postupak pacijent leži na operacijskom stolu.
Na dorzumu stopala u toku nožnog zgloba koji se želi amputirati, napravljen je uzdužni rez na području zgloba između metatarzalne kosti i nožnog zgloba. Rez se nastavlja duž kosti oko nožnog prsta, ostavljajući mali pregib kože na potplatu stopala.
Tada je metatarsofalangealni zglob izložen razdvajanjem zglobne kapsule i ligamenata. Posebno se pazi na zaštitu zglobne hrskavice metatarzalne glave. Konačno, tetiva fleksora i ekstenzora se prekida i nožni prst može se ukloniti. Uz pomoć izrezanog preklopa kože, rezultirajuću rupu može se zašiti.

Više informacija o postupku amputacije:

• Razina amputacije
• Amputacijska tehnika

kontrola

Jednostavna amputacija nožnih nogu obično ne zahtijeva posebnu naknadnu njegu. Djelomična nosivost stopala moguća je ubrzo nakon postupka.
Nošenje pune težine moguće je čim se rana zacijelila. Liječnik koji se bavi liječenjem će odrediti od kojeg dana se točno treba dogoditi djelomično ili potpuno opterećenje i obavijestiti pacijenta.

Možda će biti potrebno vidjeti kirurga ili obiteljskog liječnika kako bi provjerili ranu ili povukli ubode. Liječnik koji će biti na liječenju također će o tome obavijestiti pacijenta i zapisati ga u otpusno pismo.

Ortopedska njega, na primjer, korištenje posebnih cipela ili uložaka, obično nije potrebna. U pojedinačnim slučajevima to će obavijestiti i liječnik. Nadalje, kao i nakon svakog kirurškog zahvata, naknadna njega uključuje pacijenta koji se ponovno predstavlja liječniku u slučaju simptoma poput boli ili upale rane.

Kako možete ubrzati zacjeljivanje rana i druge zanimljive informacije možete pronaći u našem članku o Zarastanje rana!

Duljina boravka u bolnici

Koliko dugo ste u bolnici zbog amputacije nožnog prsta, s jedne strane ovisi o općem stanju i pratećim bolestima pacijenta, a s druge strane o procesu ozdravljenja.
Osoba s manjim zdravstvenim problemima obično je samo nekoliko dana u bolnici, pod uvjetom da ne dođe do komplikacija.

Međutim, ako se tijekom boravka dogodi poremećaj zacjeljivanja rana ili infekcija, trajanje boravka u bolnici može se znatno produljiti. Ovisno o stanju i tijeku, pražnjenje se može dogoditi tek nakon nekoliko tjedana.

Međutim, kako je amputacija nožnih prstiju relativno mala amputacija, komplikacije su znatno manje vjerojatne nego kod veće amputacije.

Trajanje izlječenja

Ne može se dati opća izjava o trajanju izlječenja nakon amputacije nožnog prsta.

U najboljem slučaju, nakon tečaja bez komplikacija, zaostali ud potpuno zacijeli u roku od nekoliko tjedana.

Međutim, često se amputacija nožnih prstiju temelji na bolesti kod koje je ograničen protok krvi i zarastanje rana, poput dijabetes melitusa ("dijabetes").
Budući da je bolest često progresivna, možda će se kasnije morati amputirati i drugi dijelovi stopala, poput cijelog prednjeg dijela stopala. Ako postane potrebna amputacija stopala, liječnik će, ovisno o zdravstvenom stanju stopala, odlučiti za amputaciju koja se proteže koliko je potrebno, ali što je manje moguće.

Amputacija nožnih prstiju je najmanje opsežna amputacija, a nedostatak ovog pristupa, što je moguće oprezniji, je taj što se zarastanje kasni nakon amputacije i može proći nekoliko mjeseci da se rana u potpunosti zacijeli.

Stupanj invalidnosti

Pri određivanju stupnja invaliditeta, pojedinačna ograničenja osobe uvijek su presudna.

• Ako se amputira nožni prst i proces zacjeljivanja nije kompliciran, obično nema relevantnih ograničenja, tako da postupak obično ne rezultira bilo kakvim invaliditetom.
• Izuzetak je ako se mora amputirati veliki nožni prst, jer je to važno za stabilnost stopala, a time i za siguran položaj i hod. Ako se izgubi veliki nožni prst, obično se prepoznaje stupanj invaliditeta od 10%.
• Ako su svi nožni prsti izgubljeni, određuje se stupanj invalidnosti od 20%.
• Ako se, u ekstremnim slučajevima, moraju amputirati svi prsti na oba stopala, rezultat je stupanj invalidnosti od 30%.