Scafolunalna disocijacija / SLD

Sinonimi u širem smislu

Skafolunalna disocijacija, skafoidna dislokacija, ozljede zgloba zgloba, prijelom distalnog radijusa, ozljeda ruke

definicija

Na a skafolunalna disocijacija / SLD ligamenti u karpalnom području između Skafoidan (Os scaphoideum, ranije Os naviculare) i Mjesečina noga (Os lunatum).

korijenski uzrok

Skafolunalna disocijacija / SLD druga je najčešća karpalna bolest povezana s nesrećom nakon frakture skefoida. Skafolunalna disocijacija / SLD može nastati samo kao posljedica nesreće i može se pojaviti u kombinaciji s lomom udaljenog radijusa.
Tipične nesreće su pad na ispruženi zglob.

Stupanj 3: Kompletna suza ligamentnog aparata između skafoidne kosti i lunarne kosti s vidljivim malverzacijama i divergencijom lunate kosti (Os lunatum) i skafoidne kosti (Os scaphoideum, ranije Os naviculare). Usporedite zdravi zglob ispod, ne postoji jaz između navicularne kosti (1.) i lunarne kosti (2.).

simptomi

Tipični simptomi skafolunalna disocijacija / SLD jesu li bolovi u zglobu zgloba, i što je najvažnije Bol u skoznoj kosti, Koje se ne može razlikovati od frakture škapoze ili frakture zgloba bez daljnjeg pregleda od strane liječnika.

Ponekad se mogu čuti takozvani zvukovi klika, a mogu se vidjeti i osjetiti pojave pucanja, koje nastaju oštećenjem hrskavice.

Mobilnost zgloba značajno je ograničena nedostatkom kretanja prvog reda korijena karpalne kosti.

Zbog pogrešnog položaja karpalnih kostiju Skafoidan (Os scaphoideum) i Mjesečina noga (Os lunatum) snaga u zglobu se smanjuje.

Ako se ova ozljeda zadrži duže vremensko razdoblje, može se osjetiti oticanje na stražnjoj strani ruke, što je uzrokovano prekomjernom rastom zglobne sluznice (sinonovitis).

Klasifikacija

Scafolunalne disocijacije klasificirane su u tri stupnja ozbiljnosti.

Stupanj 1: djelomična suza ligamentnog aparata između skafoida i lunarne kosti bez vidljive nestabilnosti

Stupanj 2: djelomična suza ligamentnog aparata između skafoida i lunarne kosti s provokativnom nestabilnošću

Rendgenski zglob

1. Skafoidna kost (skefoidna kost)
2. Mjesečeva kost (os lunatum)
3. Grašak od graška (os pisiforme)
4. Trokutasta kost (os triquetum)
5. Kost kuke (os hamatum)
6. Kost glave (os capitatum)
7. mala poligonalna kost (os trapezoidum)
8. velika poligonalna kost (os trapezijum)

dijagnoza

Prvi korak je klinički pregled zgloba. Morali bi postojati određeni testovi koji bi dokazali (odgađajući test prema Watsonu) može li se dijagnosticirati SLD-a s tim, međutim, upitna.

Kao dodatna mjera, rendgenski zglob izvršit će se u dvije ravnine. Scafolunalna disocijacija trećeg stupnja / SLD može biti rezultat produžena udaljenost može se dijagnosticirati između navicularne kosti i mjesečine (> 2 mm). Da bi se dijagnoza osigurala, suprotna strana se također može rendgensko ocjenjivati ​​kako bi se isključili varijante vezane uz sustav.

Ozljede prvog i drugog stupnja mogu se postići samo s MRI (snimanje magnetskom rezonancom) biti otkriven.

terapija

Konzervativne i kirurške metode su dostupne za liječenje skafolunalne disocijacije.
Konzervativna terapija koristi se za manje ozljede. To uključuje premještanje kostiju u njihov anatomski položaj s naknadnom imobilizacijom u šest ili šest mjeseci u zglobu. Za to vrijeme, ligament SL trebao bi se ponovno razviti i stabilno zacijeliti. Tijekom tog vremena po potrebi se može uzimati i lijekove protiv bolova.

I minimalno invazivne i otvorene operacije dostupne su za kirurško liječenje. Zglobnom endoskopijom mogu se ukloniti mali komadići hrskavice i ligamenta koji uzrokuju nelagodu u zglobu. Mogu se pokušati šivati ​​SL vrpcu u prvih nekoliko tjedana nakon ozljede. Tada se mogu izvršiti kirurgija ligamenta, transplantacija ligamenta ili drugi postupci za obnavljanje anatomskih stanja. Međutim, ove operacije obećavaju samo nisku stopu uspjeha. Kao posljednja terapijska metoda u slučaju početka ili napredne istrošenosti hrskavice, ukočenost na zglobu dolazi u pitanje. To malo ograničava pokretljivost u zglobu, ali zglob ostaje bezbolan i stabilan.

Pročitajte više o temi ovdje: Terapija za skafolunalnu disocijaciju

Vrijeme liječenja

Konzervativna i kirurška terapija zahtijevaju nekoliko tjedana.

U konzervativnoj terapiji zglob se mora imobilizirati i imobilizirati oko 6 tjedana pomoću lijeva ili zavoja. Postoji i mirovanje od 6 tjedana nakon kirurškog šava ligamenta SL ili liječenja drugih popratnih ozljeda. Čak i nakon toga, opterećenje na zglobu treba samo polako povećavati. Kompletna mobilnost može se postići polako samo kroz pasivne i aktivne vježbe pokreta. U pravilu, zglob postiže svoju potpunu stabilnost i pokretljivost nakon otprilike 12 tjedana.

prognoza

Prognoza skafolunalne disocijacije ne može se dati općenito, već mora biti ovisna o omjeru i popratnim ozljedama. Važno je rano primijetiti ozljedu. Ako se dijagnoza postavi odmah, ozljeda može zacijeliti na stabilan i održiv način u roku od 6 tjedana konzervativnom terapijom i dosljednom imobilizacijom.

U prvom mjesecu mogući su i kirurški šavovi rastrgnutog ligamenta. Naknadne kirurške terapije teško su vratiti anatomiju. U mnogim slučajevima zglob se mora stabilizirati na druge načine, u nekim slučajevima čak i djelomičnim ukrućenjem. Najvažniji cilj je postići najbolji mogući pokret bez boli u zglobu. To je obično moguće nakon terapije.

Kada trebate operaciju?

Skafolunalna disocijacija može poprimiti različite dimenzije i na taj način biti povezana s različitim žalbama i posljedicama. Bolest se može podijeliti u 3 stupnja. U svim slučajevima dolazi do oštećenja skafolunalnog ligamenta, što omogućuje lunarnu kost i navikularnu kost da se razdvoje.
Ako postoji samo mali pomak kostiju, takozvana "dislokacija", može biti dovoljna konzervativna terapija.

Od 2. stupnja bolesti, međutim, postoje dodatni pomaci, malformacije, nestabilnosti, oštećenje hrskavice i kostiju. U tim su slučajevima potrebni kirurški tretmani za liječenje ozlijeđenih struktura i fiksiranje ligamenta SL. Za to su dostupni razni kirurški zahvati, u nekim slučajevima su moguće i minimalno invazivne zglobne endoskopije.