Aksijalna hijatalna kila

definicija

Hijatalna kila odnosi se na premještanje dijelova želuca u prsnu šupljinu kroz otvor u dijafragmi. Obično jednjak leži u ovom otvoru, a želudac počinje tek ispod njega. Aksijalna hiatalna hernija je klizna kila. Gornji dio želuca klizi kroz otvor u stražnji dio takozvanog medijastinuma. To se odnosi na područje u prsima između pluća. Češće su pogođeni stariji ljudi koji imaju višak kilograma. U mnogim slučajevima oni koji su pogođeni nemaju pritužbe.

Koji oblici postoje?

Postoje različiti oblici dijafragmalne kile. Jedan oblik je aksijalna hijatalna kila, u kojem gornji dio želuca, također poznat i kao kardija, klizi prema otvoru dijafragme. Ovaj je oblik češći od ostalih oblika. Postoji i paraezofagealna kila. Ovdje se dijelovi želuca pokraj jednjaka zaglavljuju u otvoru dijafragme, dok se prijelaz između jednjaka i želuca normalno nalazi u abdomenu. Zarobljeni dijelovi želuca mogu dovesti do krvarenja i poremećaja prolaza.

Aksijalna hijatalna kila

Drugi naziv za aksijalnu hijatalnu herniju je klizna kila. Većina jednjaka obično je u prsnoj šupljini, a oko dva centimetra ispod dijafragme nalazi se tamo gdje se susreće sa želucem. U slučaju aksijalne hijatalne hernije, taj se odnos mijenja. Donja dva centimetra jednjaka i prijelaz u želudac kliznu se gore u prsnu šupljinu. Pomaknuti dijelovi organa klize duž normalne, anatomske osi, dajući aksijalnoj hijatalnoj herniji svoje ime. Stariji i prekomjerni kilogrami posebno su pogođeni ovom vrstom hijatalne kile.
Otpuštanje dijafragme, koja je mišić, na mjestu otvora može povećati vjerojatnost aksijalne hijatalne kile. Deformiran spoj između želuca i jednjaka također može biti faktor rizika.

Većina pogođenih nema simptome kile i često nije svjesna njezinog postojanja. U nekim slučajevima javljaju se žgaravica, bol u prsima i otežano gutanje. Terapija je potrebna samo ako postoje simptomi. U ovom slučaju prvo se pokušava konzervativna terapija blokatorima kiselina, a operacija se provodi samo u ekstremnim slučajevima. Aksijalna hijatalna kila najčešća je vrsta hiatalne kile i često prolazi neotkrivena i bez simptoma.

Parezofagealna kila

Paesofagealna kila je rjeđa vrsta hiatalne hernije. Kao i kod aksijalne hernije, dijelovi želuca pomiču se u prsnu šupljinu, ali prijelaz između jednjaka i želuca ostaje u trbuhu. I jednjak i želudac nalaze se u otvoru dijafragme, a želudac se može zaglaviti. To može dovesti do krvarenja u želucu ili čak do anemije. U ekstremnim slučajevima dolazi do prevrnutog želuca. To znači da čitav želudac leži u prsnoj šupljini, a osim problema sa želucem mogu nastati i poremećaji disanja. Umetanje želuca zahtijeva liječenje.

uzroci

Kao i kod gotovo svih kliničkih slika, tako i ovdje nema uzroka hernije, nego je nesretna kombinacija mnogih čimbenika. S godinama, tkiva i mišići postaju slabiji. Dijafragma je također mišić. Kako mišići slabe, otvaranje dijafragme se također labavi i omogućava da dodatni sadržaji, poput želuca, lakše prođu. Pretilost je još jedan važan čimbenik u razvoju dijafragmatičnih kila, jer postoji veliki pritisak na dijafragmu, posebno kada leže, a organi, u ovom slučaju želudac, koriste slabe točke da bi izbjegli. Proces trudnoće je sličan. Hernija se također može razviti ako se pritisak u trbuhu značajno poveća, na primjer prilikom pritiska. Uz to, prirođene malformacije mogu predstavljati rizik. Spoj između želuca i jednjaka obično ima određeni kut, takozvani Njegov kut. Ako je taj kut strmiji, lakše će želudac kliziti kroz otvor. Različite dijafragmalne malformacije također dovode do urođenih hernija. Veliki dio parazofagealne kile proizlazi iz takvih poremećaja u razvoju.

dijagnoza

U mnogim slučajevima postojeća aksijalna hijatalna kila nije poznata onima koji su pogođeni jer obično ne izaziva nikakve simptome. Ponekad se tijekom slušanja mogu čuti gastrointestinalni zvukovi u prsima. Za simptome kao što su žgaravica, može se učiniti i gastroskopija koja može otkriti herniju. Za dijagnozu je također pogodan rendgenski pregled s kontrastnim tvarima. U gastroskopiji iz drugih razloga, hiatalna kila može se naći slučajno i stoga je ne mora nužno liječiti. Medicinska anamneza pacijenta je važna, jer je vrlo vjerojatno da će se prijašnje kile ponoviti.

Simptomi aksijalnih hijatalnih kila

U mnogim su slučajevima aksijalne hijatalne kile potpuno asimptomatske, što znači da dotična osoba nema simptoma. Česti simptomi hijatalnih kila su žgaravica i osjećaj pritiska u prsima. Kako prijelaz klizi prema gore, mehanizam za zatvaranje donjeg jednjaka više ne djeluje i želučana kiselina može se isticati, posebno kada leže, uzrokujući žgaravicu. Osjećaj pritiska dolazi iz dodatne mase u prsnoj šupljini.
S većim dijelovima želuca u prsnoj šupljini, zauzimanje prostora također može uzrokovati nedostatak daha, jer želudac ograničava pluća. Poremećaji gutanja također su mogući simptom koji se javlja zbog suženja želuca u dijafragmalnom otvoru.

Pored kile, mnogi oboljeli imaju i žučne kamence i divertikulozu, tj. Male izbočine crijevne stijenke. Iako veza nije razjašnjena sa sigurnošću, značajno je nakupljeno ove tri kliničke slike i liječnici govore o Svetom trijasu. U rijetkim slučajevima dolazi do začepljenja, što narušava opskrbu krvlju i tako dovodi do čira i krvarenja u želucu, koji su povezani s boli, mučninom i anemijom. Te su posljedice mnogo češće kod paraesofagealne kile.

Više o simptomima možete pronaći na našoj web stranici Simptomi dijafragmalne kile

Refluksni ezofagitis

Jednjak na mjestu spajanja sa želucem normalno stvara mišićni prsten na mjestu spajanja sa želucem, sprječavajući da želučana kiselina dospije natrag u jednjak. Ovaj proces je podržan dijafragmom na mjestu prolaska kroz jednjak. Međutim, ako prijelaz jednjaka i želuca klizi preko dijafragme, nedostaje ta podrška mehanizma za zaključavanje. Osobito kada leže, želučana kiselina se refluksira u jednjak i uzrokuje žgaravicu. Sluznica jednjaka, za razliku od želuca, nije opremljena zaštitnim mjerama protiv tjelesne kiseline.
Želučana kiselina napada sluznicu i dovodi do upale i čireva, što se u ekstremnim slučajevima može pretvoriti u zloćudne tumore.

Takozvani refluksni ezofagitis zahtijeva liječenje. U većini slučajeva prvi se daju inhibitori kiseline poput pantoprazola da bi se smanjila proizvodnja kiselina u želucu. Kad se dijagnosticira bol u prsima, da bude na sigurnoj strani, uvijek treba isključiti mogući srčani udar, jer akutni simptomi mogu biti slični. Ako se konzervativna terapija ne poboljša, treba razmotriti kiruršku terapiju.

Bol

Aksijalna hiatalna hernija samo rijetko uzrokuje bol u želucu. Međutim, ljudi mogu imati refluksni ezofagitis i razviti jaku žgaravicu i bol u prsima. Obično se mogu nositi s blokadama kiseline. Mogući poremećaji cirkulacije također mogu potaknuti bol. Krvožilni poremećaj s naknadnom smrću dijelova želuca vrlo je rijedak u aksijalnim hernijama i češći je kod parazofagealnih hernija. Ako je bol u prsima nejasna, uvijek treba isključiti mogući srčani udar.

Problemi sa srcem

Oba oblika hijatalne hernije mogu u ekstremnim slučajevima dovesti do problema sa srcem, jer veliki dijelovi želuca predstavljaju masu u prsnoj šupljini, a samim tim i srce može biti suženo. To dovodi do problema s cirkulacijom, a također i do nedostatka daha. Oni koji su pogođeni obično se operiraju izravno i pod nadzorom intenzivne medicinske skrbi. Češće je bol refluksnog ezofagitisa u početku klasificirana kao srčano stanje, budući da je akutna bol prilično slična.

Loš dah

Loš zadah je čest simptom refluksnog ezofagitisa. Oni koji su pogođeni često moraju puknuti i želučana kiselina može neugodno mirisati. Ako u jednjaku već postoje čirevi, ta oštećena područja sluznice također mogu uzrokovati loš zadah. Loš zadah dolazi iz jednjaka i stoga ga nije moguće spriječiti intenzivnom oralnom higijenom. Zbog svoje socijalne komponente, loš zadah može predstavljati ozbiljno ograničenje za one koji su pogođeni i stoga može biti indikacija za operativni zahvat.

liječenje

Asimptomatske aksijalne hijatalne kile, koje mogu biti slučajni nalaz, ne moraju se nužno liječiti. Za blage simptome kao što su žgaravica, promjena položaja spavanja može biti od pomoći. Dizanje torza smanjuje protok želučane kiseline natrag u jednjak. U slučaju refluksnog ezofagitisa, tj. Upale jednjaka zbog upornog refluksa kiseline, proizvodnja kiselina može se inhibirati lijekovima. Takozvani inhibitori protonske pumpe, poput pantoprazola, inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu, a manje kiseline može istjecati kroz jednjak.

U slučaju ozbiljnih pritužbi, poput ograničenja pluća i srca ili krvožilnog poremećaja u želucu, potrebna je operacija. Premješteni dijelovi organa prekriveni su kroz mjesto prijeloma, a gornji dio želuca prišiven je dijafragmi. To može spriječiti povratak. U slučaju vrlo velikih oštećenja dijafragme, također se može zašiti plastična mrežica kako bi se trbušni organi mogli pomaknuti prema gore. U akutnim operacijama, posebno u paraesophagealnoj herniji, nakon operacije nužna je intenzivna medicinska skrb, a novorođenčad se mora provjetravati.

ishrana

Budući da je aksijalna hijatalna kila često popraćena refluksnim ezofagitisom, to određuje prehranu. Obroci trebaju biti redovitiji i manji. Treba izbjegavati visoko kiselu hranu. Čak i hrana s visokim udjelom masti povećava proizvodnju kiselina u želucu. Poznati pokretači žgaravice uključuju voćne sokove, alkohol, kavu i svu masnu hranu. Oni koji su pogođeni ne bi trebali jesti neposredno prije spavanja, jer promjena položaja tijela također potiče refluks. Sama kila nije razlog za posebnu prehranu.

Detaljnije informacije i savjeti o prehrani mogu se naći u našem članku o toj temi Dijeta kod žgaravice

Kada je potrebna operacija?

Potreba za operacijom na aksijalnoj hijatalnoj herniji ovisi o težini simptoma. Ako se simptomi, poput žgaravice, ne mogu liječiti konzervativno, može se razmotriti operativni zahvat. Ako postoje komplikacije, tj. Suženje srca i pluća ili krvotok u želucu, mora se izvršiti operacija. Parezazofagealna kila uvijek je pokazatelj za operaciju, jer je disanje ograničeno, a dijelovi želuca također mogu umrijeti.

Tijek operacije

Postoje različite mogućnosti operacije ovisno o vrsti kile. Operacije se uvijek izvode pod općom anestezijom. S izuzetkom hitnih operacija, prije operacije se razgovara s odgovornim anesteziologom kako bi se anestezija mogla planirati pojedinačno.

Ako se želi spriječiti samo refluks želučane kiseline, suženje jednjaka može biti dovoljno.
Kod normalne aksijalne hiatalne hernije želudac se prvo vraća kroz otvor dijafragme. Kirurg obraća pažnju na eventualno nedovoljno opskrbljene i mrtve dijelove želuca, jer bi ih morali ukloniti kako bi se spriječilo trovanje krvlju. Otvor dijafragme je sužen i stabiliziran prstenom kako bi se spriječilo stvaranje nove kile. Osim toga, vrh trbuha je ušiven u dijafragmu, čime se stabilizira položaj u gornjem dijelu trbuha.
U slučaju većih oštećenja dijafragme, primjerice kongenitalne paezofagealne kile, u nju se može zašiti plastična mrežica kako bi se spriječili pomicanje trbušnih organa. Nakon ovih operacija potrebna je intenzivna medicinska skrb, dok je normalno praćenje dovoljno za daljnje liječenje normalnom aksijalnom hernijom.

Kirurški rizici

Kao i sve operacije, operacija hernije povezana je s rizicima. Opća anestezija sa sobom donosi i određene rizike, poput netolerancije na anestetičke lijekove i poteškoća sa ventilacijom. Pored ovih općih operativnih rizika, svaka operacija ima i svoje specifične rizike. Operacija hernije može oštetiti živce i žile u želucu i dijafragmi. Ako je ozlojeđen frenski živac, dijafragmatični živac, to može uzrokovati poteškoće s disanjem. U vagusnom živcu mogu se pojaviti živci parasimpatičkog živca, poremećaji pražnjenja želuca. Međutim, komplikacije su rijetke kod ovih operacija.

Trajanje operacije

Jednostavno sužavanje jednjaka radi sprečavanja refluksnog ezofagitisa vrlo je kratka operacija. Stvarna operacija hiatalne hernije nešto je složenija operacija koja se u nekim slučajevima mora izvoditi i na otvorenom trbuhu. Točno trajanje operacije se ne može odrediti jer varira od osobe do osobe. Nakon toga može se očekivati ​​boravak u bolnici od oko pet dana.

prognoza

Prognoza za aksijalnu hijatalnu herniju je vrlo dobra. Rezultat operacije ponovno se provjerava rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom, a pogođena osoba obično može napustiti bolnicu nakon nekoliko dana.
U slučaju kongenitalnih dijafragmalnih oštećenja s paraezofagealnom hernijom, prognoza je lošija. U kompliciranim slučajevima umre oko 40% novorođenčadi.