Srčani zaobići

definicija

Zaobilaznica u srcu je diverzija krvi oko suženih i više ne neprekidnih vaskularnih dijelova srca (tzv. Koronarne arterije).
Zaobilaznica se može usporediti s preusmjeravanjem prometa na gradilištu. U slučaju bypass-a, uklanja se krvna žila, obično s nogu, premoštava se srčana arterija i premoštavaju se krajevi umetnute žile do srčane žile ispred i iza suženja. Zajamčen je protok krvi u srce unatoč blokiranoj srčanoj arteriji.

indikacije

U prošlosti je zaobilaznica bila jedini način da se osigura pravilan dotok krvi u srce u slučaju suženja (stenoze) ili potpune blokade (infarkta) srčane arterije. Danas postoje drugi odgovarajući načini za to, tako da se danas bypass operacija obavlja samo kad je koronarna arterija toliko uska da se ne mogu provesti druge mjere ili kada je plovilo potpuno zatvoreno. Čak i ako postoje kontraindikacije za alternativnu mjeru liječenja, uzima se u obzir zaobilazni postupak.
Da bi se odlučilo da li će se koristiti zaobilazni ili neki od alternativnih načina liječenja, razmatra se niz kriterija. Na primjer, bilo da je suženje glavne grane ili sekundarne grane koronarnih arterija ili postoji li jedno ili više suženja.
Koliko je ozbiljno sužavanje? Je li to potpuna okluzija ili lagano suženje? Što uzrokuje sužavanje? Je li to talog kalcija ili je suženje uzrokovano ugruškom krvi?

Jedan od najvažnijih kriterija je duljina presjeka plovila koji je sužen. Kratko stezanje obično se opskrbljuje stentom, dok se duža suženja obično moraju zaobići da bi se ponovno osigurao protok krvi. Drugi važan kriterij treba li izvršiti operaciju zaobilaženja je zdravstveno stanje pacijenta. U starijih bolesnika s mnogim sekundarnim bolestima radije bi se suzdržali od zaobilaženja, jer je to vrlo stresno za tijelo. Odluka također uzima u obzir koliko je hitan postupak. Akutni poremećaji cirkulacije obično se liječe u hitnim slučajevima s stentom koji je smješten u laboratoriju za srčani kateter.

Najčešći uzrok sužavanja koronarnih arterija je takozvana koronarna bolest srca (CHD).

Pročitajte naš članak o ovom: Koronarna bolest srca

Dijagnostika prije bypass operacije

Dijagnoza treba li i može li se provesti bypass operacija postavlja se na temelju pacijentovih kliničkih tegoba i potvrđuje se pomoću prikaza kontrastnog sredstva na srčanim arterijama.
Kardiovaskularni sustav prikazan je pregledom srčanog katetera (koronarna angiografija). Ovdje se žilnica gura preko vaskularnog sustava, neposredno prije srca, putem ingvinalne arterije (femoralna arterija) ili armaturne ruke (radijalna arterija). Jednom tamo kontrastno sredstvo ubrizgava se u bolesnikov sustav koronarnih arterija. To se širi u vaskularnom sustavu unutar milisekundi.
Uz rentgenski uređaj koji se gura preko pacijenta, sada se izrađuju slike koje predstavljaju kontrastni medij. Postoji uska točka na kojoj se mogu vidjeti praznine i tamne mrlje u toku plovila. Sa potpunim okluzijama, kontrastno sredstvo uopće ne može teći kroz posudu. Ovdje možete vidjeti predah u bijelom kontrastu.

U današnje vrijeme, zahvaljujući novim metodama liječenja, takva suženja mogu se odmah tretirati stentom. Operacija zaobilaženja stoga nije potrebna. U slučaju potpunih okluzija, pregled katetera se završava nakon što je postavljena dijagnoza i obično se planira bypass operacija.

Pročitajte više o ovome: Srčani kateter

simptomi

Kad je potrebno zaobići, naslage su sužene ili blokirane arterije koje opskrbljuju srce. Obično se pojavljuju prvi simptomi kardiovaskularnog suženja pod pritiskom na i jesu Pritisak na prsa, kratkoća daha i kratkoća daha, nepravilan puls kao što su Smanjenje performansi, Ako je arterijski sustav srca jako sužen, simptomi se pojavljuju čak i u mirovanju.
U bolesnika se često mogu utvrditi odgovarajući čimbenici rizika za vazokonstrikciju. Tu spadaju pušenje, prekomjerna težina, visoki krvni tlak i komorbiditeta poput Šećerna bolest, Većinu bolesnika navode da su se prije nekoliko mjeseci uspjeli popeti stubama i da u miru trpe simptome.
Ako je plovilo potpuno zatvoreno, to odgovara a Srčani udar s jakom boli u grudima, zračenjem u čeljusti i / ili lijevom ramenu, nedostatkom daha i znojenjem. Srčani udar je apsolutna hitnost na koju treba riješiti što je prije moguće.

Operacija

Kirurške tehnike

U prošlosti su se na otvorenom srcu uvijek izvodile bypass operacije. Ovdje je bilo srce prestao (kardioplcgijom) i opskrbu tijela iz jedne Održavanje života-stroj prihvaćen. Ova se tehnika i danas široko koristi.

Modifikacija ovoga je OP obilaznica na otvorenom, ali udaranje Srca: Nije potreban stroj sa srčanim plućima i zaobilaznica se provodi na otkucaju srca. Ta se mjera obično poduzima kada su posude i brodovi aorta toliko su kalcificirani da se stroj za pluća i pluća ne može stegnuti i tako obući.

Danas su minimalno invazivne Bypass operacija, tj. Operacija se više ne izvodi na otvorenom srcu, a grudni koš ostaje zatvoren. Umjesto toga, operacija se izvodi kroz mali rez između rebara (Tehnologija ključanica) provedeno. Pri korištenju umjetne srčane ventile Ova nježna kirurška tehnika se već uspostavila i sada se redovito izvodi. Prednost minimalno invazivne kirurške tehnike je u tome što je nježnija i ima komplikacije poput poremećaja zacjeljivanja rana rjeđe pojaviti. Tijekom operacije, međutim, možda će biti potrebno izvesti operaciju na otvorenom srcu zbog anatomskih uvjeta (slaba vidljivost itd.). Tada se prekida metoda ključanice koja je u početku pokrenuta i prsa se otvaraju.

Zaobilaznice kroz tradicionalnu otvorenu metodu i novije metode ključanica razlikuju se u ishodu nije bitno jedni od drugih. Otvorena kirurška metoda može dovesti i do poremećaja zacjeljivanja rana Upala sternuma doći. Suprotno tome, s minimalno invazivnom tehnikom otvora za ključeve, zbog manjeg pristupa, rebra se moraju mnogostruko raširiti, što kao nuspojave može dovesti do više boli prilikom praćenja.

U 2002. Samo 1% svih zaobilaznih operacija izvršeno je tehnikom ključanica. Udio minimalno invazivnih operacija u međuvremenu se povećao, ali još nije zamijenio operaciju na otvorenom srcu. Prema mišljenju znanstvenika, to je zato što prednosti minimalno invazivne tehnike nad otvorenom kirurgijom trenutno nisu tako uvjerljive koliko se nadaju.
Zbog niske stope komplikacija pri operacijama stajanja na srcu, minimalno invazivna kirurška metoda može u ovom aspektu biti beznačajno postignuta. Tamo gdje to očito vodi, jesu kozmetički rezultati. Dok otvoreni bypass postupak ostavlja ranu s naknadnim ožiljkom od otprilike 30 do 40 cm na prsnoj kosti, s minimalno invazivnom tehnikom ostaje samo ožiljak od nekoliko centimetara.

Postupak operacije

Bypass operacija je neophodna kada su blokirane jedna ili više koronarnih arterija. Tijekom operacije koristi se zamjenska posuda koju proizvodi tijelo (vena s potkoljenice ili arterija iz ruke) kao diverzija. Prije blokade, posuda je povezana s glavnom arterijom, a iza blokiranog područja ponovno povezana s zahvaćenom koronarnom arterijom. To stvara diverziju koja osigurava opskrbu srčanog mišića iza njega. Svaka bypass operacija odvija se pod općom anestezijom.
U standardnoj operaciji prvo se otvara prsa, jer je to jedini način da se osigura pristup srcu. Pacijent je spojen na stroj sa srčanim plućima koji može zamijeniti srce na vremenski period. Budući da je operacija otkucaja srca izuzetno teška, srce je imobilizirano lijekovima. Noviji kirurški zahvati omogućuju bajpas operaciju bez otvaranja prsa. Također nije uvijek potrebno koristiti stroj za rad srca i pluća. Ako se to ne učini, bajpas se prvo mora pričvrstiti na blokiranu koronarnu arteriju. Tada se glavna arterija djelomično steže i bajpas je ušiven. Stezaljka se zatim ponovno uklanja.

Trajanje operacije

Kada se koristi standardni kirurški postupak, trajanje operacije je obično oko tri sata. Slično trajanje operacije može se pretpostaviti za minimalno invazivne kirurške tehnike. Općenito, trajanje operacije ovisi o tome koliko zaobilaznica treba biti izgrađeno. S jedne strane, svaki obilaznik treba dodatno vrijeme prilikom uklanjanja plovila s ruke ili noge. Vrijeme rada je duže, posebno ako se koristi nekoliko zaobilaznica s različitih dijelova tijela.
Osim toga, ovisno o mjestu, "postavljanje" bajpasa na srce zahtijeva mnogo vremena. Na primjer, teže je doći do stražnjeg dijela srca, zbog čega zaobilaznica u tom trenutku traje duže nego zaobilaznica na prednjem zidu.
Priprema i nastavak rada mogu se računati i s trajanjem operacije. Lijek se daje obično oko sat vremena prije operacije, što vas čini umornim i ima umirujući učinak. Sama operacija tada započinje indukcijom opće anestezije, nakon čega se može izvršiti operacija na srcu. Obično je potrebno još 10 do 30 minuta da se nakon operacije probudite iz anestetika.

OP troškovi

Tijekom minimalno invazivne uporabe a Stents oko 17.000 EUR troškovi su s jednim Bypass operacija po cijeni do 30.000 EUR za očekivati. Razlika u troškovima čiste kirurške metode je mala, ali zbog pomalo duže praćenje liječenja jedan otvorena Operativni zahvati (njega rana, drenažni umetak itd.) Troškovi mogu biti veći.
S druge strane, složenije metode treninga koje kirurzi koriste da bi se specijalizirali u tehnici kirurgije u ključanici, skupe su. Evo a Kirurški robot potrebno, čija je cijena cca. Milion eura a što si ne može svaki centar priuštiti. Troškovi obuke za minimalno invazivnu operaciju trenutno su mnogo veći, što čini troškove za operaciju otvorenog zaobilaznog prometa nižom u usporedbi.

Rizici operacije

Drugi nedostatak minimalno invazivne metode je preciznije i zahtjevnije praćenje pacijenta tijekom postupka. Budući da se operacija izvodi na otkucaju srca, mora se voditi posebna pažnja Nepravilnosti u cirkulacijskom sustavu stavljen tijekom postupka. Također rizik od ozljede od posuđe i ili Nervozne vrpce tijekom postupka Tehnologija ključanica opisano kao povišeno jer kardiološkom kirurgu nedostaje uobičajeni pogled na otvoreno kirurško polje.

Međutim, s otvorenom kirurškom metodom učestaliji su poremećaji zacjeljivanja rana i komplikacija zbog masivnog otvaranja i širenja prsnog koša.
Unatoč gotovo identičnim rezultatima s otvorenom i minimalno invazivnom obilaznom operacijom, treba napomenuti da se nekoliko uskih grla može premostiti tehnikom ključanja, ali ne 4-5 kao kod otvorenih operacija. Kritičari ističu da je to slučaj da minimalno invazivni rad obilaznice dosegne svoje granice jer veliki broj uskih grla čini neophodnu operaciju obilaznice.

Proces stojećeg srca traje 3-6 sati, ovisno o posudama na kojima će se operirati i općem stanju pacijenta. Trajanje minimalno invazivne kirurške tehnike nešto je kraće jer nema potrebe otvarati prsni koš i spajati aparat za rad srca i pluća.

Prednosti i nedostaci minimalno invazivne tehnike

S minimalno invazivnom tehnikom, najprije treba napraviti razliku između dva postupka: Postoji minimalno invazivna izravna koronarna arterijska zaobilaznica (MIDCAB), u kojoj se sternum ne mora otvarati. Koronarnom zaobilaznicom arterije isključene pumpom (OPCAB) otvara se dojka.
Prednost obje minimalno invazivne tehnike je značajno niži operativni stres, što obećava brži i bolji oporavak nakon operacije.
Veći tehnički zahtjevi kirurga vide se kao nedostatak. Još jedna velika prednost MIDCAP tehnike je ta što sternum ne treba rezati. To također smanjuje stres uzrokovan operacijom. Glavni nedostatak je što se ovom kirurškom tehnikom može postići samo prednji dio srca, zbog čega se tim postupkom mogu liječiti samo neki oboljeli. OPCAB tehnologija, s druge strane, omogućava pristup i prednjem i stražnjem dijelu srca, ali još uvijek nije tako stresna za tijelo kao konvencionalna operacija. Međutim, najveća opasnost s ovom tehnikom je da ona može smanjiti kapacitet crpljenja srca za vrijeme operacije. U principu, obje minimalno invazivne kirurške tehnike mogu se izvesti bez stroja za rad srca i pluća.

Koliko dugo ostajete u bolnici nakon bypass operacije?

Boravak u bolnici radi obilaznice obično je oko tri tjedna. U pravilu vas primaju u bolnicu jedan dan prije operacije. Odmah nakon operacije, pogođene osobe pažljivo se prate u jedinici intenzivne njege dva do tri dana. Praćenje rada srca i srčanog ritma posebno je važno. Ako u ovoj ranoj fazi nakon operacije nema problema, daljnje praćenje provodi se na normalnom kardiološkom odjelu. Boravak tamo obično traje oko tri tjedna, ali se po potrebi produžuje, na primjer, u slučaju komplikacija ili kompliciranih popratnih bolesti.

U većini slučajeva rehabilitacija odmah slijedi boravak u bolnici. Ova rehabilitacija provodi se u posebnoj klinici i obično traje oko 3 tjedna, tijekom kojih se rehabilitacijski postupci odvijaju pet do šest sati dnevno, pet do šest dana u tjednu. Zbog velike količine vremena i svakodnevnog liječenja, rehabilitacija se gotovo uvijek odvija u bolničkom okruženju. U izuzetnim slučajevima pogođeni ljudi mogu opet ostati kod kuće, ali svakodnevno moraju doći u kliniku za rehabilitaciju na svoje terapije.

Rehabilitacija nakon bypass operacije

Rehabilitacija obično slijedi boravak u bolnici nakon operacije u obilaznici u obliku naknadnog liječenja (AHB). Zbog dugog i otvorenog rada, pogođeni pacijenti izloženi su velikom stresu, što se također mora detaljno tretirati u narednom razdoblju. U pravilu, srčana bolest i operacija ne predstavljaju samo veliko fizičko naprezanje, već se obično utječe i na psihu pa se, također, uzimaju u obzir i na rehabilitaciji.
Rehabilitacija se obično provodi tijekom 3 tjedna u bolničkom okruženju. Međutim, načelno je moguća i ambulantna rehabilitacija, pod uvjetom da oboljeli mogu samostalno doći u kliniku za rehabilitaciju 5-6 dana u tjednu. Program se sastoji od opsežnog fizičkog treninga, koji uključuje fizioterapiju i radnu terapiju, kondicijski trening i razne vježbe gimnastike. Uz to, veliki se značaj pridaje obrazovanju oboljelih.Nakon rehabilitacije svi bi trebali imati detaljna saznanja o zdravoj prehrani, pretilosti i njezinoj prevenciji, kao i o raznim lijekovima koji se koriste. Ovisno o potrebama, neovisna skrb i, ako je potrebno, povratak na posao trebali bi se održati i nakon rehabilitacije, tako da ti socio-medicinski faktori također igraju veliku ulogu.
Psihološka komponenta rehabilitacije primarno se bavi postupcima opuštanja, ali također bi trebala rješavati pitanja suočavanja s anksioznošću, depresijom i bolom nakon operacije. Različiti programi rehabilitacije obično se odvijaju u grupnim i pojedinačnim treninzima.

Koliko dugo ste na bolovanju nakon bypass operacije?

Trajanje bolovanja nakon obilaznice traje najmanje 6 tjedana. Ovo je vrijeme koje oboljeli provode u bolnici, a zatim u rehabilitacijskoj ustanovi. U idealnom slučaju sposobnost za rad se vraća, posebno tijekom boravka u rehabilitacijskoj klinici. Konkretno, osobe s fizički zahtjevnim poslovima obično su duže vrijeme na bolovanju. Nakon bajpasa, tijelo se prvo mora izučiti još jednom dok ne može pouzdano izvesti odgovarajuće stresove u svakodnevnom radu. Ako je težak fizički rad potreban na profesionalnom polju, možda će biti potrebno prekvalifikacija u manje stresnom zanimanju.

Je li moguća bypass operacija bez aparata na srcu i plućima?

Operacije zaobići bez stroja za rad srca i pluća tehnički su zahtjevne operacije srca. Mašina za srce i pluća trebala bi preuzeti pumpnu funkciju srca dok je srce imobilizirano lijekovima. Na taj način može se zajamčiti mirno kirurško polje na srcu. Aparat za srce i pluća često se ne koristi u minimalno invazivnim postupcima. U ovom se slučaju moraju koristiti obilaznici na otkucaju srca. Bypass se prvo pričvršćuje na zahvaćenu koronarnu arteriju. Tada se glavna arterija djelomično otkine i zaobilaznica je ušivena u zakrčeno područje.

Alternativa: stent

Alternativa zaobilaznoj operaciji je ovo Postavljanje stenta, Danas je ta metoda liječenja utvrđena i provodi se nekoliko puta dnevno u svim laboratorijima srčanog katetera.

Stent je tanki žičani okvir u obliku cilindra koji je u početku u presavijenom stanju. Ako postoji sumnja na sužavanje koronarne arterije, provodi se pregled srčanog katetera. Ovo također kao Koronarna angiografija poznati postupak započinje kroz pacijentovu ingvinalnu arteriju. Tanka žica se gura preko bolesnikovog arterijskog krvožilnog sustava malo prije srca. Tada se kontrastni medij ubrizgava u vaskulaturu srca. Slobodna područja su obojena svjetlom, suženja su izostavljena i tamna.

Ako je posuda samo sužena i nije okluzirana, presavijeni stent može se ugurati preko žice u suženu žilu srca. Ako se postavi u suženje, ona se otvara i na taj način proširuje suženu posudu. Nekoliko stenta se također može uvesti u vaskularni sustav u jednoj sesiji.

Razlikuje se između stenta koji sadrže film droge i onih bez premaza. Obloženi stenti obično nose antikoagulacijske lijekove, tako da dolazi do sprečavanja stvaranja novog ugruška u posudi.
Postupak traje oko 30 do 60 minuta i sada je standardni tretman za srčani udar.

Rizik od implantacije stabljike

Stentiranje je relativno niski rizik Postupak koji se u Njemačkoj provodi nekoliko tisuća puta dnevno. Međutim, kao i svaka intervencija, ona nosi statistički rizik.

Kako je kateter napredan u arterijskom dijelu tijela, to se može dogoditi mali ugrušci krvi oblik u području ulazne točke ili u području katetera. Ovi krvni ugrušci mogu se kateterom gurnuti naprijed prema srcu i na taj način mogu dovesti do potpune blokade krvnih žila, što pokreće akutni srčani udar.
Postupak također može uzrokovati širenje ugrušaka u tijelu i, na primjer, u mozgu udar voditi.
Nadalje, tijekom postupka može postati previše Srčane aritmije Neke od njih mogu poprimiti i po život opasne razmjere. Tada bi moglo biti potrebno poduzeti odgovarajuće mjere oživljavanja. Pacijenta se nadzire na monitoru tijekom postupka, tako da možete vrlo brzo reagirati. Lakše srčane aritmije su i relativno su česte lako upravljati, Sve su ozbiljnije i / ili po život opasne aritmije manje uobičajene. U najgorem slučaju može doći do zastoja srca tijekom postupka.

Prognoza nakon postavljanja stenta

Nakon što je ugrađen stent, pacijenti imaju dobru prognozu.

Najveća opasnost je blokiranje stenta krvnim ugrušcima ili obnovljenim vaskularnim naslagama, a kontinuirano poboljšavanje korištenih materijala značajno je umanjilo taj rizik. Mora biti iz opasnosti od 1-2% može se pretpostaviti da će se dio arterijske žile koji je razgrađen stentom ponovno suziti unutar 4 godine (tzv. "restenoza"). Taj je rizik bio veći kod ranije korištenih materijala za stent i mogao je iznositi 5-7%.

Naravno, važno je i odlučujuće da se odgovarajuća esencijalna kombinacija lijekova uzima pravilno, koja se obično sastoji od najmanje 2 antikoagulansi Sastoji. Pored toga, a Lijekovi za snižavanje kolesterola uzeti i točno Snižavanje krvnog tlaka biti poštovan.

Postavljanje stenta dovodi do istih simptoma kao i vazokonstrikcija, odnosno do osjećaja pritiska na prsima u mirovanju ili tijekom vježbanja, do boli, nedostatka daha i nepravilnog pulsa.
Izdržani bolesnici trebali bi pažljivo paziti na simptome poput preventivnih liječenje Konzumirajte kontinuirano i pouzdano i redovito Pregledi sa svojim kardiologom.

Kakva je životna dob sa zaobilaznicom?

Očekivano trajanje života s zaobilaznicom ovisi o mnogo različitih čimbenika, zbog čega nije moguće dati opću izjavu o očekivanom trajanju života.
Naravno, bypass operacija povećava životni vijek u usporedbi s ljudima koji nemaju operaciju. Opstanak obilaznice ovisit će o tome koriste li se arterije ili vene. Općenito, arterije duže traju, a vene oko 30% žila ponovno se blokiraju nakon otprilike 10 godina. Međutim, postoje mnogi ljudi koji uspješno žive s venskim zaobilaznicama više od 20 godina.
Postoje neke studije koje su uspoređivale umetanje stenta s obilaznim operacijama. Međutim, to ne pruža pouzdane podatke koji bi sugerirali superiornost bilo koje metode. Stoga se može pretpostaviti da je životni vijek sa zaobilaznicom usporediv sa životnim vijekom nakon umetanja stenta. Sveukupno, životni vijek posebno ovisi o drugim bolestima kao što su hiperholesterolemija (visoka razina lipida u krvi) ili dijabetes melitus (dijabetes). Također igra glavnu ulogu da li pogođeni ljudi mijenjaju svoj način života zdravom prehranom i fizičkom aktivnošću.

Više o tome možete pronaći na našoj web stranici Kakva je životna dob s zaobilaznicom u srcu?